垂体瘤诊断与治疗PPT课件
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Hardy分级 Knosp分级 Wilson分级
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12
垂体瘤的症状与体征
1、一般症状： 双颞、前额头痛 头昏
少有 癫痫发病者
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13
2、占位效应
视力障碍 海绵窦神经症状 梗阻性脑积水
3、内分泌障碍
激素分泌过多 激素分泌过少
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双颞侧偏盲
14
生长激素腺瘤
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15
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16
精品课件
药物因素
病理因素
TRH、精神药、利培酮酚 噻嗪, 丁酰苯, 苯扎明
垂体瘤
氟哌啶醇，胃复安，
下丘脑垂体其他病变
匹莫其特
组织性别增多症
甲基多巴，利舍平 阿片, 啡肽, 避孕药 雌激素, 5－HT, 多潘立酮
肉瘤病, 异位PRL↑
胸部病变，甲减 PCOS，精神病
头外伤，月经紊乱
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25
临床表现
女性：
27
垂体瘤鉴别诊断
颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 拉克氏囊肿 视神经与视交叉胶质瘤 鞍区血管瘤 生殖细胞瘤 脊索瘤 原发性空蝶鞍
精品课件
28
垂体腺瘤的治疗
首选手术治疗，术后辅以放射治疗，或药物治疗。
手术治疗：
1、Yasangil`S入路 2、经蝶手术 口—鼻—蝶手术
鼻—蝶手术
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29
精品课件
50-59 60-69 70-79岁 81 103 18
精品课件
瑞金医院资料20
4.7. 手术治疗
R34. 对垂体微腺瘤的患者推荐手术治疗作为 首选方案。（A级；BEL2）
R35. 手术治疗适用所有有肿瘤压迫的症状与 体征（包括视力丧失）的垂体大腺瘤患者。 （A级；BEL1）
R36. 对所有治愈希望大的垂体大腺瘤（即没 有侵犯周围结构如海绵窦）患者推荐首选手术 治疗方案。（A级；BEL2）
促肾上腺皮质激素 （ACTH）
黑色素细胞刺激素 （MSH）
5
百度文库
正常垂体的MRI测量
儿童=6mm 男性、绝经后女性=8mm 年轻女性=10mm 妊娠、哺乳女性=12mm
高度
精品课件
平扫 增强， +C
6
垂体瘤是大多数原发性垂体肿瘤起源 于垂体前叶的良性肿瘤
垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占10~15%。尸 检发现可达27%。
闭经 91%，泌乳 91%，不孕 65%，性欲减退 65%，流产 27%，体重增加 14%，水肿10%
男性：
阳痿 82.5%， 乳房发育 22.5%， 泌乳15%，不育12.5%， 毛发稀疏 10%，睾丸软小 10%
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26
泌乳素瘤诊断
胃复安试验方法：
病史资料的仔细复习 血PRL的浓度值 胃复安试验：
• 控制活动性生化指标
血清 GH水平控制到随机 GH<2.5 ng/ml
口服葡萄糖负荷后血清GH谷值 <1 ng/ml
血清 IGF-1水平下降至与年龄和性别相匹配的正常范围内
• 消除或者缩小垂体肿瘤并防止其复发
• 消除或减轻临床症状及合并症
• 尽可能的保留垂体 内分泌功能
中华医学会内分泌学分会
中华医学会神经外科学分会 中国垂体腺瘤协作组
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2
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3
• 垂体，位于丘脑 下部的腹侧，为 一卵圆形小体。 是身体内最复杂 的内分泌腺，成 人垂体大小约为 1*1.5*0.5厘米
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4
催产素 （OXT） 加压素 （ADH）
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生长激素 （GH）
催乳激素 （PRL）
促甲状腺素 （TSH）
促卵泡素 （FSH ）
促黄体生成素 （LH ）
精品课件
中华医学杂志 .2013；93（27）：2106-2111
22
泌乳素腺瘤
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23
PRLoma和高PRLemia是现今最常见的下丘脑垂体疾病 占垂体瘤总数的40%～60%
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24
高泌乳素原因
生理因素 妊娠
睡眠 乳头刺激、性交 各种刺激、运动 新生儿、精氨酸 妇科检查、 静脉穿刺
17
生长激素瘤的临床表
现 肢端肥大 面容改变 心脏肥大 高血压 性欲减退 乏力
关节痛 体重增加 四肢感觉异常 言语障碍 多汗 腕管综合征
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18
生长激素测定
空腹或随机血清 GH 水平 1~5ng/ml 生长激素抑制试验
若 >2.5ng/ml时需要进行口服葡萄糖耐量试验确 定诊断。通常使用口服75 g葡萄糖进行。分别在0、 30、60、90及120 min取血测定血糖及 GH水平， 如果试验中GH谷值水平<l ng/ml ，判断为被正 常抑制
• 肿瘤及组织内致癌基因研究
原癌基因 Gsα基因，40%GHoma有突变，其他，Ras基 因
抑癌基因 MEN-1家系的致病基因11q13区，其他，RB、 NM23、P53、FHIT
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8
垂体瘤影像学表现
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9
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10
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11
垂体瘤分级
微腺瘤<1cm 大腺瘤>1cm 巨腺瘤>3cm
R37. 对于那些外科手术治愈希望不大、又不 伴随局部结构压迫的垂体大腺瘤患者，仍可行 手术进行瘤块切除来改善后续药物治疗或放射 治疗的反应性。对于此类患者是选择药物治疗 还是先手术后药物的综合治疗方案应与患者充 分讨论。（B级；BEL3）
------美国AACE肢端肥大症临床指南
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21
中国肢端肥大症诊治指南(2013版)治疗目标
Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增 强MRI扫描研究，成人中有10%垂体区有异常信号， 并可诊断垂体瘤。
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7
垂体瘤的发生机理
• 导致肿瘤发生的可能因素
垂体本身缺陷、下丘脑功能失调、其他刺激因子
• 肿瘤本身克隆性质
单克隆细胞肿瘤起源于单个细胞突变 多克隆细胞肿瘤起源于外来刺激
正常人4倍以上，多10倍
• 胃复安10mg iv，在注射前 后的0、10、15、30、45、 60、90和120分钟采血测 定泌乳素浓度
功能性的高PRLemia，在
2倍以上
• 简化方法，如肌肉注射胃
PRLoma在2倍以内
复安10毫克，在注射前后
0、20、40、60、90、120
分钟采血
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胰岛素样生长因子—I
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19
胰岛素样生长因子—I 血清IGF-1随年龄而下降
IGF－1在血液 中稳定，受干 扰因素少，在 接受GH信息 后，稳定表达
血清IGF-1（ng/ml）
350
300 *
250 200 150 100 50
0 20-29
N 119
*
30-39 69
+
40-49 101
*: 与其余各组比，p< 0.0001 +: 与61-70岁组相比，p＝0.016
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垂体瘤的症状与体征
1、一般症状： 双颞、前额头痛 头昏
少有 癫痫发病者
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13
2、占位效应
视力障碍 海绵窦神经症状 梗阻性脑积水
3、内分泌障碍
激素分泌过多 激素分泌过少
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双颞侧偏盲
14
生长激素腺瘤
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药物因素
病理因素
TRH、精神药、利培酮酚 噻嗪, 丁酰苯, 苯扎明
垂体瘤
氟哌啶醇，胃复安，
下丘脑垂体其他病变
匹莫其特
组织性别增多症
甲基多巴，利舍平 阿片, 啡肽, 避孕药 雌激素, 5－HT, 多潘立酮
肉瘤病, 异位PRL↑
胸部病变，甲减 PCOS，精神病
头外伤，月经紊乱
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25
临床表现
女性：
27
垂体瘤鉴别诊断
颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 拉克氏囊肿 视神经与视交叉胶质瘤 鞍区血管瘤 生殖细胞瘤 脊索瘤 原发性空蝶鞍
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28
垂体腺瘤的治疗
首选手术治疗，术后辅以放射治疗，或药物治疗。
手术治疗：
1、Yasangil`S入路 2、经蝶手术 口—鼻—蝶手术
鼻—蝶手术
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50-59 60-69 70-79岁 81 103 18
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4.7. 手术治疗
R34. 对垂体微腺瘤的患者推荐手术治疗作为 首选方案。（A级；BEL2）
R35. 手术治疗适用所有有肿瘤压迫的症状与 体征（包括视力丧失）的垂体大腺瘤患者。 （A级；BEL1）
R36. 对所有治愈希望大的垂体大腺瘤（即没 有侵犯周围结构如海绵窦）患者推荐首选手术 治疗方案。（A级；BEL2）
促肾上腺皮质激素 （ACTH）
黑色素细胞刺激素 （MSH）
5
百度文库
正常垂体的MRI测量
儿童=6mm 男性、绝经后女性=8mm 年轻女性=10mm 妊娠、哺乳女性=12mm
高度
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平扫 增强， +C
6
垂体瘤是大多数原发性垂体肿瘤起源 于垂体前叶的良性肿瘤
垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占10~15%。尸 检发现可达27%。
闭经 91%，泌乳 91%，不孕 65%，性欲减退 65%，流产 27%，体重增加 14%，水肿10%
男性：
阳痿 82.5%， 乳房发育 22.5%， 泌乳15%，不育12.5%， 毛发稀疏 10%，睾丸软小 10%
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泌乳素瘤诊断
胃复安试验方法：
病史资料的仔细复习 血PRL的浓度值 胃复安试验：
• 控制活动性生化指标
血清 GH水平控制到随机 GH<2.5 ng/ml
口服葡萄糖负荷后血清GH谷值 <1 ng/ml
血清 IGF-1水平下降至与年龄和性别相匹配的正常范围内
• 消除或者缩小垂体肿瘤并防止其复发
• 消除或减轻临床症状及合并症
• 尽可能的保留垂体 内分泌功能
中华医学会内分泌学分会
中华医学会神经外科学分会 中国垂体腺瘤协作组
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• 垂体，位于丘脑 下部的腹侧，为 一卵圆形小体。 是身体内最复杂 的内分泌腺，成 人垂体大小约为 1*1.5*0.5厘米
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4
催产素 （OXT） 加压素 （ADH）
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生长激素 （GH）
催乳激素 （PRL）
促甲状腺素 （TSH）
促卵泡素 （FSH ）
促黄体生成素 （LH ）
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泌乳素腺瘤
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PRLoma和高PRLemia是现今最常见的下丘脑垂体疾病 占垂体瘤总数的40%～60%
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24
高泌乳素原因
生理因素 妊娠
睡眠 乳头刺激、性交 各种刺激、运动 新生儿、精氨酸 妇科检查、 静脉穿刺
17
生长激素瘤的临床表
现 肢端肥大 面容改变 心脏肥大 高血压 性欲减退 乏力
关节痛 体重增加 四肢感觉异常 言语障碍 多汗 腕管综合征
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18
生长激素测定
空腹或随机血清 GH 水平 1~5ng/ml 生长激素抑制试验
若 >2.5ng/ml时需要进行口服葡萄糖耐量试验确 定诊断。通常使用口服75 g葡萄糖进行。分别在0、 30、60、90及120 min取血测定血糖及 GH水平， 如果试验中GH谷值水平<l ng/ml ，判断为被正 常抑制
• 肿瘤及组织内致癌基因研究
原癌基因 Gsα基因，40%GHoma有突变，其他，Ras基 因
抑癌基因 MEN-1家系的致病基因11q13区，其他，RB、 NM23、P53、FHIT
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8
垂体瘤影像学表现
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11
垂体瘤分级
微腺瘤<1cm 大腺瘤>1cm 巨腺瘤>3cm
R37. 对于那些外科手术治愈希望不大、又不 伴随局部结构压迫的垂体大腺瘤患者，仍可行 手术进行瘤块切除来改善后续药物治疗或放射 治疗的反应性。对于此类患者是选择药物治疗 还是先手术后药物的综合治疗方案应与患者充 分讨论。（B级；BEL3）
------美国AACE肢端肥大症临床指南
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21
中国肢端肥大症诊治指南(2013版)治疗目标
Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增 强MRI扫描研究，成人中有10%垂体区有异常信号， 并可诊断垂体瘤。
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7
垂体瘤的发生机理
• 导致肿瘤发生的可能因素
垂体本身缺陷、下丘脑功能失调、其他刺激因子
• 肿瘤本身克隆性质
单克隆细胞肿瘤起源于单个细胞突变 多克隆细胞肿瘤起源于外来刺激
正常人4倍以上，多10倍
• 胃复安10mg iv，在注射前 后的0、10、15、30、45、 60、90和120分钟采血测 定泌乳素浓度
功能性的高PRLemia，在
2倍以上
• 简化方法，如肌肉注射胃
PRLoma在2倍以内
复安10毫克，在注射前后
0、20、40、60、90、120
分钟采血
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胰岛素样生长因子—I
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19
胰岛素样生长因子—I 血清IGF-1随年龄而下降
IGF－1在血液 中稳定，受干 扰因素少，在 接受GH信息 后，稳定表达
血清IGF-1（ng/ml）
350
300 *
250 200 150 100 50
0 20-29
N 119
*
30-39 69
+
40-49 101
*: 与其余各组比，p< 0.0001 +: 与61-70岁组相比，p＝0.016