经尿道输尿管镜钬激光碎石手术的护理配合及体会

一
２２ ０ ６ ７０山 东 寿 光 市 中 医医 院 手 术 室 摘 要 总结经尿 道 输尿 管镜 大功率钬
器械保养 ： 低温超声 机认 真清洗所 用 用器械 ， 以清洗 的器 械用 酶洗 液或高压 难
水 枪 清 洗 ， 洗 完 后 放 于 通 风 处 晾 干 。 器 清 械 的 关 节 处 用 润 滑 油 保 护 ， 像 系统 钬 激 摄
张情绪 ； 以热情 、 真诚地 态度 及 良好 的服 务赢得 他们 的信 任 ； 必要 时 ， 以让其 他 可 接受该技术 治疗 的患者现身说法 ， 增强其 信心 。② 因手术期 间要 长时 间使 用截石
体位 ， 前指导 患者 进行 截石位 练 习 ， 术 以
手 术 室 护 理 人 员 配 合 手 术 医 师 连 接 好 摄 像 头 线 、 源线 的微 创钬 激 光 碎 石 术 光 是 一 项 全 新 的腔 镜 手 术 。在 围手 术 期 间 ， 详 细 的术 前 护 理 要 点 介 绍 ， 练 的 术 中护 熟 理 配 合 以及 及 时 的术 后 护 理 访 视 是 保 证 腔 内手 术 顺 利 完 成 的 重 要 环 节 。 我 院 自 ２０ ０ ９年 开 始 应 用 经 尿 道输 尿 管 镜 大 功 率 钬激光碎石 手术治疗 患 者 ２ ８例 ， 取 得 均 较 满 意 的 疗 效 ， 者 病 情 恢 复 良好 ， 严 患 无 重 并 发 症 发 生 ， 石 排 净 率 １０ 。 开 展 结 ０％ 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 术 不 仅 要 求 手 术 医生有精湛的技术 ， 同样 要 求 手 术 室 护 士
体会
访视对 解除患者 疑虑 和心 理负担 至关 重
要 。为此 ， 视应 注 意 以下几 个方 面 ： 访 ① 除常规查阅病历 、 自我 介 绍 、 解 手 术 的 讲 必 要 性 和 重 要 性 、 绍 手 术 室 的 环 境 等 介 外 ， 理 人 员 还 要 积 极 为 患 者 介 绍 钬 激 光 护 的基 本 原 理 、 术 过 程 、 后 注 意 事 项 等 ， 手 术 耐 心 回答 患 者 问 题 ， 除或 减 轻 他 们 的 紧 消
为 了 手术 过 程 顺 利 、 捷 的 进 行 ， 快 手 术护理 配合为 重要 环节之 一。首先 术前
术前配合 ： 各种仪 器摆放到术 者便 将 于操作的位置 ， 调试各种仪器 ， 检查仪器的 性能， 使仪器处于良好 的备用待机状态 。 术 中配合 ： ①协助麻醉医师摆放患者 体位 ， 避免患者出现呼吸循环功能的 明显
结 石 部 位 ， 激 光 击 碎 结 石 ， 石 随 水 流 钬 碎 从 鞘 管 冲 出 或 用 钳 取 出 结 石 。手 术 完 毕 后 留置双“” 和双腔尿管 。 Ｊ管 术 前访 视 ： 尿 道 输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 经 石 术 是 一种 新 型 手 术 方 法 ， 多数 患者 都 有
× ． ｃ 一２５ ｍ ×３ ２ｍ。所 有 病 例 均 ０ ５ｍ ．ｃ ．ｃ 呼吸功能正常 ， 无神经系统病变 。
手术 方 法 ： 用 经 尿 道 输 尿 管 镜 大 功 应
１ ０～１ Ｈ 范 围 ） ５ｚ 。⑤ 术 中随 时注 意更 换
灌注液 以保证术野清 晰， 并注意观察引 出
灌注液的颜色 ， 如有 异 常 及 时 报 告 麻 醉 医
变 化 。② 协 助 麻 醉 医 师 严 密 观 察 患 者 的 各 项 生 命 体 征 ， 清 醒 患 者 ， 过 与 患 者 对 通 言 语 交 流 ， 知 患 者 的 神 志 、 理 状 态 及 获 心
及时有效 的访视 ， 让患者有足够 的信心面 对手术过程 ， 同时可避免因为心理因素引 起 的生理 上的不适 和变化 。第二 ， 在患者
进 入 手 术 室后 ， 手 术 中所 需 物 品准 备 齐 将
全 ， 备放置 到位 ， 器 调试功 能呈 待机 设 仪
要充分了解钬激光性能 ， 把握 技术参 数和 注意事项 ， 在手术 中默契 配合 。现将 手术
中护 理 配 合 及 体 会 报 告 如 下 。
资 料 与 方 法
备用状态是 护理 配合周 密与否 的关 键所
过早下床活动 。
结 果
术 中 熟练 的 配合 及 严 密 的病 情 观 察 ， 后 术 器械 保 养 及 患 者 回 访 是 保 证 手 术 顺 利 进
行 的 关键 ， 同时 也 体 现 以 患者 为 中心 的 护 理理 念， 进患者的康复 。 促 关 键 词 经尿道 输尿 管镜
激光 碎 石 手 术 的 护 理 配 合 。 自 ２０ ０ ９年 开 始应 用 经尿 道 输 尿 管 镜 大 功 率 钬 激 光 碎 石手 术 治 疗 患者 ２ ８例 ， 取 得 较 满 意 的 均
光实行专人专管 ， 定位 放置 ， 并注意通风 、 防潮 、 防尘 ， 尽量少搬动 ， 以保证其功 能的
需要及时补充术者需求 的一些用 品， 并对
仪 器 进 行 再 调 试 ， 以 护 理 人 员 必 须 始 终 所 处 于配 合 状 态 ， 得 擅 自离 开 手 术 现 场 。 不
例 ， 中输尿 管上段 结石 ７例 ， 其 中段结 石 １ ０例 ， 下段结石 ３例 ； 双侧输 尿 管结 石 １ 例， 一侧输尿管结石 １ 。其 中结石 远端 例 输尿管狭窄 １例 ， 并息 肉形 成 、 合 包裹 结
在 。手 术 期 间 ， 由于 不 同情 况 的 出现 可 能
２０ ０ ９年 以 来 结 石 患 者 ２ ８例 ， ｌ 男 ６ 例， １ 女 ２例 ， 龄 ２ 年 ８～６ Ｏ岁 ， 均 ３ ． 平 ８６ 岁 。 包 括 尿 道 结 石 ５例 ， 尿 管 结 石 ２ 输 ３
有否不适或 疼痛 的感 觉。③ 常规消 毒铺 巾后 ， 使用脑用 护皮膜 于会 阴 区， 带系 长 扣并刺眼后垂于污物桶 ， 以利于收集击碎 的结石 。④依 据术 者要求 连接好 摄 像系 统 、 源线 ， 光 专人保护钬激光光纤 ， 检查钬 激光光纤备 用 。根据 结石 大小 和术 者需 求设置激 光 参数 （ 般 调为 ２０～３Ｏ 、 一 ． ． Ｊ
场 医师报告 ， 以求及 时 准确处 理 。最 后 ， 术后 的器械保养也很重要 ， 尤其是钬激光
光纤要妥善放置和保管 。
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ９ 期 （ ２ 总 第２４ ） ６ 第１卷 ３期 １ ３
石 ２例 ， 胱 结 石 ３例 。 结 石 大 ／ ０ ３ｍ 膀 Ｊ ．ｃ 、
第三 ， 整个手术过程均应该与患者的生命 为依托 ， 及时 观察患 者生命 体征 ， 清醒 对 患者询 问有否不 适 、 疼痛 ， 或观 察其 神志
和循 环 变 化 。如 有 异 常 情 况 ， 即刻 向现 应
钬 激光
护 理
均 取 得 较 满 意 疗 效 ， 者 病 情 恢 复 良 患
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
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好 ， 严 重 并 发 症 发 生 ， 石 排 净 率 无 结
１பைடு நூலகம்００％ 。
良好 ， 长其 使 用 寿命 。 延
疗效 ， 患者病情 恢复 良好 ， 严重 并发 症 无 发 生， 结石排净 率 １０ 。要 求手 术 室护 ０％
士做 到 术前 护 理 访 视 及 严格 的 器 械 准 备 ，
定 的疑问和存 在恐惧心理 ， 术前 的护理
术后 回访 ： 做好 手术 后 的病情 询 问、 心理疏导 ， 了解术 后导尿 管 引流液颜 色 。 指导患者注意卧床休息和近期饮食 ， 免 避
睡 眠时间。
效应 ， 使结石 直接 吸收热 能量 ， 温度升 致 高产 生热 化学反应 ， 从而达到结石分解 目
的 。循 环 水 流 可 很 好 地 吸 收 钬 激 光 的 能 量 ， 以不 至 于 损 伤 组 织 黏 膜 （ 织 穿 透 所 组
度 ＞０ ４ ． ｍｍ）。
器械准备 ： 电视 摄 像 系 统 、 激 光 机 、 钬 钬 激 光 光 纤 、 膜 扩 张 器 、 管 、 马 导 筋 鞘 斑 丝 、 尿管镜 、 尿管 取 石钳 、 “ ” 、 输 输 双 Ｊ管 双腔尿管 、 科护皮膜和普通手术用物 。 脑
经 尿 道 输尿 管 镜钬 激 光 碎 石 手术 的护 理 配合 及体 会
率钬激光碎 石手术 。根据 患者年 龄 或健
任艳 芳 丁海梅
师或手术 医师 。⑥碎石完毕后 ， 协助术者 妥善 固定好 尿管 ， 出收集 袋 内的结石 ， 滤
并交于患者家属保管 。
康状况 选择硬 膜外麻 醉 或气管 插管 全身 麻 醉。患者取截 石体 位 。术 者用 输尿 管 镜 经尿 道进 入膀胱找到输尿管人 口， 在斑 马导丝引导下将 输尿 管镜 通过 鞘管进 入
讨
论
我 院 泌 尿 外科 开 展 该项 技术 近 一 年 ， 所用 设 备 先 进 ， 员 培 养 到 位 。钬 激 光 为 人 脉 冲 式激 光 ， 碎 石 原 理 主 要 是 依 靠 光 热 其
适应术 中不适 。③ 对患 者进行 适 当 的心 理疏导 ， 以使患者保持术前 良好 的休息 和