外阴吸脂术联合腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的手术护理配合

外阴吸脂术联合腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的手术

护理配合

摘要】：目的：探讨外阴吸脂术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴恶

性肿瘤的手术护理配合。方法：总结分析1例外阴癌患者实施腹腔镜下腹股沟淋

巴结清扫术的手术护理配合方法和要点。结果：患者手术安全顺利完成，术后患

者腹股沟区未发生皮瓣坏死和切口感染，手术过程中无护理并发症发生。结论：

手术室护士充分的术前准备,舒适安全的体位摆放，术中严格的无菌无瘤操作，积

极主动娴熟的护理配合，对手术安全顺利完成起着重要作用。

外阴癌多见于60岁以上妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％，外阴癌

目前主要以手术治疗为主，腹股沟淋巴结清扫术是手术治疗外阴癌的主要方法之一，传统的开放式腹股沟淋巴结清扫术因其切口大，切除皮下组织多，术后极易

发生腹股沟区皮瓣坏死和切口感染，严重影响患者生存质量。随着腹腔镜下腹股

沟淋巴结清扫术式的应用，明显降低了术后并发症的发生。

1 病例介绍

1.1 一般资料我院妇科于2015年1月21日收入院一名外阴癌病人，患者女性，年龄42岁，主诉：发现“外阴白斑”10年，右侧大阴唇皮肤破溃9个月。现

病史：经外院外阴活检，检查诊断为外阴鳞状细胞癌。查体：两侧腹股沟无明显

淋巴结肿大，外阴右大阴唇中段见一约3.5cm×3cm×1cm大小溃疡面，暗红色，

基底部少量淡黄色分泌物，无明显异味，病灶下方、阴蒂、左侧小阴唇呈白色，

质地粗糙，左侧大阴唇外观正常。个人史及家族史：无异常。术前 CT检查示：

两侧腹股沟及盆腔未见明显肿大淋巴结，各项化验检查均在正常范围，于2月3

日行外阴吸脂术加广泛外阴切除术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。切除肿瘤

大小约为3.5cm×3cm×1cm，,手术时间为5小时20分钟，术中出血量约50ml，生

命体征平稳，无中转开腹及特殊情况发生。

1.2 结果手术顺利完成，术中患者病情稳定，生命体征平稳，术中补液2000

毫升，尿量1000毫升，色清，皮肤完好，将切除物送病理检查，术后创腔放置

负压引流球并以纱布垫弹力绷带加压包扎，引流球引流通畅，送患者安返病房。

术后回访，患者恢复良好，无并发症发生，腹股沟局部和下肢均无淋巴水肿。充

分的术前准备，合理的体位摆放，多学科医护的娴熟配合是手术成功的关键所在。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1心理护理巡回护士携带手术室宣传手册前往病房对患者进行术前访视，认真查阅病历，向患者讲解术前注意事项，介绍手术的优点，安全性及腔镜手术

较开放手术的优势，坚定患者手术治疗的信心。同时由于患者所患疾病处于隐私

部位，担心术后外阴形状及功能影响日后生活普遍存在自卑，紧张焦虑的心理，

在保护患者隐私的前提下有针对性支持疏导患者，使患者产生信任感，安全感，

以最佳心理状态来面对手术。

2.1.2手术器械敷料、仪器设备及一次性物品：整形器械腔镜器械经阴器械

超声刀腔镜双极钳 10mm0°高清电子镜剖腹敷料基础敷料手术衣盆吸脂机高清

显示器及电子镜成像设备高频电刀超声刀主机气腹机吸引装置一次性创克

10mm*1 5mm*3 50ml针管电刀笔 5ml针管抗菌导尿管引流袋敷贴缝合针 1,4,7#丝线 1#可吸收线油沙负压引流球止血材料。

2.1.3体位：（1）：先平卧位，双腿略外展先行双侧腹股沟区吸脂：取双侧

耻骨结节斜型切口长约0.5cm，长穿刺针扇形注入左、右腹股沟区域膨胀液（生

理盐水1000ml＋肾上腺素1mg），20分钟后吸脂至完善。（2）：外阴吸脂术后

再将患者取改良后的膀胱截石位：采取腹会阴联合手术的方式消毒铺巾，在行腹

股沟淋巴结清扫时将截石位支架尽量放平，使腹股沟区充分暴露便于术者操作。（3）：腹股沟淋巴结清扫术后，再行外阴广泛切除，臀部超过床缘10cm，将截

石位腿架调节与手术床呈直角，使患者髋关节屈曲90度，两腿外展小于90度，

有利于暴露外阴手术野。（4）最后缝合外阴切口时：两腿外展45度左右，以减

少外阴张力有利于切口的缝合。

2.2.1 巡回配合：术前检查手术间所用物品是否齐全，功能是否完好，并将室

温设定在25℃，避免由于创腔冲洗和二氧化碳气腹导致体温下降。患者接到手术

间后做好患者的保暖认真执行三方核查，检查手术部位皮肤准备情况，注意患者

隐私的保护，做好心理护理，消除其紧张、恐惧的心理。在患者左上肢建立静脉

通路，并保持通畅。由于手术时间长，特殊的体位摆放，应做好眼睛和骶尾部皮

肤的保护，预防并发症的发生。洗手护士巡回护士手术医师认真清点手术物品，

确保准确无误。协助麻醉师麻醉，并与手术医生，麻醉师共同摆放好手术体位。

手术分二步进行：第一步体位取平卧位，整形美容科医师行双侧腹股沟区吸脂：

第二步体位取膀胱截石位，行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和外阴广泛切除术，重

新更换器械敷料，手术开始后与洗手护士连接高频电刀、吸引器、腹腔镜，气腹机、超声刀，理顺各种导线，避免影响操作，注意光纤勿打折，并将各仪器脚踏

板放于合适位置。因开始建立皮下气腹时腹股沟区皮下间隙尚未分离，可将气腹

机压力调至14mmHg形成一定间隙后调节二氧化碳气腹压力为8mmHg，在保证

视野暴露清楚的前提下防止广泛性皮下气肿。术中密切观察病情变化，确保患者

的安全，术中随时提供台上所需物品，及时处理突发情况，认真做好各种护理记

录和多个病理标本的处理工作。准备好温蒸馏水创腔冲洗，术毕做好引流管标识，病情平稳与手术医生、麻醉师共同护送患者回病房。

2.2.2 洗手配合：做好充分的术前准备，提前刷手上台整理好整形器械台，腔

镜器械台和经阴器械三个器械台，将吸脂器械，腔镜器械，经阴器械按操作顺序

摆放好。准备充足的手术敷料。检查每个手术台所有器械物品的完整性及功能，

并与巡回护士手术医师认真清点三个手术台上的所有手术物品。摆放截石位后，

按腹会阴联合手术的方式严格消毒铺巾，正确连接并妥善固定好各导线并再次检

查其性能。传递巾钳、手术刀、气腹针、10mm创克协助手术医师脐耻连线中点

切一lcm切口建立皮下气腹，右下腹麦氏点处切5mm切口，在腹腔镜监视下在

皮下分别置入2个5mm的穿刺器至腹股沟皮下气腹区，分别放置超声刀和血管钳。超声刀清扫右侧腹股沟浅淋巴结，上至腹股沟韧带上方，下至股三角尖端，

内至耻骨结节，外至髂前上棘内侧，沿股静脉切除2枚深淋巴结，标本袋取出后

送快速病理，检查无出血，于股三角最低点放置18号负压引流球，接负压吸引。在左下腹麦氏点相对应位置置入5mm穿刺器，按右侧腹股沟浅淋巴结清扫法切

除左侧腹股沟浅淋巴结．未切除深部淋巴结，同法放置负压引流球，接负压吸引。［1］将切除淋巴结送快速病理检查，等快速时关闭气腹缝合切口，关闭切口前

后再次清点所有物品准确无误，保持腹部区域和腹腔镜器械无菌。换器械和手套，加强会阴部消毒，行外阴广泛切除，按事先设计好的外阴切口右侧大于病灶

2.5cm，左侧全部小阴唇，尿道外口大于0.5cm依次切开皮肤皮下组织，切除后

联合其周围组织，包括部分阴道组织，超出原发病灶2cm，电凝止血后，1号可

吸收线间断缝合切口前与巡回护士手术医师共同清点手术物品无误，重造外阴后，