谵妄与护理ppt课件
合集下载
谵妄患者的护理课件
特点
谵妄患者的意识状态会快速波动，出现定向力障碍、注意力 不集中、思维混乱以及言语和行为异常等表现。
谵妄的分类与症状
分类
根据病因和病程，谵妄可分为急性谵妄和亚急性谵妄。
症状
患者可能出现认知能力下降、意识障碍、定向力障碍、知觉障碍、睡眠-觉醒 周期紊乱、行为异常及情绪障碍等症状。
谵妄的病因与病程
病因
患者背景
李先生，45岁，高级白领，诊断为晚期 肺癌。
临床表现
意识混乱，定向力障碍，言语不清。
护理措施
提供安全舒适的环境，合理安排作息时 间，鼓励患者表达感受，进行心理社会 支持与干预。
结局
患者病情好转，生活质量提高。
THANKS
谢谢您的观看
维持正常生活
规律作息
为患者制定规律的作息时间表，帮助患者养成良好的生活习惯。
营养支持
为患者提供营养丰富的食物，保证患者的身体需求。
社交活动
鼓励患者参加社交活动，促进患者情感交流，减轻孤独感。
心理护理
01
安抚情绪
用温和的语言安抚患者情绪，减轻患者的恐惧、焦虑等情绪。
02
增强信心
向患者介绍疾病知识和治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
03
促进沟通
鼓励患者与医护人员、家人和朋友进行沟通交流，减轻孤独感。
03
谵妄患者的护理措施
药物治疗与护理
1 2
遵医嘱用药
严格遵医嘱用药，控制药物剂量和给药途径， 确保药物疗效和安全性。
观察不良反应
密切观察患者用药后可能出现的不良反应，如 嗜睡、头晕、恶心等，如有发生应及时处理。
3
心理疏导
针对药物治疗可能带来的心理负担，对患者进 行心理疏导，缓解不良情绪。
谵妄患者的意识状态会快速波动，出现定向力障碍、注意力 不集中、思维混乱以及言语和行为异常等表现。
谵妄的分类与症状
分类
根据病因和病程，谵妄可分为急性谵妄和亚急性谵妄。
症状
患者可能出现认知能力下降、意识障碍、定向力障碍、知觉障碍、睡眠-觉醒 周期紊乱、行为异常及情绪障碍等症状。
谵妄的病因与病程
病因
患者背景
李先生，45岁，高级白领，诊断为晚期 肺癌。
临床表现
意识混乱，定向力障碍，言语不清。
护理措施
提供安全舒适的环境，合理安排作息时 间，鼓励患者表达感受，进行心理社会 支持与干预。
结局
患者病情好转，生活质量提高。
THANKS
谢谢您的观看
维持正常生活
规律作息
为患者制定规律的作息时间表，帮助患者养成良好的生活习惯。
营养支持
为患者提供营养丰富的食物，保证患者的身体需求。
社交活动
鼓励患者参加社交活动，促进患者情感交流，减轻孤独感。
心理护理
01
安抚情绪
用温和的语言安抚患者情绪，减轻患者的恐惧、焦虑等情绪。
02
增强信心
向患者介绍疾病知识和治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
03
促进沟通
鼓励患者与医护人员、家人和朋友进行沟通交流，减轻孤独感。
03
谵妄患者的护理措施
药物治疗与护理
1 2
遵医嘱用药
严格遵医嘱用药，控制药物剂量和给药途径， 确保药物疗效和安全性。
观察不良反应
密切观察患者用药后可能出现的不良反应，如 嗜睡、头晕、恶心等，如有发生应及时处理。
3
心理疏导
针对药物治疗可能带来的心理负担，对患者进 行心理疏导，缓解不良情绪。
谵妄患者的护理PPT
临床表现与分型
临床表现
意识障碍、感知觉异常、注意力不集中、定向力障碍、思维 混乱等。
分型
根据临床表现可分为活动过多型、活动减少型和混合型。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据DSM-5或ICD-11等诊断标准， 结合患者病史、临床表现及体格检查 进行诊断。
鉴别诊断
需与痴呆、抑郁、精神分裂症等其他 精神疾病进行鉴别。
安全防护知识
向家属传授安全防护知识，确保患者在家庭环境中的安全 。
家庭环境改善建议
创造安静舒适的环境
减少家庭环境中的噪音和干扰，保持安静舒适的氛围。
调整家居布局
根据患者的需求和习惯，适当调整家居布局，方便患者生 活。
提供适宜的光线和照明
确保家庭环境中有适宜的光线和照明，避免过强或过弱的 刺激。
长期随访计划安排
深静脉血栓防范手段
早期活动
穿弹力袜
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。
根据患者病情选择合适的弹力袜，减轻下 肢肿胀。
药物治疗
密切观察
根据医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，如有异常 及时处理。
06
家属教育与支持
家属心理支持技巧
1 2
倾听与理解
耐心倾听家属的诉求和困惑，给予充分的理解和 支持。
谵妄患者的护理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 谵妄概述 • 谵妄患者评估 • 护理原则与目标 • 护理措施实施 • 并发症预防与处理 • 家属教育与支持
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一组表现为急性、一过性 、广泛性的认知障碍，尤以意识 障碍为主要特征。
ICU谵妄的监测与护理 ppt课件
0.91,同样可使用GCS 得分判断谵妄亚型@
ppt课件
19
RASS镇静程度评估单￥
+4 有攻击性 +3 非常躁动 +2 躁动焦虑 +1 不安焦虑
0 清醒平静 -1 昏昏欲睡
-2 轻度镇静
-3 中度镇静
-4 重度镇静
-5 昏迷
有暴力行为 试着拔出呼吸管、鼻胃管、静脉点滴等 身体激烈移动，无法配合呼吸器 焦虑紧张，但身体只有轻微移动 清醒，自然状态 没有完全清醒，但可维持清醒超过10秒
谵妄的表现者占20.18％，知晓ICU谵妄的诊断标准者占1.75％ 知晓ICU 谵妄的分型占2.63％，知晓诊断ICU 谵妄要满足的条 件者占54.39％，评估ICU 谵妄是否作为病情观察者占8.72％， 说明中国护士对谵妄的重视度和了解都不足
ppt课件
9
ICU 谵妄发生机制
根本—影响了脑的血流循环及代谢→降低 脑代谢活 动有关物质（乙酰胆碱↓ ）的供给、摄取和利用
7
漏诊 reason • 1)认知——医护人员认为 患者出现的神经精神症
状是正常的、合理的； • 2) 94%谵妄患者为活动减少型，常不被发现； • 3) 认知状态改变呈波动性； • 4）护患互动和接触时间少； • 5) 缺乏可靠的客观评估工具
ppt课件
8
ICU谵妄认知
• 24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象
②机械通气、腹部手术和胸部手术；
③药物治疗—ICU常用的精神活性药物，可使ICU 谵
妄发生的风险增加6.86 倍
ppt课件
22
ICU 谵妄危险因素
• 环境因素： ①患者的不良心理反应；
密切
②严重的睡眠剥夺问题；
关系
ppt课件
19
RASS镇静程度评估单￥
+4 有攻击性 +3 非常躁动 +2 躁动焦虑 +1 不安焦虑
0 清醒平静 -1 昏昏欲睡
-2 轻度镇静
-3 中度镇静
-4 重度镇静
-5 昏迷
有暴力行为 试着拔出呼吸管、鼻胃管、静脉点滴等 身体激烈移动，无法配合呼吸器 焦虑紧张，但身体只有轻微移动 清醒，自然状态 没有完全清醒，但可维持清醒超过10秒
谵妄的表现者占20.18％，知晓ICU谵妄的诊断标准者占1.75％ 知晓ICU 谵妄的分型占2.63％，知晓诊断ICU 谵妄要满足的条 件者占54.39％，评估ICU 谵妄是否作为病情观察者占8.72％， 说明中国护士对谵妄的重视度和了解都不足
ppt课件
9
ICU 谵妄发生机制
根本—影响了脑的血流循环及代谢→降低 脑代谢活 动有关物质（乙酰胆碱↓ ）的供给、摄取和利用
7
漏诊 reason • 1)认知——医护人员认为 患者出现的神经精神症
状是正常的、合理的； • 2) 94%谵妄患者为活动减少型，常不被发现； • 3) 认知状态改变呈波动性； • 4）护患互动和接触时间少； • 5) 缺乏可靠的客观评估工具
ppt课件
8
ICU谵妄认知
• 24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象
②机械通气、腹部手术和胸部手术；
③药物治疗—ICU常用的精神活性药物，可使ICU 谵
妄发生的风险增加6.86 倍
ppt课件
22
ICU 谵妄危险因素
• 环境因素： ①患者的不良心理反应；
密切
②严重的睡眠剥夺问题；
关系
谵妄综合征护理查房PPT课件
谵妄会延长住院时间，影响患者的身体恢复 及心理状态。
及时识别和干预，可以减少并发症的发生。
为什么护理谵妄综合征重要？ 提升护理质量
针对谵妄的护理措施能有效提升整体护理质 量，确保患者安全。
护理人员需具备相关知识，及时发现问题。
为什么护理谵妄综合征重要？
促进团队合作
护理谵妄需要多学科团队的协作，确保患者 得到全面照护。
记录患者的症状及变化，为进一步处理提供依据 。
如何评估谵妄综合征？ 家属沟通
与患者家属沟通，了解患者的既往情况及变化。
家属的信息对评估疾病进程及护理干预至关重要 。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？
创建安全环境
确保患者环境安静、舒适，减少不必要的刺 激。
使用柔和的灯光和减少噪音，有助于患者放 松。
什么是谵妄综合征？ 症状
常见症状包括注意力不集中、意识模糊、幻觉及 错觉。
患者可能表现出焦虑、激动或嗜睡等状态。
什么是谵妄综合征？ 发病因素
常见的诱因有术后恢复、药物副作用、脱水及电 解质失衡等。
老年人群体更易受到影响，需特别关注。
为什么护理谵妄综合征重要？
为什么护理谵妄综合征重要？ 影响患者恢复
如何进行护理干预？ 维持日常规律
帮助患者维持规律的作息时间，确保充足的 休息与睡眠。
日常活动的规律性可以减少谵妄的发生。
如何进行护理干预？
提供情感支持
给予患者和家属情感上的支持，帮助其应对 心理压力。
良好的心理支持有助于患者的情绪稳定及康 复。
护理查房后的总结与反思
护理查房后的总结与反思 总结护理经验
谢谢观看
通过查房总结护理过程中遇到的问题及成功经验 。
团队讨论可以提高护理质量和团队凝聚力。
及时识别和干预，可以减少并发症的发生。
为什么护理谵妄综合征重要？ 提升护理质量
针对谵妄的护理措施能有效提升整体护理质 量，确保患者安全。
护理人员需具备相关知识，及时发现问题。
为什么护理谵妄综合征重要？
促进团队合作
护理谵妄需要多学科团队的协作，确保患者 得到全面照护。
记录患者的症状及变化，为进一步处理提供依据 。
如何评估谵妄综合征？ 家属沟通
与患者家属沟通，了解患者的既往情况及变化。
家属的信息对评估疾病进程及护理干预至关重要 。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？
创建安全环境
确保患者环境安静、舒适，减少不必要的刺 激。
使用柔和的灯光和减少噪音，有助于患者放 松。
什么是谵妄综合征？ 症状
常见症状包括注意力不集中、意识模糊、幻觉及 错觉。
患者可能表现出焦虑、激动或嗜睡等状态。
什么是谵妄综合征？ 发病因素
常见的诱因有术后恢复、药物副作用、脱水及电 解质失衡等。
老年人群体更易受到影响，需特别关注。
为什么护理谵妄综合征重要？
为什么护理谵妄综合征重要？ 影响患者恢复
如何进行护理干预？ 维持日常规律
帮助患者维持规律的作息时间，确保充足的 休息与睡眠。
日常活动的规律性可以减少谵妄的发生。
如何进行护理干预？
提供情感支持
给予患者和家属情感上的支持，帮助其应对 心理压力。
良好的心理支持有助于患者的情绪稳定及康 复。
护理查房后的总结与反思
护理查房后的总结与反思 总结护理经验
谢谢观看
通过查房总结护理过程中遇到的问题及成功经验 。
团队讨论可以提高护理质量和团队凝聚力。
ICU谵妄的护理 PPT
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
内外科
老年患者 外科ICU 术后患者
发生率
谵妄的危害
harm1 harm2 harm3
•并发症高 •住院时间延长 •患者生活 •死亡率增加 •医疗费用增加 质量低
harm4
•家属照顾 负担重
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同 程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时 诊断和治疗。
D 病史、体格检查、实验室所见证明，一般躯体情况的生 理学直接后果引起
ICU意识状态评估法（CAM-ICU）与 谵妄筛查表（ICDSC）的对比
CAM-ICU专门为评估ICU患者, 尤其是为评估气管插管等不能 说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方 便、正确等特点。
灵敏度和特异度85%～100%, CAM-ICU与CAM之间在评估谵妄患者的功能上, 具有高度的 一致性。
❖认知障碍
ICU工作预防特点
住院并发症
入院患者(%)
深静脉血栓形成预防
≈ 5%
吸入性肺炎预防??
≈ 5%
胃肠道预防??
＜ 2%
谵妄预防 !!
＞15%
谵妄定义
一种急性的、波动性的精
4
神状态改变, 伴有注意力
涣散及思维紊乱或意识水 3
平的变化。
2
1
意识和注意障 碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病 病情反复波动
谵妄护理要点
预防并 发症
减轻 疼痛
减少应 激源
药物 监测
弹性 探视
护理要点
促进 感知
环境 舒适
谵妄患者的护理PPT课件
03
药物安全：严格遵医嘱用药，避免药物不良反应
02
患者安全：密切观察患者病情，防止意外伤害
04
心理安全：关注患者心理需求，提供心理支持与安慰
心理护理
建立良好的护患关系：尊重患者，倾听患者的需求，给予关心和支持
保持环境舒适：保持病房安静、整洁，避免刺激性因素
提供娱乐活动：组织患者参加适当的娱乐活动，如阅读、听音乐等，以缓解紧张情绪
谵妄的病因包括感染、药物滥用、电解质失衡、脑损伤等。
谵妄的症状
意识模糊：患者对周围环境、时间、人物等认知不清
思维混乱：患者思维跳跃，无法进行正常交流
02
幻觉：患者出现幻听、幻视等幻觉现象
情绪波动：患者情绪不稳定，易怒、焦虑、恐惧等
行为异常：患者行为异常，如攻击性行为、自残行为等
05
睡眠障碍：患者睡眠质量差，易惊醒、失眠等
05
3
谵妄患者的护理措施
环境控制
2019
保持安静：减少噪音，避免刺激患者
01
2020
光线适中：避免过亮或过暗，保持舒适
02
2021
温度适宜：保持室内温度适中，避免过冷或过热
03
2022
空气清新：保持室内空气流通，避免异味和污染
04
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
01
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、蛋类等
பைடு நூலகம்
提供心理支持：鼓励患者表达情感，帮助患者理解病情，减轻心理压力
药物护理
药物选择：根据患者病情和药物特性选择合适的药物
01
药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定药物剂量
02
药物用法：按照药物说明书和医生建议正确使用药物
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
26
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不存 反映迟钝、少
言乱语、缄默、 在的事物、视物 有自主活动
不愿交流
变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
22
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
23
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科
1
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
新年快乐
2
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
3
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
4
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
➢活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
➢混合型— (34.3-54.9)%
15
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
病因
16
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
ICU谵妄的护理ppt课件
谵妄与病死率（美国危重 病学会）
谵妄患者
病死率 90天病死率 6月病死率 住院时间延
长
8% 11% 34% 5～10天
ICU谵妄的护理
非谵妄患 者 1% 3% 15%
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
内外科 老年患者 外科ICU 术后患者
ICU谵妄的护理
混合型
症状常不断变化,精神状态随时改变，认 知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一 段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、 焦虑或易激惹。
ICU谵妄的护理
谵妄亚型
活动过度型(≥3个)
活动减少型 (≥4个)
警觉过度 咒骂或唱歌 无意识
烦乱不安 笑、欣快 昏睡
言语快速 游走
警觉降低
声音很大 易吃惊
凝视
激怒或易激 注意力分散 言语少或缓慢
ICU谵妄的护理
谵妄护理要点减轻
预防并
疼痛
发症
减少应 激源
药物 监测
弹性 探视
护理要点
促进 感知
ICU谵妄的护理
环境 舒适
保证 睡眠
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给 予舒适体位等非药物镇痛法
惹
梦魇
淡漠
好斗
思维固执 ICU谵妄的护理 运动活动减退
谵妄的病程
兴奋
PRN
Day
Night
嗜睡
Day
Night
ICU谵妄的护理
Day Night
Day
Night
谵妄的流行病学
谵妄的护理ppt课件
谵妄的护理
保证睡眠———觉醒周期的正常化
有计划地关上所有的门 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 夜间尽量协调和减少护理操作 做到四轻 减少使用电话、对讲机、电视和收音机 在夜间不能用直接灯光照射 夜间合理使用镇静药，改善睡眠
谵妄的护理
促进感知
• 白天保持室内足够的光线，夜间关灯 • 病房内放置钟表，使患者有时间观念 • 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材
家属照顾 负担重
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的 谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。
谵妄的护理
谵妄定义
一种急性的、波动性的精神状态改
4
变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或
意识水平的变化。
3
2 1
意识和注意障 碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病 病情反复波动
谵妄的护理
临床特征
Ⅰ
意识模糊
定向力丧失
Ⅲ
Ⅳ
波动性
谵妄的护理
感觉错乱
Ⅱ
Ⅴ
精神异常
妄护理要点
预防并 发症
减轻 疼痛
减少应 激源
药物 监测
护理要点
环境 舒适
弹性 探视
促进 感知
保证 睡眠
谵妄的护理
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位
谵妄的护理
谵妄的护理
背景
• 谵妄 是一组表现为急性、
可逆性、广泛性的认知障 碍综合征, 尤以意识障碍 为主要特征; 常由脑部弥 漫、短暂的中毒、感染或 代谢紊乱等因素引起。
保证睡眠———觉醒周期的正常化
有计划地关上所有的门 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 夜间尽量协调和减少护理操作 做到四轻 减少使用电话、对讲机、电视和收音机 在夜间不能用直接灯光照射 夜间合理使用镇静药，改善睡眠
谵妄的护理
促进感知
• 白天保持室内足够的光线，夜间关灯 • 病房内放置钟表，使患者有时间观念 • 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材
家属照顾 负担重
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的 谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。
谵妄的护理
谵妄定义
一种急性的、波动性的精神状态改
4
变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或
意识水平的变化。
3
2 1
意识和注意障 碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病 病情反复波动
谵妄的护理
临床特征
Ⅰ
意识模糊
定向力丧失
Ⅲ
Ⅳ
波动性
谵妄的护理
感觉错乱
Ⅱ
Ⅴ
精神异常
妄护理要点
预防并 发症
减轻 疼痛
减少应 激源
药物 监测
护理要点
环境 舒适
弹性 探视
促进 感知
保证 睡眠
谵妄的护理
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位
谵妄的护理
谵妄的护理
背景
• 谵妄 是一组表现为急性、
可逆性、广泛性的认知障 碍综合征, 尤以意识障碍 为主要特征; 常由脑部弥 漫、短暂的中毒、感染或 代谢紊乱等因素引起。
ICU谵妄的护理ppt课件
ICU谵妄的护理
弹性探视
• 目前国内医院的ICU 家属探视制度通 常是以医院的规定或惯例为依据的, 不是根据病人及家属的要求。 • 随着生物- 心理- 社会医学模式的建 立, 更突出了病人是一个整体的“社 会人”的概念，护理人员要满足病人 作为“社会人”的多层次、多样化的 需要。 • 随着整体护理模式的不断深化, ICU 病人的心理护理ICU谵势妄的护在理 必行，弹性探视
• 认知障碍
ICU谵妄的护理
ICU工住院作并发预症 防特点入院患者(%)
深静脉血栓形成预防
≈ 5%
吸入性肺炎预防??
≈ 5%
胃肠道预防??
＜ 2%
谵妄预防 !!
＞15%
ICU谵妄的护理
谵妄定义
一种急性的、波动性的精
4
神状态改变, 伴有注意力
涣散及思维紊乱或意识水 3
平的变化。
2
1
意识和注妄的护理
STEP 1
• 入院时采用AMT或MMSE识别所有老年患 者(65岁以上)的认知障碍。
ICU谵妄的护理
STEP 2
• 对认知障碍和高危患者（重病、痴呆、 股骨颈骨折、视听障碍），针对“谵 妄”，采用CAM筛选。
ICU谵妄的护理
STEP 3
• 识别谵妄的原因：从亲属或看护者获得 病史、查体和辅检； • 治疗可能的原因：常用的药物或停药、 感染、电解质紊乱、脱水或便秘。
谵妄与病死率（美国危重 病学会）
谵妄患者
病死率 90天病死率 6月病死率 住院时间延
长
8% 11% 34% 5～10天
ICU谵妄的护理
非谵妄患 者 1% 3% 15%
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
弹性探视
• 目前国内医院的ICU 家属探视制度通 常是以医院的规定或惯例为依据的, 不是根据病人及家属的要求。 • 随着生物- 心理- 社会医学模式的建 立, 更突出了病人是一个整体的“社 会人”的概念，护理人员要满足病人 作为“社会人”的多层次、多样化的 需要。 • 随着整体护理模式的不断深化, ICU 病人的心理护理ICU谵势妄的护在理 必行，弹性探视
• 认知障碍
ICU谵妄的护理
ICU工住院作并发预症 防特点入院患者(%)
深静脉血栓形成预防
≈ 5%
吸入性肺炎预防??
≈ 5%
胃肠道预防??
＜ 2%
谵妄预防 !!
＞15%
ICU谵妄的护理
谵妄定义
一种急性的、波动性的精
4
神状态改变, 伴有注意力
涣散及思维紊乱或意识水 3
平的变化。
2
1
意识和注妄的护理
STEP 1
• 入院时采用AMT或MMSE识别所有老年患 者(65岁以上)的认知障碍。
ICU谵妄的护理
STEP 2
• 对认知障碍和高危患者（重病、痴呆、 股骨颈骨折、视听障碍），针对“谵 妄”，采用CAM筛选。
ICU谵妄的护理
STEP 3
• 识别谵妄的原因：从亲属或看护者获得 病史、查体和辅检； • 治疗可能的原因：常用的药物或停药、 感染、电解质紊乱、脱水或便秘。
谵妄与病死率（美国危重 病学会）
谵妄患者
病死率 90天病死率 6月病死率 住院时间延
长
8% 11% 34% 5～10天
ICU谵妄的护理
非谵妄患 者 1% 3% 15%
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
谵妄综合征护理PPT课件
早期识别和干预对于改善预后至关重要。
谵妄综合征的护理评估
谵妄综合征的护理评估 如何评估谵妄？
护理人员应通过观察、面谈及标准化工具ห้องสมุดไป่ตู้ 如CAM）进行评估。
定期评估有助于及时发现谵妄的发生。
谵妄综合征的护理评估
评估的关键指标是什么？
关注患者的意识水平、注意力、认知功能和 行为变化。
关键指标可帮助识别谵妄的类型和严重程度 。
谵妄综合征的后续管理 出院后的管理措施
制定个性化的出院计划，包括随访、康复和教育 等。
出院后的管理对防止复发至关重要。
谵妄综合征的后续管理 如何进行家庭护理？
教育家属识别谵妄的早期症状，并指导他们如何 提供支持和照料。
家庭支持在患者康复中起到重要作用。
谵妄综合征的后续管理 长期跟踪与评估
对出院患者进行定期随访，评估其康复情况和心 理健康。
谵妄综合征的护理评估 评估结果的意义
评估结果将指导护理干预的制定和调整。
及时的评估可显著改善患者的恢复效果。
谵妄综合征的护理干预
谵妄综合征的护理干预 应采取哪些护理措施？
提供一个安静、舒适的环境，保持日常生活规律 ，促进认知功能。
环境的稳定性对于谵妄患者至关重要。
谵妄综合征的护理干预 如何管理药物治疗？
遵循医嘱，避免使用镇静药物，优先考虑非药物 疗法。
药物使用需谨慎，避免加重谵妄症状。
谵妄综合征的护理干预 如何帮助患者恢复？
鼓励家属参与护理，提供情感支持和陪伴，促进 患者的认知和情感恢复。
家属的参与有助于提高患者的安全感和信任感。
谵妄综合征的预防
谵妄综合征的预防 如何预防谵妄？
通过早期识别高危患者、优化环境及维持生 理需求来降低谵妄风险。
谵妄综合征的护理评估
谵妄综合征的护理评估 如何评估谵妄？
护理人员应通过观察、面谈及标准化工具ห้องสมุดไป่ตู้ 如CAM）进行评估。
定期评估有助于及时发现谵妄的发生。
谵妄综合征的护理评估
评估的关键指标是什么？
关注患者的意识水平、注意力、认知功能和 行为变化。
关键指标可帮助识别谵妄的类型和严重程度 。
谵妄综合征的后续管理 出院后的管理措施
制定个性化的出院计划，包括随访、康复和教育 等。
出院后的管理对防止复发至关重要。
谵妄综合征的后续管理 如何进行家庭护理？
教育家属识别谵妄的早期症状，并指导他们如何 提供支持和照料。
家庭支持在患者康复中起到重要作用。
谵妄综合征的后续管理 长期跟踪与评估
对出院患者进行定期随访，评估其康复情况和心 理健康。
谵妄综合征的护理评估 评估结果的意义
评估结果将指导护理干预的制定和调整。
及时的评估可显著改善患者的恢复效果。
谵妄综合征的护理干预
谵妄综合征的护理干预 应采取哪些护理措施？
提供一个安静、舒适的环境，保持日常生活规律 ，促进认知功能。
环境的稳定性对于谵妄患者至关重要。
谵妄综合征的护理干预 如何管理药物治疗？
遵循医嘱，避免使用镇静药物，优先考虑非药物 疗法。
药物使用需谨慎，避免加重谵妄症状。
谵妄综合征的护理干预 如何帮助患者恢复？
鼓励家属参与护理，提供情感支持和陪伴，促进 患者的认知和情感恢复。
家属的参与有助于提高患者的安全感和信任感。
谵妄综合征的预防
谵妄综合征的预防 如何预防谵妄？
通过早期识别高危患者、优化环境及维持生 理需求来降低谵妄风险。
谵妄的评估及护理要点PPT
提高诊断和鉴别诊断水平
针对不同病因和症状的谵妄患者，开展针对性的护理研究，制定更加有效的护理方案。
开展针对性护理研究
积极开展预防和治疗谵妄的措施，减少患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和预后。
加强预防和治疗措施
THANKS
感谢观看
护理要点
包括提供安全环境、密切观察病情、合理安排饮食、保持良好睡眠等，以减轻患者的症状和促进康复。
评估要点
总结谵妄的评估及护理要点
进一步探讨谵妄的发病机制和病理生理过程，为临床治疗提供更多理论依据。
深入研究谵妄的病理生理机制
对未来研究方向的展望
加强谵妄与其他精神疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准确性和及时性。
03
临床评估
02
01
量表评估
CAM谵妄量表
用于评估患者是否存在谵妄，包括认知功能、意识状态和定向力等方面的评估。
实验室检查
进行血液、尿液、脑电图、心电图等实验室检查，以排除其他潜在的疾病或病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部病变或损伤。
其他评估方法
CHAPTER
谵妄的护理原则
效果评估
经过护理，患者的谵妄症状得到有效缓解，认知功能和记忆力也有所改善。
谵妄表现
患者出现幻觉、妄想、情绪波动、行为紊乱等症状，如看到已故亲人、听到奇怪声音等，同时伴有认知功能下降、记忆力减退等症状。
案例三：老年痴呆患者的谵妄护理
CHAPTER
总结与展望
06
VS
包括病史采集、体格检查、实验室检查、精神状态评估等，以全面了解患者的病情和病因。
定义
根据病因不同，谵妄可分为感染性谵妄、药物性谵妄、代谢性谵妄等。
针对不同病因和症状的谵妄患者，开展针对性的护理研究，制定更加有效的护理方案。
开展针对性护理研究
积极开展预防和治疗谵妄的措施，减少患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和预后。
加强预防和治疗措施
THANKS
感谢观看
护理要点
包括提供安全环境、密切观察病情、合理安排饮食、保持良好睡眠等，以减轻患者的症状和促进康复。
评估要点
总结谵妄的评估及护理要点
进一步探讨谵妄的发病机制和病理生理过程，为临床治疗提供更多理论依据。
深入研究谵妄的病理生理机制
对未来研究方向的展望
加强谵妄与其他精神疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准确性和及时性。
03
临床评估
02
01
量表评估
CAM谵妄量表
用于评估患者是否存在谵妄，包括认知功能、意识状态和定向力等方面的评估。
实验室检查
进行血液、尿液、脑电图、心电图等实验室检查，以排除其他潜在的疾病或病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部病变或损伤。
其他评估方法
CHAPTER
谵妄的护理原则
效果评估
经过护理，患者的谵妄症状得到有效缓解，认知功能和记忆力也有所改善。
谵妄表现
患者出现幻觉、妄想、情绪波动、行为紊乱等症状，如看到已故亲人、听到奇怪声音等，同时伴有认知功能下降、记忆力减退等症状。
案例三：老年痴呆患者的谵妄护理
CHAPTER
总结与展望
06
VS
包括病史采集、体格检查、实验室检查、精神状态评估等，以全面了解患者的病情和病因。
定义
根据病因不同，谵妄可分为感染性谵妄、药物性谵妄、代谢性谵妄等。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• • • • • 家属陪伴 针对病因治疗 药物治疗：左旋美托咪啶、氟哌定醇、 再普乐 预防意外损伤
术后谵妄患者常见护理问题
• 跌倒、坠床 • 意外脱管 • 窒息、自伤或伤人
谵妄的护理对策
• • • • • 评估患者谵妄的分级 评估患者引起谵妄的易感因素和诱因， 针对性个体化治疗。 评估患者跌倒和坠床的风险 积极治疗原发病
RASS评分表
预防术后谵妄的主要方向
• 暂时还没有一个准确预测谵妄的评估工具
• • • • • 加强健康教育 针对潜在危险因素 环境 各专业团队合作 家属配合
术后谵妄的预防性干预护理
• 由于术后谵妄原因难以确定，为避免出 • 现术后谵妄及其并发症，以下一些预防 • 方法可供参考。
术后谵妄的预防性干预护理
术后谵妄的预防性干预护理
• • • • • 加强舒适护理 操作动作轻柔 注重疼痛管理 减少约束 关注患者睡眠时间
术后谵妄的预防性干预护理
• • • • 加强医、护、技团队合作 1.缩短手术时间，减少手术创伤。 2.科学合理使用麻醉药品，缩短麻醉时 间，麻醉复苏过程中避免不良刺激。
术后谵妄的预防性干预护理
3
4
对疾病认识 不足
病情的严重程度与 患者对疾病的认识 程度有关
老年患者
激素分泌
生理机能减退，肾 体内褪黑素显著降 上腺皮质机能低下， 低 脑细胞能量代谢障 碍，高血糖损害神 经细胞
2.药物因素
常用的药物常可产生精神毒性作用
3.环境因素
①听力和视 觉障碍 ②探视减少
③信息缺如
④限制活动
谵妄的病理改变
谵妄的护理对策
• • • • • • 慎用以下药物：东莨菪碱、阿托品、安 定、长托灵 鼓励家属陪伴 加强巡视 合理使用药物 必要时（意识改变）给予约束
预防意外脱管、坠床
• 妥善固定 • 避免接触 • 大家再想想
特征①②③或④ 消失则视为好转
仍有特征①②加③或④ 则为阳性，继续治疗
谵妄的诊断标准
特征1：意识状态急性改变、 时好时坏
+
特征2：注意力不集中
+
特征3：思维紊乱 （混乱：乱语、亢奋、健忘） 或 特征4：意识水平改变
CAM评估流程
先用RASS评估患者意识状态
-4或-5分
≥-3分
暂停评估
以此判断患者意识状态的急性 改变或反复波动，注意力不集中、 思维混乱及意识水平改变
CAM工具的应用
入住患者
①神经外科和心脏外科手术 ②既往有精神疾病史 ③物质滥用史 ④儿童 ⑤区域阻滞麻醉 ⑥生命体征不稳
入住当天3h内对患者进行评估
具有特征①②加③或④均为阳性
进行治疗和护理干预 不适用
术前再评估 术后48小时内再进行评估
特征： ①意识状态的急性发作或反复波动 ②注意力不集中或不能引起注意 ③思维混乱 ④意识清晰度改变
术后谵妄的评估与诊断
美国精神病学会颁布：精神障碍诊断和统计 手册）对谵妄轻重进行分级。 • 等级1.精神状态有所改变，对外界环境改变 知晓能力表现出一定程度下降。 • 等级2.注意力难以集中 • 等级3.思维发生紊乱 • 等级4.意识水平发生改变
谵妄评估工具
• 意识状态评估法（CAM-ICU) • 谵妄筛查表（ICDSC)
• 鼓励病人按需佩戴眼镜或助听器。
术后谵妄的预防干预护理
• 带回家中熟识的物件。
术后谵妄的预防性干预护理
• 鼓励家属陪伴 • 鼓励多饮水（正常1.5L/天）
术后谵妄的预防性干预护理
• 加强翻身拍背、鼓励深呼吸练习、做扩胸 运动 • 等预防积坠性肺炎
术后谵妄的预防性干预护理
• • • • 密切观察，早期发现病情变化 及时纠正低血容及贫血 及时纠正低血氧状态 重点观察患者是否存在多语、幻觉及妄想 等一 • 系列典型谵妄早期的精神症状。
术后谵妄的特征与临床表现
谵妄 （最常见）
感知障碍
注意力障碍： 注意力难以集中
临床表现
思维障碍：幻觉
精神运动障碍 睡眠-觉醒周期紊乱
记忆障碍：易遗忘
谵妄分型
安静型 （抑郁型）
躁动型
混合型
躁动、对 刺激过度 敏感，有 幻觉和妄 想
症状不断 变化，认 知缺陷发 生的快消 失得也快
行动受到 抑制、嗜 睡
• • • • • • 谵妄的发生机制仍知之甚少。 中枢神经系统内神经递质功能或供应代 谢的基板的受到干扰。 中枢胆碱能通道或胆碱能神经传递受 损。 药物影响
术后谵妄的特征与临床表现
• • • • • • 术后谵妄特征 1.急性（突然） 2.严重的混乱 3.发展迅速 4.集中注意力下降 5.思维迟钝和混乱，没有逻辑
高风险人群
引起术后谵妄的因素
• 要预测术后谵妄，必须先知其原因 • 潜在因素和诱因
发病原因
个体因素
药物因素
环境因素
外科谵妄
1.个体因素
1 疾病本身的 因素
外科大手术后内环 境发生改变：感 染、低血糖、电解 质紊乱、脱水、镇 痛不足、抗胆碱能 药物、镇静止痛药 过度是引发POD 的常见原因。
2
谵妄与护理
内
谵妄的概念
容
发 病 原 因 临床表现及分型 评估工具及应用 术后谵妄的预防性干预护理
谵妄的概念
• 谵妄本身不是一种疾病，而是临床综合 征 （神经综合征） • 术后谵妄与认知障碍的关系是十分密切的。 • 发作时间为数天至数星期不等。 • 具有可逆性，一般急性发病。
谵妄的概念
• 任何年龄都有机会发生 • 术后谵妄与认知障碍外科老年患者特别常 见。 • 发生率大约7%-61% • 谵妄的发生可加重原发病病情、增加死亡 率、 • 延长住院日、加重患者经济负担。
术后谵妄患者常见护理问题
• 跌倒、坠床 • 意外脱管 • 窒息、自伤或伤人
谵妄的护理对策
• • • • • 评估患者谵妄的分级 评估患者引起谵妄的易感因素和诱因， 针对性个体化治疗。 评估患者跌倒和坠床的风险 积极治疗原发病
RASS评分表
预防术后谵妄的主要方向
• 暂时还没有一个准确预测谵妄的评估工具
• • • • • 加强健康教育 针对潜在危险因素 环境 各专业团队合作 家属配合
术后谵妄的预防性干预护理
• 由于术后谵妄原因难以确定，为避免出 • 现术后谵妄及其并发症，以下一些预防 • 方法可供参考。
术后谵妄的预防性干预护理
术后谵妄的预防性干预护理
• • • • • 加强舒适护理 操作动作轻柔 注重疼痛管理 减少约束 关注患者睡眠时间
术后谵妄的预防性干预护理
• • • • 加强医、护、技团队合作 1.缩短手术时间，减少手术创伤。 2.科学合理使用麻醉药品，缩短麻醉时 间，麻醉复苏过程中避免不良刺激。
术后谵妄的预防性干预护理
3
4
对疾病认识 不足
病情的严重程度与 患者对疾病的认识 程度有关
老年患者
激素分泌
生理机能减退，肾 体内褪黑素显著降 上腺皮质机能低下， 低 脑细胞能量代谢障 碍，高血糖损害神 经细胞
2.药物因素
常用的药物常可产生精神毒性作用
3.环境因素
①听力和视 觉障碍 ②探视减少
③信息缺如
④限制活动
谵妄的病理改变
谵妄的护理对策
• • • • • • 慎用以下药物：东莨菪碱、阿托品、安 定、长托灵 鼓励家属陪伴 加强巡视 合理使用药物 必要时（意识改变）给予约束
预防意外脱管、坠床
• 妥善固定 • 避免接触 • 大家再想想
特征①②③或④ 消失则视为好转
仍有特征①②加③或④ 则为阳性，继续治疗
谵妄的诊断标准
特征1：意识状态急性改变、 时好时坏
+
特征2：注意力不集中
+
特征3：思维紊乱 （混乱：乱语、亢奋、健忘） 或 特征4：意识水平改变
CAM评估流程
先用RASS评估患者意识状态
-4或-5分
≥-3分
暂停评估
以此判断患者意识状态的急性 改变或反复波动，注意力不集中、 思维混乱及意识水平改变
CAM工具的应用
入住患者
①神经外科和心脏外科手术 ②既往有精神疾病史 ③物质滥用史 ④儿童 ⑤区域阻滞麻醉 ⑥生命体征不稳
入住当天3h内对患者进行评估
具有特征①②加③或④均为阳性
进行治疗和护理干预 不适用
术前再评估 术后48小时内再进行评估
特征： ①意识状态的急性发作或反复波动 ②注意力不集中或不能引起注意 ③思维混乱 ④意识清晰度改变
术后谵妄的评估与诊断
美国精神病学会颁布：精神障碍诊断和统计 手册）对谵妄轻重进行分级。 • 等级1.精神状态有所改变，对外界环境改变 知晓能力表现出一定程度下降。 • 等级2.注意力难以集中 • 等级3.思维发生紊乱 • 等级4.意识水平发生改变
谵妄评估工具
• 意识状态评估法（CAM-ICU) • 谵妄筛查表（ICDSC)
• 鼓励病人按需佩戴眼镜或助听器。
术后谵妄的预防干预护理
• 带回家中熟识的物件。
术后谵妄的预防性干预护理
• 鼓励家属陪伴 • 鼓励多饮水（正常1.5L/天）
术后谵妄的预防性干预护理
• 加强翻身拍背、鼓励深呼吸练习、做扩胸 运动 • 等预防积坠性肺炎
术后谵妄的预防性干预护理
• • • • 密切观察，早期发现病情变化 及时纠正低血容及贫血 及时纠正低血氧状态 重点观察患者是否存在多语、幻觉及妄想 等一 • 系列典型谵妄早期的精神症状。
术后谵妄的特征与临床表现
谵妄 （最常见）
感知障碍
注意力障碍： 注意力难以集中
临床表现
思维障碍：幻觉
精神运动障碍 睡眠-觉醒周期紊乱
记忆障碍：易遗忘
谵妄分型
安静型 （抑郁型）
躁动型
混合型
躁动、对 刺激过度 敏感，有 幻觉和妄 想
症状不断 变化，认 知缺陷发 生的快消 失得也快
行动受到 抑制、嗜 睡
• • • • • • 谵妄的发生机制仍知之甚少。 中枢神经系统内神经递质功能或供应代 谢的基板的受到干扰。 中枢胆碱能通道或胆碱能神经传递受 损。 药物影响
术后谵妄的特征与临床表现
• • • • • • 术后谵妄特征 1.急性（突然） 2.严重的混乱 3.发展迅速 4.集中注意力下降 5.思维迟钝和混乱，没有逻辑
高风险人群
引起术后谵妄的因素
• 要预测术后谵妄，必须先知其原因 • 潜在因素和诱因
发病原因
个体因素
药物因素
环境因素
外科谵妄
1.个体因素
1 疾病本身的 因素
外科大手术后内环 境发生改变：感 染、低血糖、电解 质紊乱、脱水、镇 痛不足、抗胆碱能 药物、镇静止痛药 过度是引发POD 的常见原因。
2
谵妄与护理
内
谵妄的概念
容
发 病 原 因 临床表现及分型 评估工具及应用 术后谵妄的预防性干预护理
谵妄的概念
• 谵妄本身不是一种疾病，而是临床综合 征 （神经综合征） • 术后谵妄与认知障碍的关系是十分密切的。 • 发作时间为数天至数星期不等。 • 具有可逆性，一般急性发病。
谵妄的概念
• 任何年龄都有机会发生 • 术后谵妄与认知障碍外科老年患者特别常 见。 • 发生率大约7%-61% • 谵妄的发生可加重原发病病情、增加死亡 率、 • 延长住院日、加重患者经济负担。