妇科超声教学

妇科疾病的超声诊断

第一节盆腔器官的超声解剖

一、解剖概要：

(一)盆腔及其内的结构：

盆腔分为前、中、后三部分：

前部：膀胱和尿道

中部：子宫和阴道，卵巢，输卵管

后部：直肠、乙状结肠

腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成三个陷窝：

前腹膜陷窝

膀胱子宫陷窝

子宫直肠陷窝

(二)女性内生殖器官及其血液供应

女性内生殖器官是生殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢(子宫附件)

1、阴道：

阴道穹隆：阴道上端环绕子宫颈周围的部分。

后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷窝贴近。

2、子宫：

子宫体壁由三层组织构成：浆膜层、肌层、粘膜层（由外向内）。

子宫分为三部分：子宫底、子宫体、子宫颈

子宫体与子宫颈的比例：幼童期为1:2

青春期为1:1

生育期为2:1

老年期为1:1

3、输卵管：输卵管可分为四部分（由内向外）:

①间质部，为输卵管子宫壁内的部分，此处管腔最细。

②峡部，为间质部外侧的一段，管腔略变大。

③壶腹部，为管腔最大部分。

④伞部，开口于腹腔呈漏斗状。

4、卵巢：①白膜：卵巢表面一层致密的结缔组织

②皮质：有数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织

③髓质：含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢固有韧带

相连接的平滑肌纤维。

女性内生殖器官的血液供应

1、盆腔内脏器的血液供应主要来自髂内动脉的分支。但两侧卵巢动脉起自腹主动脉前壁

2、子宫动脉在宫内的分支：髂内动脉前干—>子宫动脉—> 至子宫肌层内即弓状动脉和放

射状分支—>至粘膜层即为螺旋动脉。

3、子宫动脉主干上升至子宫角时即分为三支：

①一支分布于子宫底

②一支循输卵管而行

③另一支分布至卵巢。

4、卵巢具有双重血供：

①腹主动脉—>卵巢动脉（与卵巢前缘平行，发出小支入卵巢实质）

②子宫动脉上升支—>卵巢支（自内侧缘从卵巢门进入卵巢）

二、正常子宫、输卵管和卵巢声像图表现及正常测值

1. 正常子宫的声像图

纵切面：子宫一般呈梨形，轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声，宫腔呈线状高回声。横切面：子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形。其中心部位尚可见宫腔内膜线高回声。

★如何判断子宫的位置：

通过显示子宫与宫颈的纵切面，根据宫颈与宫体的位置关系可以判断子宫的倾屈程度，宫体与宫颈的纵轴角度小于90°时，为高度前屈或后屈。

(1)子宫纵径：

宫体长度：宫底部至宫颈内口的距离

宫颈长度：宫颈内口至宫颈外口的距离

(2)子宫前后径：

纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离。

(3)子宫横径：

在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，测其最大横径。

★不同发育阶段妇女正常子宫测值(cm)

纵径前后径横径

青春前期 2.0-3.3 0.5-1.0 0.5-1.0

青春后期7 4 4

绝经期 3.5-6.5 1.2-1.8 1.2-1.8

★正常生育过的子宫三径之和为15－18cm

未生育过的子宫三径之和为12－15cm

注意：子宫大小的判断应重点参考三径之和，因个体差异，常可见单纯某个径线增大，如无临床症状，不能认为是异常。

★成年妇女正常子宫的参考值为：(cm)

纵径前后径横径子宫颈长

5.5～7.5 3.0～4.0 4.5～5.5 2.5～3.0

2.输卵管及卵巢声像图和正常值：

正常输卵管一般不易显示。

正常卵巢切面声像图呈杏仁形。

成年女子的卵巢约4cm×3cm×lcm，绝经期后卵巢萎缩变小。

3.月经周期中子宫内膜的变化（分为三期）：

①月经期(第1～4日)：黄体素及雌激素突然下降，内膜坏死脱落；

超声：内膜模糊不清或见小暗区。

②增殖期(第5～14日)：卵巢以分泌雌激素为主，内膜发生增殖性变化；

超声：多呈线状回声，厚约1～4mm。

③分泌期(第15～28日)：黄体分泌黄体素，同时也有雌激素的分泌，内膜发生分泌性变化；

超声：增厚，达5～10mm，呈梭形或椭圆形，周围有衰减的晕。

4.卵泡发育的监测与意义：

①直接反映卵泡形态学改变

②判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵

③对不孕症的治疗和人类生殖工程的研究具有重要价值。

★卵泡发育

始基卵泡——>生长卵泡——>成熟卵泡——>血体——>黄体——>白体

(1)成熟卵泡的特点：

①卵泡最大直径范围为17～24mm。

②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。

③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

(2)已排卵的指征(即进入黄体期)

①卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷。

②缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声。

③陶氏腔内可有少量液性无回声区。

第二节妇科器官的超声检查方法

一、仪器和检查技术

(一)仪器：一般选用常规B型超声仪，

经阴道专用腔内探头的应用已成为妇产科超声检查重要手段之一。

经阴道专用腔内探头分扇扫和线阵二类：

*最大扫查角度：可达240°

*频率：一般为5～7.5MHz

*用法：探头套上避孕套放人阴道内，紧贴穹窿

(二)检查技术

1、经腹体表检查

（1)检查前准备：使膀胱适度充盈，标准为以能显示子宫底部时为宜。

(2)扫查方法：常规取平卧位，在下腹部探头作纵向、横向和多种角度的扫查。

2、经阴道超声检查

(1)检查前的准备：毋须充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利于检查时子宫的定位。

(2)检查方法：

体位：膀胱截石位。

方法：先将消毒的胶料套或避孕套内放人适量的耦合剂后，套入阴道探头，然后在其表面涂以耦合剂。将探头插入阴道内，可纵向、横向及多方向扫查。

如探测脏器部位较高时：①左手可在腹壁加压，使盆腔器官接近探头。

②垫高臀部。

★优点：①盆腔器官处于声束近区，故盆腔器官显示清晰。

②不需充盈膀胱

③不受肥胖的限制

④对妇科介入超声的应用提供一条较为理想的途径

★缺点：①扫查范围较局限，体积较大的盆腔肿块则不适于作经阴道超声检查；

②同时，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用本法

3.经宫腔超声探测：

经宫腔探头进入宫腔，可清晰显示子宫内膜和肌层情况

4.子宫、输卵管超声造影检查：

由于造影剂在宫腔内或输卵管产生的微气泡，在声像图上呈明显强回声，易于识别造影剂到达的部位，以鉴别肿块与子宫腔的关系和了解输卵管通畅的情况。

二、图像分析方法

1.判别肿块形态轮廓

2.确定肿块内部结构(1)肿块的物理性质(2)分析肿块内部结构的细节(3)肿块后方回声特征

3.了解肿块的位置以及子宫的毗邻关系

4.测量子宫及肿块的大小

5.肿块对周邻和远隔脏器有无影响

6.有无腹腔积液征象

7.彩色多普勒超声有助于对病变血供特点和血流动力学研究。

★注意事项

1.经腹壁探测子宫时，须使膀胱充盈其界达到子宫底部。

2.经腹壁直接扫查时，受检者应腹壁放松，有时需用内诊配合检查。

3.探头压力应适度，做多角度扫查。

4.使用阴道内探头时，必须掌握适应证，同时应严格注意消毒。

第三节子宫疾患：