颞下颌关节疾病常用影像学检查技术及正常影像学图像
口腔颌面影像诊断（概论,正常图像部分）
口腔颌面影像诊断（概论,正常图像部分）口腔颌面影像诊断（概述、医学影像检查技术及正常图像部分）名词解释:1.X线垂直角度:x线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量呈直角投照。
2.X线水平角度:x线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为x 线水平角度。
由于个体之间牙弓形态可以有较大区别，x线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。
3.曲面体层摄影定义: 是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术4听口线：外耳道口上缘至口角的连线5.听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼的连线选择题1. 许勒位片主要用于观察颞下颌关节的哪一部分结构？A）外1／3结构B）中1／3结构C）内1／3结构D）外1／2结构2.欲观察颞下颌关节间隙变化，应选择何种片位？A) 髁突经咽侧位片B) 曲面体层片C) 许勒位片D) 头颅侧位3.颞下颌关节紊乱病常规X线检查方法中，下述哪一种是不需要的？A）许勒位B）曲面体层C）华氏位D）髁突经咽侧位片4.下颌横断合片主要用于A) 检查腮腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
B) 检查颌下腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折后髁突移位情况、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
C) 检查颌下腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
D) 检查颌下腺导管结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤骨破坏范围以及异物定位等。
5.显示双侧下颌升支后前位影像最好的是：A．下颌骨尖牙位片B．下颌骨升支侧位片C．下颌骨后前位片D．下颌骨开口后前位片E．下颌骨升支切线位片6.投照前牙时胶片边缘要离出切缘A.3mmB.4mmC.6mmD.7mmE.8mm7.在上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构为：A) 切牙孔、营养管、鼻腔与鼻中隔、喙突、颧骨、上颌窦、上颌结节及翼钩。
B) 切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔、颏孔、颧骨、上颌窦、上颌结节及翼钩。
颞下颌关节疾病的 X 线诊断实习标准及评分
实习八 颞下颌关节疾病的X线诊断【实习用品】正常许勒位及经咽侧位片、正常颞下颌关节上腔及下腔造影教学片、颞下颌关节锥形束CT片、颞下颌关节疾病教学片。
【实习内容】1．颞下颌关节常用检查方法及正常图像(1)许勒位片(2)髁状突经咽侧位片(3)颞下颌关节锥形束CT片(4)关节造影片(5)磁共振图像2．颞下颌关节紊乱病的Ｘ线诊断(1)平片Ｘ线诊断(2)颞下颌关节造影Ｘ线诊断(3)颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎的鉴别要点3．颞下颌关节强直的Ｘ线诊断（骨性强直、纤维性强直）【实习报告与评定】一、评定内容1．评定学生对许勒位片正常X线影像的掌握；2．评定学生对骨关节病X线诊断的掌握；3．评定学生对可复性和不可复性关节盘前移位上腔造影X线诊断的掌握；4．评定学生对颞下颌关节骨性强直X线诊断的掌握。
二、实习报告1．描绘许勒位片线条图，并在图上标出下列正常解剖结构：髁突、关节窝、关节结节、关节上间隙、关节前间隙、关节后间隙、内外耳孔、颞骨岩部、乳突蜂房（20％），见附图8-1。
图8-1 许勒位片2. 描述经咽侧位片正常X线表现（20%），见附图8-2。
图8-2经咽侧位片3. 描述骨关节病影像学表现，与图2为同一患者，10年后复查（20%），见附图8-3a及附图8-3b。
图8-3a骨关节病图8-3b 骨关节病4. 绘图说明关节盘可复性和不可复性前移位的造影图像特点（20%）5．描述颞下颌关节骨性强直的X线表现（20％），见附图8-4。
图8-4颞下颌关节骨性强直学生姓名： 评分： 班级： 教师签字： 日期：。
颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断(附34例报告)
颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告）颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。
本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。
1材料与方法1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。
病程4月~20年不等。
双侧发病21例。
临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。
1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。
投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。
必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。
2结果2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。
关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。
关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。
关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。
2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。
关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。
2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。
髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。
髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。
髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。
髁状突短小2例。
2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。
关节窝硬化3例。
关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。
2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。
颞下颌关节的磁共振成像
闭口位
张口位
闭口位
张口位
Sag-T1
Sag-PD
Sag-T2
Cor-T1
Cor-T2
Close
Partially-open
Open
TMJ病变
内紊乱
盘移位 盘穿孔
外伤 关节炎
内紊乱
-盘移位
内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向 前内侧移位
可为部分或完全性移位
OSag 3D T2* GRE unilateral，单侧矢状位3D定位图
定位线说明：
• 3D斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部）， 与标准矢状面有一定的角度，扫描厚度纳入整个颞下颌关节 ， 建议定位线从右侧至左侧划线。 • 扫描范围要尽可能超过关节结构。 • 频率编码位于前后方向，加NPW防止图像卷折，又能减轻运动伪影。
前带位于关节结节的 下方，髁突头的前方
大体解剖
关节盘的后方为双板区， 为一包含脂肪、胶原和 弹力纤维的神经血管区
双板区的后上韧带具有 弹性，附着于关节窝的 颞骨鼓部
双板区的后下韧带为纤 维性的，附着于髁突下 区的后部
大体解剖
翼外肌控制张口，具有 平行的上下头
上头附着于关节囊前部， 下头附着于髁突颈
Ax T1 Loc，横断面T1定位图像：
定位线说明：
• 调整三平面冠状面图像，显示髁突，在冠状面图像上定位横断面， 平行于左右髁突，横断面定位像上调整旋转角度。 • 频率编码位于左右，无NPW，调整TR，缩短扫描时间。
Calibration Scan，校准扫描定位方法图像：
定位线说明：
• 所有的序列若要使用PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描， 其后使用PURE的序列图像信号更加均匀，对纠正颞下颌关节表面线圈信 号不均匀很有效。
颞下颌关节紊乱MRI表现PPT
02
CT对骨质结构的显示效果优于MRI，但MRI在软组织分辨率和
无辐射方面具有优势。
与超声比较
03
超声检查主要用于实时动态观察，对于颞下颌关节紊乱的诊断
价值有限。
04
颞下颌关节紊乱的MRI与 临床治疗
MRI在颞下颌关节紊乱治疗中的应用
诊断
MRI可以清晰地显示颞下颌关节的结构，包括关节盘、关节窝和髁 突，有助于诊断颞下颌关节紊乱。
关节积液
关节腔内出现异常液体聚集，呈长T1、长 T2信号。
骨质改变
关节骨质出现异常信号或形态改变，如骨质 硬化、囊样变等。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀或增厚，呈长T1、长 T2信号。
03
颞下颌关节紊乱的MRI诊 断价值
MRI在颞下颌关节紊乱诊断中的优势
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示颞下颌关节的 软组织结构，如关节囊、关节盘 和周围肌肉等。
预后评估
通过MRI的复查，可以观察治疗效果 和病情变化，为调整治疗方案和评估 预后提供依据。
MRI在颞下颌关节紊乱治疗中的预后评估
恢复情况评估
通过对比治疗前后的MRI图像，可以评估治疗效果和关节恢 复情况。
并发症监测
MRI可以及时发现并发症，如感染、骨折等，以便及时处理 和干预。
05
结论
颞下颌关节紊乱MRI表现的重要性和意义
观察关节盘移位方向
分析关节盘移位的方向，有助于判断颞下颌 关节紊乱的类型。
评估骨质改变情况
观察关节骨质信号和形态的变化，评估骨质 损伤的程度。
观察软组织肿胀情况
分析关节周围软组织的肿胀程度和分布，判 断炎症反应的情况。
颞下颌关节紊乱的MRI表现特征
医学影像检查技术及正常图像
CDU NURSING
Ｓ
成都大学医护学院
Ｃ
Ｈ
Ｏ
Ｏ
Ｌ
X线平片检查
医学影像检查技术及正常图像
X线平片检查
牙科x线机
X线平片检查
X线平片检查
X线平片检查 X线管
机械臂 控制部分
X线平片检查
遮线筒
X线平片检查
曲面体层x线机
X线平片检查 X线头影测量仪
X线平片检查
X线平片检查
• 数字曲面体层x光全景机
鼻源性上颌窦炎多为双侧发病不同，牙源 性上颌窦炎多为单侧
X线平片检查
X线平片检查
第五节 颌骨放射性坏死
• 一般认为放射、创伤及感染是导致颌骨放 射性骨坏死的三大主要原因，发生骨坏死 的部位与照射部位有关。
X线平片检查
第五节 颌骨放射性坏死
X线平片检查
第六节 特异性颌面骨骨髓炎
• 指由结核杆菌、真菌等引起的炎症，在临 床上很少见，其中以颌面骨结核相对稍多 。
阻生
埋伏牙？
X线平片检查
牙周炎
牙周炎
牙周炎是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏 性疾病，常侵犯一组牙或全口牙的牙周组织，以磨 牙区和下前牙发病最多。 牙周炎常以根尖片、曲 面体层片及 翼片进行检查。牙周炎所致牙槽骨吸 收常表现为三种类型：①牙槽骨水平吸收；②牙槽 骨垂直吸收；③牙槽骨混合吸收。
X线平片检查
1、数目异常多见多根 牙，牙周膜双重影鉴别
2、形态异常，短小、杵 状、
牙根弯曲
X线平片检查
• 牙根弯曲，影响临床牙的拔除，影像学检 查有利于确立治疗方案
• 拔牙时需要注意什么？需要做哪些检查？
X线平片检查
牙发育异常——牙结构异常
《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病(可编辑)
《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病（可编辑）《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病第十一章、颞下颌关节疾病常用检查片位: 1、颞下颌关节侧斜位片(许勒位) 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI 一、许勒位(薛氏位) [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。
位置:患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。
耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。
中心线:向足侧倾斜22 ? ~25 ?角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。
距离:75cm [正常X线表现] 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。
常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。
1、髁状突:形状多为圆柱形、椭圆形或双斜形。
我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm，长与宽的比例约为2:1，两侧对称。
髁状突的大小与关节凹的大小相适应。
髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。
开口运动时，髁状突向前下移动。
移动范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。
2、关节间隙:关节间隙主要为关节盘所占据。
正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。
在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。
两侧关节间隙对称。
3、关节结节、关节凹关节结节高度约7mm，斜度约为54?。
个体差异很大，但同一个人两侧大致对称。
关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。
关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。
二、髁状突经咽侧位片 [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。
位置:患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。
请患者半张口。
中心线:向头侧、枕侧各倾斜10 ?角。
口腔影像学：颞下颌关节疾病影像学诊断
请注意观察双侧髁突及关节区情况
同
上
病 例
L-闭口位
R-闭口位
L-开口位 R-开口位
右侧关节骨性强直
右侧关节间隙大部消失，结构欠清，关节凹、关节结节、 髁突区呈大片状骨性高密影，髁突活动度消失。 左侧关节间隙变窄，髁突活动度受限。
请观察双侧关节区及下颌骨发育情况
双侧颞下颌关节骨性强直并小颌畸形
病例分析1
左侧颞下颌关节矢状切面及 冠状切面图
病例分析2
左侧关节上腔造影闭口位CBCT
开口位CBCT
病例分析3
右侧颞下颌关节上腔造影闭口位CBCT
同上病例，开口位
骨关节病 髁突经咽侧位片示髁突前斜面广泛骨质破坏（箭头）
骨关节病（囊样变）
髁突经咽侧位片示髁突顶部皮质下见一类椭圆形低密影， 边缘硬化（箭头）。
骨关节病 薛氏位示关节窝皮质明显增厚硬化（箭头）
左侧关节CBCT矢状切面
骨关节病
CBCT示髁突前斜面骨质吸收破坏，局部皮质影消失， 关节前间隙增宽。
颞下颌关节疾病影像 学诊断
正常双侧颞下颌关节开闭口许勒位片（下为开口位） 1 关节间隙 2 髁突 3关节窝 4关节结节 5 外耳道
斜矢状切面
正常颞下颌关节CBCT图像（闭口位）
注意观察关节窝、关节结节、髁突骨质 情况及关节间隙情况
冠状切面
L-闭口位 R-闭口位
L-开口位 R-开口位
颞下颌关节紊乱病 闭口位：双侧关节前间隙增宽，后间隙变窄。 开口位：左侧髁突位于关节结节前上方，活动度增大。
请观察双侧关节区及患者咬牙合状态
同 上 病 例
双侧颞下颌关节脱位 双侧关节闭口位示双侧髁突均位于关节结节前上方，开口 位髁突无动度； 全景片示患者呈开口状。
第二节颞下颌关节PPT课件
1、斜型：髁突头长轴延长线 相交于枕骨大孔前缘呈145◦_160◦, (占78.3%）； 2、中间型：髁突头长轴延长线夹 角大于160◦（占13%）； 3、横型：髁突头长轴延长线不相 交（占8.7%）。
11
-
正常两侧髁突是否对称的争议？
27
-
B、改变颞下颌关节运动的轴向
❖ 髁突的横轴对颅骨的额平面呈20◦~35◦角倾斜，关节结节 对额平面呈现同样的倾斜度。当正常开口时，髁突头向前 直线运动，并以一定角度越过关节结节。倘若关节盘不存 在，髁突在关节窝及关节结节直接接触下滑向前方，关节 结节的斜面可使髁突向外或侧向偏转。实际上关节盘介于 髁突与颞骨关节面之间，故关节盘必然要承受侧方移位力， 因而翼外肌上头收缩，可防止关节盘的侧方移位。故关节 盘和翼外肌对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。
21
-
5、双板区（bilaminar region）
❖ 位于后带后方，分为上下两板。 ❖ 上板由胶原纤维和粗大的弹力纤维构成，附着于鼓鳞裂和
岩鳞裂，称为颞后附着；下板主要由胶原纤维构成，附着 于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着。
❖ 闭口运动时，上板的粗大弹力纤维协助关节盘复位并维持 关节盘的平衡。
髁突颈部较细，其上有关 节翼肌窝，为翼外肌下头 附着处。某些人髁突颈部 前面有一中央骨嵴，其一 侧或两侧凹陷，在X线片上 可呈现密度降低区，此系 正常影像。髁突颈部薄弱， 为下颌骨骨折好发部位， 其意义在于避免颅中窝骨 折。
9
-
10
-
两侧髁突头长轴延长线夹角的分型
2
-
第一节 颞下颌关节的构成
关节窝、 关节结节
髁突
关节囊 外韧带
颞颌关节张闭口位摄片方法
颞颌关节张闭口位摄片方法颞颌关节是人体中非常重要的关节之一，它连接了颅骨和下颌骨，使得我们能够开口、咀嚼、说话等等。
颞颌关节功能异常会导致许多不适症状，如疼痛、咬合不良、头痛等等。
因此，对颞颌关节的检查非常重要。
其中，颞颌关节张闭口位摄片是一种常用的检查方法，本文将详细介绍该方法的步骤、适应症和注意事项。
一、颞颌关节张闭口位摄片的步骤颞颌关节张闭口位摄片是一种X线检查方法，可以显示颞颌关节在张口和闭口状态下的情况。
该检查需要使用X线机和X线片，因此需要到医院或诊所进行。
1. 患者进入检查室，脱去头部以上的衣物和饰品，取下牙齿上的金属物品（如牙套、牙冠等）。
2. 医师向患者解释检查的目的和步骤，询问患者是否有过敏史、妊娠史等等。
3. 患者坐在检查椅上，医师调整X线机的位置和角度，以确保能够拍摄到颞颌关节的影像。
4. 患者张大嘴，医师在患者的下颌骨上放置一块薄片，以固定下颌骨的位置。
5. 患者闭上嘴巴，医师让患者咬住一块棉纱或橡皮垫，以保持闭口状态。
6. 医师在患者的颞骨上放置一块薄片，以固定颞骨的位置。
7. 医师调整X线机的位置和角度，拍摄颞颌关节的影像。
8. 拍摄完成后，患者可以离开检查室。
二、颞颌关节张闭口位摄片的适应症颞颌关节张闭口位摄片是一种非常常见的检查方法，适用于许多颞颌关节疾病的诊断和治疗。
以下是该检查的主要适应症：1. 颞颌关节疼痛。
颞颌关节疼痛是一种非常常见的症状，可能与关节紊乱、炎症、创伤等等有关。
颞颌关节张闭口位摄片可以显示关节的位置、形态、大小等等，帮助医师诊断病因。
2. 颞颌关节紊乱。
颞颌关节紊乱是指关节盘的移位或滑脱，可以导致咬合不良、颞颌关节疼痛等等。
颞颌关节张闭口位摄片可以显示关节盘的位置、形态、大小等等，帮助医师诊断病因。
3. 颞颌关节创伤。
颞颌关节创伤是指关节的骨折、扭伤、拉伤等等，可以导致关节疼痛、肿胀等等。
颞颌关节张闭口位摄片可以显示关节的骨性结构，帮助医师诊断病因。
颞下颌关节颞下颌关节CBCT影像
CBCT 1、射线量极低，可广泛应用于口腔颌 面外科，正畸科，正颌外科，种植科， 牙体科，颞下颌关节科及耳鼻喉科等。 2、在视野选择，图像合成等口腔专业 所需个性化图像生成方面，CBCT有着 无法比拟的优势，尤其是具有很高的各 向同性空间分辨力。
3、使用操作简单，可作为口腔常规检 查手段。 4、购买费用和维修费用相对低廉。
复旦大学
CBCT与传统螺旋CT比较
传统螺旋扇形扫描CT 1、X线辐射量大，对于口腔正畸， 种植等需多次投照重复进行检查的病 例，不符合“医疗照射正当化”原则。 2、CT图像质量及准确性易受例如螺 距（螺旋CT），层厚等多种因素影 响。 3、图像重建操作相对复杂，须由经 过专业影像培训的人员实施，在一定 程度上造成医学影像与口腔临床诊断 脱节。 4、经济成本高，患者花费增加。
复旦大学
口腔颌面部錐形束CT的临床应用
口腔科
陈瞰
复旦大学
Contents
1 口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史 2 口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用 3 病例演示
复旦大学
一、口腔颌面锥形束CT概述
口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography， 简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设 备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76μm通过被 检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续 扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行 分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结 构从而获得被检部位所有信息， 进行容积重组形成更精确分辨率 更高的图像。
口腔正畸
投 影 测 量 侧 位 片 影 像
复旦大学
口腔正畸
多生牙的定位
颞颌关节疾病的影像学检查
颞颌关节疾病的影像学检查[摘要]颞颌关节是人体头部最重要结构,结构精细,运动复杂,颞颌关节疾病更是口腔科常见病和多发病之一,现探讨颞颌关节在影像学上的各种检查。
[关键词]颞颌关节;颞颌关节疾病;影像学检查1颞颌关节及颞颌关节疾病(TMD)颞颌关节(TMJ)又称颅颌关节。
位居颅底,与中外耳及乳突毗邻,与牙颌系统续连。
由颞骨的关节面、下颌骨的髁状突、关节盘、滑膜、关节囊构成,结构精细,运动复杂,是人体唯一具有转动和滑动双侧联动关节。
在2003年全国高等学校教材中沿用“颞(下)颌关节紊乱病”[1]。
TMD发病率很高,是口腔科常见病和多发病之一,临床表现为三方面:下颌运动异常;疼痛、关节弹响及杂音。
影像学检查是为了准确了解关节盘、关节盘及关节囊的变化,特别是关节盘与髁状突的关系,以方便临床清晰的了解病变情况及正确的治疗。
2TMD影像学检查检查包括颞颌关节侧斜位片(许勒位片)、矫正颞颌关节侧斜位片、髁状突经咽侧位片、颞颌关节侧位体层片、矫正颞颌关节侧位体层片、曲面体层摄影片、普通颞颌关节造影检查、关节造影后动态X线录像检查技术、数字减影颞颌关节造影检查、颞颌关节CT扫描、颞颌关节磁共振成像检查,放射性核素三相骨显像。
2.1普通X线检查:由于髁状突水平角和垂直角个体之间差异较大,采用标准颞颌关节侧斜位片(许勒位)此投照方法检查受限。
矫正颞颌关节侧斜位片,检查之前须先拍摄颅底位及头颅后前位片,或双侧关节正位体层片,以测量出髁状突的水平角和垂直角,髁状突经咽侧位片,为英国关节病专家TollerPA[2]首先提出,此投照方法可以避免髁状突与颅骨影像重叠。
颞颌关节侧位体层片及矫正颞颌关节侧位体层片在显示关节间隙和关节窝、髁状突形态更进一步。
曲面体层摄影片显示髁状突也更为满意。
有些学者采用X线胃肠机改良颞颌关节摄片法,可获得较好的图像。
孟娟红[3]等对350例TMD的病人用曲面体层片、许勒位片、经咽侧位片这三种常规X检查,认为许勒位的敏感性、特异性和准确性分别为80.62%、96.64%和86.97%。
颞下颌关节紊乱病患者临床特征及MRI影像表现
颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部最常见的疾病之一，常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织及韧带损伤等［1-2］。
由于颞下颌关节是全身解剖结构和功能最为复杂的关节之一，因此长期处于颞下颌关节紊乱病状态，可能引发患者焦虑、抑郁、烦躁不安等精神疾病，因此实现颞下颌关节紊乱的早期诊断是临床的重点努力方向。
目前，临床一般结合既往病史，采用听诊、触诊及影像学辅助诊断，但由于颞下颌关节紊乱病因复杂，单纯颞下颌关节盘结构变化可能不一定是关节紊乱。
为避免出现误诊或漏诊的可能性，影像学辅助诊断起到了关键性作用。
临床常用的影像学检查手段有关节超声造影、X 线平片、关节镜、CT 及MRI 检查，但对于颞下颌关节紊乱的诊断都存在各自的局限。
而MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，能清晰显示颞下颌关节紊乱的各组成结构，已逐渐成为临床常用的颞下颌关节影像检查方法［3-4］。
但目前对颞下颌关节紊乱病的临床表现与MRI 图像的一致性尚存在较大争议，且较多研究多集中于不同成像技术的比较，对不同关节盘形态特征及MRI 影像表现的研究较少。
本研究以182例颞下颌关节紊乱病患者364只颞颌关节为研究对象，进行临床特征及MRI 影像表现分析探讨，结果如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2018年9月~2021年6月于我院就诊的182例颞下颌关节紊乱病患者364只颞颌关节的临床资料。
纳入标准：经影像学检查确诊为颞下颌关节紊乱［5］；无中耳炎及相关肿瘤疾病者；临床资料完整者。
排除标准：有检查禁忌者；存在风湿、类风湿及其他关节炎性疾病者；病例资料不完整者。
另选取同期于我院检查的78例颞下颌关节正常的健康志愿者为对照组。
其中，研究Clinical features and MRI images of patients with temporomandibular joint disordersGUAN Xiaohui 1,WEI Huiping 2,LI Chuan 1,HUANG Tao 11Department of Radiology,2Department of Stomatology,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530022,China摘要：目的探讨182例颞下颌关节紊乱病患者的临床特征及MRI 影像表现。
口腔颌面影像学
向头侧倾斜
-18°～-20°
向头侧倾斜
-10°
向头侧倾斜
-5°
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4
（ 3 ）正常图像
牙齿及牙周组织
上颌磨牙位根尖片
上颌中切牙位根尖片
牙齿及牙周组织
下颌磨牙位根尖
片
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5
体层摄影检查
上颌侧位体层片
上颌侧位体层片(磨牙列
上颌侧位体层投照方法
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层)正常图像
6
上颌后前位体层片
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上颌后前位体层投照 方法
72
颌成骨釉成细釉胞细瘤胞瘤
颌骨牙源性的良性肿瘤瘤样病变
成釉细胞瘤
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73
颌骨骨折
牙槽突骨折
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74
下颌骨骨折
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75
下颌骨骨折
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76
下颌骨骨折
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77
下颌骨骨折
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78
髁突骨折
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79
左侧髁突嵌入中颅窝底
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80
左 侧 髁 突 矢 状 面 骨 折
根尖周炎
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41
根 尖 周 肉 芽 肿
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42
根 尖 周 囊 肿
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43
致密性骨炎
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44
牙骨质增生
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45
牙 骨 质 结 构 不 良
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46
牙体形态异常
畸形中央尖
畸形舌侧尖
畸形舌侧窝
牙中牙
完全融合牙
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47
部分融合牙
牙根发育异常 弯曲牙
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48