病理科医疗质量持续改进反馈报告

病理科医疗质量持续改进反馈报告

针对医务科2017年6月18日医务科对我科全面医疗工作的检查督导，对新发现的问题，我科提出以下整改措施：

一、医务科提出的问题1、核心制度2、优质服务3、医疗安全

4医患沟通5、法律法规6、“三基三严”7、应急处置

二、整改措施

（一）严格执行技术操作规范和标准，使科室质量管理程序化、规范化、标准化。强化各项医疗核心制度和医疗相关制度的落实，如会诊制度和疑难、危重病例讨论制度等，做到诊断正确、及时、全面。

（二）建立以“病人为中心”的管理目标，“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。

（三）切实加强医疗技术规范管理完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导和落实，坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我科应用。严格落实审核新开展的医疗技术项目，建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全性、适宜性、疗效、等情况进行全程追踪管理和评价。新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权。

（四）加强医患沟通，改进服务态度，提高服务质量；对待每一位

患者都要细心、耐心和真心。通过开展相关活动，加强了护患沟通，医护沟通，提升了整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了坚实的基础。努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚持杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。

（五）加强法律法规学习，根据《临床技术操作规范·病理学分册》，结合我科的实际情况，我们制定了一整套详细的适合我们科室的工作制度，如核对签字制度，从标本的收取到病理诊断报告的发出，我们制定了8个核对签字制度：收取标本核对制度、标本编号时的核对制度、取材核对制度、组织块交接制度、切片交接制度、诊断复核制度、病理诊断报告核对制度，病理报告签收制度。每个环节都有监督，每个环节都有具体人员负责，将责任具体到个人，从根本上杜绝由于工作责任心不强等原因发生的非技术水平上的医疗事故。

（六）加强“三基三严”培训，“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风；确实把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终，科室成立由主任担任组长的考核小组，制定出本科室、本专业“三基”训练计划、内容和考核目标，考核分二级进行，即：科室培训与考核和院级培训与考核；医院有针对性的进行急诊、急救知识的集中培训；医务处将制度化地进行专题讲座，每2周举办1次，讲座后当场进行书面考核；建立医疗技术人员“三基三严”培训档案。

（七）科室建立各项应急处置预案，学习医院印发的各项应急处置预案。成立以科主任为负责的应急处理小组，学习规范医疗规程。加强科室人员急诊急救的业务培训，进一步提高急救诊疗水平和突发事件的应急能力。

通过科学全面的医疗质量管理，建立健全任务职能明确、责权关系清晰、相互协调、相互促进的质量保障体系，逐步完善我科科学、严谨、有效的医疗质量管理机制，促进科室医疗技术水平、管理水平的不断提高，努力为患者提供安全、有效、便捷的医疗服务。

病理科2017年6月21日