危重新生儿监护内容
危重新生儿的病情观察及护理要点
新生儿护理技术的创新与改进
01
02
03
个体化护理方案
根据每个危重新生儿的病 情和需求，制定个体化的 护理方案，包括喂养、清 洁、疼痛管理等方面。
预防性护理
加强预防性护理措施，如 定期口腔清洁、皮肤护理 等，降低感染和其他并发 症的风险。
康复性护理
针对危重新生儿可能存在 的神经发育问题，开展早 期康复性护理，如抚触、 被动体操等。
血气分析
检测新生儿的血气分析指标， 了解酸碱平衡状态和氧合情况 。
病原学检测
根据病情需要进行相应的病原 学检测，如细菌培养、病毒检
测等。
02
危重新生儿护理要点
基础护理
保持适宜的室内温度和湿度
确保新生儿处于舒适的环境中，防止过热或 过冷。
喂养管理
根据新生儿的病情和医生的建议，合理安排 喂养时间和量，保证营养供给。
胀等症状。
皮肤颜色
注意新生儿的皮肤颜色变化， 出现青紫、苍白等异常及时处
理。
大小便情况
观察新生儿的大小便次数、颜 色、性状等，出现异常及时处
理。
实验室检查指标
血常规
定期检测新生儿的血常规指标 ，了解白细胞计数、血红蛋白
、血小板等情况。
生化指标
检测新生儿的肝肾功能、电解 质、血糖等生化指标，了解身 体各系统功能状况。
疼痛管理
对于需要接受各种检查和治疗的新生 儿，要采取措施减轻疼痛和不适感。
并发症预防
预防感染
预防褥疮
严格遵守消毒和隔离制度，减少交叉感染 的风险。
定期给新生儿变换体位，避免长时间压迫 同一部位。
预防低血糖
预防高胆红素血症
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血 糖。
新生儿重症监护
新生儿重症监护（NICU）一、收治对象1、重度窒息2、严重感染3、严重中枢系统疾病4、极低出生体重儿5、需要进行呼吸管理的新生儿6、休克7、某些外科手术前后8、其它危重儿二、人员配备1、护士与患儿之比：2.5：12、医生与患儿之比：1：23、化验员、超声和放射学技术员、呼吸治疗师三、基本设备1、抢救单位：远红外线辐射保温床或辐射保温箱1台：供新生儿抢救用；生命岛1个：呼吸机管道、气管套管、面罩、复苏囊、吸痰管及各种监护仪器。
2、重症监护仪器设备：心电呼吸监护仪、呼吸暂停监护仪、电子磅秤、颅压监护仪等3、小型实验室：可行微量血气、电解质、血糖、胆红素、渗透压等生化指标测定。
4、移动式X线机、床边B超机。
5、治疗设备：静脉输液泵、光疗设备（蓝光箱）、复苏囊、气管内插管、喉镜、鼻导管、面罩、头罩、呼吸机、喂养管、吸痰管、胸腔闭式引流管、负压吸引器。
6、转远系统：转远温箱及简易呼吸机组成。
四、入院时常规处理：1、接联系电话后护士预热辐射保温床或辐射保温箱，准备相应的氧疗器械（氧管、复苏囊）、连接呼吸机管道、准备心电导联、吸引器、复苏皮囊等。
2、接患儿后迅速测体重，将患儿移至已预热中性温度的保温床，贴好心电探头、连接心电呼吸监护仪并记录各项生命征。
3、需紧急处理的患儿，护士需密切配合医师进行心肺复苏。
4、建立静脉通路，迅速采集血标本进行血气、血糖、血电解质等化验。
5、完成以上同时医师及时全面地进行体格检查、询问病史，制定诊疗方案，并向家长解释病情。
五、常用仪器设备1.心电呼吸监护仪：监测心电、呼吸、血压、脉搏、氧饱和度，多采用双极胸导联传感器，正负地极分别贴于左右前胸第二肋间和左腋中线第五肋间皮肤上，一般选择Ⅱ导联监测心电，监测血压时应选择新生儿模式。
2、微量血气分析仪：用于监测血液气体和酸碱平衡紊乱，经外周动脉采取肝素抗凝血0.5ml，通常经挠动脉采血，在血气分析机上可选择经注射器或经毛细管方式将血液注入量口，按下STOP键，然后将采血时吸入氧浓度、体温等参数输入，约40秒后计得结果，该为调节呼吸机参数的重要参考依据。
医院新生儿重症监护病房(NICU)工作制度
医院新生儿重症监护病房（NICU)工作制度
1、NICU是集中收治早产儿和各种急危重新生儿的病室，实行无陪护封闭管理，要求医护人员必须经过新生儿专业的严格训练。
2、对于早产儿、特别是极低出生体重早产儿，生命更加脆弱、病情变化快，要求医护人员必须具有高度责任心、工作上要更加细心。
3、对各种急危重新生儿、特别是早产儿，入院后必须详细向患儿家属做好病情告知，并及时履行各种签字手续。
4、对入院新生儿必须进行详细的病史询问（特别是孕产期情况）和仔细的体格检查，以免漏诊和误诊（包括骨折、产伤、畴形等）；接收转诊患儿还应详细了解患者的院外诊治情况。
及时开具医嘱并执行医嘱，并做好各项生命体征的监护。
完善各项辅助检查，包括X线、血糖、血气及各种生化检查等，并根据病情变化动态监测。
5、及时完成各种医疗文件的书写，并随时加签。
6、对疑似外科等疾病的患儿，应及时进行会诊；对疑难危重患儿或病情突发变化的患儿应及时请示上级医生查看，并及时告知患儿家属。
7、交接班除书面报告外，并进行逐一床边交接。
8、严格遵守消毒隔离制度。
1。
高危儿监护
高危儿监护通过各种无创和有创的监测对高危儿进行生命体征的监护，维持生命体征稳定。
对于生命体征不稳定的危重患儿给予无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮氧饱和度监测，血糖监测同样非常重要。
对于病情极危重的患儿可采取侵入式外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学，确保患儿平均动脉压稳定，维持重要器官灌注。
（一）生命体征监护1、心电监护主要监测患儿的心率、节律和心电波形变化，如心率增快、减慢、各种心律失常和各种原因引起的心电特征性表现等。
心率报警界限设置：高限180次／min,低限90次／min.2、呼吸监护主要监测患儿的呼吸频率、呼吸节律变化及呼吸暂停。
呼吸暂停报警时间一般设为20秒。
3、血压监护足月儿收缩压需维持在50~90mmHg,早产儿收缩压需维持在40mmHg.根据需要每2~4小时测血压。
4体温监护擦干羊水后置于保温箱中，使皮肤温度维持在36~37℃,每1~2小时监测体温。
（二）血气监护血气分析1、动脉血气分析可以准确反映机体通气和氧合功能。
体温和血红蛋白含量正常时足月儿和早产儿动脉血气分析（PaO2、PaCO2、pH)2、混合静脉血气分析可较好地反映组织器官的氧合情况，在机械通气时，应尽量维持混合静脉血氧分压＞30mmHg,或混合静脉血氧饱和度＞70%.无创血气分析监测可持续监测、降低采集血气样本的频率，减少医源性失血，但需采血样进行血气分析以校准无创监测技术、明确酸碱平衡状态，监测有无高氧。
1、脉搏血氧饱和度（SaO2)在皮肤上使用片状传感器来测量用于转运氧的血红蛋白的氧饱和度，受血红蛋白氧解离曲线的影响。
SaO288%~93%对应PaO2为50~80mmHg.但PaO2过高或过低时与SaO2的相关性较差，此时仍需动脉血气监测。
2、经皮氧分压监测（tcPaO2)是通过Clark极谱电极的电化学传感器经皮测量氧分压。
电极使皮肤加热至43~44℃,通过导电液和氧透过膜保持接触来进行测定。
对高氧（PaO2>100mmHg)可给予提示。
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求包括以下几个方面：
1. 早期识别和评估：对高危儿进行早期识别和评估，及时发现并处理潜在的危险因素。
2. 监测和治疗：建立有效的监测系统，对患儿的生命体征、血氧饱和度、血糖等指标进行实时监测，及时采取必要的治疗措施。
3. 呼吸支持：对于需要呼吸支持的患儿，应选择合适的呼吸机模式和参数，确保充分的氧合和通气。
4. 营养支持：对于需要营养支持的患儿，应根据其体重、年龄等情况制定合理的喂养计划，保证足够的能量和营养素摄入。
5. 感染控制：严格执行手卫生和消毒措施，预防交叉感染的发生。
6. 家庭护理指导：为患儿的家庭提供相关的护理指导，帮助他们正确照顾患儿，减少并发症的发生。
7. 多学科协作：危重症新生儿的治疗需要多学科的协作，包括儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员的参与。
新生儿24小时监护内容
新生儿24小时监护内容
新生儿24小时监护的内容主要包括以下几个方面：
1. 生命体征监测：包括体温、心率、呼吸频率、血压等。
2. 饮食状况：记录每次喂奶的时间、量、次数，以及喂奶后的反应，如是否有溢奶、呕吐、腹胀等。
3. 排便状况：记录新生儿排便的时间、次数，观察大便的性状，如是否为稀便、硬便或便秘，以及是否有血便等。
4. 睡眠状况：记录新生儿每天的睡眠时间和质量，以及是否有不安稳的情况。
5. 运动发育情况：观察新生儿是否有正常运动，如四肢活动、抬头等。
6. 情绪状态：观察新生儿是否有哭闹不止、过度兴奋等情况。
7. 皮肤状况：检查新生儿的皮肤是否有红斑、皮疹、破损等情况。
8. 脐带护理：对于还没有脱落的脐带，要保持干燥清洁，避免感染。
9. 医疗护理：根据医生的要求，按时给新生儿服药，定期测量身高、体重等指标。
10. 异常情况处理：一旦发现新生儿出现任何异常情况，如体温过高或过低、呼吸急促等，应及时报告医生并采取必要的处理措施。
总之，新生儿24小时监护的内容非常细致，需要家长和医护人员密切配合，确保新生儿的健康和安全。
NICU(新生儿重症监护病房)管理制度
NICU（新生儿重症监护病房）管理制度【NICU（新生儿重症监护病房）管理制度】一、概述新生儿重症监护病房（NICU）是专门为危重、早产、低体重、先天性疾病等新生儿提供综合护理和治疗的医疗部门。
为确保NICU的顺利运行，促进新生儿的健康发展，制定并执行NICU管理制度是必不可少的。
二、入院管理1. 入院评估：新生儿入院时，需进行全面评估，包括体格检查、病史采集等，以确定入院诊断和治疗计划。
2. 入院准备：在新生儿入住前，必须做好病房准备工作，包括床位消毒、设备检查、备齐相关药品和物品等。
3. 入院登记：对每位新生儿进行详细登记，包括姓名、性别、出生日期、入院日期、家庭住址等个人信息。
三、护理管理1. 护理计划：根据新生儿的病情和需求制定护理计划，并及时更新。
包括喂养计划、体温监测、监护仪器监测等。
2. 护理记录：每位新生儿的护理过程都要详细记录，包括生命体征、喂养情况、药物使用等。
确保记录准确、完整。
3. 家属教育：与新生儿相关的家属需进行相关教育，包括喂养注意事项、洗护技巧、应急处理等。
四、设备管理1. 设备运行检查：对监护仪、呼吸机等设备进行定期维护和检查，确保其正常运行。
2. 设备消毒：根据标准操作程序对设备进行规范的消毒和清洁工作，以防止交叉感染。
3. 设备保养：定期进行设备保养、维修和更换，确保设备的正常使用寿命。
五、感染控制1. 感染预防：严格执行洗手制度，定期进行手部消毒培训和考核。
加强病房内外的环境清洁，定期进行消毒。
2. 感染监测：建立感染监测制度，对新生儿可能存在的感染风险因素进行及时监测和评估。
3. 感染处理：若发生感染疫情，及时采取相应的隔离措施，并进行有效的治疗和护理。
六、医疗协作1. 团队协作：NICU涉及多学科合作，需要建立和谐、高效的团队合作机制，包括医生、护士、营养师等多方协作。
2. 多学科会诊：对于疑难复杂的病例，及时组织多学科会诊，共同制定治疗方案，以提高治疗效果。
新生儿重症监护
新生儿重症监护一、概述新生儿的监护涉及：1、多个高危新生儿的生命支持，如：糖尿病母亲婴儿，重度妊高症母亲婴儿，重度贫血母亲婴儿等的生命指征及有关问题的监护及解决2、与新生儿窒息有关疾病的急救及治疗，如：缺血缺氧性脑病，吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，颅内出血，缺氧造成的心脏，肾脏，DIC 等多脏器损伤。
3、新生儿溶血症的治疗：溶血症也称母儿血型不合，如果母亲体内胎儿与母亲血型不同，母亲的身体就相称于被“致敏”，会“启动”免疫系统，从而产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面造成溶血。
患溶血征的宝宝会出现多个症状，重要体现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。
症状轻的进展缓慢，全身症状影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
即使溶血症对宝宝的健康有一定危害，但通过科学的监测和治疗，治愈的机率很高。
4、呼吸管理：多个因素造成的呼吸衰竭的呼吸机机械通气治疗。
如：早产儿RDS,新生儿吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，新生儿窒息等中枢性呼吸衰竭等危重的呼吸支持，肺表面活性物质肺内灌注治疗 RDS.5、新生儿术后病人的监护管理，如：新生儿外科术后的危重病人的高级生命支持。
6、小儿遗传代谢性病的筛查，如：筛查氨基酸代谢异常，脂肪酸代谢异常及糖代谢异常，累计 106 种小儿先天性代谢性疾病。
7、早产儿管理：极低体重儿，超低体重儿儿的体征监护，静脉营养应用；鼻十二指肠喂养，呼吸支持及管理，循环支持，血糖监测，内环境监测及维持以及脑室内出血的避免你不，确保患儿的生存质量。
其中，早产微型儿救治的技术为新生儿科龙头技术和专业制高点。
早产儿是相对足月儿而言的，是指出生时胎龄局限性37W 的新生儿。
早产儿按胎龄可分为：超早产儿（局限性 28W）;中度早产儿（28W 至局限性 32w）;轻度早产儿（32W 至局限性 37W）.按出生体重能够分为：超低出生体重儿（局限性 1000g）;极低出生体重儿（1000g 至局限性 1500g）;低出生体重儿（1500g 至局限性 2500g）.早产儿有别于“新生儿”，早产的含义局限性是提前分娩，更重要是与之有关的功效发育未成熟。
新生儿重症监护
气管插管指征
重度窒息
气道梗阻
新生儿呼吸窘迫综合症等所致重症呼吸衰竭 各种原因引起的反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律 不整，药物治疗无效。 心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者
气管拔管指征
2. 3. 4. 5. 6.
新生儿常用的通气模式
1、持续正压通气（CPAP） 指在自主呼吸的基础上，无论在吸 气时和呼气时，均使气道内保持正压 水平。
2、间隙指令通气（IMV）
是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按 预调的 频率、潮气量、吸气时间等间断给予通气， 间隙期间让新生儿自主呼吸。
3、同步间隙指令通气（SIMV）
新生儿重症监护 Neonatal intensive care
一、新生儿重症监护
新生儿危重症监护室（NICU）： 是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新 生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗 和护理的病室。
（一）监护对象
1. 需要进行呼吸管理的新生儿 2. 病情不稳定、需要急救的新生儿
3. 胎龄 <30 周、生后 48 小时内，
二、气道护理
环境要求
室温 22 ～ 24 ℃ ，相对 湿度55%～65%
体位
患儿头部稍后仰
气道吸痰
• 气道护理 - 胸部物理治疗
翻身
• • 适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次 目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位 肺扩张
叩击拍背
• • 适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿 目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内 的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰
重症新生儿护理方针
重症新生儿护理方针概述重症新生儿是指出生后需要特殊护理和监测的婴儿。
他们可能面临生命危险，并需要密切监护和及时干预。
本文档旨在提供一套全面的重症新生儿护理方针，确保他们得到恰当的关注和照顾。
护理目标1.保证重症新生儿的基本生命体征稳定。
2.提供适当的营养和液体管理。
3.预防和控制感染。
4.促进早期出院和康复。
护理措施1.基本生命体征监测重症新生儿的基本生命体征（心率、呼吸、体温、血压）应密切监测，以及时发现任何异常情况并采取必要的干预措施。
2.管道和导管护理重症新生儿常需要各种管道和导管（如气管插管、导尿管等），护理人员应确保管道通畅、干净，并遵守相应的操作规范，以减少感染和机械损伤的风险。
3.营养和液体管理重症新生儿的营养和液体管理至关重要。
护理人员应根据婴儿的特殊需要制定个性化的喂养计划，并确保妥善监测体重、血糖和电解质水平，以确保婴儿得到充足的营养支持。
4.预防感染重症新生儿容易感染，因此预防感染至关重要。
护理人员应定期进行手卫生，正确佩戴个人防护装备，并保持病房的清洁和无菌环境。
此外，必要时应提供抗生素或其他抗感染药物。
5.早期出院和康复重症新生儿的早期出院和康复是护理工作的重点。
护理人员应提供必要的早期康复护理，包括肌肉训练、早期母乳喂养和亲子互动等，以促进快速恢复和适应社会环境。
结论重症新生儿护理需要综合的团队协作和个性化的护理方案。
本文档提供了一套全面的重症新生儿护理方针，以帮助护理人员提供最佳的护理和照顾，确保重症新生儿的安全和康复。
新生儿重症监护及病情观察
五官的观察与护理
口
特点：黏膜娇嫩，易擦伤，造成严重感染，禁止纱布擦
上皮珠：牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面的小白点 挑破后可引起感染 鹅口疮：口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔，不易擦掉 强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，可有渗血 致病菌：白色念珠菌
常见疾病：
呕吐频繁，喷射性：先天性幽门痉挛/贲门松弛 呕吐白色黏液：咽下综合症 呕吐绿色/黄色黏液：消化道梗阻或严重急性感染 呕吐咖啡色液体：自然出血或感染引起的出血
呕吐的观察与护理
护理：随时清理口腔内分泌物 紧急时用口吸 低负压吸引 时间不宜过长（避免损伤黏膜） 预防：喂奶姿势 喂奶后轻拍背部→咽下空气排出 减少惊动 头部稍抬高 取右侧卧位
五官的观察与护理
鹅口疮的防治
治疗：2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔→局部涂制 霉菌素糊 3～4次/日 加强营养 维生素B2、C 注意隔离 预防：母乳喂养 清洁奶头，及时更换乳罩 人工喂养 奶头清水洗净，煮沸15～20分钟待用 盛奶头的容器保持干燥 每日定时更换 清洗煮沸消毒一次，每周细菌培养 注意：清洁口腔用物为一次性 或用完消毒，可使用 合理使用抗生素
大、小便的观察与臀部护理
观察大便的重要性：大便性状→喂养情况→生长发育 疾病诊断治疗的重要依据 正常大便：胎便：深墨绿色 粘稠无臭味 胎便组成：脱落肠道上皮 消化液 吞下的羊水 排出时间：生后12小时内，不超过24小时 量：100～200g 2~3天过渡 之后……… 性状：母乳（金黄色 糊状 不臭 酸性反应 2～4次/日） 人工（淡黄色 软膏 臭味 中/碱性 1～2次/日）
• 3、观察患儿囟门、头围、颅骨骨缝的变化 前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增 高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明 患儿有脑积水。 • 4、观察患儿面色、意识、呼吸、体温变化 患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸出 现暂停，手指抖动，如不伴有发热且不伴 有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿 代谢异常所致。
危重新生儿救治流程
危重新生儿救治流程
一、快速评估
在接收危重新生儿时，首先要进行快速评估，判断患儿的危重程度。
评估内容主要包括生命体征、意识状态、呼吸、循环等系统情况，以便及时发现并处理患儿的生命危险。
二、初步处理
在完成快速评估后，应立即进行以下初步处理：保持呼吸道通畅、建立静脉通道、吸氧、保暖等。
同时，根据患儿具体情况，可能需要给予抗感染、止血、抗休克等治疗措施。
三、病因治疗
针对患儿的具体病因，采取相应的治疗措施。
例如，对于新生儿窒息，需要进行复苏和气管插管等处理；对于新生儿肺炎，需要使用抗生素和吸氧等治疗措施。
在病因治疗过程中，应注意根据患儿病情调整治疗方案。
四、重症监护
危重新生儿需要接受重症监护，密切监测生命体征、呼吸、循环等系统情况，及时发现并处理病情变化。
同时，需要对患儿的体温、营养、水电解质等进行监测和调整。
五、营养支持
危重新生儿常常存在营养不良的情况，因此需要进行营养支持。
营养支持的方式包括肠内和肠外两种，应根据患儿具体情况选择合适的方式。
同时，应注意控制患儿的血糖和血脂等指标。
六、康复治疗
在患儿病情稳定后，需要进行康复治疗。
康复治疗的内容包括肢体功能训练、智力开发、语言训练等，以帮助患儿尽快恢复正常的生长发育。
同时，应注意对患儿家长进行康复指导和心理支持。
高危新生儿监护护理
高危新生儿监护护理（一）概述什么是高危新生儿(high-risk newborn infants），很难有一个明确的定义。
总的来说，对高危新生儿的辨识，应建立在对围产期危险因素认识的基础上。
为降低新生儿的发病率和死亡率，高危新生儿的识别越早越好。
高危新生儿应该由有经验的医师和护士给予密切的观察，可能需要观察几小时到几天。
国外有些医疗机构在产科建立了与NICU类似的观察单位，但又不与母亲分开。
（二）围产期影响新生儿的危险因素1.人口社会学因素怀孕年龄<16岁或>40岁，吸毒、酗酒、吸烟，贫穷，非婚怀孕，精神和体质的应激状态等。
2.母亲既往病史遗传异常、糖尿病、高血压、无症状性菌尿、风湿性疾病、长时间服药史等。
3.怀孕前因素胎儿宫内死亡史、新生儿死亡史、早产史、胎儿生长受限(FGR）史、先天畸形、子宫颈功能障碍、血型不合、新生儿血小板减少、水肿、先天性代谢障碍等。
4.怀孕时阴道流血、性传播疾病、多胎、先兆子痫、胎膜早破、胎次间隔时间短、羊水过多或过少、急性疾病、围产期保健不当、家族性或获得性高凝状态等。
5.分娩时早产、过期产、胎儿窘迫、不成熟的L/S比例、臀位产、羊水粪染、脐带绕颈、子宫切除、Apgar 评分少于4分、钳产等。
6.新生儿自身体重<2500g或>4000g、出生时胎龄<37周或>42周、小于或大于胎龄儿、呼吸急促、发绀、先天畸形、苍白、紫癜、多血质等。
（三）监测1.呼吸新生儿正常情况下呼吸频率40～60次/分，应密切注意有无出现进行性新生儿呼吸窘迫、呼吸暂停等。
此外，肤色是否红润也是呼吸功能的一部分表现，可以使用脉搏氧饱和度计动态监测。
2.循环新生儿正常心率120～160次/分，注意观察心率、心律的变化，可监测血压、肤色、毛细血管充盈时间。
3.体温早产儿容易出现体温不升或新生儿硬肿症，出现原因不明的体温波动变化应警惕感染的存在甚至新生儿败血症。
4.新生儿兴奋度的观察正常新生儿较活泼，可出现打哈欠、伸懒腰等动作，吸吮好。
新生儿危重症监护及气道护理
监护内容
• 心脏监护 • 呼吸监护 • 血氧饱和度 • 血压监护 • 体温监护 • 血气、血糖监护、电解质
【危重新生儿转运】
• 转运设备 • 温箱、监护仪、经皮血氧饱和度监护仪、
输液泵、急救药物、呼吸机、吸引器、 插管设备、氧气枕等。 • 转运中的一般措施
【NICU护理工作】
1、泌尿系统和代谢 • 称体重 • 记录出入量 • 测量尿比重、电解质、血糖等÷ • 测量并记录体温和暖箱温度，1/(2～4)h
【NICU护理工作】
2、呼吸和心血管监测 • 监护仪监测心率、呼吸、呼吸暂停、血压、氧
饱和度 • 用氧者：氧浓度，用呼吸机者：吸痰 • 物理疗法：适应症－肺炎、肺膨胀不全、气管
插管及拔管后 • 清理分泌物：吸引器压力<1000mmol/l，先
m后n
【NICU护理工作】
3、神经系统 • 观察意识、反应、瞳孔、肌张力 • 测头围 4、血液及消化系统 5、预防感染 6、其它 7、健康教育
新生儿危重症监护及气道护理
• 新生儿危重症监护室（NICU）：是新生 儿危重疾病集中在一起，并对高危新生 儿进行病情连续监护和及时有效地抢救 治疗和护理的病室。
监护对象
• 需要进行呼吸管理 • 病情不稳定、需要急救 • 出生体重<1500g的新生儿 • 大手术后 • 严重器官功能衰竭 • 需要全胃肠外营养、换血者
NICU(新生儿重症监护病房)管理制度
NICU（新生儿重症监护病房）管理制度一、背景介绍新生儿重症监护病房（NICU）是专门为病情危重的新生儿提供高度护理和监护的医疗部门。
在这个特殊的医疗环境中，为了确保新生儿得到最佳的医疗护理，制定一套完善的NICU管理制度至关重要。
本文将介绍NICU管理制度的相关要点。
二、入院流程1. 操作规范a. 新生儿入院前，必须进行全面的评估和筛查，以确定是否适合进入NICU接受治疗。
b. 接收新生儿的医生和护士应按照规定的流程进行入院操作，包括身份核对、病历登记等。
c. 入院时应向家长详细介绍NICU的规章制度，包括探视时间、探视要求等，确保其了解和遵守。
2. 家属陪护管理a. 家属陪护需提前申请，并按照规定的时间和方式进行探视。
b. 家属应配合医护人员的工作，不得干预医疗操作或私自调整治疗方案。
c. 家属在陪护期间需保持良好的卫生习惯，遵守感染预防措施。
三、医护人员管理1. 岗前培训a. 所有进入NICU的医护人员必须接受系统的岗前培训，包括熟悉NICU设施、了解常见病情和护理技术等。
b. 培训内容应包含新生儿护理技能、应对急救情况的应急处理等，以确保医护人员具备应对各类状况的能力。
2. 岗位职责a. NICU应设立专职医生和护士，明确各自的工作职责和权限，确保医疗工作有序进行。
b. 医生应及时记录新生儿的病情变化、治疗方案和用药情况，并与护士进行有效的沟通和交流。
c. 护士应认真执行医生的医嘱，准确记录每位新生儿的体征数据和护理措施，定期汇报给医生。
四、感染控制管理1. 消毒灭菌a. NICU内所有的医疗设备和用品必须严格按照规定的消毒灭菌程序进行清洗和消毒。
b. 医护人员在接触新生儿前后必须进行手卫生，使用洗手液或消毒液进行彻底的手部清洁。
2. 隔离措施a. 对于存在传染病风险的新生儿，应立即进行隔离，确保其他健康新生儿的安全。
b. 隔离病房内应有专人负责，同时监测隔离新生儿的病情变化和治疗效果。
重症新生儿护理规范
重症新生儿护理规范
（1）重症新生儿入院后安置在重症抢救区域，放置在辐射床上，根据病情提供各种生命脏器功能状态的监护。
（2）由责任护士负责重症病人的日常管理、治疗及抢救工作，各项生命体征按医嘱要求逐项测量并记录。
病情许可，应予洗澡。
（3）入室后即刻用试纸法测血糖，发现结果>6.67mmol/L或<1.67mmol/L者及时告诉医生并按医嘱处理，监测。
（4）尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药或输液，按时记录液体进量。
（5）进行24h床边监护，按医嘱测T、P、R、BP、SPO2 。
（6）及时完成一切治疗和护理，准时记录病情及出入量，病情变化随时记录。
入量包括静脉补液及经口摄入奶、水。
出量包括尿、大便、呕吐、胃肠引流等。
每晨统计24h 出入量，记录于护理记录单上。
（7）按规定时间及时、准确地记录病情变化及用药处理情况，突发情况随时记录，严格“三查”“七对”，对手圈、脚圈上的床号、姓名、性别、住院号给药。
（8）使用呼吸机、CPAP时，严格按操作规程进行。
加强呼吸道护理，每2-4h记录呼吸机参数，数据变化时及时记录。
（9）按时按量喂养，胃管喂养时忌快速推入，每次喂奶前回抽胃内残留量，如>1/3喂奶量时与医生联系。
（10）做好晨、晚间护理，保持患儿口腔、五官，全身皮肤清洁，床单位整洁。
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2.8 mmol /L
血糖监测和管理
呼吸系统的监测和管理
呼吸系统的监测和管理
正常新生儿 R: 4系统的监测和管理
正常新生儿 P: 120-140 次/分。
1、安静时 P>160 次/分，可出
现奔马律； 2、R急促, >60 次/分，青紫,R困 难 .. 3、肝脏肋下 >3CM 或短期内进 行性增大 4、血压：早期正常，后期下降
三、入院时处理
体温监测和管理
新生儿的特点：散热大于产热、
体温中枢发育不成熟、依靠棕色
脂肪代谢产热、糖原储存不足；
正常新生儿体温（体核温度）： 36.5-37.5℃ 测量的方法：肛温、腋温、颌下温、背部测
量、热敏电阻探头等。
体温监测和管理
保持在中性温度环境、快速擦干、保暖（用预热被服）。
机械通气的监护管理
理想位置：胸部X线片中第2胸椎水平
位置异常：呼吸费力、导管外露段增 长、出现喉发音
严格交班插管深度、固定情况、做好
气道管理 定时更换体位（更换时避免气管插管 移位或脱出）
机械通气的监护管理
观察：有无发绀、氧饱和度情况、呼吸音是否对称、
胸廓起伏是否一致、有无人机对抗
血气：金指标
1、抬高床头 15-30 °，吸氧
2、控制液体入量及速度、利尿 剂使用
3、治疗集中、减少刺激
4、镇静、洋地黄类药物的使用 严格评估心率，当 P<100 次或 比用药前明显下降时，暂停给药， 通知医生
5、晚期心衰可表现为心动过缓、
R减慢或暂停
循环系统的监测和管理
血液系统的监测和管理
体温监测和管理
体温发热：核心温度 ≧ 37.8℃ 体温发热分度：低热 37.8-38.0℃ 中等热 38.1-39℃ 高热： 39.1-41℃ 超高热： 41℃ 以上 原因：环境、脱水热、感染、其
去除病因：降低环境温度、松 衣被、物理降温、补充营养和 水分、加强基础护理（皮肤、 口腔）。 注意： 体温> 39 ℃ 才予温水擦 浴。
体温监测和管理
低体温定义：核心温度 ≦35℃
低体温分度：轻度 36-36.4℃ 中度 32-35.9℃ 重度 ≦ 32℃
推荐：逐渐复温
轻度低体温在 12-24 小时内逐渐恢复
中重度低体温：设置箱温高于患儿体 温1℃ ；每小时升高1℃（体重
<1200g 、胎龄<28 周、体温
<32℃ ，复温速度宜慢， 每小时不超过0.6℃ ；体表与体核温 度差<1℃ 。
体温监测和管理
当体温<32℃时，胎龄＜33周早产
早产儿的病死率高达20 ％～50％。 美国的 1 项中心调查显示，极低体 重儿入院体温在 35℃以下时，体温每 下降 1 ℃，死亡率将增加 28 ％，并与 晚发败血症、颅内出血、 NEC 及机械 通气时间等密切相关。 早产儿出生后黄金1h的体温管理： 能最大程度地改变其短期结局如低体 温、低血糖、低氧血症，以及改善远 期结局如颅内出血、慢性肺疾病以及 视网膜病变的发生。
体温监测和管理
怎样做好早产儿的体温管理？？
1. 聚乙烯塑料膜包裹（美国心脏学会推荐）
2. 重视头部保暖 3. 延迟胎脂的处理 4. 建议双壁暖箱保暖（不推荐辐射台） 5. 暖箱湿度调节在 60% 以上 6. 注 意治疗及护理中的保暖 7. 吸入气体加温加湿 8. 避免过度保暖加重脑缺氧、脑损害
他原因
忌酒精擦浴
血糖监测和管理
新生儿正常血糖值：2.2-7.0mmol/L
临床常采取末梢血糖快速监测
采血方式：按摩 - - 充盈 - - 消毒 - - 待干 - - 采血 （ 两避免 ）
重视低血糖、 关注应激性的高血糖（提示低体温、感染 等）
血糖监测和管理
血糖监测和管理
低血糖处理阈值： 2.6mmol/L 低血糖治疗目标值 ≧
湿化瓶的温度、水位
管道连接：有无打折、受压、漏气
管道管理：定期更换、操作遵循无菌原则 VAP的预防 呼吸机参数 PIP≦18cmH2O 、PEEP= 2cm
H2O 、R 频率 ≦10次/分、 FiO2≦0.4 时，血
气结果正常可撤机 撤机 24 小时内：继续进行密切监护
谢 谢 ！
31
血小板（NTP）：100-300 新生儿<150×109/L为NTP减少 凝血酶原时间（PT）9.0-13.0 活化部分凝血酶时（APTT）： 21.1-36.5
中枢神经系统的监测和管理
泌尿系统的监测和管理
院感指标的监测和管理
新生儿 ( ( 特别是早产儿）：免疫功能低下，易发生感 染 密切观察：患儿反应、喂养情况、皮肤颜色、末梢循 环、体温、有无呼吸暂停
危重新生儿监护内容
新生儿科：毛友芹 职 称：护 师 日 期：2019.02.
摘 要
1、病史报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序
5、健康教育
新生儿病室分级
Ⅰ 级新生儿病房（ level I nursery) ：普通婴儿室 即母婴同室，主要责任是筛查、护理、指导 Ⅱ 级新生儿病房（ level Ⅱ nursery ）：普通新生儿病
房
适于胎龄> > 32 周、出生体重> > 1500g 、有各种疾病 但无须呼吸或循环支持及外科手术的患儿
Ⅲ 级新生儿病房 （ level Ⅲ nursery ）：新生儿重症监
护室具有较高急救水平及先进监护治疗设备、适于危重 新生儿抢救治疗、配有新生儿急救转运系统
一、NICU收治对象
二、患儿入院前准备