最新中医妇科学课件--第九节·闭经
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妇产科ppt课件-闭经ppt课件
闭经
一、概述
闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某
种疾患的独特名称。
闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。
原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。
5、药物 口服避孕药、酚塞嗪类及其衍生物，如 利血平等。一般停药3—6月月经自然恢 复。
6、其他内分泌异常 甲状腺、肾上腺功能紊乱
三、诊断与鉴别诊断
• 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因， 确定疾病所在。
（一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因
１、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低 体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官 和性征不发育，FSH、E2、PRL皆低。
垂体性闭经
２、垂体前叶梗死——Sheehan综合征
特征： 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落； 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒； 嗜睡、基础代谢降低、低血压；
TSH降低、FSH降低、PRL降低。
3、垂体肿瘤
• 垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体 腺瘤。
• 垂体肿瘤压迫腺细胞→FSH降低→闭经，常 见的是催乳素肿瘤引起的闭经溢乳综合征。
• 此外，颅咽管肿瘤及空蝶鞍综合征，因压 迫下丘脑或垂体而发生高催乳素血症或溢乳。
（四）下丘脑性闭经
• 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最
2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶 系统异常
一、概述
闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某
种疾患的独特名称。
闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。
原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。
5、药物 口服避孕药、酚塞嗪类及其衍生物，如 利血平等。一般停药3—6月月经自然恢 复。
6、其他内分泌异常 甲状腺、肾上腺功能紊乱
三、诊断与鉴别诊断
• 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因， 确定疾病所在。
（一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因
１、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低 体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官 和性征不发育，FSH、E2、PRL皆低。
垂体性闭经
２、垂体前叶梗死——Sheehan综合征
特征： 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落； 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒； 嗜睡、基础代谢降低、低血压；
TSH降低、FSH降低、PRL降低。
3、垂体肿瘤
• 垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体 腺瘤。
• 垂体肿瘤压迫腺细胞→FSH降低→闭经，常 见的是催乳素肿瘤引起的闭经溢乳综合征。
• 此外，颅咽管肿瘤及空蝶鞍综合征，因压 迫下丘脑或垂体而发生高催乳素血症或溢乳。
（四）下丘脑性闭经
• 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最
2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶 系统异常
医学课件：闭经
激素替代治疗原则
根据患者年龄、病情和激素水平，制定个体化治疗方案。
激素替代治疗作用
促进女性生殖器官的正常功能，缓解症状，改善生活质量。
激素替代治疗注意事项
严格掌握适应症和禁忌症，遵循医嘱，定期检查。
其他治疗
心理治疗
针对患者的心理问题进行疏导和干预，改善情绪 状态和生活质量。
中药治疗
根据中医辨证施治理论，采用中药方剂或中成药 进行治疗。
检测输卵管通畅情况及子宫形态。
03
闭经的治疗
病因治疗：调整生活方式和饮食习惯
肥胖型闭经
01
控制饮食，减轻体重至正常范围，加强锻炼，改善生活习惯。
消瘦型闭经
02
增加营养，均衡膳食，适当运动，避免过度劳累和精神压力。
神经性厌食
03
进行心理疏导，调整饮食结构和习惯，增加体重至正常范围。
激素替代治疗：使用雌孕激素
适量运动
进行适量的运动，如散步、慢跑等，可以增强身体素质，提高抵抗力，有助 于预防闭经的发生。同时也可以在某种程度上延缓闭经的进程。
05
临床病例分析和讨论
病例一：青春期闭经的诊治
诊断
患者为青春期女性，出现第二性征后月经初潮，但月经周期和经期均不规则，且 在非生理期有乳房疼痛和溢乳症状，应考虑青春期无排卵性功能失调性子宫出血 。
定期进行妇科检查，早期发现和治疗潜在病因
定期检查
定期进行妇科检查，可以早期发现和治疗潜在的病因，如内 分泌失调、生殖器官疾病等。
及时治疗
如果检查出存在潜在病因，应该及时进行治疗，以免病情恶 化，导致闭经的加重。
注意饮食和运动，保持健康的生活方式
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质等，有 助于维持身体的正常运转。
根据患者年龄、病情和激素水平，制定个体化治疗方案。
激素替代治疗作用
促进女性生殖器官的正常功能，缓解症状，改善生活质量。
激素替代治疗注意事项
严格掌握适应症和禁忌症，遵循医嘱，定期检查。
其他治疗
心理治疗
针对患者的心理问题进行疏导和干预，改善情绪 状态和生活质量。
中药治疗
根据中医辨证施治理论，采用中药方剂或中成药 进行治疗。
检测输卵管通畅情况及子宫形态。
03
闭经的治疗
病因治疗：调整生活方式和饮食习惯
肥胖型闭经
01
控制饮食，减轻体重至正常范围，加强锻炼，改善生活习惯。
消瘦型闭经
02
增加营养，均衡膳食，适当运动，避免过度劳累和精神压力。
神经性厌食
03
进行心理疏导，调整饮食结构和习惯，增加体重至正常范围。
激素替代治疗：使用雌孕激素
适量运动
进行适量的运动，如散步、慢跑等，可以增强身体素质，提高抵抗力，有助 于预防闭经的发生。同时也可以在某种程度上延缓闭经的进程。
05
临床病例分析和讨论
病例一：青春期闭经的诊治
诊断
患者为青春期女性，出现第二性征后月经初潮，但月经周期和经期均不规则，且 在非生理期有乳房疼痛和溢乳症状，应考虑青春期无排卵性功能失调性子宫出血 。
定期进行妇科检查，早期发现和治疗潜在病因
定期检查
定期进行妇科检查，可以早期发现和治疗潜在的病因，如内 分泌失调、生殖器官疾病等。
及时治疗
如果检查出存在潜在病因，应该及时进行治疗，以免病情恶 化，导致闭经的加重。
注意饮食和运动，保持健康的生活方式
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质等，有 助于维持身体的正常运转。
闭经ppt课件
（3）垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭 （4）下丘脑性闭经：促性腺激 素释放激素治疗
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谢 谢 大 家
继发性闭经
1、下丘脑性闭经：主要为功能性闭 经。 ①紧张应激 ②体重下降和营养缺乏 ③剧烈运动 ④药物 ⑤颅咽管瘤
继发性闭经
2、垂体性闭经：主要病变在垂体 ①垂体梗死 ②垂体肿瘤 ③空蝶鞍综合征 3、卵巢性闭经 ①卵巢早衰 ②卵巢切除或组织破坏 ③卵巢功能性肿瘤 ④PCOS
继发性闭经
4、子宫性闭经： ①Asherman综合征 ②子宫切除或放疗后 5、其他内分泌功能异常：甲状腺、 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。
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闭
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁， 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
发生率低。往往由于遗传学原因或 先天发育缺陷引起。
(HPOA axis)
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期 月经
垂体 激素
LH
FSH
卵巢 激素
孕激素
雌激素
卵巢
卵泡
黄体
内膜
天数
1
14
28
病因及分类
原发性闭经
1、米勒氏管发育不全综合征:约20%的青 春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。 而卵巢发育正常。
第九节闭经ppt课件
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
中医妇科学课件第九节·闭经
病因与病机
病因
包括肾虚、脾虚、血虚、气滞血 瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。
病机
闭经的病机主要是冲任气血失调 ，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临床表现
01
02
03
04
月经周期延长
月经周期超过35天，甚至更 长时间。
经血量减少
月经血量明显减少，甚至只有 点滴出血。
经血颜色改变
月经血颜色可能变浅、变暗或 呈现棕色。
注意生活调护
在日常生活中，注意调节饮食、运动 和作息，以促进康复。
05
闭经的现代研究进展
西医对闭经的研究进展
激素治疗
通过补充雌激素、孕激素等激素， 调整月经周期，缓解闭经症状。
手术治疗
对于因器质性病变导致的闭经， 如多囊卵巢综合症、子宫内膜异 位症等，手术治疗是有效的方法。
辅助生殖技术
对于不孕不育患者，通过辅助生 殖技术如试管婴儿等，帮助患者
伴随症状
可能出现如头痛、乳房胀痛、 情绪波动、焦虑、抑郁等症状
。
02
中医对闭经的认识
病因分析
虚证
多因先天禀赋不足，肾气未充， 精血不充，冲任失养，导致闭经。
实证
多因邪气阻隔冲任，导致闭经。常 见的邪气有寒邪、热邪、湿邪等。
虚实夹杂证
既有肾气不足、精血亏虚等虚证表 现，又有寒邪、热邪、湿邪等实证 表现。
拔罐疗法
饮食调理
注重饮食营养，多食用温性食物，如 红枣、桂圆等，有助于调理气血，改 善闭经。同时避免生冷、辛辣食物的 摄入。
利用拔罐产生的负压，吸附在特定穴 位或部位，以疏通经络，改善闭经。
04
闭经的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
中医妇科学课件-第九节·闭经
心理调适
中医治疗
如出现闭经，应保持乐观心态，积极配合 治疗，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪影 响治疗效果。
根据个体情况，可采用中药汤剂、针灸、 推拿等中医治疗方法进行调理和治疗。
THANKS
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疗。
避免精神压力过大
保持心情愉悦，避免过度焦虑 、抑郁等不良情绪影响内分泌
平衡。
定期妇科检查
通过定期妇科检查，可以及时 发现和治疗可能导致闭经的疾
病。
调护方法
饮食调理
运动调理
根据个体情况，选择合适的食物进行调理 ，如多食用富含营养的食物，避免食用生 冷、辛辣等刺激性食物。
适当进行体育锻炼，如瑜伽、太极等，有 助于调节内分泌，促进月经周期的正常。
中药治疗
中药治疗原则
注意事项
根据闭经的具体证候，采用补肾、健 脾、疏肝、调理气血等不同的治疗原 则。
中药治疗需在医生指导下进行，切勿 自行盲目用药，特别是对于有严重器 质性病变的闭经患者。
常用中药
包括补肾的熟地、山茱萸等，健脾的 白术、茯苓等，疏肝的柴胡、香附等， 以及调理气血的人参、当归等。
针灸治疗
中医妇科学课件-第九节 ·闭经
• 闭经的定义和分类 • 闭经的原因和机理 • 闭经的诊断和鉴别诊断 • 闭经的治疗 • 闭经的预防和调护
01
闭经的定义和分类
什么是闭经
01
闭经是指女性年满18岁，月经尚 未初潮，或已行经而又中断达3个 月以上的症状。
02
闭经可能是由多种原因引起的， 包括生理性、病理性、药物性以 及精神心理因素等。
先天不足
由于先天禀赋不足，肾气不充， 天癸不能按时而至，或至而不盛， 冲任不充，血海不能如期满溢。
闭经疾病PPT演示课件
05
治疗原则与措施
针对病因治疗策略部署
明确病因
通过详细询问病史、全面 体格检查和相关辅助检查 ，明确病因，为治疗提供 依据。
个体化治疗
根据患者的年龄、生育要 求、病变部位和全身健康 状况，制定个体化的治疗 方案。
综合治疗
采用药物治疗、手术治疗 、心理治疗等多种手握
04
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、药物使用史 等相关信息，了解闭经的可能原因。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括身高、体重、 体态、毛发分布、乳房发育等，以排除器质
性病变。
实验室检查项目选择及意义解读
激素水平检测
通过测定血清中促卵泡激素（ FSH）、黄体生成素（LH）、雌 二醇（E2）等激素水平，评估卵
分类意义
对闭经进行分类有助于针对不同类型的患者制定个性化的治疗方案，提高治疗 效果。同时，也有助于深入研究闭经的发病机制和预防措施。
02
生理性闭经
青春期前闭经
卵巢功能未发育
青春期前，女性卵巢功能尚未发育完全，无法正常排卵和分泌激素，导致闭经现 象。
下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟
青春期前女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，无法形成规律的月经周期，因此出 现闭经。
流行病学特点
闭经在女性中的发病率较高，与 年龄、地域、种族、生活习惯等 多种因素有关。
发病原因与机制
发病原因
闭经的发病原因多种多样，包括下丘脑性闭经、垂体性闭经 、卵巢性闭经、子宫性闭经等。其中，下丘脑性闭经最为常 见，多由于精神因素、药物使用、体重下降等原因引起。
发病机制
闭经的发病机制涉及女性生殖系统的多个环节，如下丘脑-垂 体-卵巢轴的功能紊乱、子宫内膜的异常反应等。
闭经PPT课件
2、卵巢性闭经
卵巢激素低:
先天性无卵巢或切除;卵巢发育不良,卵巢损 坏,卵巢早衰。多囊卵巢综合(PCOS)。
3、垂体性闭经
促性腺激素低,或PRL高:
垂体缺血,垂体功能减退(席汉氏综合征) (促甲状腺 素↓,肾上腺素↓);垂体肿瘤、生长细胞肿瘤──PRL↑。
4、丘脑下部性闭经
精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。
西医学是最
近三四百年来建立在解剖学、生物学 及现代 科学技 术基础 上、发 展起来 的一门 以“解 剖人、 肉体人 ”为概 念的、 新兴的 现代医 学科学 理论体 系。主 要采用 科学实 验方法 ，从宏 观到微 观，直 至目前 的分子 基因层 次水平 ，发展 极为迅 速，超 过其它 任何一 门医学 科学， 成为世 界医学 史上的 主流。
宫腔镜、B超 2 、子宫碘油造影:了解子宫大小、发育↗
3 、腹腔镜、卵巢活检(早衰、卵泡少或无;PCOS) 根据病史、体检综合分析判断。
四、病因病机
祖国医学对闭经的分型有许多论述,但不外虚、 实二类。虚者多因先天禀赋不足,或后天损伤致 脾肾不足,气血虚弱,冲任不足,血海空虚,无余以 下,而发为闭经,古人称为“血枯”。 实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任 受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为 “血隔”.
鉴别诊断
肾上ห้องสมุดไป่ตู้皮质功能亢进:
其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固 醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。
治疗
一、促排卵疗法:
1、CC 50㎎/d x 5 d,若无效,则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3─4个月 后,仍无排卵,则为无效。若有效,则排卵或妊娠。
医学课件：闭经
病因和病理机制
原发性闭经
原发性闭经的病因复杂，主要包括生殖道发育异常、遗传因素、内分泌异常等。
继发性闭经
继发性闭经的主要病因有内分泌紊乱、子宫内膜损伤、卵巢功能减退等。
临床表现和治疗原则
临床表现
闭经可能导致女性生殖器官萎缩、骨质疏松、潮热盗汗等围 绝经期症状，严重者可影响生育能力。
治疗原则
针对不同病因，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、内分 泌调节、手术治疗等，以达到恢复月经、保护生殖健康的目 的。
02
适当进行运动
尽量做到早睡早起，避免熬夜，保证 充足的睡眠时间。
适当的运动可以帮助身体保持健康， 增强免疫力。
03
减轻压力
工作和学习上应该注意劳逸结合，避 免过度劳累和压力过大。
注意饮食健康
饮食要均衡
保证摄入足够的营养成分，多吃 蔬菜、水果、全谷类食物等。
控制体重
肥胖或体重过轻都可能引起闭经 ，因此要保持适当的体重。
信号
注意观察闭经可能伴随的 症状，如潮热、盗汗、瘙 痒等，以及时发现并处理 病情变化。
预防
加强自我保健意识，预防 感染和并发症的发生，如 保持个人卫生、避免不洁 性行为等。
06
总结
闭经是一种常见的妇科疾病
闭经在女性中是一种常见的妇科疾病，表现为月经周期紊乱 、出血量减少或停止。
患病率受到年龄、遗传、内分泌等多种因素的影响，可导致 不孕、骨质疏松、心血管疾病等。
乐观
教育患者保持乐观积极的心态 ，相信自己能够战胜疾病，恢
复健康。
健康生活：引导患者养成健康的生活方式
饮食
鼓励患者保持均衡的饮食，多 吃新鲜蔬菜水果和全谷类食物 ，避免过多摄入高脂肪、高糖
月经病闭经教学课件ppt
其他手术
如盆腔手术、垂体手术等 ，可根据病情需要进行手 术治疗。
04 闭经的预防与护 理
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息，充足的睡眠，避免过度 劳累和压力。
及时治疗疾病
如有妇科疾病或其他慢性疾病，应及时就 医治疗，避免病情加重。
均衡饮食
摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生 素、矿物质等，避免过度减肥和营养不良 。
激素在调节女性生殖系统中起着重要作用，闭经可能与激素分
泌不足或紊乱有关。
内分泌系统疾病的诊断与治疗
03
针对内分泌系统疾病引起的闭经，需要进行详细的检查和诊断
，采取相应的治疗措施。
闭经与心理健康的关系
心理压力的影响
长期闭经可能导致女性的心理 压力增大，影响心理健康。
情绪波动的影响
闭经可能导致女性的情绪波动 ，如焦虑、抑郁等。
闭经的病因
子宫性闭经
由于子宫病变导致的闭经，如 子宫内膜炎、子宫肌瘤等。
垂体性闭经
由于垂体病变导致的闭经，如 垂体瘤、垂体功能低下等。
内分泌失调
最常见的原因是内分泌失调， 如多囊卵巢综合症、甲早衰、多囊卵巢综合症等 。
其他原因
如精神压力、减肥、药物等也 可能导致闭经。
02 闭经的诊断与评 估
病史采集
询问年龄
了解患者是否已经进入青春期或者是否已 经绝经。
询问是否有异常阴道流血
如出血量、颜色、持续时间等。
询问月经情况
包括初潮年龄、月经周期、经期长短、经 量多少等。
询问是否有闭经家族史
了解家族中是否有类似闭经的情况。
体格检查
观察患者的身体状 况：包括身高、体 重、体型等。
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中医妇科学课件--第九节·闭 经
目的要求
掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。
二、病因病机
冲任不通—实
胞脉受阻
虚—精血不足
血海亏虚
血不得下
无血可下
禀赋不足 房劳多产 久病大病
素体脾虚
饮食劳倦 忧思不节 大病久病 经产虫积
精气不充 冲任亏损 损伤脾胃 耗血伤精
其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。
（补充）闭经的病因和分类
子宫性 （I区） 卵巢性 （Ⅱ区）
垂体性 （Ⅲ区）
先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎 雌、孕激素试验无出血，
症、宫腔放疗、子宫切除
卵巢发育不全、缺如、早衰、双 侧切除、放疗、卵巢肿瘤
E2、 P↓ FSH、LH↑
垂体功能失调、席汉氏病、垂 FSH、LH、E2↓，垂体兴
虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。
实证——泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。
注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。
1、肝肾虚损
妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀
发、量少而渐闭。
全身兼症：肝肾虚损证候。
治 法：补益肝肾，养血通经。
方 药：归肾丸。
熟地 山药 杞子 山茱萸
肝肾虚损 气血亏虚
血海空虚 闭 无血以下 经
失血伤阴 久病耗血 过食温燥
阴虚血燥，血海涸竭
闭经
经产外感风冷寒湿 血为寒凝
经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行
七情内伤 肝气郁结
气滞血瘀
血瘀气滞
闭经
肥胖妇人 脾虚失运
脂膜闭塞冲任胞脉 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞
三、诊断要点
症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及
生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草
4、气滞血瘀
妇科证候：月经闭止。 全身证候：气滞血瘀证候。 治 法：活血理气，祛瘀通经。 方 药：血府逐瘀汤。
当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草
5、痰湿阻滞
妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。 全身证候：痰湿证候。 治 法：健脾除湿，化痰通经。
方 药：丹溪治湿痰方。
苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎
其他治疗：
转归预后 预防及调护
中药 人工周期 “三补一攻” 孕激素
雌-孕激素 西医治疗 克罗米芬
HCG 溴隐停 手术治疗
病例
李某，女，35岁，已婚。
主诉：月经停闭一年余。
现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月 一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴， 肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘 热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔 少，脉沉弦细。，兔伏归枸杜）
2、气血亏 虚
妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 全身兼症：气血亏虚证候。 治 法：补中益气，养血调经。 方 药：人参养荣汤。
四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志
3、阴虚血燥
妇科证候：月经由量少渐闭。 全身证候：阴虚内热证候。 治 法：滋阴润燥，益精通经。 方 药：加减一阴煎加山药。
妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光 滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件 未见异常。
辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。
诊断？辨证？治法？代表方？药物？
结语
闭经有原发、继发之分。 其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空
虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。 诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助
性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。
（补充内容）特殊检查：
子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影；
卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检；
垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍CT或MRI ；
体肿瘤
奋试验阴性，或PRL↑
下丘脑性 （Ⅳ区）
其他
特发性、精神性、运动性、体重 LH/FSH>2~3/1 T↑
下降、PCOS、闭经-溢乳
或PRL↑
甲状腺功能减退、亢进，肾上腺 皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，
某些药物的影响
四、鉴别诊断
避年 暗经 月经稀发者妊娠
五、辨 证 论 治
辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗：
检查以明确病变部位。 临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。 因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经
自调。
目的要求
掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。
二、病因病机
冲任不通—实
胞脉受阻
虚—精血不足
血海亏虚
血不得下
无血可下
禀赋不足 房劳多产 久病大病
素体脾虚
饮食劳倦 忧思不节 大病久病 经产虫积
精气不充 冲任亏损 损伤脾胃 耗血伤精
其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。
（补充）闭经的病因和分类
子宫性 （I区） 卵巢性 （Ⅱ区）
垂体性 （Ⅲ区）
先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎 雌、孕激素试验无出血，
症、宫腔放疗、子宫切除
卵巢发育不全、缺如、早衰、双 侧切除、放疗、卵巢肿瘤
E2、 P↓ FSH、LH↑
垂体功能失调、席汉氏病、垂 FSH、LH、E2↓，垂体兴
虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。
实证——泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。
注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。
1、肝肾虚损
妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀
发、量少而渐闭。
全身兼症：肝肾虚损证候。
治 法：补益肝肾，养血通经。
方 药：归肾丸。
熟地 山药 杞子 山茱萸
肝肾虚损 气血亏虚
血海空虚 闭 无血以下 经
失血伤阴 久病耗血 过食温燥
阴虚血燥，血海涸竭
闭经
经产外感风冷寒湿 血为寒凝
经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行
七情内伤 肝气郁结
气滞血瘀
血瘀气滞
闭经
肥胖妇人 脾虚失运
脂膜闭塞冲任胞脉 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞
三、诊断要点
症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及
生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草
4、气滞血瘀
妇科证候：月经闭止。 全身证候：气滞血瘀证候。 治 法：活血理气，祛瘀通经。 方 药：血府逐瘀汤。
当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草
5、痰湿阻滞
妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。 全身证候：痰湿证候。 治 法：健脾除湿，化痰通经。
方 药：丹溪治湿痰方。
苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎
其他治疗：
转归预后 预防及调护
中药 人工周期 “三补一攻” 孕激素
雌-孕激素 西医治疗 克罗米芬
HCG 溴隐停 手术治疗
病例
李某，女，35岁，已婚。
主诉：月经停闭一年余。
现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月 一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴， 肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘 热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔 少，脉沉弦细。，兔伏归枸杜）
2、气血亏 虚
妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 全身兼症：气血亏虚证候。 治 法：补中益气，养血调经。 方 药：人参养荣汤。
四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志
3、阴虚血燥
妇科证候：月经由量少渐闭。 全身证候：阴虚内热证候。 治 法：滋阴润燥，益精通经。 方 药：加减一阴煎加山药。
妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光 滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件 未见异常。
辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。
诊断？辨证？治法？代表方？药物？
结语
闭经有原发、继发之分。 其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空
虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。 诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助
性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。
（补充内容）特殊检查：
子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影；
卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检；
垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍CT或MRI ；
体肿瘤
奋试验阴性，或PRL↑
下丘脑性 （Ⅳ区）
其他
特发性、精神性、运动性、体重 LH/FSH>2~3/1 T↑
下降、PCOS、闭经-溢乳
或PRL↑
甲状腺功能减退、亢进，肾上腺 皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，
某些药物的影响
四、鉴别诊断
避年 暗经 月经稀发者妊娠
五、辨 证 论 治
辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗：
检查以明确病变部位。 临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。 因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经
自调。