一般腹股沟斜疝手术步骤修复术
疝外科 手术技巧
腹股沟疝修补手术技巧
一、手术准备
1. 术前准备：手术前需要对患者进行全面的体检和实验室检查，确保患者能够耐受手术。
2. 麻醉选择：腹股沟疝修补手术通常采用全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
3. 体位：患者取仰卧位，双腿屈膝，手术台倾斜 30°-45°,
使腹股沟区域处于最高点。
二、手术步骤
1. 切口：在腹股沟区域作一弧形切口，长约 5-10 厘米，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌筋膜。
2. 显露疝囊：钝性分离腹外斜肌筋膜和腹内斜肌，显露疝囊。
3. 处理疝囊：将疝囊内的脏器还纳腹腔，如果疝囊较大或内容物较多，可以使用疝囊牵引器进行还纳。
4. 修复腹股沟管前壁：将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，以修复腹股沟管前壁缺陷。
5. 修复腹股沟管后壁：将腹横筋膜和腹内斜肌筋膜缝合至耻骨梳韧带上，以修复腹股沟管后壁缺陷。
6. 关闭切口：缝合皮下组织和皮肤，关闭切口。
三、手术注意事项
1. 术中应仔细辨认解剖结构，避免损伤周围组织和器官。
2. 疝囊内的脏器还纳腹腔时，应注意避免暴力还纳，以免造成
脏器损伤。
3. 缝合腹股沟管前壁和后壁时，应避免缝合过紧或过松，以保证修补效果。
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
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Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
股疝修补术手术记录
股疝修补术手术记录1. 患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XX•住院号：XXX•手术日期：XXXX年XX月XX日2. 手术指征患者因股疝出现腹股沟突出物，疝囊内容物不能复位，伴有腹股沟区域压痛、咳嗽或用力时增加的突出物。
经过临床检查和综合评估，患者被诊断为股疝，并决定进行股疝修补术。
3. 手术过程3.1 麻醉方法手术采用全身麻醉。
3.2 体位及手术准备患者取仰卧位，将下肢外展并固定于外展架上。
清洁手术部位，铺巾包裹。
3.3 切口与进路选择在腹股沟区域进行皮肤消毒后，进行水平切口。
切口长度约为5cm。
3.4 操作步骤步骤一：解剖腹壁组织首先，切开皮肤和皮下组织，逐层解剖至腹直肌外侧缘。
切开外骨骼肌膜后，显露出内环和外环。
步骤二：处理疝囊将疝囊分离，小心处理其中的内容物。
检查疝囊是否完整，如有损伤则进行修复。
步骤三：修补股疝首先，在腹直肌外侧缘注射局部麻醉药物。
然后，将疝囊置于腹直肌内环下，并用非吸收性缝线进行修补。
修补时应注意避免张力过大，以免影响术后恢复。
步骤四：关闭切口修补完成后，用可吸收缝线逐层闭合切口，并进行皮肤缝合。
3.5 引流放置与切口敷料为了减少术后渗液积聚的可能性，在手术区域放置引流管，并进行适当的引流。
最后，对手术切口进行敷料包扎。
4. 术中并发症及处理手术过程中未出现明显并发症。
5. 手术所用材料•手术刀•缝线•引流管•敷料6. 术后处理及注意事项6.1 术后护理患者转入恢复室，密切监测生命体征。
保持患者呼吸道通畅，避免并发症发生。
6.2 饮食与活动术后患者需逐渐恢复饮食，从流质食物开始，逐渐过渡到正常饮食。
活动方面，避免剧烈活动，尤其是腹股沟区域的过度用力。
6.3 定期复查和随访患者出院后需定期复查，并进行随访观察，以评估手术效果和恢复情况。
7. 结果与讨论通过股疝修补术，成功修补了患者的股疝。
手术过程中未出现明显并发症。
随访观察显示，患者的症状明显缓解，并且没有出现再次复发的情况。
股疝修复手术过程
股疝修复手术过程股疝修复手术过程概述：股疝是指腹股沟区域出现膨胀或突出的异常现象。
为了纠正这种疾病，股疝修复手术是一种常见的治疗方式。
在本文中，我们将深入探讨股疝修复手术的过程，从手术前的准备到手术后的康复。
一、手术前准备阶段1. 评估病情：在决定进行股疝修复手术之前，医生会评估患者的病情，包括疝囊大小、症状的严重程度以及是否存在并发症等。
2. 病史和体格检查：医生会详细了解患者的病史，包括疝囊的出现时间、持续性、疼痛程度等。
医生还会进行体格检查，以确定疝囊的位置和大小。
3. 术前检查：术前检查包括血液检查、心电图、胸部X线等，以确保患者身体状况适合手术。
二、手术过程1. 麻醉：手术开始前，医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、部分麻醉或局部麻醉。
2. 制作手术窗口：医生会在腹部或腹股沟区域做一小段切口，用来引入手术器械和观察器械。
3. 查找疝囊和疝环：通过手术窗口，医生会轻柔地查找疝囊，并清除附着其上的组织。
医生还会检查疝环的位置和大小。
4. 疝囊修复：医生会将疝囊重新放回腹腔，然后将疝环的缺口缝合起来，以强化腹股沟区域，防止再次突出。
5. 补片植入：在某些情况下，医生会在疝环缝合处植入一个人工补片，以进一步加固修复区域。
6. 切口关闭：手术结束时，医生会将手术窗口逐层缝合起来，以促进伤口愈合。
三、术后护理和康复1. 恢复观察：在手术后，患者会被转移到恢复室进行观察，并定期测量血压、心率和体温等生命体征。
2. 饮食和活动：根据医生的指导，患者在术后恢复期间需要遵循特定的饮食和活动限制，以避免对手术区域施加过大的压力。
3. 疼痛管理：术后会有一定程度的疼痛，医生会根据患者的疼痛程度和个人情况来推荐合适的疼痛管理方法，例如口服止痛药或局部镇痛药。
4. 伤口护理：患者需要定期对手术切口进行消毒和更换敷料，以预防感染和促进愈合。
5. 复诊和康复训练：在恢复期间，患者需要按照医生的建议定期复诊，以确保手术效果和康复进展。
腹股沟斜疝手术方法
腹股沟斜疝手术方法
腹股沟斜疝手术有两种常见的方法：开放手术和腹腔镜手术。
1. 开放手术：该手术需要在腹股沟区域做一个较大的切口，将疝囊复位并修补腹股沟壁缺损。
手术后需要缝合伤口并进行恢复。
2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过腹腔镜器械在腹腔内进行操作，只需在腹部做3-4个小切口。
手术过程中放气孔（空腹管）使腹壁膨出并包膜气囊,然后用剥离器将腹膜侧层与腹股沟韧带外层之间的粘连分离，将腹腔镜摄像系统插入其中，以便进行手术。
这两种手术方法都有各自的优缺点，具体的手术方法选择将取决于病情的严重程度、病人的年龄和身体条件等因素。
医生将根据病人的情况进行评估，确定最合适的手术方法。
手术讲解模板：一般腹股沟斜疝修复术
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
5.缝合 仔细止血，必要时用温盐水纱布 敷压创面，小出血点均应一一结扎；然后 冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层 和皮肤。一般情况下不需引流。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （二）精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术 （bassini）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并 存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重 程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采 取相应的防治措施。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 3.术前排空膀胱。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
外斜 肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤。 5-1 耻骨韧带和腹股沟韧带的关系 5-2 修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力 5-3 将联合肌腱缝于耻骨韧带上
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （四）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术 （halsted）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
切一 横行小口，切断部分纤维，使精索不致受压。最后将精索置于皮下层，间 断缝合皮下组织和皮肤。 6-1 拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上 6-2 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （五）腹横筋膜修复术（shouldice）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
其次，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用 4号或7号丝线从上方开始将联合肌腱间断 缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。待全 部缝好后，自上向下依次将线打结[图312]。腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以 防损伤股动、静脉。几个针孔不要缝在同 一纤维束间，以防拉紧后撕裂，影响修复 后强度。缝合时还要注
(整理)一般腹股沟斜疝手术步骤修复术.
一般腹股沟斜疝手术步骤修复术来源：医学全在线更新：2007-10-22 医学论坛[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。
术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。
图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。
腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。
形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。
所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。
并要特别注意缝牢腹横筋膜。
除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。
修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。
临床上常使用两种方法[图2]。
[手术方法的选择]修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。
常用的手术方法和操作特点如表26-1：表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题：1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。
手术记录：疝修补术手术
手术记录：疝修补术手术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：腹股沟疝
2.术后诊断：腹股沟疝修补术
手术方式：
腹股沟疝修补术。
麻醉方式：
在腹股沟区作常规的局部麻醉。
手术经过：
患者取平卧位，常规消毒铺巾，取腹股沟斜切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊。
在游离疝囊过程中，发现疝囊外组织轻度粘连，小心分离并探查后确认无副损伤。
将疝囊完全游离至腹膜外脂肪处，充分暴露腹股沟管后壁。
选择合适的补片材料，将其裁剪并放置于腹股沟管后壁处，间断缝合固定于腹股沟管后壁的组织上。
再次逐层缝合关闭切口。
术野内无出血，操作轻柔细致，避免损伤精索及周围组织。
术后注意事项：
1.术后平卧休息，避免剧烈活动，防止补片移位。
2.术后第一天开始下床活动，以预防性应用抗生素治疗。
3.术后一周内避免剧烈咳嗽，防止腹压增加。
4.术后定期换药，观察切口愈合情况，防止感染。
5.术后如有不适症状，及时就医。
以上为本次疝修补术的详细手术记录，包括术前及术后诊断、手术方式、麻醉方式、手术经过以及术后注意事项等五个章节。
希望这份记录能对临床工作提供帮助。
腹股沟斜疝修补术
手术室 王泳仪
腹股沟斜疝
▪ 定义 ▪ 腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹
股沟斜疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股 沟管深环〔内环突出,向内、向下、向前斜 行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管浅环〔皮 下环,并可进入阴囊.
▪
腹股沟斜疝
▪ 病因：
咳嗽
举重、 从事体力
劳动
腹内压 增加
慢性便 秘、排尿
▪
腹股沟切口〔成人在腹股沟韧带中点
上方约2cm处至耻骨结节,做与腹股沟韧带平行的
斜切口,儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开
至耻骨结节上方
▪
腹股沟斜疝修补术
▪ 用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、#丝线适量、 小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
→
递中弯钳将纱布带吊起精索,小 弯钳牵引,小圆针4#缝合
4#丝线缝补片底部,1#丝线与周边腱
→ 膜间断缝合
清点器械敷料数目,大肥针4#丝
→ 线缝合腹外斜肌腱,大肥针1#缝
合皮下组织
酒精纱球消毒皮肤,递有齿镊,大
→ 角针1#缝合皮肤,再次酒精消毒,
敷料覆盖伤口
腹股沟斜疝修补术
▪ 洗手护士配合的要点 ▪ 1.熟悉手术步骤,准备好手术用物. ▪ 2.手术中严格遵守无菌操作,保持手术台
面整洁干燥. ▪ 3.认真敏捷,认真清点用物. ▪ 巡回护士配合的要点 ▪ 1.认真核对病人做好解释工作. ▪ 2.调节室温,控制手术参观人员.
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝
6岁儿童腹股沟斜疝手术流程
6岁儿童腹股沟斜疝手术的流程通常包括以下几个步骤：
1. 术前准备：医生会对患儿进行全面的身体检查，了解疝气的情况以及患儿的身体状况。
同时，还会进行一些必要的检查，如血液检查、尿液检查等，以确保患儿适合手术。
2. 麻醉：手术前会对患儿进行麻醉。
一般情况下，对于6岁的儿童，手术会选择全身麻醉，以确保患儿在手术过程中不会感到疼痛。
3. 手术操作：手术开始后，医生会通过在腹股沟处进行一个小切口，将腹股沟斜疝复位并修补。
修补的方法可以是缝合或使用生物修复材料。
修复后，医生会关闭切口。
4. 恢复和观察：手术结束后，患儿会被送到恢复室进行观察，直到麻醉效果完全消退。
医生会密切监测患儿的生命体征，并确保患儿没有任何并发症。
5. 出院和康复：通常情况下，患儿在手术后一两天内可以出院。
医生会给予患儿一些术后护理指导，如保持切口干燥清洁、避免剧烈运动等。
患儿需要在术后适当休息，避免剧烈活动，以促进伤口的愈合。
需要注意的是，手术流程可能会因医院和医生的不同而有所差异。
在手术前，家长应该与医生详细沟通，了解具体的手术流程和注意事项。
手术记录：左腹股沟斜疝修补术
手术记录：左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：左腹股沟斜疝
2.术后诊断：左腹股沟斜疝
手术方式：
1.手术名称：左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法：采用腹腔镜辅助下疝修补术（TAPP）
麻醉方式：
1.麻醉类型：全身麻醉
2.麻醉方法：气管插管
手术经过：
1.患者平卧，脐下作一弧形切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜；
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜，显露耻骨上窝；
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口，穿过腹壁下血管；
4.牵拉两侧腹壁，形成腹膜前空间，并充入二氧化碳气体，维持腹内压在8-10mmHg；
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口，通过脐部切口插入腹腔镜，并在左右侧腹壁切
口插入操作钳；
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口，显露疝囊口；
7.用操作钳提起疝囊，沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部；
8.将疝囊完全游离后，将腹膜前间隙关闭，将补片置于腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨
上窝及疝环口；
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体，关闭腹腔及各小切口。
术后注意事项：
1.手术完毕后患者应保持平卧位；
2.常规心电监测和氧气吸入；
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况；
4.术后应用抗生素预防感染；
5.术后第一天可进流食，第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物；
6.术后第一天可下床活动，逐渐增加活动量；
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动；
8.如有异常情况及时就医。
传统疝气修补手术操作方法
传统疝气修补手术操作方法
传统的疝气修补手术的操作方法主要包括以下步骤：
1. 确定术前准备：麻醉方式可以选择全身麻醉或局部麻醉，根据病情与患者的身体状况来决定。
术前需要清空肠道，避免手术期间发生意外。
2. 切口：切口的位置通常在疝囊上方，以便将疝囊彻底清除。
切口的大小根据疝囊的大小而定，一般为3-5厘米。
3. 找到疝囊：通过切口进入腹腔，找到疝囊并将其暴露。
有时需要将肠管或者脂肪突出物从疝囊中取出。
4. 清除疝囊：将疝囊剥离出来，并将疝囊与腹腔分离。
如果疝囊内有肠管疝出，需要将肠管重新放回到腹腔内。
5. 修补疝孔：疝孔通常是腹内斜肌和横膈之间的弱点，需要将其缝合起来以加固修复。
6. 关闭切口：将切口缝合，通常使用吸收性线进行皮下连续缝合，术后不需要拆线。
值得注意的是，传统疝气修补手术是一种开放性手术，相较于腹腔镜手术需要更
大的切口，术后恢复周期较长，但在一些复杂疝气病例中仍然是主要的手术方式。
目前一些修补材料可供选择，如人工网片等，以提高手术效果。
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器官通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或区域的异常现象。
腹腔镜手术是一种常用的治疗方法，本指南将介绍腹腔镜腹股沟疝修复手术的操作步骤和注意事项。
操作步骤1. 患者准备- 麻醉在手术开始前，根据患者的情况选择适当的麻醉方式。
- 体位将患者摆放在仰卧位，双下肢自然分开。
- 术区准备对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。
2. 手术入路- 选择手术入路根据患者的情况和疝修复的需要，选择合适的手术入路，如经脐入路、经腹股沟入路等。
- 创建工作通道在选定的手术入路上建立工作通道，为器械和相机的进入提供便利。
3. 腹腔探查- 引入相机将相机导入腹腔，进行腹腔探查和评估疝的大小和类型。
- 处理肠管如有需要，对暴露的肠管进行处理，并将其移至适当位置。
4. 疝修复- 膝撑法或张力法根据疝的类型和大小，选择膝撑法或张力法进行疝修复。
在腹膜和腹股沟环之间植入网片，并固定在适当位置。
- 注意事项在进行疝修复时，需要注意保护神经、血管和脏器，确保手术安全和效果。
5. 结束手术- 清点器械结束手术前，清点手术器械，确保无遗漏。
- 切口处理对手术切口进行处理和缝合。
注意事项- 术前评估患者的疝类型、大小和手术适应症。
- 手术中注意保护神经、血管和脏器，避免损伤。
- 术后给予患者适当的护理和指导。
以上是腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南的简要介绍，详细的操作步骤和注意事项请参考相关专业文献和指南。
(注意：本文档为指南性内容，仅供参考，具体操作请在专业人员的指导下进行。
)。
开放式腹股沟疝修补术手术步骤
开放式腹股沟疝修补术手术步骤
开放式腹股沟疝修补术是最常见的腹股沟疝手术之一，常常用于治疗经常性劳动或者重体力劳动所导致的股沟区域疝出。
这种手术需要经验丰富的外科医生进行操作。
下面，我们将介绍开放式腹股沟疝修补术手术步骤。
1. 准备术前检查：病人需要进行术前检查，包括心电图、胸片、肝功能、肾功能等。
医生还要了解病人的病史和用药情况。
2. 麻醉：开放式腹股沟疝修补术需要全身麻醉。
医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方法。
3. 术前准备：在手术开始前，医生会将患者的下腹部和腰部区域清洗消毒。
医生还需要在手术区域进行局部麻醉。
4. 切开皮肤：医生会在病人的股沟区域进行剖开。
5. 切开腹壁：医生会在开口的皮肤下腹壁切开，露出肌肉组织和腹膜。
这个步骤需要非常小心，以防止损伤深层的血管和神经。
6. 将疝囊拿出来：医生会将疝囊拿出来，并检查囊内是否有组织或器官。
必要时，医生还需要除去疝囊内的任何组织或器官。
7. 修补疝囊：医生会将疝囊组织缝合或者与疝囊组织缝合。
8. 关闭疝囊口：医生会将疝囊口关闭，并将口缝合。
9. 关闭腹壁：医生会将切口重新缝合。
10. 结束手术：手术完成后，医生会安装吸引器和紧缩绷带，以减轻术后出血和水肿。
术后，患者应该遵循医生的指导，保持切口干净和干燥。
如果有任何感染症状，如发热、疼痛、浮肿等，应该立即联系医生寻求治疗。
总的来说，开放式腹股沟疝修补术需要非常小心和精确的操作。
医生必须了解病人的情况，选择合适的麻醉方法，并遵循手术步骤来最大程度地减少手术风险。
腹股沟疝修补术手术记录
腹股沟疝修补术手术记录
腹股沟疝修补术手术记录
一、术前准备
1.患者身体情况评估，包括年龄、身高、体重、基本疾病史、用药史等。
2.正确解释手术的目的、过程以及术后注意事项，取得患者的知情同意。
3.尽可能排除手术并发症的风险因素，如肺炎、血压异常等基础疾病。
4.术前准备必要的器材和药品，如手术刀具、缝合线、手套、抗生素等。
二、手术过程
1.麻醉：使用患者选择的全身麻醉或局部麻醉方式。
2.清洁：将手术部位和周围皮肤清洁干净，使用消毒剂彻底消除细菌。
3.切口：在腹股沟正常位置进行1 ~ 2 cm 的穿刺切口。
4.处理：处理腹股沟疝和疝囊，通常包括将其切除或还原。
5.修补：使用生物材料或人工网片修补疝孔。
6.止血：使用止血钳和电凝器等器械，彻底止血。
7.缝合：使用无轮缝合法或皮下抽吸缝合器，缝合患者伤口。
8.敷料：使用纱布和胶布等打包敷料，防止伤口感染。
三、术后护理
1.注意观察患者的生命体征，包括呼吸、血压等指标，及时发现术后并发症。
2.密切监测患者伤口愈合情况，及时洗涤和更换敷料。
3.术后用药，包括镇痛剂、抗生素和促进愈合药物等。
4.术后适当的康复训练和饮食调整，包括避免激烈运动、保持营养均衡等。
四、术后注意事项
1.注意术后的身体卫生，保持切口干燥洁净。
2.避免伤口上的压力，如顶、摩擦等。
3.避免盆腔內有压迫，避免举重或做力度比较大的运动。
4.如果有异常情况出现，如发热、伤口红肿等，请及时就医。
手术讲解模板：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
2.松解内环狭窄 切开疝囊后，尽快松解 内环的狭窄，以解除肠袢的绞窄。此时， 可在疝囊颈前外侧的狭窄内环和疝内容物 之间小心置入有槽探针或止血钳，然后沿 槽或在略张开的钳翼间切开内环，以免损 伤疝内容物和附近脏器。在此同时，需注 意勿使坏死的肠段滑入腹腔。
概述： 手术前要施行胃肠减压，迅速补充水分和 电解质，必要时输血。麻醉时必须提防反 射性呕吐造成致命性窒息。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
适应证： 腹股沟斜疝发生绞窄后，除了局部肠管坏 死外，更严重的是引起肠梗阻和全身水电 解质的平衡失调，必须紧急手术治疗。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
3.处理绞窄肠袢 绞窄解除后，应将整个 疝囊内的绞窄坏死肠段连同近、远端部分 正常肠袢提出切口，严格保护切口免受污 染，再行检查和处理绞窄肠袢。肠袢的活 力可依据色泽、温度、弹性、蠕动、肠系 膜血管搏动和疝囊内液体颜色、气味等情 况来判断，绞窄解除，经温盐水纱布垫热 敷或暂时放回腹腔内5～10
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后处理： 4.应用抗生素，预防切口感染。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
并发症： 腹痛。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后护理： 1.术后继续胃肠减压；小儿应按时扩肛直 至肠蠕动恢复。根据病情补液、输血。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后护理： 2.腹胀严重时可用理气通肠药物及针灸治 疗。
绞窄性腹股沟 斜疝修复术
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
绞窄性腹股沟斜疝修 复术
腹股沟疝修补术
腹股沟疝修补术
适应证
（一）腹股沟斜疝。
（二）腹股沟直疝。
姿位平卧
手术步骤
（一）患者平卧，暴露腹部及会阴部。
（二）手术野皮肤常规消毒，铺无菌敷料，治疗巾做成的布球赛在会阴下，覆盖治疗巾4块，腹单1
条。
（三）切口髂前上棘到耻骨联合线上方2cm处作一平行斜切口。
（四）切开皮肤、皮下脂肪及浅筋膜。
（五）铺皮肤垫，拉钩牵拉暴露。
（六）用刀或剪刀切开腹外斜肌腱膜，拉钩牵拉。
（七）用拉钩或弯血管钳保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。
（八）用刀或弯血管钳分离提睾肌，可见白色疝囊。
（九）用镊子（主刀者）将疝囊轻轻提起，仔细将疝囊用刀切开，注意勿伤及疝内农容物。
（十）探摸腹壁下动脉，若是斜疝，囊颈在动脉之
外侧，直疝囊颈在动脉之内侧
（十一）在囊颈处作一荷包口形缝合，收紧时小心勿把肠、网膜等结扎在内，不要剪断缝线，先剪去多余的疝囊，然后在结扎线上穿上缝针，将疝囊的残端移植于腹内斜肌的后面，缝合提睾肌。
（十二）生建腹股沟管。
（十三）重叠缝合腹外斜肌腱膜。
（十四）依层缝合切口。
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一般腹股沟斜疝手术步骤修复术来源：医学全在线更新：2007-10-22 医学论坛[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。
术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。
图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。
腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。
形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。
所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。
并要特别注意缝牢腹横筋膜。
除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。
修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。
临床上常使用两种方法[图2]。
[手术方法的选择]修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。
常用的手术方法和操作特点如表26-1：表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题：1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。
婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。
因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。
4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术。
[术后准备]1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。
2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采取相应的防治措施。
3.术前排空膀胱。
[麻醉]成人用硬膜外麻醉；小儿可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。
[手术步骤]（一）精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson）1.体位、切口仰卧位。
自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm[图3-1]。
3-1 切口3-2 切开浅筋膜浅层和深层2.显露疝囊切开皮肤后，最先遇到的是浅筋膜浅层（即皮下脂肪）。
切开此层时，可在术野见到两条腹壁浅部动脉（即切口外段的腹壁浅动脉和切口内段的阴部外浅动脉），应一一结扎、切断，防止不必要的出血，再顺切口方向切开浅筋膜深层[图3-2]。
用缠纱布的手指向两侧钝性分离浅筋膜深层下面的结缔组织，显露腹外斜肌腱膜[图3-3]。
在腹外斜肌腱膜上切一小口，先用剪刀在腱膜下潜行分离，再用剪刀挑起腱膜，顺纤维方向向上和向下剪开，以免损伤紧贴在腱膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
当向下朝外环剪开时，可用镊子插入外环，将其撑开，以免损伤经外环通过的髂腹股沟神经[图3-4]。
3-3 分离浅筋膜深层下结缔组织3-4 切开腹外斜肌腱膜用小止血钳夹住并提起腹外斜肌腱膜的两缘，用缠以纱布的示指在腱膜切缘深面向两侧分离。
下外侧缘需分离到腹股沟韧带，上内侧需分离出腹内斜肌、腹横肌游离缘和联合肌腱[图3-5]。
分离过程中，注意不应损伤腹外斜肌腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
3-5 向两侧分离3-6 拉开腹内斜肌、腹横肌，切开提睾肌将腹内斜肌、腹横肌用直角拉钩向上拉开，显露精索和覆于其上的提睾肌。
在前方切开提睾肌，用小止血钳轻轻夹住切缘拉向两侧，就可看到精索[图3-6]。
仔细分离精索，注意其周围的组织，在精索的内上方寻找疝囊。
有困难时，可嘱病人用力咳嗽或收缩腹肌，使疝囊外突。
辨清疝囊后，即可提起、切开[图3-7]。
3-7 寻找并切开疝囊3-8 分离疝囊至内环处，辨清周围重要组织3.高位结扎疝囊欲求疝囊的高位结扎，首先必须将疝囊向上分离至内环处。
分离疝囊时，可用止血钳提起疝囊切开缘，并用左手示指伸入疝囊作为支持，再用右手示指缠以纱布仔细钝性分离，逐渐将疝囊与精索等组织分开[图3-8]。
如粘连较重，也可使用锐性分离。
向上分离疝囊见到腹膜外脂肪时，即已分至疝囊颈以上。
在内环处应辨清附近的组织结构。
在疝囊内侧，常可见弧形的腹横筋膜缺损缘。
将手指经疝囊颈伸入腹腔内，可触及腹壁下动脉在内环的内下方搏动。
精索在疝囊的外下方，其中的输精管常紧贴疝囊壁，分离时应避免损伤。
然后用手指将疝内容物推入腹腔。
如果疝囊较小，可在颈部缝扎、切断[图3-9]；如果疝囊较大，则可将疝囊游离缘提起，并将疝囊颈尽量拉出。
在颈部高位用4号丝线作荷包缝合[图3-10]。
扎紧荷包缝线后，再行缝扎加固，使局部腹膜不再存在袋形突出。
然后在缝线远端1cm处切除疝囊。
缝合时必须注意避免损伤精索和腹壁下血管，还应避免扎住腹腔内脏器。
如疝囊较大，可不分离疝囊下半段，只在其中部切断后切除上半段，保留下半段，以减少组织损伤和出血。
最后将疝囊残端推回腹膜外间隙。
3-9 疝囊小的，可高位缝扎切断3-10 疝囊大的，可高位荷包缝合，切除多余的上半段囊壁4.修复腹壁在精索不移位的情况下修复腹壁各层。
3-11 修复内环、腹横筋膜首先，将上层精索轻轻向外下方拉开，用4号丝线间断缝合腹横筋膜的弧形缺损，一般需3～5针，缝合后的内环应使精索不受压迫，约能通过一止血钳尖为准。
缝合时需注意避免损伤内侧的腹壁下动脉及从腹横筋膜深面穿出的精索外血管和耻骨血管[图3-11]。
其次，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用4号或7号丝线从上方开始将联合肌腱间断缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。
待全部缝好后，自上向下依次将线打结[图3-12]。
腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以防损伤股动、静脉。
几个针孔不要缝在同一纤维束间，以防拉紧后撕裂，影响修复后强度。
缝合时还要注意避免张力过大，影响愈合。
3-12 将联合肌腱缝于腹股沟韧带上3-13 将腹外斜肌腱膜重叠缝合图3 精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson）然后，将两层腹外斜肌腱膜重叠，用4号丝线间断缝合[图3-13]。
缝至外环时，需注意保留能容纳一小指尖的间隙，以免新形成的外环太小，影响精索内血液返流，发生术后阴囊水囊，甚至造成睾丸萎缩。
同时尚要注意勿将髂腹下、髂腹股沟神经和膀胱缝住。
5.缝合仔细止血，必要时用温盐水纱布敷压创面，小出血点均应一一结扎；然后冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层和皮肤。
一般情况下不需引流。
（二）精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini）4-1 缝合内环处腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于4-2 精索移位至腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腹股沟韧带上腱膜图4 精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini）手术开始步骤同精索原位腹股沟斜疝修复术。
仅在修复腹壁时将精索移至腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，将联合肌腱缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。
修复时先用橡胶皮片将精索拉开，间断缝合腹横筋膜上的缺损。
然后用4-0或7-0号丝线间断缝合联合肌腱和腹股沟韧带，自上向下约缝4～5针。
先不结扎，待全部缝好后再自上而下依次扎牢[图4-1]。
将精索放在腹内斜肌外面，间断缝合提睾肌，再重叠缝合腹外斜肌腱膜，外环处需能容纳一小指尖[图4-2]。
最后缝合皮下组织和皮肤。
（三）改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术——耻骨韧带修复术（McVay）耻骨韧带是腹股沟韧带向后反折为陷窝韧带后，再向外延续至耻骨梳状线上的韧带[图5-1]5-1 耻骨韧带和腹股沟韧带的关系5-2 修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力⑴]。
McVay根据尸体解剖证明：联合肌腱和腹横筋膜的止点不在腹股沟韧带，而在耻骨韧带，故修复时宜将联合肌腱缝于耻骨韧带上。
这样做的结果，可使疝的复发率降低，修复后发生股疝的机会也少。
但耻骨韧带距股静脉较近，操作比较困难。
手术开始步骤同精索原位腹股沟斜疝修复术。
在修复时，先拉开精索，将内环处的腹横筋膜缺损间断缝合。
然后在腹直肌前鞘纵行切开，减少缝合的张力[图5-2]。
用左手示指触及股静脉加以保护，再用4号或7号丝线间断缝合联合肌腱和耻骨韧带3～4针[图5-3]。
将精索置于腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤。
5-3 将联合肌腱缝于耻骨韧带上图5 改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（McVay）（四）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）此法的特点是将精索移至皮下，可利用腹部的各层肌肉加强腹股沟管的后壁，减少疝的复发。
适用于年龄大、疝囊大、腹壁薄弱的病人。
6-1 拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌6-2 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层腱缝于腹股沟韧带上图6 精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）修复时，拉开精索，用细丝线间断缝合内环处腹横筋膜的缺损后，再用4-0或7-0号丝线将联合肌腱缝在腹股沟韧带上，最上一针不能缝得太紧，以免压迫精索[图6-1]。
然后将精索置于腹外斜肌腱膜外面，再将腹外斜肌腱膜重叠缝合[图6-2]。
有时在精索自内环通出处尚需将腹外斜肌腱膜切口上端另切一横行小口，切断部分纤维，使精索不致受压。
最后将精索置于皮下层，间断缝合皮下组织和皮肤。
（五）腹横筋膜修复术（Shouldice）Shouldice手术最本质的部分是修补内环口及腹股沟管底部的腹横筋膜。
此法主要适应于巨大的斜疝、直疝和直、斜疝并存的马裤疝。
7-1 向耻骨结节方向剪开腹横筋膜（注意腹壁下动脉及腹膜外脂肪组织）疝囊切除前的步骤同前。
分离囊颈时必须达到内环口处，把内环口周缘的腹横筋膜边缘分离出来，在颈部行荷包缝合或贯穿结扎，切除疝囊远端，任疝囊残端退缩回内环口内腹膜外间隙。
此时以解剖镊子或止血钳提起内环口内侧缘的腹横筋膜，看到并向后推开腹壁下动脉及其它腹膜外脂肪组织，向耻骨结节方向剪开腹股沟管后壁的腹横筋膜[图7-1]。
首先提起腹横筋膜上侧瓣，分离其下的脂肪层，继而提起下侧瓣，注意来自腹壁下动脉的分支穿通该筋膜瓣走向提睾肌和精索，即精索外动脉，在分支基部予以切断、结扎。
下缘筋膜瓣必须分离至其融合至腹股沟韧带深部处。
充分止血后，进行腹横筋膜修补和内环重建。
采用双对抗缝合技术，用4-0或7-0号丝线从下端开始向上递行交叉连续缝合[图7-2]。