确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
三级医院评审之患者十大安全目标解读
其中，49项核心条款 C级 B级 A级
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
判定原则：
要达到“B—良好”档者,必须先符合“C—合格”要求 要到“A—优秀”，必须先符合“B—良好”档的要求
（三）新方法
追踪法
强调：只有在实施紧急抢救或手术过程中,执行 口头医嘱；不得执行电话医嘱
评审规定
【Ｃ】
1．医院及科室将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基
4．2．4．2
本任务。
落实患者安全目标。2．为实施“患者安全目标”提供所需的人力与物力资源。
3．组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者
安全目标的知晓率≥90%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、 分析、反馈，有改进措施。
质量、安全、服务
四、评审的内容及特点
新理念 新标准 新方法
新标准
新理念 评审特点
新方法
（一）新理念
（二）新标准
各章节条款分布
章
节条
第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全
6 3)
33
4
38
5
26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 28
者身份的标识，重点 是重症监护病房 1．对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制
、新生 儿科（室），手术室、急 诊 室等部门，以及意识 不清、语言交流 障碍的 患者等。
度规定。
2．至少在重症医学病房（ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩ ＣＵ等）、新生儿 科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身
患者参与医疗安全活动总结及分析范文
患者参与医疗安全活动总结及分析范文20xx年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备。
服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。
院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。
全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围。
一、领导重视全员参与院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的重中之重。
要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。
(一)注重安全教育强化安全意识2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。
3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源。
(二)开展专项整治注重实际效应今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查活动。
成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的安全隐患得到整改。
三级医院评审细则中门急诊
第二章医院服务一、预约诊疗服务评审标准评审要点2．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
2．1．1．1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
【C】1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。
2．门诊实行分时段预约诊疗服务。
3．出院复诊患者实行中长期预约。
【B】符合“C”，并专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。
【A】符合“B”，并有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。
2．1．2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
2．1．2．1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。
【C】1．有职能部门负责统一预约管理和协调工作。
2．有预约诊疗工作制度和规范流程。
3．有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。
4．有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。
5．医务人员熟知预约诊疗制度与流程。
【B】符合“C”，并1．有信息化预约管理平台。
2．有专人负责预约具体工作。
3．对中长期预约号源有统一管理和协调。
【A】符合“B”，并1．不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量50%以上。
2．对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。
2．1．3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
2．1．3．1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
【C】1．与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。
2．有与基层医疗机构预约转诊协议。
3．规范开展基层医疗机构预约转诊工作。
4．转诊预约患者携带转诊全面病历资料。
【B】符合“C”，并1．有提高转诊质量的相关培训和指导。
2．信息系统支持病历资料协同传输。
【A】符合“B”，并对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。
二、门诊流程管理评审标准评审要点2．2．1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处臵的制度与程序。
患者十大安全目标
患者十大安全目标患者十大安全目标患者十大安全目标是重点,务必人人知晓,具体内容包括:1、确立查对制度, 识别患者身份; 2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤; 3、确立手术安全核查制度, 防止手术患者、手术部位及术式发生错误; 4、执行手卫生规定, 落实医院感染控制的基本要求; 5、加强特殊药物管理,提高用药安全; 6、临床“危急值”报告制度; 7、防范与减少患者跌到、坠床等意外事件发生;8、防范与减少患者压疮发生; 9、妥善处理医疗安全（不良）事件; 10、患者参与医疗安全。
目标一:严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度,在抽血、给药、或输血时, 至少同时使用两种患者识别方法如姓名、年龄、病历号、床号等,不得仅以床号作为识别的唯一依据。
开展请病人或其近亲属说出自己名字, 后再次核对确认的方法。
2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前, 实施者都要主动与患者或家属沟通,作为最后确认的手段,以保证正确的患者,实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施, 即在关键的流程尤其是急诊、病房、手术室、ICU 、产房、新生儿病房等, 均有患者识别准确的具体措施, 交接程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度,在诊疗活动中使用“腕带” 作, 为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。
1、正确执行医嘱, 不使用口头或电话告知的医嘱。
2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下, 对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述, 在执行时实施双人核对后执行。
3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时, 接获者必须规范, 完整地记录患者识别信息、检验结果和报告者信息, 进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三:严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式错误。
三基三严知识(1)1
应知应会内容1、我们医院的院训是：善国善医、厚德济众、精勤求索、博极医源2、等级评审的主题是：质量、安全、服务、管理、绩效3、"三查九对"内容是：操作前查、操作中查、操作后查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、有效期、过敏史4、”六洁四无三短“内容是：皮肤、口腔、毛发、会阴、指甲、趾甲清洁无压疮、无坠床、无差错事故、无护理并发症头发短、胡须短、指趾甲短5、”三基三严“内容是：基础理论、基础知识、基本技能严格要求、严密组织、严谨态度6、危重病人“八知道“床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、症状体征、护理要点7、病房的“八字要求”：整洁、安静、舒适、安全8、滕州市中心人民医院的“五声化服务、五心”：操作前有问候告知声操作中有安慰鼓励声操作后有注意事项交代声操作配合时有感谢声操作失误时有道歉声爱心、耐心、细心、诚心、责任心9、”三重一大“内容是：重大决策、重要干部任免、重大项目投资，大额资金使用10、优质护理服务的目标：患者满意，社会满意，政府满意主题是：夯实基础护理，提供满意服务。
11、氧气吸入的“四防“是什么？答：防油、防火、防热、防震12、护士执业注册有效期是?答:5年13、护士被吊销执业证书后,几年内不得申请执业注册?答:2年14、消防安全四个能力：（1）检查消除火灾隐患能力：包括“四查四禁”查用火用电，禁违章操作；查通道出口，禁堵塞封闭；查设施器材，禁损坏挪用；查重点部位，禁失控漏管；（2）组织扑救初起火灾能力：发现火灾后，起火部位员工30秒内形成第一灭火力量火灾确认后，单位1分钟内形成第二次灭火力量（3）组织人员疏散逃生能力：“两熟悉”“两掌握”熟悉疏散通道、熟悉安全出口掌握疏散程序、掌握逃生技巧（4）消防宣传教育培训能力：“三要”“一掌握”要有消防宣传人员要有消防宣传标识要有全员培训机制掌握消防安全常识消防中的”四懂四会“内容是：“四懂”：懂本岗位的火灾危险性、懂预防火灾的措施、懂扑救火灾的方法、懂救生的方法"四会"：会使用消防器材、会报火警、会扑救起初火灾、会组织疏散逃生15，空腹血糖的正常范围？答：3.9—6.1mmol/l16，吸痰操作时的负压是多少？成人：300~400mmhg 儿童：250~300mmhg。
危急值总结
“危急值”报告2014年度总结为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，确保患者安全，我院遵照执行卫生部颁布的相关临床核心制度即临床危急值报告制度，结合医院实际情况，制定了“危急值报告制度与流程”并持续监督与改进。
现将我科相关工作开展的情况进行总结：
危急值制度督查与持续改进
通过近一年的反复检查及整改工作，取得了以下成效：
1、临床医务人员接获危急值后登记规范，无缺项漏项，处理及记录及时，各科室严格按照危急值报告制度进行交班。
2、配合医院检验、检查科室规范操作常规，根据危急值界限，并向临床提供准确的诊断信息。
3、临床科室医护人员对危急值报告制度与流程的知晓率逐月上升。
严格执行医院制度,通过临床检验危急值报告制度的落实，切实提高了我院的医疗质量，保障了医疗安全，尤其高危病人抢救的成功率得到了大幅度提高，进一步加强了医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。
下一年改进措施:
1.全员学习危机值报告制度流程.
2.通过监督落实情况，提高危急值制度的落实率。
3.积极配合医院与医技科的协商工作，在危急值报告项目、数值、程
序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。
三级综合医院评审与医务科有关的制度、流程、措施、规范
【C】 1．根据《临床路径管理指导原则(试行)》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。
3．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
【A】 2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。
【C】 1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。
2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。
3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。
【C】 1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。
【C】 1．对政府指令的社区、农村人材培养任务，有相关制度和具体措施予以保障2.有每年为社区、农村培养人材项目的实施计划，并组织实施【C】 1.有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。
2．有急诊与住院联贯的医疗服务标准与流程。
3．医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。
【B】 1．有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。
2．有“绿色通道”病情分级和危（wei）险重症优先的诊治的相关规定，保证急诊手术流程畅通，并有妥善处理如下患者的工作流程：(1)特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
(2)特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。
(3)群体性(3 人以上)伤、病、中毒等情况。
【C】在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，有完整的相关资料。
【A】转诊单位间有定期的联席会制度，加强协作，共同改进双向转诊工作。
【B】 1．有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程负责医院应急管理工作。
【C】 5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
【B】 1．有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。
手卫生规范培训
这样的场景熟悉吗？
洗 手 了 吗 ？
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大部分确实是用白大褂的背部擦干的
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白大褂是首选 甩手运动第二
手卫生遇到一个共同的问题：各部门都重视， 可是执行却很艰难。
怎么落实执行？
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不能正确实施手卫生的原因
洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便 缺乏相应知识与技术培训 错误的认为戴手套就不用洗手 缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大 没有养成洗手的习惯 病人多，工作强度大，顾不上。
接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门使用速干手消毒 剂，具有洗手无可比拟的优势
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洗手或使用速干手消毒剂的指征
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动 到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品前 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
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第四章 十六、医院感染管理与持续改进
4.16.4 执行手卫生规范，实施依从性 监管与改进活动。
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手卫生是等级医院评审检查的重点
医务人员： •手卫生知识知晓率100% •手卫生依从性≧95%；重点科室达100% •洗手方法正确率≧95%；重点科室洗手方法正确率 100%
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等级评审个案追踪检查中，手卫生贯穿到全院各个部 门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等 等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都 在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。
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健康在你的手中 请及时清洗你的双手
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患者安全目标
（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医 嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核 查；事后及时补记。 1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与 流程。 2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方 可执行。 3.下达口头医嘱应及时补记。 4.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都 必须持续地履行 “只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度 与流程”。 5.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。 6.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改 进措施。 7.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
3
一、确立查对制度，识别患者身份
（一）对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型 农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等） 管理。 1.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定， 且在全院范围内统一实施。 2.对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使 用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号 码等。 3.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。 4.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新 生儿、lCU、产房、手术室）可使用条码管理。
6
（四）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对 ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意 识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药 物过敏的患者等。 1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确 制度规定。 2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、 新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。 3.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及 意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者 身份。 4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改 进措施。 5.正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。 6.若是具备条件的医院，在重点（重症监护病房、新生儿科 （室），手术室、急诊室、产房等部门）部门、重点（意识 不清、语言交流障碍等）患者可使用条码管理。
2019年患者十大安全目标1
患者十大安全目标患者十大安全目标患者十大安全目标是重点,务必人人知晓,具体内容包括:1、确立查对制度,识别患者身份;2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤;3、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误;4、执行手卫生规定,落实医院感染控制的基本要求;5、加强特殊药物管理,提高用药安全;6、临床“危急值”报告制度;7、防范与减少患者跌到、坠床等意外事件发生;8、防范与减少患者压疮发生;9、妥善处理医疗安全(不良)事件;10、患者参与医疗安全。
b5E2RGbCAP目标一:严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。
p1EanqFDPw1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度,在抽血、给药、或输血时,至少同时使用两种患者识别方法如姓名、年龄、病历号、床号等,不得仅以床号作为识别的唯一依据。
开展请病人或其近亲属说出自己名字,后再次核对确认的方法。
DXDiTa9E3d2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前,实施者都要主动与患者或家属沟通 ,作为最后确认的手段 ,以保证正确的患者 ,实施正确的操作。
RTCrpUDGiT3、完善关键流程识别措施,即在关键的流程尤其是急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿病房等,均有患者识别准确的具体措施,交接程序与记录文件。
5PCzVD7HxA4、建立使用“腕带”作为识别标识制度,在诊疗活动中使用“腕带”作,为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
jLBHrnAILg目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。
xHAQX74J0X1、正确执行医嘱,不使用口头或电话告知的医嘱。
2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述 , 在执行时实施双人核对后执行。
LDAYtRyKfE3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范,完整地记录患者识别信息、检验结果和报告者信息,进行复述确认无误后方可提供医师使用。
医疗质量与医疗安全管理应知应会内容
医疗质量与医疗安全管理应知应会内容1.什么是PDCAPDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO实施：确实执行计划。
C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA 循环，以达成目标。
若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。
2.质量管理常用工具与技术答：鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。
3.改进住院流程（1）转科、转院制度①接收科室医务人员在接收病人时作好身份识别（两种方法：病人姓名和登记号）和登记工作。
②转科前需告知病人及家属转科的目的和签字同意。
③住院2天（含2天）以上转科者，转出科须写主治医师查房记录及转科记录；3天（含3天），转出科须写主任医师查房记录。
（2）危重病人转运程序①病情危重病人原则上应尽量减少搬运，就地检查和抢救。
如必须转运，主管医生、护士和工人一起转运病人，以确保转运安全。
②主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人家属转运目的和风险，家属知情同意并签字。
（3）出院病人随访、预约管理制度①主管医师作为实施随访工作第一责任人。
②随访范围：所有出院病人，尤其出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者。
③随访的内容：需要复查的病人预约好复查日期，并做好登记工作。
④随访的间隔时间：一般要求出院的半个月内开展第一次随访，其余随访时间依病情和主管医师而定。
（4）维护患者权益A病人的权利与合作义务病人与医疗团队充分合作是疾病治疗成功的重要因素之一，医患双方了解病人的权利和合作义务，有助于良好的医患沟通，增进双方合作与互信，期待所有病人能与医院携手打造健康和谐的医疗环境。
B病人的权利①有权接受治疗，不因国籍、性别、年龄、宗教或社会地位而受到歧视。
②有权在安全及隐私的医疗环境接受诊疗照顾。
《患者安全十大目标》培训总结
《患者安全十大目标》培训总结患者十大安全目标一、确认查对制度，识别患者身份（一）目标要求1.对就诊患者实行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。
2.在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、icu、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。
4.使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是icu、新生儿室、手术室、急诊室等部门，与意识不清、抢救、输血、不一致语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。
（二）实施要点1.在同一个医疗机构使用唯一号进行管理。
如病历号或者就诊的卡号。
2.鼓励使用至少两个标识符（比如姓名与出生日期），以便在入院、转科与在实施治疗前核实患者的身份。
两个标示符都不得是患者的病房号或者者床号。
指定有对暂时无识别标记的患者进行识别；有区分同名患者的标准方案。
关注昏迷或者神志不清患者的非语言识别方式。
3.强调医务工作者的首要职责是在进行治疗前查验患者身份，使正确的患者与正确的诊疗护理活动匹配（如穿刺、化验结果、标本等）。
4.鼓励患者参与程序的所有阶段，如在患者在场的情况下核对需要输注的血液标本或者者对抽取的血样标本外贴识别标签。
鼓励患者参与，要使患者熟悉有关患者识别错误带来的风险；要求患者或者家属核实身份资料是否准确；要求患者在同意任何药物前及在任何诊断或者治疗干预前确认自己的身份；鼓励患者及其家属或者代理人积极参与身份识别，表达对安全与潜在错误的关心，与询问对其治疗的正确性。
5.在出具化验报告、输血科（或者血库）发放血制品等环节要同样严格执行科室内部查对制度，在化验结果或者其他测试结果与患者病史不符时质疑的明确方案。
6.对电脑输入结果进行反复检查与审查，以防止输入错误。
7.把查证/验证患者身份程序的培训纳入医务人员的到岗培训与持续专业进展中。
医院“三甲”评审—医疗相关知识
医院“三甲”评审一医疗相关知识一、医疗管理知识1、临床路径和单病种质量控制的意义：以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性。
2、对紧急情况下科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程：（见医院流程汇编）2.1职能部门接到床位调配报告后，应首先安排患者在相应专业医师办公地点所在病区内住院，原则上各病区不得加床收治患者，特殊情况应协调解决，轻症患者保证住院条件（正式床铺），较重患者应能连接治疗抢救设备（氧气、负压吸引等）。
2.2护理单元床位已满时，为保证患者的诊治、护理，依据学科相近或位置相邻、避免交叉感染的原则进行床位调配，外科专业合并使用病区，内科专业合并使用病区，手术科室收治的儿童患者原则上不合并使用病区。
2.3为保证医疗工作的安全性和有效性，收治的重症患者必须安排在相应专业医师办公地点所在病区内，轻症患者可跨病区收治，原则上两个器官（或两个以上）损伤而需救治的急症患者须安排到重症监护病房进行救治。
2.4为保证急症患者的救治,对于急症患者较多的专业，医师办公地点所在病区应预留厂2张床位以备急症患者救治工作，预留床位时，可把轻症患者转入其他病区。
2.5急诊入院患者，急诊科应首先联系相应病区，才能安排住院，专业病区收治患者有难度时，本着急诊患者优先原则，可在相近专业内调配病区收治。
如非急症手术或立即专业抢救治疗患者，可暂急诊科留观，必要时请相应专业急会诊，协助评估病情，择期收住院。
对于以非正当理由拒绝收住患者的医师、专业科室或护理单元，一经查实，给予全院通报批评，因此而引发医疗纠纷（投诉）的，将依据《医学院附属医院医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》的予以处理。
3.6感染性疾病科、小儿科、产科等专业病区，因其专业的特殊性，原则上不安排跨病区收治患者。
特殊情况下医务人员之间的有效沟通.
医务人员之间有效交流程序与步骤实行方案在紧急急救患者的状况下 ,因为时间紧急 ,好多操作不可以按惯例进行 , “三查七对”也很难做到 ,医务人员之间不可以有效交流 ,所以简单造成医疗事故和诊断差错 ,给患者安全带来隐患 ,所以一定成立与完美在特别状况下医务人员之间的有效交流。
主要举措1.紧急急救急危重症的特别状况下,对医师下达的口头暂时医嘱,护士应向医生重复背述 ,在履行时有两重检查的要求 (特别是在超惯例用药状况下 ,过后应正确记录。
2.对接获的口头或电话通知的“紧急值”或其余重要的查验(包含医技科室其余检查结果,接获者一定规范、完好地记录查验结果和报告者的姓名与电话,进行确认后方可供给医师使用。
特别状况下 ,医务人员之间的有效交流特别重要 ,特别是在紧急急救紧急重症患者的状况下 ,医生在下达口头医嘱时可能因为紧张等原由出现口误 ,履行医嘱的医护人员也可能因为某些原由此听错或记错医生下达的医嘱。
举措要求对医师下达的口头暂时医嘱 ,护士应向医生重复背述 ,一方面能够让医生鉴识护士接受的信息能否正确 ,有无混杂 ,另一方面可使医生对下达的医嘱再次进行确认 ,防止医疗差错。
关于“紧急值”或其余重要的查验结果的记录要求 ,是为了保证“紧急值”报告的正确性,防止口头报告所产生的偏差。
在临床中, “紧急值”的数值不单直接指导着临床用药,并且关系到患者的生命安危。
如患者血钾浓度过低或过高时都一定实时抢救 ,不然将发生猝死 ,近似查验结果的记录一定正确、靠谱。
临床上 ,常常因为某些原由 ,查验结果不可以实时被记录 ,医生多采纳过后“补记”的方式 ,但因为记录不实时 ,简单发生遗漏。
所以 ,依据举措之有关规定正确记录重要查验结果 ,关于保障患者安全尤其重要。
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第三章患者安全
第二节确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
3.2.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头
资料目录
1.关于印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》的通知
关于印发《医嘱制度与执行流程》和
《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》的通知
各科室：
为进一步落实医嘱制度，规范执行流程，加强医护沟通，保证医嘱及时准确执行，保障患者安全，特印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》，望遵照执行。
二0一二年十月五日
匡河中心卫生院
医嘱制度与执行流程
一、医嘱制度
1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：
（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。