酒精性肝病防治指南(2018年更新版)
《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》要点汇总
《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》要点酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起肝功能衰竭。
酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
一、流行病学我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，但地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。
部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇（酒精）相关健康问题，其中酒精性肝病是乙醇（酒精）所致的最常见的脏器损害。
二、影响因素酒精性肝损伤及酒精性肝病的影响因素较多，包括饮酒量、饮酒年限、乙醇（酒精）饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
根据流行病学调查资料，乙醇（酒精）所造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损伤风险。
然而，饮酒量与肝损伤的量效关系存在个体差异。
乙醇（酒精）饮料品种较多，不同乙醇（酒精）饮料对肝脏所造成的损伤也有差别。
饮酒方式也是酒精性肝损伤的影响因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤；相比偶尔饮酒和酗酒，每日饮酒更易引起严重的酒精性肝损伤。
与男性相比，女性对乙醇（酒精）介导的肝毒性更敏感，表现为更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。
肝炎病毒感染与乙醇（酒精）对肝脏损伤起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
三、临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d。
但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)
f^_"gh"2:`4ab （２０１８cd6e）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会关键词：脂肪肝；诊断；治疗；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７５．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）０５－０９４７－０１１Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ａ２０１８ｕｐｄａｔｅＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．０５．００７收稿日期：２０１８－０３－０１；修回日期：２０１８－０３－０１。
通信作者：范建高，电子信箱：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ２００４＠１２６．ｃｏｍ；魏来，电子信箱：ｗｅｉｌａｉ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ；庄辉，电子信箱：ｚｈｕａｎｇｂｍｕ＠１２６．ｃｏｍ。
非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔ ａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）、肝硬化和肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）［１－２］。
ＮＡＦＬＤ不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭｅｔＳ）、２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
酒精性肝病基层诊疗指南
药物性肝病
长期服用某些药物可能导致药物性肝 病，其临床表现与酒精性肝病相似， 但无饮酒史。
03
酒精性肝病的治疗
一般治疗
戒酒
戒酒是治疗酒精性肝病的最基本措施 ，有助于减轻肝脏负担，改善肝功能 。
营养支持
针对酒精性肝病患者，提供适当的营 养支持，包括高蛋白质、低脂肪的食 物，以满足身体需求。
生活方式调整
抗纤维化药物
对于已经出现肝硬化的 患者，可考虑使用抗纤 维化药物，以延缓病情
进展。
其他药物
根据患者的具体情况， 医生可能会开具其他药
物治疗。
其他治疗方式
01
02
03
04
中医药治疗
根据中医理论，可使用中药方 剂或中草药进行治疗，以调理
身体、改善症状。
手术治疗
对于严重酒精性肝病患者，如 出现肝功能衰竭或肝硬化等，
实验室检查
肝功能异常，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）升 高，血清白蛋白降低等。
影像学检查
超声、CT或MRI显示肝脏脂肪 浸润和/或纤维化。
诊断流程
2. 体格检查
检查患者是否有肝肿大、黄疸 、肝病面容等体征。
4. 影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI检查 ，观察肝脏形态和结构。
1. 询问饮酒史
酒精性肝病基层诊疗指南
目录
• 酒精性肝病概述 • 酒精性肝病的诊断 • 酒精性肝病的治疗 • 酒精性肝病的预防与康复 • 酒精性肝病的基层诊疗实践
01
酒精性肝病概述
定义与分类
定义
酒精性肝病是由于长期大量饮酒 导致的肝脏疾病。
分类
酒精性肝病可以分为酒精性脂肪 肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维 化和酒精性肝硬化等类型。
新版酒精性肝病指南的解读及中医对策 ppt课件
1+2+5 =疑似
1+病毒感染
=酒精性肝病伴病毒性肝炎
临床诊断标准
临床分型： 1. 轻症酒精性肝病：生化、影像学和组织学检查基本正 常或轻微异常。 2. 酒精性脂肪肝：影像学符合脂肪肝标准，ALT、AST 或GGT可轻微异常。 3. 酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和血清TBil明显增 高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精 性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现。 4. 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生化指标的
异。
饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进 餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。
Page
18
Hepatology, 2002,35:868-875. World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.
危险因素 — 饮料种类、饮酒方式
酒精摄入量日均酒精 不同的酒精饮料 消耗量≥40 g 且≥5 年, 单饮葡萄酒者比饮啤酒 和白酒者发生酒精性肝 则ALD 的发病率明显 硬化的危险性要小得多。 增加。
21
Page
Ann Epidemiol, 1997, 7:542-549.
危险因素 — 营养不良、肥胖
酒精性肝病死亡率的上升与营养不良的程度相关。 营养不良可预示酒精性肝病的患者预后不良
维生素缺少如维生素A的缺少或者维生素E水平 的下降，也可能潜在加重肝脏疾病。
富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的 进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。 肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险。
最新酒精性肝病防治指南-酒精性肝病治疗含药物治疗
酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
1．戒酒完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施侧。
戒酒可改善预后及肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。
主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。
乙醇(酒精)依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗乙醇(酒精)戒断综合征(可用安定类镇静治疗)。
2．营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸[67 69]o酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足，重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐(约700 kcal／d)，以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。
韦尼克脑病症状明显者及时补充B族维生素。
3．药物治疗：(1)糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者28 d的生存率，但对90 d及半年生存率改善效果不明显。
(2)美他多辛可加速乙醇(酒精)从血清中清除，有助于改善乙醇(酒精)中毒症状、乙醇(酒精)依赖以及行为异常[72-74]从而提高生存率。
(3)S一腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。
多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者可防止组织学恶化的趋势。
甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。
双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。
但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。
(4)抗肝纤维化治疗酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变，故应重视抗肝纤维化治疗。
目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机，双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全胜。
(5)并发症处理积极处理酒精性肝硬化的并发症(例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌陛腹膜炎，肝性脑病和肝细胞肝癌等)侧。
酒精性肝病临床诊疗指南
酒精性肝病临床诊疗指南酒精性肝病系长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。
在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭。
两周内有暴饮史者通常诱发急性酒精性肝病。
其严重程度与饮酒量、饮酒时间、遗传、性别、营养状态和伴随疾病等因素有关。
第一节酒精性脂肪肝【临床表现】多数无明显症状，部分可出现肝区疼、上腹不适、腹胀和肝肿大，少数可有黄疸。
【诊断要点】1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量＞40g/d[饮酒量换算为所含乙醇量的公式为:乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量（％)×0.8(酒精比重)]。
2.除外病毒性肝炎、代谢和药物性等肝病。
3.肝功能检查基本正常。
转氨酶、GGT和碱性磷酸酶轻度升高，可伴有甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降。
4.影像学表现符合脂肪肝。
5.肝组织学表现大多为巨泡性或巨泡性与微泡性的混合型，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。
【治疗方案及原则】1.戒酒是唯一治疗方法。
2.肝功能异常者可酌情用水飞蓟素或还原型谷胱甘肽等。
3.治疗相关伴随疾病(如肥胖和糖尿病等）。
第二节酒精性肝炎【临床表现】轻者症状不明显，通常可有消化道症状和肝肿大等。
急性者可类似急性病毒性肝炎表现。
重者可发生肝功能衰竭。
【诊断要点】1.有短期大量饮酒史。
2.禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
3.约半数患者有白细胞升高，常大于10×109/L。
4.AST中度升高，常小于6倍正常上限值(ULN)，AST/ALT大于2。
禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即＜2×ULN，禁酒前＜2.5×ULN 者则应＜1.25×ULN。
5.禁酒后GGT活性明显下降，4周后＜1.5×ULN，或小于禁酒前40%。
6.除外病毒性肝炎，少数患者可伴病毒性肝炎，应注意鉴别。
7.影像学检查可出现肝脾肿大。
酒精性肝炎的防治
酒精性肝损伤的防治长期大量饮酒可以造成酒精性肝损伤，最终可发展成慢性活动性肝炎甚至肝硬化。
短期数日内大量饮酒，也可造成较轻的肝损伤如酒精性脂肪肝。
对有基础性肝病如慢性乙型肝炎的人来说，更要绝对禁酒，因为饮酒往往是使慢性乙型肝炎病情加重的一个非常重要的危险因素。
脂肪肝酒精摄入过多数日内即可导致肝细胞脂肪变。
临床上多数病人无症状。
少数有右上腹部不适或可触及柔软肿大的肝脏。
酒精性脂肪肝临床上与轻度酒精性肝炎不能区别。
怀疑酒精性肝病，需做超声检查和一系列的实验室生化学检查。
80%以上的酒精性肝病患者，可检出谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（AKP）和平均红细胞容积的病理性升高，以γ-GT为显著。
酒精性脂肪肝在戒酒后预后良好，不需要额外的药物治疗，治疗的措施仅是严格戒酒，病变在数周内，有时几个月，可自行消失。
酒精性肝炎酒精性肝炎的临床表现多样，症状繁多，如乏力、食欲不振、恶心呕吐和体重下降等，也可有严重症状如肝性脑病、肾功能衰竭和上消化道大出血等。
常见发热和上腹部不适、黄疸，有时出现白细胞明显升高，易误诊为急性胆系感染。
伴有不同程度慢性肝炎征象（蜘蛛痣、肝掌等）和肝脏异常重大。
实验室生化检查可见γ-GT、谷丙转氨酶（GPT）升高等。
酒精性肝炎的临床经过和预后多样，脑病、腹水和肾功能衰竭等临床指标提示预后凶险。
酒精性肝炎的治疗应根据肝病严重程度而异，轻度和中度病例往往单凭戒酒可是病情好转，严重经过病例病死率相对较高，特别是同时伴有肝硬化和/或病毒性肝病患者。
代偿性和失代偿性酒精性肝炎必须绝对戒酒。
酒精性肝硬化酒精性肝硬化的临床表现是多样的，代偿性肝硬化病人可无症状或主诉轻微症状，如乏力、恶心等。
失代偿性肝硬化病人可出现与各种并发症相应的明显症状，如黄疸、腹水、水肿、出血和意识障碍。
体格检查几乎所有的病人有肝脏肿大，可见不同程度的典型肝脏--皮肤征象。
实验室生化检查与酒精性肝炎无明显区别，多见低白蛋白血症和特殊的IgA浓度升高。
酒精性肝病诊疗指南
酒精性肝病诊疗指南酒精性肝病是由于酒精摄入过多，导致肝脏损伤和功能障碍的一种肝脏疾病。
近年来，随着人们对酒精性肝病的认识不断加深，诊治指南也得到了不断的更新和完善。
本文将着重介绍现阶段酒精性肝病的诊疗指南。
一、酒精性肝病的诊断标准1.患者需有长期的饮酒史。
2.有肝脏损害的证据。
3.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他原因所致的肝脏病。
根据肝脏损害的程度，酒精性肝病可分为三种类型：1.酒精性脂肪肝：是由于长期过量饮酒引起肝脏内脂肪沉积所致的。
2.酒精性肝炎：由于饮酒引起肝细胞发生炎性病变而引起。
3.酒精性肝硬化：是由于长期饮酒引起肝细胞坏死和再生，形成纤维组织增生，导致肝脏功能严重受损和进行性恶化的一种肝脏疾病。
二、酒精性肝病的治疗原则1.戒酒：治疗酒精性肝病的首要原则是戒酒。
只有彻底戒酒，才能避免新的肝脏损害，有助于肝脏功能的恢复。
2.营养调理：酒精性肝病患者应注意保持合理的营养，大量摄入适量的蛋白质和优质脂肪，限制摄入高脂肪、高碳水化合物和高胆固醇的食物。
3.积极治疗并发症：如门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症要及时治疗，避免病情恶化。
三、酒精性肝病的药物治疗1.葡萄糖酸钙：可以改善肝细胞的代谢功能，减轻肝脏损伤。
2.抗氧化剂：如维生素E、谷胱甘肽等可以减轻肝脏氧化应激的作用，保护肝细胞免受损伤。
3.肝保护剂：如丙硫氧嘧啶、注射用谷胱甘肽等可以促进肝细胞修复，减轻肝脏损伤。
四、酒精性肝病的手术治疗对于合并腹水严重的酒精性肝病患者，可以考虑行肝移植手术治疗。
五、酒精性肝病的预防1.限制饮酒：减少饮酒量可以有效地降低患酒精性肝病的风险。
2.保持健康的生活方式：合理饮食、适当锻炼、避免过度劳累和长时间熬夜等，有助于保持肝脏的健康。
3.定期体检：及时发现患病早期症状，进行治疗和干预，有助于控制疾病的发展，提高治疗成功率。
综上所述，酒精性肝病是一种严重危害人体健康的疾病，需要早期诊断和适当的治疗。
最为关键的是彻底戒酒，在饮食、保健、用药、手术治疗等方面加以综合处理，充分发挥多种手段的综合作用。
基于“肠–肝”轴探讨肝脾同调论治酒精性肝病
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 15970-15976Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102232基于“肠–肝”轴探讨肝脾同调论治酒精性肝病张毓航黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨收稿日期：2023年9月13日；录用日期：2023年10月8日；发布日期：2023年10月13日摘要酒精性肝病(Alcoholic liver disease, ALD)是我国的常见疾病，其发病率逐年上升，对人体健康构成严重威胁。
“肠–肝”轴理论认为，肠道与肝之间复杂的相互作用影响了ALD的发生及发展，这与中医肝脾同治的理论内涵十分相似。
本文分析了“肠–肝”轴与ALD和中医肝脾理论的联系，并结合中药复方探讨肝脾同调论治ALD，以期为临床治疗ALD提供理论基础，为中药研发提供新的思路。
关键词“肠–肝”轴，酒精性肝病，肝脾同治Discussion on the Treatment of AlcoholicLiver Disease with Treating Both Liverand Spleen Based on the Theoryof “Gut-Liver” AxisYuhang ZhangGraduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Sep. 13th, 2023; accepted: Oct. 8th, 2023; published: Oct. 13th, 2023AbstractAlcoholic liver disease (ALD) is a common disease in China, the incidence of which is increasing year by year, posing a serious threat to human health. According to the theory of “Gut-liver” axis,张毓航the complex interaction between the gut and liver affects the occurrence and development of ALD, which is quite similar to the connotation of the theory of liver and spleen related to traditional Chinese medicine. This study analyzed the connection between the theory of “Gut-liver” axis and ALD and the link between the theory of “Gut-liver” axis and the theory of liver and spleen related to traditional Chinese medicine, and discussed the treatment of ALD with Chinese medicine com-pound based on the theory of treating both liver and spleen, in order to provide a theoretical basis for the clinical treatment of ALD and offer a new thinking for the research and development of traditional Chinese medicine.Keywords“Gut-Liver” Axis, Alcoholic Liver Disease, Treating Both Liver and SpleenThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言ALD是指长期摄入过量酒精而导致肝脏损伤而产生的疾病。
酒精性肝病防治指南(2018年更新版)
炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细 在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床
胞坏死，甚至引起衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝 证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及
脏疾病之一，严重危害人民健康。为进一步规范酒精 其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制订合理
性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝 的诊疗方案。由于酒精性肝病的研究不断发展，本
： ， ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾 本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊
病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝 断与治疗作出正确决策，并非强制性标准。临床医师
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会．
酒精性肝病防治指南（２０１８ 年更新版）
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（ ） ^_"2:`4ab ２０１８ cd6e
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会
关键词：肝疾病， 酒精性； 诊断； 治疗； 诊疗准则 中图分类号：Ｒ５７５． ２ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１８ ０５ － ０９３９ － ０８
： Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａ ２０１８ ｕｐｄａｔｅ
， ， ； Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｗｏｒｋｓｈｏｐ ｏｎ Ｆａｔｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ Ｅｘｐｅｒｔ ， Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
酒精性肝病防治指南(2018年更新版)
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起肝功能衰竭。
酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组及中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上，对2010年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修订。
本指南中的证据等级根据GRADE 分级修订，分为A 、B 和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别，见表1。
表1推荐意见的证据等级和推荐等级本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊断与治疗作出正确决策，并非强制性标准。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于酒精性肝病的研究不断发展，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、流行病学我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，但地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。
华北地区流行病学调查结果显示，从20世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%[1]。
本世纪初，东北地区流行病学调查结果显示，嗜酒者比例高达26.98%[2]，部分地区甚至高达42.76%[3]；南方及中西部省份流行病学调查结果显示，饮酒人群增至30.9％～43.4％[1，4-6]。
部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇（酒精）相关健康问题，其中酒精性肝病是乙醇（酒精）所致的最常见的脏器损害。
本世纪初，我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，酒精性肝病患病率为0.50％～8.55%[2-8]；其中40～49岁人群的酒精性肝病患病率最高，达到10%以上[2-3]。
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)解读
（上接第37页） 药或者用开塞露通便。长期以往，宝宝肠壁 神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足 量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，
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2018.05 No.13
而反复用开塞露注入宝宝肛门来刺激肠壁， 可导致顽固性便秘。滥用抗生素导致的菌群 失调性便秘可以通过适当补充益生菌而逐渐 改善。2～3天不大便，只要没有不适，可以
除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬 化，非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性 肝炎的患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀、 二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心 血管危险因素。
治疗肥胖、代谢综合征和2型糖尿病 的减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎患 者的肝组织学表现，但目前无足够证据推 荐减肥手术可治疗非酒精性脂肪性肝炎。 非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝 炎不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，除 非有明确的肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎 相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以进行 肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其 他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心 血管相关病死率较高。■
患者随访 鉴于肥胖症、高血压病、2型糖尿病和 代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾 病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、 心血管和肝病并发症的监测；合并胰岛素抵 抗和（或）腹型肥胖的体瘦非酒精性脂肪 性肝病患者同样需要定期随访。鉴于非酒精
性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议 非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血 糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试 验，以筛查糖尿病。而非酒精性脂肪性肝 病患者心脑血管疾病的相关病死率显著增 加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评 估心脑血管事件的发病风险。非酒精性脂 肪性肝炎或肝硬化患者应该根据相关指南 进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌筛查。
非酒精性脂肪性肝病防治指南_2018年更新版_
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实用肝脏病杂志2018 年 3 月第 21 卷第 2 期 J Prac Hepatol，Mar. 2018.Vol.21 No.2
３￣５ 年内 ＮＡＦＬＤ 累计发生率为 １３．５％，但是重度肝脂肪变 和进展性肝纤维化相对少见 。 ［１３］ 浙江省宁波市非肥胖成人 ＮＡＦＬＤ 患病率和年发病率分别为 ７．３％和 １．８％ 。 ［１４］ 在 １５２
（５１．３％，９５％ ＣＩ：４１．４％￣６１．２％）、高脂血症 （６９．２％，９５％ＣＩ： ４９．９％￣８３．５％）、高血压病 （３９．３％，９５％ＣＩ：３３．２％￣４５．９％）、 Ｔ２ＤＭ（２２．５％，９５％ＣＩ：１７．９％￣２７．９％）以及 ＭｅｔＳ（４２．５％，９５％ ＣＩ：３０．１％￣５６．１％）［１５］。
中国 ＮＡＦＬＤ 患病率变化与肥胖症、Ｔ２ＤＭ 和 ＭｅｔＳ 流行 趋势相平行。目前我国成人总体肥胖、腹型肥胖、Ｔ２ＤＭ 患病 率分别高达 ７．５％、１２．３％和 １１．６％。一方面，肥胖症、高脂血 症 、Ｔ２ＤＭ 患 者 ＮＡＦＬＤ 患 病 率 分 别 高 达 ６０％ ￣９０％ ，２７％ ￣９２％和 ２８％￣７０％；另一方面，ＮＡＦＬＤ 患者通常合并肥胖症
性肝病专家委员会对本指南再次修订。 本指南旨在帮助临床医生在 ＮＡＦＬＤ 诊断、治疗、筛查和
随访中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或 解决 ＮＡＦＬＤ 诊疗及管理的所有问题。临床医师在面对某一 患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据，认真考虑 患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临 床经验和可利用的医疗资源，制定合理的诊疗方案。鉴于 ＮＡＦＬＤ 研究进展迅速，本指南将根据学科进展和临床需要 不断更新和完善。
非酒精性脂肪性肝病 （ｎｏｎ－ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ， ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传 易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝 脂肪变（ｎｏｎ－ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｅａｔｏｓｉｓ）、非酒精性脂肪性肝炎 （ｎｏｎ－ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）、 肝 硬 化 和 肝 细 胞 癌 （ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）［１－２］。ＮＡＦＬＤ 不仅可以导致肝 病残疾和死亡，还与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭｅｔＳ）、２ 型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、动脉硬化性心血管 疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。随着肥胖和 ＭｅｔＳ 的流行，ＮＡＦＬＤ 已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝 脏生物化学指标异常的首要原因。并且，越来越多的乙型肝 炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）慢性感染者合并 ＮＡＦＬＤ［３－５］，严 重危害人民生命健康。
夏童超 许静 2018-10-18 酒精性肝硬化失代偿期患者药历分析
复方阿嗪米特肠溶片 双歧杆菌三联活菌胶囊
用法用量
456mg（2粒）/次 po ,TID
1片/次，po,TID
420mg（2粒）/次， po,BID
药物 复方阿嗪米特肠溶片
双歧杆菌三联活菌胶 囊
药理作用
不良反应
1阿嗪米特可以促进胆汁分泌 2胰酶可促进恢复机体的消化功能 3纤维素酶4000可以使机体利用植物营养 物质，改善胀气
内科学第八版 人民卫生出版社 2018年欧洲肝病协会临床实践指南:酒精性肝病管理
总结
01
关于此次，没有参与治疗方案，对于患者的病情发展掌握的
不充分；用药分析没有相应的文献和指南来支撑
02 问题：1泮托拉唑为PPI，适应症为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性 胃肠膜病变等引起的急性上消化道出血。该患者入院时仅有腹胀 的表现，应属于超说明书用药 2肝功能障碍为复方阿嗪米特肠溶片的禁忌症，应属于超常处方 或者遴选药物不适宜
过敏史：无
家族史：无家族遗传病史、传染病史。
入院诊断 肝硬化?酒精性肝炎？病毒性肝炎？
修正诊断 酒精性肝硬化失代偿期
出院诊断
酒精性肝硬化失代偿期、脾功能亢进、门脉高压 性胃病、肝囊肿
肝硬化诊断标准要点 1肝功能减退和门脉高压表现 2B超CT提示肝硬化，内镜检查见食管胃底静脉曲张 3肝功能异常 4肝脏活检见假小叶形成--诊断金标准
• 诊疗经过：病情好转，安排出院。 • 分析：该患者症状好转，复查肝功能指标较入院时好转，可安排出
院。
• 出院诊断：酒精性肝硬化失代偿期、脾功能亢进、门脉高压性胃病、 肝囊肿
DAY 11
2018-09-14
• 出院带药
用药目的 改善肝功能损伤
出院带药 多烯磷脂酰胆碱胶囊
非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的无创评估进展
老年医学与保健2021年第27卷第1期Geriatr Health Care,2021,Vol.27.No.1202非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的无创评估进展张倩，保志军复旦大学附属华东医院消化内科，上海200040非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD ）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢性肝损伤，已经成为慢性肝病的主要原因[1]。
年龄是NA-FLD 的重要危险因素，随着我国饮食结构、生活习惯改变，NAFLD 在老年人中的患病率将会持续增加[2]。
进展期肝纤维化是NAFLD 相关死亡率最重要的预测因子，因此诊断及准确评估肝纤维化分期具有重要的临床意义[3]。
肝组织活检是NAFLD 患者肝纤维化分期的最佳方法，但是它存在创伤、难以重复进行、价格昂贵、老年人不易耐受等缺点[4]。
近年来，NAFLD 无创性评估的发展迅速,如血清学指标、血清学模型、影像学检查等，本文对此作一综述。
血清学指标NAFLD 患者发生肝纤维化时，丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶（AST ）会升高，但晚期时水平降低，不足以确定肝纤维化的严重程度[5]。
血液细胞角蛋白18片段（CK-18）可维持肝细胞正常结构，预防机械和非机械性损伤。
有研究表明NAFLD 肝纤维化程度与CK-18呈正相关，但目前尚未建立明确的诊断阈值[6]。
肝纤维化过程中，细胞外基质（ECM ）的成分被释放到循环中[7]。
肝纤维化4项(Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸酶和层粘连蛋白)是近年来我国常用的血液检测方法，可以有效评估肝纤维化程度[8]。
维生素代谢可以影响脂质分布、炎症状态和胰岛素抵抗等肥胖相关因素，促进NAFLD 的发生发展[9]。
周连卉等[10]研究指出血清25(OH)D 水平越低，老年NAFLD 肝纤维化程度越高。
目前已知有多种血清生物标志物与NAFLD 进展相关，与肝纤维化密切相关的包括白介素8（IL-8）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、抵抗素（Resistin ）、可溶性IL-1受体1（sIL-1RI ）、可溶性IL-2受体（sIL2R ）和胰岛素样生长因子2（IGFII ）等。
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酒精性肝病防治指南（2018 年更新版）
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会
【期刊名称】临床肝胆病杂志
【年（卷）,期】2018（034）005
【总页数】8
【关键词】肝疾病，酒精性；诊断；治疗；诊疗准则
防治指南
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起衰竭。
酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上，对2010 年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修订。
本指南中的证据等级根据GRADE （表1）修订。
本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊断与治疗作出正确决策，并非强制性标准。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制订合理的诊疗方案。
由于酒精性肝病的研究不断发展，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
1 流行病学
我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，但地区性的流行病学调查结果。