巨幼红细胞性贫血课件
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(1)贫血：除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短、心 悸外，严重贫血者可有轻度黄疸。可同时有白细胞和血小板减少， 患者偶有感染及出血倾向。
(2)胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面 光滑、乳突及味觉消失，食欲不振。
(3)神经系统症状：表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障 碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损 的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
中 医 诊 断 与 治 疗
《素问·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五 谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以 补精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会 造成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏 虚，致发本病。
脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳 无权。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾 胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生 成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微。 脾胃虚弱，使气血生化乏源故致血虚。
维生素B12是N5-甲基四氢叶酸甲基转移酶的辅助
维
因子。当缺乏维生素B12时，N5-甲基四氢叶酸的
生 素
甲基不能转移出去，既影响甲硫氨酸的再生， 又影响四氢叶酸的游离，进而影响一碳单位代 谢，导致核酸合成减慢，细胞分裂速度下降。
B12
因此，维生素B12不足也会出现类似于叶酸缺乏
的症状——巨幼红细胞性贫血。
缺
乏
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
实验室诊断：
1.大细胞贫血
2.RBC形态，巨幼样变，核分叶过多， 粒细胞和血小板
3.浓度：VB12和叶酸浓度下降（VB12含 量低于100mg/L 叶酸含量<3μg/L）
临床治疗：
1.营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。 预防方面要纠正偏食，多吃新鲜蔬菜和水果，注意搭配一定量 的肉类。小婴儿要及时添加辅食（母乳、牛奶、羊奶中VB12含 量均不高）。 还应注意烹调方法，温度过高叶酸、VB12易破坏，加工肉类时 不要用碱。 含叶酸丰富食物有动物肝脏、豆类、坚果（花生、核桃）、菌 类、蔬菜和水果。 含VB12 丰富的食物有肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋等，牛奶中 含量少，其他植物性食物基本不含VB12。
临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖， 面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲 明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝 的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落 后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微 微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度减 缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营养性 大细胞贫血。
发病原因：
1.摄入不足 2.需要量增加 3.吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因 子抗体形成（恶性贫血） 4.代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响 5.利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化 疗药物影响等。
本病一般可分为三型，可分型治疗。
（1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。 方药：归脾汤加减。 （2)气血两虚型：治法：补气养血。 方药：八珍汤加减或人参养荣丸。 （3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。 方药：人参健脾丸、金匮肾气丸。
中西医结合治疗
巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，若贫血严重， 病位较深，除用汤药外，可用西药治疗，如 贫血特别严重，有较重的并发症，可输血， 以缓解病情，症状控制后可服丸药善后，或 用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本， 平时可用中药调理脾胃，亦可用非药物疗法 维持身体健康，巩固疗效。
发病机制：
巨幼细胞贫血的发病机制主要是细胞内DNA合成障碍。
叶酸缺乏 VB12缺乏
叶酸的活性形式是5,6,7,8-四氢叶酸，它是一碳单
位转移酶类的辅助因子，参与一碳单位的代谢。而
叶
在核苷酸的从头合成途径中，常常需要一碳单位的
酸
参与。在dUMP由TMP合成酶催化生成dTMP的过程中，
缺
也是由N5，N10-甲烯基四氢叶酸提供一碳单位。
其发生的原因主要是婴幼儿生长发育较快，需要大量 的造血原料，如果单纯母乳喂养，母亲又以谷类食品 为主，少吃动物肝、肉和新鲜绿色蔬菜；或长期用煮 沸牛奶或奶粉喂养而又没及时添加动物类辅食，如动 物肝、肾和海产食物，以致于孩子体内缺少叶酸和维 生素B12，就将影响骨髓造血而发生巨幼红细胞性贫 血。
wenku.baidu.com床表现：
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
2.补充叶酸或维生素B12 (1)叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。 (2)维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12 100μg 1次/d
恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射 1 次。
(3)严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后：要警惕低血 钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生 成的细胞内，会突然出现低钾血症，对老年患者和有心血管 疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。
乏
叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷(dUMP)转为脱氧胸腺 嘧啶核苷(dTMP)的生化反应受阻。参加正常DNA合成的 dTTP被dUTP代替。机体为了修复这些异常的DNA企图合成 新的DNA，但由于体内缺乏叶酸，仍由dUTP代替dTTP进入 新的DNA。如此反复不已，造成DNA复制的起点多，新合成 的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重新螺旋 化时，易受机械损伤及破坏。促使染色体断裂、细胞染色 质出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而胞质仍 在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞体积较 正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。
(2)胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面 光滑、乳突及味觉消失，食欲不振。
(3)神经系统症状：表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障 碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损 的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
中 医 诊 断 与 治 疗
《素问·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五 谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以 补精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会 造成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏 虚，致发本病。
脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳 无权。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾 胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生 成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微。 脾胃虚弱，使气血生化乏源故致血虚。
维生素B12是N5-甲基四氢叶酸甲基转移酶的辅助
维
因子。当缺乏维生素B12时，N5-甲基四氢叶酸的
生 素
甲基不能转移出去，既影响甲硫氨酸的再生， 又影响四氢叶酸的游离，进而影响一碳单位代 谢，导致核酸合成减慢，细胞分裂速度下降。
B12
因此，维生素B12不足也会出现类似于叶酸缺乏
的症状——巨幼红细胞性贫血。
缺
乏
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
实验室诊断：
1.大细胞贫血
2.RBC形态，巨幼样变，核分叶过多， 粒细胞和血小板
3.浓度：VB12和叶酸浓度下降（VB12含 量低于100mg/L 叶酸含量<3μg/L）
临床治疗：
1.营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。 预防方面要纠正偏食，多吃新鲜蔬菜和水果，注意搭配一定量 的肉类。小婴儿要及时添加辅食（母乳、牛奶、羊奶中VB12含 量均不高）。 还应注意烹调方法，温度过高叶酸、VB12易破坏，加工肉类时 不要用碱。 含叶酸丰富食物有动物肝脏、豆类、坚果（花生、核桃）、菌 类、蔬菜和水果。 含VB12 丰富的食物有肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋等，牛奶中 含量少，其他植物性食物基本不含VB12。
临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖， 面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲 明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝 的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落 后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微 微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度减 缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营养性 大细胞贫血。
发病原因：
1.摄入不足 2.需要量增加 3.吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因 子抗体形成（恶性贫血） 4.代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响 5.利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化 疗药物影响等。
本病一般可分为三型，可分型治疗。
（1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。 方药：归脾汤加减。 （2)气血两虚型：治法：补气养血。 方药：八珍汤加减或人参养荣丸。 （3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。 方药：人参健脾丸、金匮肾气丸。
中西医结合治疗
巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，若贫血严重， 病位较深，除用汤药外，可用西药治疗，如 贫血特别严重，有较重的并发症，可输血， 以缓解病情，症状控制后可服丸药善后，或 用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本， 平时可用中药调理脾胃，亦可用非药物疗法 维持身体健康，巩固疗效。
发病机制：
巨幼细胞贫血的发病机制主要是细胞内DNA合成障碍。
叶酸缺乏 VB12缺乏
叶酸的活性形式是5,6,7,8-四氢叶酸，它是一碳单
位转移酶类的辅助因子，参与一碳单位的代谢。而
叶
在核苷酸的从头合成途径中，常常需要一碳单位的
酸
参与。在dUMP由TMP合成酶催化生成dTMP的过程中，
缺
也是由N5，N10-甲烯基四氢叶酸提供一碳单位。
其发生的原因主要是婴幼儿生长发育较快，需要大量 的造血原料，如果单纯母乳喂养，母亲又以谷类食品 为主，少吃动物肝、肉和新鲜绿色蔬菜；或长期用煮 沸牛奶或奶粉喂养而又没及时添加动物类辅食，如动 物肝、肾和海产食物，以致于孩子体内缺少叶酸和维 生素B12，就将影响骨髓造血而发生巨幼红细胞性贫 血。
wenku.baidu.com床表现：
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
2.补充叶酸或维生素B12 (1)叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。 (2)维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12 100μg 1次/d
恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射 1 次。
(3)严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后：要警惕低血 钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生 成的细胞内，会突然出现低钾血症，对老年患者和有心血管 疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。
乏
叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷(dUMP)转为脱氧胸腺 嘧啶核苷(dTMP)的生化反应受阻。参加正常DNA合成的 dTTP被dUTP代替。机体为了修复这些异常的DNA企图合成 新的DNA，但由于体内缺乏叶酸，仍由dUTP代替dTTP进入 新的DNA。如此反复不已，造成DNA复制的起点多，新合成 的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重新螺旋 化时，易受机械损伤及破坏。促使染色体断裂、细胞染色 质出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而胞质仍 在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞体积较 正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。