手术讲解模板：颞下颌关节高位成形术

手术资料：颞下颌关节高位成形术
颞下颌关节高 位成形术
手术资料：颞下颌关节高位成形术
颞下颌关节高位成形 术
科室：口腔科 部位：头部
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麻醉： 病变局限的成年病人，可选用局麻。病变 广泛或儿童病人，宜用全麻。
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概述： 由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性 或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张 口。可分为：
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适应证： 颞下颌关节高位成形术适用于病变局限于 关节窝与髁状突之间的关节强直。
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手术禁忌： 1.假性或关节外强直。
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手术禁忌： 2.关节强直合并化脓性中耳炎，待炎症控 制后方可手术。
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概述：
关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童， 常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓 性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最 常见。
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概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术步骤： 2.截骨
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手术步骤：
在相当关节窝平面以下与髁状突颈部之间 截除0.5～1cm左右一段骨质，根据骨粘连 病变范围尽可能高位截骨，一般取骨球最 厚处的下方作为截骨线。先用钻在载骨处 钻上两排小孔（图10.6.1.1-3），然后用 峨眉凿、平凿由浅入深凿去钻孔之间的骨 质（图10.6.1.1-4）。当接近内侧骨板时，
术前准备： 1.常规作双侧关节X线检查，明确病变部 位、性质和范围，并需查明无关节外粘连 性病变，以便作好术前设计。
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术前准备： 2.注意检查外耳道有无分泌物，患中耳炎 者应先作治疗。
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术前准备： 3.计划在术中放入插补物者，事先备好插 入材料，消毒备用。常规配血备用。
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注意事项：
凿失控滑脱刺破血管；③用咬骨钳咬骨时， 应先剥离骨膜，推开深面软组织，切忌撕 扭，以防撕破血管。如果不慎损伤颌内动 脉，出血相当凶猛，因为强直关节尚未断 离，无法显露钳夹血管，需紧急用碘仿纱 条填塞出血部位，同时快速输血，保持血 压稳定。然后再将截骨处断开，拉开下颌 骨，觅出颌内动脉，予以缝扎，必要时需 先结扎颈外动脉。
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注意事项：
1.作耳前切口显露时，要防止损伤面神经 颞支及颧支。在解剖上，此两支穿出腮腺 上缘越过颧弓时，位于颧弓骨膜、颞筋膜 浅层及颞浅筋膜三层混合的致密纤维组织 之中，再在颞部浅筋膜内穿行向上。因此， 必须在颞筋膜浅层和颧弓骨膜的深面向下 翻瓣，面神经颧、颞支方可得到保护。
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注意事项：
2.髁状突周围血管丰富，颌内动脉走行于 髁颈与蝶下颌韧带之间，与髁颈仅隔以骨 膜，在髁颈部位截骨，要特别注意以下几 点，以防损伤颌内动脉：①用骨凿凿骨要 遵循正确操作方法，切忌在一处凿骨太深 或用暴力敲击，以防穿通深面损伤血管； ②接近内侧骨板时，用宽剥离器垫在髁颈 内侧，保护深面血管，以防骨
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手术步骤：
与组织相结合，且在其周围有一层纤维被 膜形成，从而起到隔离骨断面的作用。 ③钛板间置法：术前取2.5cm×2cm钛板一 块，厚约1mm左右，在板的一端钻两个孔， 修剪四角，消毒备用。手术时将钛板按新 形成的关节窝形状成形，弯 折有孔的一端，使钢板与关节窝及关节窝 外侧缘贴合，用螺钉将钛板固
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手术步骤： 再用骨凿将其震开，然后牵拉下颌骨向下， 用咬骨钳咬去颅侧断端增厚的骨质。
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手术步骤： 3.修整截骨间隙
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手术步骤：
用咬骨钳修整骨断端，使下颌升支断端呈 圆突状，特别注意除去内侧缘骨刺，使截 骨间隙深浅面宽度一致（图10.6.1.1-5）。 4.放置插补物
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手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤：
作耳前拐杖形切口（图10.6.1.1-1），显 露关节囊（详见“颞下颌关节手术”）， 再在关节囊表面作T形或角形切口（图 10.6.1.1-2），自骨面剥离，充分显露骨 粘连病变区及周围正常结构。
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手术步骤：
10.6.1.1-6A、B）使骨断面得以隔离。② 硅橡胶间置法：术前制备好硅胶帽，帽的 高度约为1.5cm左右，消毒备用。用时稍 加修剪，套在髁突断端上，用钢丝结扎固 定（图10.6.1.1-7）。也可用薄的硅胶片 包绕髁状突断端，或将硅胶块修剪成适当 形状，衬垫于截骨断面之间。由于硅橡胶 不
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手术步骤：
有人主张形成宽截骨间隙使两断端不再接 触，不在截骨间隙内放置插补物。但多数 学者主张在截骨间隙内放置插补物，其目 的是：①隔离骨断面，防止骨断端再粘连， 减少复发；②充填截骨间隙，恢复下颌升 支高度，防止开 。
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手术步骤：
髁状突颈部截骨可插入不同的自体组织和 异质材料，间置方法随插入物而有不同， 举例如下：①颞筋膜瓣间置法：由耳前拐 杖形切口弧形部分向上作一辅助切口，翻 开头皮，以颞浅动脉为蒂，形成5cm×3cm 带浅筋膜的颞筋膜瓣，将此瓣翻转，游离 端朝下，插入截骨间隙内，并与间隙深面 及前后组织缝合固定（图
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手术步骤：
定于关节结节及关节窝外侧缘上（图 10.6.1.1-8），或用钢丝结扎固定。另外， 钛 板间置可与颞筋膜瓣插入同时应用，以隔 离断面。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手术步骤： 5.缝合包扎
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手术步骤： 冲洗、止血，分层缝合伤口，加压包扎。 必要时安置橡皮片引流。