外科手术教学资料：颞下颌关节成形术讲解模板
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手术讲解模板：下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节重建术37页PPT
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：下颌升支后缘纵截倒 置颞下颌关节重建术
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
外科手术教学资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术讲解模板
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤： 光滑，稍呈凹状（图 10.6.1.3-4），并将下端骨 断端缩小。然后除去升支外 侧皮质骨，形成骨创面，以 受纳植骨片。
3.取肋
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤： 一般在右侧6、7、8肋骨区取肋，切取肋 软骨长度0.5～1cm，肋骨长度5～6cm，切 下后修整软骨头，使成半球面。
手术步骤： 尽可能将翼外肌缝合固定于原来位置，缝 合嚼肌、颈深筋膜及皮肤，放置橡皮片引 流，加压包扎伤口。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
注意事项： 1.切骨时注意正确使用器械和正规操作， 防止损伤下牙槽神经血管和颅底。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
注意事项： 2.切取肋骨时要细心操作，防止肋软骨肋 骨交界处折裂或穿破胸膜。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤： 4.植骨
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
暂时作颌间结扎，植入肋骨， 使软骨头抵于关节窝内，肋 骨部分与升支外侧后缘用不 锈钢丝结扎固定（图 10.6.1.3-5）。
5.下颌骨前移
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
适应证： 肋软骨肋骨移植颞下颌关节再建术适用于：
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
适应证： 1.颞下颌关节单侧或双侧真性强直，特别 是骨粘连范围大、下颌后缩畸形明显者， 尤以儿童最为合适。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
适应证： 2.复发性颞下颌关节强直。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
术后处理：
3.常规应用抗生素（静滴或肌肉）5～7d， 预防伤口感染，术后第1～2d可应用地塞 米松5～10mg，雾化吸入3/d，有喉水肿征 象者增加雾化次数。
手术讲解模板：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌 骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅 速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配 合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身 麻醉。复位后固定2~3周，限制开口运动。 固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、 实用。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤： 度是凭经验来完成的，故应由有经验的医 师来完成。
手术资料：颞下颌颌关节镜手术：有条件的单位， 可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑 膜下注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠），或 激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝 固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用 关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘， 以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性 手术，如关节结节增高术等。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
3．陈旧性脱位 陈旧性脱位早期，尽可能 用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。 最简单的技术是，在下颌角处切开 1~1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面， 并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后 方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口， 沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向 下后方牵引（Pinck
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
并发症： 颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用 绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。
颞下颌关节脱 位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
颞下颌关节脱位切开 复位术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
概述：
颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌髁状突由于外力作用或关节 结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了 正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不 能自行回复原来的位置。可以发生于单侧 或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为 前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱 位，临
手术讲解模板：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术共89页文档
手术讲解模板：第2跖趾关节游离移植 颞下颌关节再造术
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
颞下颌关节成形术15例的术中配合
2016年9月第23卷第17期颞下颌关节成形术15例的术中配合林雪红姚洁颞下颌关节强直是一种常见病，是由于创伤、感染等因素引起的颞下颌关节结构的骨性或纤维性粘连，主要症状包括下颌活动度明显减弱或消失、张口受限、下颌后缩、偏颌畸形、小下颌畸形。
外科手术是唯一有效治疗方法。
笔者对2014年9月至2015年8月我院手术室行颞下颌关节成形术15例的术中配合进行了总结。
1 临床资料1.1 一般资料15例中男9例，女6例；年龄43～82岁；张口度约半指至一指大小，门诊CT示左侧颞颌关节脱位，强直？诊断为“左侧颞颌关节强直”。
术前经各类化验及CT、B超等辅助检查及评估未发现有手术禁忌。
15例均手术成功，气管插管有序完成，术中生命体征平稳，平均手术时间4小时，术后未发生压疮、关节腔感染及体位并发症，术后5～7天出院。
1.2 手术方法患者取鼻插管后，采用颈仰卧位，头偏向患侧。
手术医生作耳屏前切口，依次切开皮肤、皮下，避开颞浅动静脉、面神经、腮腺浅叶，显露颧弓与骨球。
用动力系统及超声骨刀沿颧弓下缘切除骨球、髁状突外侧头，留取髁状突内侧头，将骨边缘打磨光滑，切除喙突，用盐水纱布覆盖。
取脐周脂肪组织填充入耳屏切口内，颧弓下方，髁状突内侧外头，防止骨性粘连。
确认被动张口改善、咬合关系好后，依次缝合皮下，皮肤。
于脐周置皮片引流，并缝合；清洁创面，局部加压包扎。
2 护理配合2.1 术前心理护理术前访视能帮助患者建立自信心和希望，我们实施“倾听、支持、保证三个原则”，给患者强有力的精神支持。
由于患者及家属对该手术不甚了解，担心手术失败，担心术后恢复等。
因此，手术前一天巡回护士需到病房访视患者，耐心介绍手术过程、体位及医师的高超技术水平。
特别告知患者及家属，由于患者张口受限，为保证通气安全，必须在清醒时建立气管插管，患者会有不适感，让其在心理上接受并配合插管。
了解患者有无颈椎病，讲解颈仰卧位的安置方法，术后可能出现的颈部不适感等；告作者单位：315040 宁波市医疗中心李惠利东部医院手术室通信作者：林雪红，Email:linhaokong@ 知围术期注意事项。
医学教学课件：颞下颌关节
第五章 颞下颌关节 （Temporomandibular Joint ） (TMJ)
概述
骨的连接形式： 直接连接（骨缝…） 间接连接（关节…）
关节的定义：骨与骨之间的间接连接 关节的构造： 基本构造：
骨（软骨）关节面 关节囊 辅助构造： 关节盘 关节韧带
颞下颌关节 （Temporomandibular Joint , TMJ）
1. 髁突位于下颌窝的中央 2. 关节盘的中带位于髁突前斜面与关节结节后斜面之间 3. 关节盘的后带位于关节窝顶与髁突横嵴间 4. 关节盘后带的后缘位于髁突横嵴上方或稍后方
髁突形态变异
思考题
1. TMJ的构成？ 2. 关节盘的构成？ 3. TMJ囊外韧带包括哪些？ 4. 颞下颌关节稳定性与灵活性的解剖基础
颞前附着 下颌前附着
颞后附着 下颌后附着
盘穿孔好发部位 疼痛（N）
2.关节盘内、外侧韧带：
关节盘髁突内极的附着：通过关节盘内侧韧带附着于髁突内极 关节盘髁突外极的附着：通过关节盘外侧韧带附着于髁突外极
关节腔：
四、关节腔
上腔大 1~1.2ml 滑动 下腔小0.5~0.8ml 转动 腔内有滑液——润滑、营养作用。
限制下颌过度前伸
七、TMJ的血供及神经支配
颞下颌关节的血液供应
邻近关节约2cm范围内的知名动脉： 颞浅动脉的分支颞中动脉和面横动脉 上颌动脉的分支颞深后动脉和鼓室前动脉 关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层血管丰富； 关节盘中央区无血管而周围血管密集； 关节窝、关节结节及髁突软骨无血管，而骨髓腔内 血管丰富。
※关节盘的结构
关节盘
前带
（anterio r band）
组织结 构
多向胶原 纤维和 弹性纤维
血管神经
概述
骨的连接形式： 直接连接（骨缝…） 间接连接（关节…）
关节的定义：骨与骨之间的间接连接 关节的构造： 基本构造：
骨（软骨）关节面 关节囊 辅助构造： 关节盘 关节韧带
颞下颌关节 （Temporomandibular Joint , TMJ）
1. 髁突位于下颌窝的中央 2. 关节盘的中带位于髁突前斜面与关节结节后斜面之间 3. 关节盘的后带位于关节窝顶与髁突横嵴间 4. 关节盘后带的后缘位于髁突横嵴上方或稍后方
髁突形态变异
思考题
1. TMJ的构成？ 2. 关节盘的构成？ 3. TMJ囊外韧带包括哪些？ 4. 颞下颌关节稳定性与灵活性的解剖基础
颞前附着 下颌前附着
颞后附着 下颌后附着
盘穿孔好发部位 疼痛（N）
2.关节盘内、外侧韧带：
关节盘髁突内极的附着：通过关节盘内侧韧带附着于髁突内极 关节盘髁突外极的附着：通过关节盘外侧韧带附着于髁突外极
关节腔：
四、关节腔
上腔大 1~1.2ml 滑动 下腔小0.5~0.8ml 转动 腔内有滑液——润滑、营养作用。
限制下颌过度前伸
七、TMJ的血供及神经支配
颞下颌关节的血液供应
邻近关节约2cm范围内的知名动脉： 颞浅动脉的分支颞中动脉和面横动脉 上颌动脉的分支颞深后动脉和鼓室前动脉 关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层血管丰富； 关节盘中央区无血管而周围血管密集； 关节窝、关节结节及髁突软骨无血管，而骨髓腔内 血管丰富。
※关节盘的结构
关节盘
前带
（anterio r band）
组织结 构
多向胶原 纤维和 弹性纤维
血管神经
颞颌关节手术课件
其他禁忌症
如果患者存在血液系统疾 病、严重心肺疾病等其他 手术禁忌症，也应避免进 行颞颌关节手术。
颞颌关节手术的风险评估
感染
任何手术都存在感染的风险，颞颌关 节手术也不例外。感染可以出现在手 术部位或手术后的切口处，需要用抗 生素和抗炎药物进行治疗。
术后复发
手术治疗后，部分患者可能会出现复 发的情况，需要再次进行治疗。
的。
颞颌关节肿瘤
颞颌关节肿瘤包括良性肿瘤和恶 性肿瘤，需要手术治疗以切除肿 瘤并恢复颞颌关节的正常功能。
颞颌关节手术的禁忌症
01
02
03
全身性感染或炎症
如果患者存在全身性感染 或炎症，如败血症、脓毒 血症等，手术治疗可能会 加重病情，应避免手术。
颞颌关节骨性强硬
对于颞颌关节骨性强硬的 患者，手术治疗效果不佳 ，不建议进行手术治疗。
颞颌关节手术的效果评估方法
评估指标一
患者的疼痛程度是否减轻 ，是否能够正常进行咀嚼 活动。
评估指标二
患者的面部形态是否恢复 正常，是否改善了咀嚼肌 的紧张状态。
评估指标三
患者的生活质量是否提高 ，是否能够正常地进行日 常生活和工作。
颞颌关节手术的长期效果与预后
长期效果
颞颌关节手术的长期效果取决于患者的年龄、病情严重程度、手术方式以及术后 的康复训练等多种因素。一般来说，大多数患者经过手术后能够获得较长时间的 缓解。
02
颞颌关节由下颌骨的髁状突、颞 骨的关节窝和关节盘组成，周围 有关节囊和韧带加强稳定性。
颞颌关节的功能与作用
颞颌关节承担着咀嚼、言语、吞咽等 重要功能，是人体正常生理活动不可 或缺的组成部分。
颞颌关节的运动范围较大，能够实现 开闭口、前后伸展、侧方运动等复杂 运动，以适应不同的生理需求。
手术讲解模板：颞下颌关节高位成形术
手术资料：颞下颌关节高位成形术
适应证： 颞下颌关节高位成形术适用于病变局限于 关节窝与髁状突之间的关节强直。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术禁忌： 1.假性或关节外强直。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术禁忌： 2.关节强直合并化脓性中耳炎，待炎症控 制后方可手术。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术资料：颞下颌关节高位成形术
概述：
关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童， 常见的原因是炎症，多由。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤：
10.6.1.1-6A、B）使骨断面得以隔离。② 硅橡胶间置法：术前制备好硅胶帽，帽的 高度约为1.5cm左右，消毒备用。用时稍 加修剪，套在髁突断端上，用钢丝结扎固 定（图10.6.1.1-7）。也可用薄的硅胶片 包绕髁状突断端，或将硅胶块修剪成适当 形状，衬垫于截骨断面之间。由于硅橡胶 不
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤：
定于关节结节及关节窝外侧缘上（图 10.6.1.1-8），或用钢丝结扎固定。另外， 钛 板间置可与颞筋膜瓣插入同时应用，以隔 离断面。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤： 5.缝合包扎
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤： 冲洗、止血，分层缝合伤口，加压包扎。 必要时安置橡皮片引流。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
注意事项：
2.髁状突周围血管丰富，颌内动脉走行于 髁颈与蝶下颌韧带之间，与髁颈仅隔以骨 膜，在髁颈部位截骨，要特别注意以下几 点，以防损伤颌内动脉：①用骨凿凿骨要 遵循正确操作方法，切忌在一处凿骨太深 或用暴力敲击，以防穿通深面损伤血管； ②接近内侧骨板时，用宽剥离器垫在髁颈 内侧，保护深面血管，以防骨
手术讲解模板：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
术后处理： 4.术后24h抽出引流条，6～7d拆除缝线。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
术后处理： 5.术后流食3～5d，以后改半流食，术后1 周开始练习开口活动，坚持半年。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
术后处理： 6.为减轻或防止双侧关节强直术后开，可 在磨牙面上垫橡皮，颌间牵引2周左右。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
并发症：
1.呼吸道梗阻 关节强直病人口咽腔狭小， 截骨手术后，特别是双侧关节强直的病人， 由于下颌后退，咽腔更缩小，术后若未清 醒即拔除麻醉插管，极易因舌后坠而发生 窒息。另外小儿病人，由于盲探插管损伤 或手术时间较长，也容易发生喉头水肿而 引起呼吸道阻塞。因此必须完全清醒方可 拔管，同时作好气管造
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
手术步骤： 光滑，稍呈凹状（图10.6.1.3-4），并将 下端骨断端缩小。然后除去升支外侧皮质 骨，形成骨创面，以受纳植骨片。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
手术步骤： 3.取肋
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
手术步骤： 一般在右侧6、7、8肋骨区取肋，切取肋 软骨长度0.5～1cm，肋骨长度5～6cm，切 下后修整软骨头，使成半球面。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
手术步骤： 4.植骨
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
手术步骤：
暂时作颌间结扎，植入肋骨，使软骨头抵 于关节窝内，肋骨部分与升支外侧后缘用 不锈钢丝结扎固定（图10.6.1.3-5）。 5.下颌骨前移
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
手术步骤：
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术
外科手术教学资料：下颌下缘去骨成形术讲解模板
如设计中需拔去第1前磨牙，应先将双侧 第1前磨牙拔去，明胶海绵止血。拔牙时 注意保护唇舌侧黏膜，避免损伤。自一侧 尖牙至对侧同名牙附着龈下5～10mm处的 唇黏膜切口。切口时将手指置于相应唇部 皮肤侧，以感觉切口深度，防止切透下唇 （图10.8.2.4.1-6）。切开黏膜后，切口 斜向骨面，使
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，因正颌手术 为整形范畴，全身情况要求应更严格。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 7.术前口腔清洁、洁治，对病灶牙要进行 治疗。预制板或准备牙弓夹板。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤： 12.1 1.切口、显露
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤：
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项： 1.切口要在附着龈下5～10mm处唇黏膜切 口使附着龈侧有一定宽度黏膜缘，牙槽骨 上留有部分颏唇肌，便于缝合。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项：
2.下颌前部根尖下截骨术，前部牙骨段的 血供主要依靠舌侧软组织蒂及颊侧黏骨膜 桥状瓣，操作要轻柔，注意保护，避免损 伤。
手术步骤：
若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截 骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。 由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合 部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容 易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙 区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水 平及垂直截骨残余骨连接处（图 10.8.2.4.1-10）。取出垂
下颌下缘去骨 成形术
手术资料：下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
概述：
下颌前部根尖下截骨术用于 下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨前部与牙根的关系 （图10.8.2.4.1-1～ 10.8.2.4.1-5）。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，因正颌手术 为整形范畴，全身情况要求应更严格。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 7.术前口腔清洁、洁治，对病灶牙要进行 治疗。预制板或准备牙弓夹板。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤： 12.1 1.切口、显露
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤：
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项： 1.切口要在附着龈下5～10mm处唇黏膜切 口使附着龈侧有一定宽度黏膜缘，牙槽骨 上留有部分颏唇肌，便于缝合。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项：
2.下颌前部根尖下截骨术，前部牙骨段的 血供主要依靠舌侧软组织蒂及颊侧黏骨膜 桥状瓣，操作要轻柔，注意保护，避免损 伤。
手术步骤：
若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截 骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。 由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合 部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容 易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙 区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水 平及垂直截骨残余骨连接处（图 10.8.2.4.1-10）。取出垂
下颌下缘去骨 成形术
手术资料：下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
概述：
下颌前部根尖下截骨术用于 下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨前部与牙根的关系 （图10.8.2.4.1-1～ 10.8.2.4.1-5）。
口腔颌面外科手术室颞下颌关节成形术的手术配合临床操作
口腔颌面外科手术室频下颌关节成形术的手术配合
临床操作
【目的】
通过外科手术使颈下颌关节恢复正常形态及功能。
【适应证】
适用于病变局限于关节窝与螺状突之间的关节强直者。
【麻醉】
全麻。
【体位】
仰卧位。
【物品准备】
腮腺器械、腮腺敷料、神经剥离子、整形拉钩、小剪刀、电刀、关节盘线、1号线、3-0可吸收线、15号刀、6X14针、5-0可吸收缝合线、6-0缝合线、1:100000止血水、止血钳、蚊式钳、持针器、油纱、纱布、绷带。
【手术流程及护理配合】
1.置患者于仰卧，位头偏向健侧，行耳屏前至颈部发际内弧形切口，清点器械。
2.冲洗口腔，递甲紫画线，用6X14角针、1号线固定麻醉插管，用5mL注射器术区局部注射1:100000止血水。
3,用15号刀切开皮肤，电刀、止血钳、小剪刀分离组
织。
4.递1号线结扎小血管。
5,翻瓣后递6X14角针、1号线，缝于手术单上牵拉固定，撤掉蚊式钳。
6.递整形拉钩一蚊式钳f剥离子。
7.显露关节囊后，注射止血水，递小剪刀，剪开关节囊。
8.递蚊式钳、持针器用关节盘线缝合。
9.冲洗，放置橡皮筋引流条或小负压引流管。
10.健合，3-0可吸收线缝合关节囊和腮腺咬肌筋膜浅层皮瓣，5-0可吸收线缝合皮下，6-0缝合线缝皮，3-0可吸收线缝头皮。
11.包扎：递油纱f2〜3个棉球加压一纱布一绷带。
12.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。
手术讲解模板：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
并发症：
5.关节强直复发 据文献报道，复发率在 10%～25%之间。复发以术后1～2年内最多， 以后随时间的延长，复发的机会趋于减少。 复发原因尚不完全明了，但与病人年龄、 手术方式、技巧等有密切关系。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤： 下颌升支后缘，即自下颌升支中后1/3交 界处作一垂线，用骨锯全层切开，即可截 下后缘骨块。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤：
3.断离下颌骨形成截骨间隙
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤：
根据骨粘连范围，选择在髁颈或乙状切迹 平面截骨，用骨钻和骨凿断骨后，再在颞 侧骨断面用咬骨钳及大球钻逐步向上去骨， 直至接近原关节窝部位，喙突一般予以截 除。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
术后处理： 4.术后24h抽出引流条，6～7d拆除缝线。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
术后处理： 5.术后流食3～5d，以后改半流食，术后1 周开始练习开口活动，坚持半年。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
术后处理： 6.为减轻或防止双侧关节强直术后，可在 磨面上垫橡皮，颌间牵引2周左右。
谢谢！
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤： 4.升支骨和硅橡胶复合体植入
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤：
将切取约半层或全厚的升支后缘骨，稍加修剪，使顶端圆钝，再用硅胶片 或尼龙硅胶膜包绕顶端，用钢丝穿过硅胶及骨片中的孔眼环绕结扎固定， 形成复合植入体。将此植入体硅胶端抵关节窝与升支骨贴合，用不锈钢丝 作骨间固定（图10.6.1.5-2），实际上是将升支后份骨块向上移位再植。 5.缝合伤口
手术讲解模板：低位颞下颌关节成形术共48页
手术讲解模板：低位颞下颌关节成形术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 பைடு நூலகம்—左
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 பைடு நூலகம்—左
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手术禁忌： 应在急性炎症控制以后再择期手术。
手术资料：颞下颌关节成形术
术前准备： 颞下颌关节x线摄片。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状 切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变 骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨 质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、 后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形， 必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般 应放置引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
注意事项： 颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证： 颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断 面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部 分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘 及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面， 以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张 填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨 面粘连。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
术后处理： 1、术后进食流质或半流质。
手术资料：颞下颌关节成形术
术后处理： 2、术后24-48h内除去引流条，5-7d拆线。
手术资料：颞下颌关节成形术
并发症： 伤口感染，术后出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
术后护理： 术后进食流质或半流质。
谢谢！
颞下颌关节成 形术
手术资料：颞下颌关节成形术
颞下颌关节成形术
科室：口腔科 部位：颞下颌 麻醉：局麻或全麻
手术资料：颞下颌关节成形术
概述： 由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性 或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张 口。可分为：
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童， 常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓 性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最 常见。
手术步骤：
（2）暴露下颌支：切开皮肤、皮下组织、 浅筋膜、颈阔肌后，分离出颌外动脉和面 前静脉，结扎、切断。沿下颌角及下颌骨 下缘切断咬肌附着及骨膜，沿骨表面向上 分离，显露下颌支外侧骨面，直达髁状突 颈部及乙状切迹平面。以拉钩向上牵引， 显露病变区。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）截骨：一般在病变下方，下颌孔平 面以上切断下颌支。截骨可先用电钻钻孔， 再用骨凿凿开，亦可用线锯。术中注意勿 损伤下颌支内侧的下牙槽血管、神经。
手术步骤： （4）缝合：可放置或不放引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 2、低位手术（颌下径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（1）切口：自耳垂后下1cm处开始，绕过 下颌支后缘及下颌角，沿下颌骨下缘下 2cm往前至咬肌附着前方约8-10cm长的弧 形切口。
手术资料：颞下颌关节成形术
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术前准备： 颞下颌关节x线摄片。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
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手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状 切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变 骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨 质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、 后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形， 必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般 应放置引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
注意事项： 颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证： 颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断 面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部 分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘 及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面， 以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张 填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨 面粘连。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
术后处理： 1、术后进食流质或半流质。
手术资料：颞下颌关节成形术
术后处理： 2、术后24-48h内除去引流条，5-7d拆线。
手术资料：颞下颌关节成形术
并发症： 伤口感染，术后出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
术后护理： 术后进食流质或半流质。
谢谢！
颞下颌关节成 形术
手术资料：颞下颌关节成形术
颞下颌关节成形术
科室：口腔科 部位：颞下颌 麻醉：局麻或全麻
手术资料：颞下颌关节成形术
概述： 由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性 或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张 口。可分为：
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童， 常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓 性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最 常见。
手术步骤：
（2）暴露下颌支：切开皮肤、皮下组织、 浅筋膜、颈阔肌后，分离出颌外动脉和面 前静脉，结扎、切断。沿下颌角及下颌骨 下缘切断咬肌附着及骨膜，沿骨表面向上 分离，显露下颌支外侧骨面，直达髁状突 颈部及乙状切迹平面。以拉钩向上牵引， 显露病变区。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）截骨：一般在病变下方，下颌孔平 面以上切断下颌支。截骨可先用电钻钻孔， 再用骨凿凿开，亦可用线锯。术中注意勿 损伤下颌支内侧的下牙槽血管、神经。
手术步骤： （4）缝合：可放置或不放引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 2、低位手术（颌下径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（1）切口：自耳垂后下1cm处开始，绕过 下颌支后缘及下颌角，沿下颌骨下缘下 2cm往前至咬肌附着前方约8-10cm长的弧 形切口。
手术资料：颞下颌关节成形术