《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病(可编辑)
《口腔颌面医学影像诊断学》复习题
《口腔颌面医学影像诊断学》复习题一、单项选择题（共35小题，每小题2分，共70分）1、颞下颌关节侧位线片上可清晰显示（ABCD）正确答案：（ABCD）A、关节窝﹐B、关节结节C、髀状突﹐D、关节间隙﹑2、下列描述中，哪些不是成釉细胞瘤的特点?（D）正确答案：（D）A、颌骨膨胀，以向唇颊侧为主︰B、牙根可吸收C、常见的影像学表现为多房型D、瘤内常见钙化3、牙龈癌的影像学表现为:（C）正确答案：（C）A、多有病源牙B、典型表现为颌骨扇形骨质破坏C、颌骨呈口小底大的骨质破坏D、可有死骨形成4、男性20岁，因右下颌不适行右下颌侧位片检查，发现右下颌第一磨牙根尖牙槽骨变白致密，骨小梁增粗。
—髓腔变窄或消失，询问无发热史，见于下列哪种疾病:（D）正确答案：（D）A、根尖脓肿B、根尖周肉芽肿C、根尖周囊肿D、根周致密性骨炎5、舍格伦综合征典型的造影表现是（D）正确答案：（D）A、信号强度不均匀B、骨破坏C、边界回声不清楚D、末梢导管扩张6、牙源性上颌窦炎的X线检查方法是（C）正确答案：（C）A、许勒位和经咽侧位﹑B、下颌升支侧位和切线位C、华特位和根尖片﹐D、头颅侧位和合翼片7、在X线片上表现为多房低密度区，房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时呈“火焰状”。
（C）正确答案：（C）A、颌骨中心性血管瘤﹐B、巨细胞瘤﹐C、颌骨牙源性粘液瘤D、巨细胞肉芽肿8、牙源性边绦性颌骨骨髓炎的X线检查方法是（B）正确答案：（B）A、许勒位和经咽侧位B、下颌升支侧位和切线位C、华特位和曲面体层﹐D、下颌前部合片和合翼片9、颞下颔关节骨性强直的主萎X线表现是什么?（C）正确答案：（C）A、髀突骨赘形成B、髀突硬化C、关节区骨球形成D、髀突囊样变10、显示上颌前部全貌影像较理想的检查手段是:（D）正确答案：（D）A、根尖片B、颌翼片C、颌片D、上颌前部颌片11、同时显示双侧下颌骨升支影像较理想检查方法是:（D）正确答案：（D）A、颧弓位片B、颌片C、下颌骨开口位片D、下颌骨后前位片12、在骨关节病变常见的X线改变中，如下哪一种X线表现是不可能存在的的?（D）正确答案：（D）A、髀突骨赘B、髀突硬化C、髀突囊样变D、关节正常结构消失，形成骨球13、颞下颌关节紊乱病常规X线检查方法中，下述哪一种是不需要的?（C）正确答案：（C）A、许勒位B、曲面体层C、华氏位D、踝突经咽侧位片14、骨折后多长时间可在X线片始见骨质愈合现象（AC）正确答案：（AC）A、成人约3-6个月后B、成人约6-12个月后C、儿童约2个月左右D、女性约2个月以后15、颔下腺导管阳性结石可用（D）方法检查正确答案：（D）A、鼓颊后前位B、口内含片C、涎腺造影D、下颌横断咬合片16、显示单侧下颌骨升支外侧骨皮质有无骨质破坏、骨质增生或膨出影像，较理想检查方法是:（A）正确答案：（A）A、下颌骨升支切线位片﹑B、领片C、下颌骨开口位片D、下颌骨后前位片17、关节创伤后关节腔内有较多积液或积血时，在许勒位片常显示出关节间隙的哪种变化?（C）正确答案：（C）A、关节间隙变窄B、关节间隙大致正常C、关节间隙增宽D、关节间隙消失18、颞颌关节侧斜位片可较好的观察到以下影像解剖结构，但除外哪一项:（E）正确答案：（E）A、髀状突B、关节间隙C、关节结节D、关节窝19、X线造影检查涎腺良性肿瘤导管系统的变化特征是（AC）正确答案：（AC）A、主导管被推压、移位、拉长成屈曲状﹐B、腺泡不均匀的充盈缺损，边绦可不整齐C、分支导管呈抱球状D、造影剂可从导管内溢入组织中20、混合性牙瘤多位于（B）正确答案：（B）A、前牙区﹐B、前磨牙和磨牙区C、尖牙区D、下颌升支21、下列是下颌骨骨折常见部位，错误的是:（E）正确答案：（E）A、颜部B、颜孔区C、下颌角D、髀状突22、下列描述中，哪些不属于牙源性角化囊肿的特点?（C）正确答案：（C）A、病变范围较大时，常沿颌骨长轴发展B、可单发，也可多发C、病变较大时，多使颌骨向唇颊侧膨隆D、可呈始基囊肿表现23、显示牙周炎牙槽骨吸收情况，测量牙槽峭高度的变化，最好采用下列哪种投照方法?（C）正确答案：（C）A、曲面体层B、分角线投照的根尖片C、平行长焦距投照的根尖片D、咬合片24、根尖周肉牙肿X线特点（BD）正确答案：（BD）A、边界不清B、病变范围小，直径一般不超过1cmC、有致密的骨硬板D—出现在病源牙的根尖，根侧方或根分叉的圆形或卵圆形密度减低区E、牙可被推压移位25、显示上颌全部牙列及其周围的骨质情况，较理想的检查方法是:（E）正确答案：（E）A、根尖片B、颌翼片C、颌片D、上颌骨侧位片26、臊突经咽侧位片与许勒位片比较，在显示N突骨质病变方面下述那种说法是正确的?（A）正确答案：（A）A、髀突经咽侧位片比许勒位更能清楚显示髀突骨质病变B、二种片位在显示髀突骨质病变方面基本相同C、许勒位片比髀突经咽侧位片能更清楚地显示髀突骨质病变D、许勒位片和踝突经咽侧位片都不能清楚地显示髀突骨质病变。
颞颌关节脱位病历范文模板
颞颌关节脱位病历范文模板# 颞颌关节脱位病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
嘴巴突然合不上了，张着嘴老半天了，难受得很。
三、现病史。
患者今天上午在打哈欠的时候，突然感觉下巴“咯噔”一下，然后嘴巴就闭不上了，说话也不利索，口水还一个劲儿地往下流，可把自己吓坏了。
当时试着自己把下巴推回去，但是没成功。
这几个小时来，一直张着嘴，又酸又累，吃饭喝水都成了大问题，稍微动一下下巴就疼得不行，所以赶紧来医院了。
患者回忆以前也有过几次感觉颞颌关节不太舒服的情况，像是张嘴的时候会有轻微的响声，不过过一会儿就好了，没太在意，可这次是彻底“掉链子”了。
四、既往史。
身体健康状况一般，没有什么大病，就是偶尔会感冒。
没有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
无手术史，无药物过敏史。
五、个人史。
抽烟，每天大概[X]支，喝酒比较少，偶尔朋友聚会的时候会喝一点。
饮食上比较喜欢吃硬的东西，像坚果啊，脆骨之类的，觉得嚼起来带劲。
平常工作压力有点大，经常需要长时间伏案对着电脑，晚上休息也不是特别好，老是熬夜追剧或者刷手机。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神有点紧张，因为嘴巴合不上，表情看起来有点滑稽，老是用手托着下巴。
体温：36.8℃，血压：120/80 mmHg，心率：80次/分，呼吸：18次/分。
2. 口腔颌面部检查。
患者呈开口状态，不能闭口，开口度约为[X]厘米（明显大于正常开口度）。
下颌骨向前下移位，髁突位于关节结节的前上方，双侧耳屏前可触及凹陷。
双侧颞颌关节区压痛明显，触诊时患者疼痛加剧，有躲避动作。
口腔内黏膜无破损，牙齿咬合关系紊乱，下前牙明显突出于上前牙之前。
七、辅助检查。
1. 行颞颌关节X线检查（开口位及闭口位），显示双侧颞颌关节髁突位于关节结节前上方，关节间隙增宽，未见明显骨折征象。
八、诊断。
双侧颞颌关节脱位。
颞下颌关节疾病
第八单元颞下颌关节疾病字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。
第一节颞下颌关节紊乱病一、概念及病因颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。
其发病因素不清。
在颞下颌关节疾病中，此病最为常见。
好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。
颞下颌关节紊乱病的发病原因比较复杂，病因学说很多，目前尚未完全阐明。
近年来，多数学者接受多因素理论。
关节内微小创伤与精神心理因素为本病的两个主要致病因素。
此外，本病的发生、发展与免疫学因素、两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖学因素、偏侧咀嚼习惯、夜磨牙、紧咬牙及其他口腔不良习惯有关。
口腔治疗时间过长、不良充填体和修复体等也常患本病的诱发因素。
一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。
颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。
颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
二、临床表现颞下颌关节紊乱病的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；器质性破坏阶段。
颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作，但本病有自限性，一般不会发生关节强直。
临床表现有以下三个主要症状：1.下颌运动异常包括开口度异常及开口型异常；开闭运动出现关节绞锁等。
2.疼痛开闭口运动及咀嚼时关节区及（或）关节周围肌群疼痛。
一般无自发痛，并可伴有不同程度的头痛及耳的症状。
3.弹响及杂音在下颌运动过程中，颞下颌关节常有弹响音、摩擦音、破碎音。
弹响音为开口运动中有“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位时；破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音；摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。
【口腔医学】颞下颌关节疾病
这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是 指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节 囊的急性炎症，也可由合因素引起滑膜或关节囊的慢 性炎症。
主要表现为关节运动时发生关节局部疼痛。
治疗： 非甾体类抗炎抗炎镇痛药 理疗
28
临床分类、分型和治疗要点
四、骨关节病类
关节盘穿孔、破裂 髁突关节骨质退行性变 关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
关节盘穿孔、破裂
治疗要点
•药 物 治 疗 •物 理 治 疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
31
临床分类、分型和治疗要点
关节盘穿孔、破裂
关节镜手术 • 关节盘复位缝合术
• 关节盘切除术
开放性手术
• 关节盘修补术 • 关节盘摘除+自体组织瓣移植
32
临床分类、分型和治疗要点
（二）髁突关节骨质退行性变 原因 • 关节结构紊乱病发展而来
1
口内法复位
3
2 4 45
二、复发性脱位
指颞下颌关节前脱位反复发作， 又称习惯性脱位
病因 急性脱位未予适当治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 韧带松弛也常发生顽固性复发性脱位 46
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
手术治疗：关节镜外科手术、关节
临床特征
• 关节区疼痛 • 下颌运动受限 • 开闭口运动中连续摩擦音
33
临床分类、分型和治疗要点
骨关节病
治疗要点
• 健康教育 • 药物治疗
——NSAIDs、促进软骨修复的药物 • 物理治疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病 课件
ed by xy
前面
2023/6/15
后面
Produced by xy
关节盘
前带 中间带 后带 双板区
2023/6/15
Produced by xy
2023/6/15
关节盘的结构
Produced by xy
盘 突 正 常 关 系
正常时下颌髁状 突前斜面正对着 关节盘的中间带 2023/6/15
病因 ：
（1）精神因素 焦虑、精神紧张、容易激动、易怒、 失眠
（2）牙合因素 异常牙合关系
（3）免疫因素 局部自身免疫反应
（4）关节负荷过重 如单侧咀嚼，夜间磨牙，单侧关 节手术等均可造成关节器官的破坏。
2023/6/15
Produced by xy
（5）关节解剖因素 现代人颞下颌关节、肌肉韧带 明显变弱，关节的承重能力也相应降低
主要类型： ①可复性关节盘前移位 ②不可复性关节盘前移位 ③关节囊扩张伴关节盘附着松弛
2023/6/15
Produced by xy
临床特点：
以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要特征。
有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度 的疼痛及开口度、开口型异常。
常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈 造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改 变；也有的长期稳定在这一阶段。
临床分类、分型及特点
1．咀嚼肌紊乱疾病类 以神经-肌肉调节紊乱为主要特点。实际上是关节外疾病，关 节的结构和组织正常，但咀嚼肌的功能不协调。
临床特点：以开口度异常(包括开口过大和开口受限)、开口 型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现，关节运动时可有弹 响发生。弹响多发生在开口末和闭口初，为单一清脆的弹响 声或柔和的撞击声。一般对症治疗后，症状可以消失
颞下颌关节疾病ppt课件
6.关节内强直伴小颌畸形的处理：
可以同期进行手术，即关 节成形术+颏成形术，也可以 关节成形术+骨牵张术。
（二）
关节外强直
关节外强直手术的基本方法
是：切断和切出颌面挛缩的瘢痕，
凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。
根据颌间瘢痕的范围不同，采用的
术式有两种：
1.颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢 痕，创面游离植皮。 2.颌间瘢痕广泛，口内手术困难，可从颌 下进路，行口内外贯通手术，彻底切除 瘢痕。根据不同情况选用带蒂或不带蒂 的皮瓣转移修复创面。 无论植皮或皮瓣修复，术中均需被 动开口到最大位，并且术后保持在开口 位，直到拆线。以防收缩。
颞下颌关节的位置
颅中窝下方 外耳道前方
颞骨关节窝
下颌骨髁突
咀嚼肌
• • • • • 咬肌 翼内肌 翼外肌 颞肌 舌骨上肌群
颞下颌关节的运动 • 开闭口运动 • 前后运动 • 侧向运动
开闭口运动
第二节 颞下颌关节紊乱病
(temporomandibular disorders TMD)
一 .概 述
分类：
1.关节内强直或称真性关节强直 — 关节强直 2.关节外强直或称假性关节强直 — 颌挛缩
二.病因： 关节内强直：
1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围 炎等 2.血源性化脓性关节炎 3.外伤（目前多见） 4.类风湿性关节炎（少见）
关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。
临床表现：
1.下颌运动失常，呈开口状，流涎， 语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变 长 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下 方可能触及脱位的髁状突。 因暴力所致的髁状突脱位应与髁 状突颈部骨折相鉴别。
口腔颌面医学影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学是临床牙科学的重要分支，它主要是指利用影像技术进行口腔颌面部疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学逐渐成为临床牙科学中不可或缺的一部分。
本文将详细介绍口腔颌面医学影像诊断学的相关知识和技术。
一、口腔颌面部疾病的检查和诊断口腔颌面部疾病是常见的临床疾病之一，常见的包括颌面部肿胀、颞下颌关节疾病、颞颌骨炎、颞颌关节紊乱等疾病。
在临床上，医生需要通过检查来确定疾病的类型和程度，从而采取相应的治疗措施。
常见的检查方法包括触诊、听诊、血常规、影像检查等等。
口腔颌面部的影像检查主要是采用X线、CT等来进行疾病诊断。
X线是一种常用的检查方法，通过辐射线的摄影技术来获得影像信息。
CT则是一种更先进且更灵敏的检查方法，它通过对身体进行多次横断面扫描来得到更为精细的影像信息。
同时，口腔颌面部的核磁共振成像技术（MRI）和超声成像技术（US）也在近年来得到了较为广泛的应用。
二、口腔颌面医学影像的分类口腔颌面医学影像可以根据其所使用的成像技术进行分类。
1、X线影像X线影像是口腔颌面医学影像诊断学中最常用的一种检查方法。
它可以通过放射线的摄影技术来获得颌骨和牙齿的影像信息。
在临床上，X线影像通常用于检查齿周疾病、颞下颌关节疾病、颌骨骨折、根尖周病变等口腔颌面部疾病。
2、CT影像CT影像是一种先进的口腔颌面医学影像诊断技术，它可以通过多次横断面扫描来获得精细的影像信息。
在临床上，CT影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颅骨折等疾病。
相对于X线影像，CT影像具有更高的分辨率和更好的三维空间分辨能力。
3、MRI影像MRI影像是一种无创的口腔颌面医学影像检查方法，它利用磁场和脉冲磁场来产生影像信息。
由于MRI具有与人体组织相同的信号强度，因此可以显示组织的解剖变化和功能活动情况。
在口腔颌面医学中，MRI影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颞颌关节紊乱等疾病。
级口腔本科《口腔颌面医学影像诊断学》考试题
级口腔本科《口腔颌面医学影像诊断学》考试题《口腔影像学》试题A卷标准答案及评分标准一名词解释(每题3分，共15分)1. 分角线投照技术:X线的中心线(1分)与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线(1分)垂直(1分)。
2. 牙根折裂:是指既无外伤又无龋病(1分)、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断(1分)。
病因可能有咬合力过大、牙周炎、牙根发育缺陷、牙内吸收(1分)。
3. Codman三角:成骨型骨肉瘤骨膜增生(1分)特别迅速，被肿瘤突破并遭到破坏(1分)，其残端投影呈袖口状，此又称“Cod man三角”或骨膜三角(1分)。
4. Albright综合症:多骨性骨纤维异常增殖症(1分)伴皮肤咖啡样色素沉着(1分)及内分泌病变(1分)。
5. 涎石病:涎腺导管(1分)或腺体(1分)内形成涎石(1分)而引起的一系列病理改变。
二填空题(每空1分，共25分)1. 根尖牙合牙合翼(特别说明:牙合为一个字)2. 冠折根折冠根联合折3. 垂直型吸收水平型吸收混合型吸收4. 穿透性感光性(或感光效应) 荧光性(或荧光效应)5. 颅骨缺损尿崩症突眼征6. 牙源性损伤性血源性(或血行性)7. 多房型单房型蜂窝型局部恶性征型8. 毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤三选择题(每题只有一个正确答案，每题1.5分，共30分)1 ~ 5 CDCAE6 ~ 10 CEBBD11~15 ABDEB16~20 CDCDA四判断是非题，(请判断下列命题是否正确，每题1分，共10分) 01~05 ??×??06~10 ??×××五问答题 (每题5分，共20分)1. 简述颞下颌关节紊乱病的影像学表现。
(每条1分)关节间隙改变颗状突运动度的改变两侧关节发育不对称骨质的改变关节盘及关节其他软组织改变2. 述含牙囊中的X线表现。
(每条1分)颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影含有不同发育阶段的未萌出牙，牙冠朝向囊腔囊壁常包绕着此牙的冠根交界处所含牙齿多为一个，也可多个。
口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像)试题及答案大全
口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像）重点章节梳理+必背重点试题龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。
1浅龋；只累及釉质或牙骨质。
检查用常规根尖片或（牙合）片。
表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
2 中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。
有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到凹状的缺损。
由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。
3深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见有很深的龋洞。
X 线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。
当龋洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。
4 继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。
X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。
牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。
牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。
有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。
X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。
后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。
前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。
2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。
牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。
X 线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿致密性骨炎：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。
X线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失牙骨质增生：X线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。
牙骨质结构不良（常有牙松动。
口腔颌面医学影像诊断学医学
第3节 电离辐射对正常口腔颌面组织的影响
皮肤：由轻到重 毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱、及坏死。
剂量与临床表现 伽马射线分割照射每次2Gy,累计20Gy, 可出现融合性黏膜炎。 20Gy一次，隔2周则看不到累计效应。 照射口腔黏膜的病理改变 成纤维细胞浸润，易溃烂，放疗后一年内避免使用义齿及吸烟饮酒
电磁辐射通过光电效应、康普顿效应、电子对产生转移能量 放射诊断-----光电效应 放疗--------康普顿效应
粒子辐射
定义：一些组成物质的基本物质，或由这些基本粒子构成的原子核，通过消耗自己的动能，把能量传递给其他物质。
自由基
电离和激发
靶学说和靶分子
五、影响电离辐射生物学效应的主要因素
辐射种类 不同种类的辐射产生的生物效应不同 辐射剂量 总的规律剂量越大，效应越显著但并不呈完全直线。
放射防护三个主要原则 实践的正当性：首先判断X检查的必要性。 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
二 放射防护的具体方法
添加标题
照射时间：
01
添加标题
添加标题
对味觉的影响
01
添加标题
累计剂量10Gy开始有损害，20~50明显增加。
02
添加标题
对牙合系统的影响
03
添加标题
牙齿: 龋坏增多，口干
04
添加标题
儿童接受30Gy,牙齿停止或发育迟缓。
05
添加标题
成人65Gy，发生骨坏死。
06
THANK YOU
THANK YOU
THANK YOU
THANK YOU
整体活动预期
整体活动预期
THANK YOU
颞下颌关节常见病(1)
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
临床表现：与急性前脱位症状相同，但
下颌有一定的活动度，疼痛不明显。
诊断：根据症状和病史不难诊断。 治疗原则：手法复位效果不佳者可在关
节内镜下行关节复位术等手术治疗。
第四节 颞下颌关节强直
因关节及关节周围组织器质性病变造成开口 困难或完全不能张口者称为颞下颌关节强直。
根据病变的部位分为：关节内强直；关节外 强直和混合性关节强直
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与
继发性两种。原发性病因不明，继发性多 由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、 骨关节病等因素所致。
三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌
运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张 口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显， 张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等
治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。 不可复性盘前移位：手法复位后牙合 垫治疗 关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊 出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜 炎；关节囊炎。
四、颞下颌关节的运动
1. 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
2. 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
3. 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病（可编辑）《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病第十一章、颞下颌关节疾病常用检查片位: 1、颞下颌关节侧斜位片(许勒位) 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI 一、许勒位(薛氏位) [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。
位置:患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。
耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。
中心线:向足侧倾斜22 ? ~25 ?角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。
距离:75cm [正常X线表现] 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。
常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。
1、髁状突:形状多为圆柱形、椭圆形或双斜形。
我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm，长与宽的比例约为2:1，两侧对称。
髁状突的大小与关节凹的大小相适应。
髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。
开口运动时，髁状突向前下移动。
移动范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。
2、关节间隙:关节间隙主要为关节盘所占据。
正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。
在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。
两侧关节间隙对称。
3、关节结节、关节凹关节结节高度约7mm，斜度约为54?。
个体差异很大，但同一个人两侧大致对称。
关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。
关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。
二、髁状突经咽侧位片 [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。
位置:患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。
请患者半张口。
中心线:向头侧、枕侧各倾斜10 ?角。
从对侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经患侧髁状突穿出。
距离:近距离投照。
[正常X线表现] 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。
髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性破诊断有价值。
同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。
优点是避免髁状突与颅骨影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。
正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。
15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。
三、颞下颌关节造影颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。
通过造影可观察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关节盘的情况。
[适应证] 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突经咽侧位片上有破损或不平整现象。
2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程中有连续摩擦音。
3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关节间隙明显狭窄或明显增宽。
4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 (1)颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动中有恒定的多声。
(2)颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的单声弹响。
(3)开口末有弹响，长期封闭疗法无效。
[禁忌证] 1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。
2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的患者。
[造影技术] 关节上腔单纯碘水造影常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开口，于耳屏前1cm处进针，在髁后区注入约1ml2%利多卡因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内，抵达关节结节后斜面。
将注入关节上腔的利多卡因吸出，再注入20%~30%泛影葡胺造影剂。
正常成人关节上腔容量为1.0~1.2ml，颞下颌关节紊乱病容量可增加30%~50%。
颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有很高的诊断率。
关节下腔的容量为0.5~0.8ml. [正常图象] 1、关节上腔典型正常碘水造影图象 (1)侧位体层闭口位:可见关节上腔充以致密、阻射X线的造影剂，显示为“S”形态。
中段造影剂影像较窄。
其前方造影剂所显示影像为关节上腔的前上隐窝，其后方造影剂所显示的影像为关节上腔后上隐窝。
前上隐窝前端在关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁的前方。
前、后隐窝造影剂分布均匀。
造影剂下缘即为关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像，自前而后依次为颞前附着，关节盘本体部及颞后附着。
关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、后上凸的形态，中间凹陷部位为关节盘中带，其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。
关节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间，关节盘后带位于髁状突横嵴之上。
(2)侧位体层开口位片最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部。
在此位置上可见前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
髁状突恰位于关节结节顶下方者，关节盘呈扁平的中间凹陷，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。
髁状突恰位于关节结节稍前下方者，关节盘本体部上缘中间凹陷及其前、后方的上凸明显，关节盘本体部位于髁状突后上方，髁状突横嵴可达关节盘中前带部位，关节盘颞后附着的形态为圆弧形或斜线形。
(3)许勒位上腔造影剂显示为“S”形态，中间较窄，关节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮盖部分髁状突影像。
前上隐窝和后上隐窝造影剂分布均匀。
“S”形造影剂与髁状突之间低密度影像主要是关节盘。
在侧位开闭口位及许勒位上均可见上腔造影剂与关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀，为结节后斜面的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。
(4)前后位体层片可见造影充满上腔，呈圆弧形，内侧造影剂多于外侧。
造影剂与髁状突之间低密度阴影主要为关节盘所占据，外侧较窄，中部及内侧较宽。
第一节、颞下颌关节紊乱病 [病因病理] 颞下颌关节紊乱综合征是一组病因尚未完全清楚的疾病的总称。
精神心理因素与牙合因素为本病两个主要致病因素。
[诊断分类] 第I类:咀嚼肌紊乱疾病，包括 1、肌筋膜炎 2、肌炎 3、肌痉挛 4、不能分类的局部性肌痛 5、肌纤维变性挛缩第II类:结构紊乱疾病，包括 1、可复性盘前移位 2、不可复性盘前移位 3、其他类型的关节盘移位结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、扩张、关节盘附着松弛或撕脱等第III类:炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，可分为急性和慢性两种情况。
第IV类:骨关节病分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两类。
分期: I期:髁状突密质骨模糊不清、消失或出现小凹陷缺损。
II期:髁状突骨质出现广泛破坏。
III期:髁状突骨质破坏灶减少，并出现修复征象。
IV期:髁状突变短小，前斜面明显磨平、囊性变，并形成完整的、新的密质骨板，常伴有关节结节磨平及关节窝变浅平宽大等。
I~IV期均可发生关节盘穿孔，III、IV期可有骨赘形成。
[临床表现] 颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。
可发生在任何年龄，但以青壮年多见，女性多于男性。
主要临床表现有: 1、疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛，常在咀嚼时加重。
2、关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。
3、开口度及开口型异常，包括开口过大或受限。
开口型偏斜或扭曲，以及关节绞锁。
4、头痛，部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。
[影像学表现] (一)平片及体层片检查X线征象 1、关节间隙改变绝大多数颞下颌关节紊乱综合征患者均有关节间隙的改变。
对于关节间隙改变的观察，临床上最常应用许勒位位、关节侧位体层片。
(1)髁状突后移位:前间隙增宽，后间隙变窄。
这在临床上最为常见。
(2)髁状突前移位:前间隙变窄，后间隙增宽。
(3)髁状突上移位:整个关节间隙变窄，在髁状突发育相对较大的病例可见上移位，可加拍关节侧位体层可以鉴别关节间隙是否真正变狭窄。
(4)髁状突下移位:整个关节间隙增宽。
关节间隙的改变可以两侧关节对称性发生，也可为不对称性改变。
髁状突后移位:前间隙增宽，后间隙变窄 2、髁状突运动度的变化可同时拍摄双侧关节许勒位开口、闭口片进行比较。
颞下颌关节紊乱综合征患者常有髁状突运动度的异常，但一般临床上检查即可确定。
3、两侧关节形态发育不对称部分病人可有关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度以及髁状突大小、形态发育不对称。
关节侧位体层片能真实地显示关节骨性结构。
必要时加拍下颌开口后前位片观察髁状突的内外径的情况。
4、骨质改变 (1)髁状突硬化:多表现为髁状突前斜面密质骨板增厚、密度增高。
亦可表现为髁状突散在的、斑点状的致密、硬化。
(2)髁状突前斜面模糊不清:可见髁状突前斜面密质骨致密影像消失，边缘模糊、不整齐 (3)髁状突凹陷缺损:多发生于前斜面，但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。
表现为小凹陷，周围骨结构不清楚，密度减低。
(5)髁状突囊样变:可表现为单纯在髁状突前斜面密质骨板下有较大的囊样变，其周边有明显、清楚的硬化边界。
也可表现为数个散在的小囊样变或髁状突后部囊样变。
(6)髁状突骨质增生:可表现为髁状突边缘唇样增生，多发生于髁状突前斜面。
有可形成明显骨赘。
(7)髁状突磨平、变短小:表现为髁状突横嵴及前斜面磨平、成角，髁状突变短。
为本病较晚期的X线征象。
(8)关节结节、关节窝硬化:可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、密度增高。
关节结节后斜面最常发生硬化。
(二)颞下颌关节造影检查颞下颌关节造影检查对于关节盘旋转移位、外移位、内移位、囊扩张及盘前后附着松弛与上下腔穿孔有重要诊断价值。
1、上、下腔穿通诊断依据为:将造影剂单纯注入关节上腔或下腔，而上、下关节腔同时充盈显影。
造影图象表现为上下腔均有造影剂显影，中间隔以低密度阴影，为关节盘的影像，造影侧位体层开口位片常显示造影剂分布不规则。
(2)关节盘穿孔前改变关节盘长期受到髁状突的创伤而明显变薄，但尚未发生穿孔时，称为关节盘穿孔前改变。
这种病变多发生于关节双板区。
造影开口位片上显示后部有点状造影剂下溢，似与上腔造影剂分为二层，中间有密度低的阴影相隔。
3、关节盘移位 (1)可复性盘前移位临床上最为常见，主要表现为关节弹响。
造影片影像为: 在侧位体层闭口位上，关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方，向前超过正常位置。
开口时，髁状突向前运动碰到关节盘后带，关节盘向后反跳，反跳后恢复正常的盘-髁状突关系，在侧位体层开口位片上表现为基本正常的盘-髁状突关系。
前上隐窝造影剂几乎全部回到后上隐窝。
可复性盘前移位MRI表现关节矢状面MRI闭口图像可见低信号的关节盘本体部影像位于髁状突横嵴的前方，关节盘双板区越过髁状突12点的位置，并可见关节盘双板区和后带之间的界限较正常图象模糊。