最新春北京版语文五下《奇异的琥珀》教学讲义ppt课件
合集下载
北京版语文五年级下册《奇异的琥珀》PPT课件
琥珀是松脂球。
（×）
琥珀的形成差不多要一万年。（√）
琥珀里都要有两只虫子。 （×）
琥珀只可以作装饰品。
（×）
海洋与琥珀的形成有关。 （√）
请用下面的句式说出琥珀形成的原因
……因为……所以……
……之所以……是因为…… ……只有……才能……
……如果……就……
❖ 再见
感谢您的阅读！ 为 了 便于学习和使用，本 文档下载后内容可随意修 改调整及打印 ， 欢 迎 下 载 ！
北京版五年 级语文下册
奇异的琥珀
琥 珀：
琥珀是古代松树脂的化 石，淡黄色，也有褐色 或者红色的，可以做装 饰品。
思考：
1．课文写了一块什么样的琥珀？ 2 ．围绕着课题，课文都写了哪些内
容？试着给课文分段。 3 ．课文中哪些内容是实实在在的事
物？哪些是作者想象的部分？
因为化石的形成，要经历很久很久， 一般要有一万年。
能
分 泌 松 脂 ， 而 且 只 有
只 有 在 夏 天 ， 松 树
有了海水，以后地壳变动时，才能淹 没森林，松脂球才会被埋在泥沙下面， 形成化石。
在那块透明的 琥珀里，苍蝇和蜘 蛛仍旧好好地躺着， 是松脂把它们包了 起来。它们的腿的 四周显出好几圈黑 色的圆环，这说明 它们当时在粘稠的 松脂里努力地挣扎 过。
小学语文五年级下册《7奇异的琥珀》PPT课件 (6)
写出了什么？
2019/5/24
8
忽然，有只蜘蛛慢慢地爬过来，想把苍蝇当做一顿美餐。它小 心地划动长长的腿，沿着树干向下爬，离小苍蝇越来越近了。
写出了什么？
2019/5/24
9
蜘蛛刚扑过去，突然发生了一件可怕的事情。一大滴松脂从 树上滴下来，刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。
小苍蝇不能掸翅膀了，蜘蛛也不用再想什么美餐了。两只小 虫都淹没在老松树黄色的泪珠里。它们前俯后仰地挣扎了一番， 终于不动了。
形成松脂球
埋入泥沙
变为化石
2019/5/24
6
一个夏天，太阳暖暖地照着。 太阳照得火热。 晌午的太阳光热辣辣地照射着整个树林。 说明了什么？
2019/5/24
7
一只小苍蝇展开柔嫩的绿翅膀，在太阳光里快乐地飞舞。后来， 它嗡嗡地穿过草地，飞进树林。
小苍蝇停在一棵大松树上。它伸起腿来掸掸翅膀，拂拭那长着 一对红眼睛的圆脑袋。
化石
保存在地质中的地质时期的生物遗体、遗骸及其活动的遗迹、 遗物的总称。
琥珀
古代松柏树脂的化石，透明或半透明。因为它的晶莹透明，往 往可用来做装饰品如首饰等。
2019/5/24
1
琥珀与化石的关系：整个植物或动物因陷进某种物质而与空气隔 离，尸体不腐，从而产生活生生的化石。琥珀就是其中的一种。 琥珀看起来很像透明的黄色塑料，实际上，它是树流出的粘稠的 树脂长期与空气接触而变硬，最后与死树一道被埋进泥土里，几 百万年之后变成的化石。
琥珀形成的条件
1、高温
2、和空气隔离
3、掩埋在泥沙里
2019/5/24
2
2019/5/24
3
熟读课文，想想课文是根据琥珀的＿＿＿＿＿＿，琥珀的＿＿＿＿＿＿ ， 琥珀的＿＿＿＿＿＿ 三个方面作了介绍，请你根据琥珀的三个方 面来把课文分成三段。
2019/5/24
8
忽然，有只蜘蛛慢慢地爬过来，想把苍蝇当做一顿美餐。它小 心地划动长长的腿，沿着树干向下爬，离小苍蝇越来越近了。
写出了什么？
2019/5/24
9
蜘蛛刚扑过去，突然发生了一件可怕的事情。一大滴松脂从 树上滴下来，刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。
小苍蝇不能掸翅膀了，蜘蛛也不用再想什么美餐了。两只小 虫都淹没在老松树黄色的泪珠里。它们前俯后仰地挣扎了一番， 终于不动了。
形成松脂球
埋入泥沙
变为化石
2019/5/24
6
一个夏天，太阳暖暖地照着。 太阳照得火热。 晌午的太阳光热辣辣地照射着整个树林。 说明了什么？
2019/5/24
7
一只小苍蝇展开柔嫩的绿翅膀，在太阳光里快乐地飞舞。后来， 它嗡嗡地穿过草地，飞进树林。
小苍蝇停在一棵大松树上。它伸起腿来掸掸翅膀，拂拭那长着 一对红眼睛的圆脑袋。
化石
保存在地质中的地质时期的生物遗体、遗骸及其活动的遗迹、 遗物的总称。
琥珀
古代松柏树脂的化石，透明或半透明。因为它的晶莹透明，往 往可用来做装饰品如首饰等。
2019/5/24
1
琥珀与化石的关系：整个植物或动物因陷进某种物质而与空气隔 离，尸体不腐，从而产生活生生的化石。琥珀就是其中的一种。 琥珀看起来很像透明的黄色塑料，实际上，它是树流出的粘稠的 树脂长期与空气接触而变硬，最后与死树一道被埋进泥土里，几 百万年之后变成的化石。
琥珀形成的条件
1、高温
2、和空气隔离
3、掩埋在泥沙里
2019/5/24
2
2019/5/24
3
熟读课文，想想课文是根据琥珀的＿＿＿＿＿＿，琥珀的＿＿＿＿＿＿ ， 琥珀的＿＿＿＿＿＿ 三个方面作了介绍，请你根据琥珀的三个方 面来把课文分成三段。
五年级语文下册《奇异的琥珀》课件2 北京版
第十三页，共页。
从那块琥珀，我们可以推测发生在一万
化 年前的故事的详细情形，并且可以知道，
在远古时代，世界(shìjiè)上就已经有苍
蝇和蜘蛛了。
石
远古的事情
琥珀是怎样形成的
很久以前就有苍蝇和蜘蛛了
(h uà sh
第十四页，共17页。
18í自)然段 的
奇异奇(异qíyì)的琥珀 • 1、样(q子íy奇ì)异
③、假如蜘蛛正要扑过去，可掉下
来的松脂已经把苍蝇包住了，那蜘
蛛决不会自投罗网了。
……
第十一页，共17页。
化石(huàshí)的形（1成0—：12自然段）
地壳(dìqiào) 陆沉水漫
变化：
泥沙掩埋
后来，陆地渐渐沉下去，
海水渐渐漫上来…….那些
松脂(sōngzhī)球，淹没
在泥沙下面（11）
漫长的时间： 松树腐烂
个松脂球，把两只小虫
重重j包iā裹n在) 里面。
第十页，共17页。
奇异
假如不是(bù shi)这么巧，会出现什么样的 情况①呢、?蜘蛛猛扑过去，把苍蝇吞了，大摇
大摆(dà yáo dà bǎi)地走了，松脂才滴 下来，就不会有这颗奇异的琥珀了；
②、要是蜘蛛刚把苍蝇吃了，还没来得及 逃，松脂就滴下来，虽然(suīrán)包住的也 是两只小虫，可人们只能看到蜘蛛了。
彩。
时间 漫长
(shíjiā n几)十：年，几百年，几千年，时间
(shíjiān)一转眼就过去了。
第九页，共17页。
恰当(qiàdàng)的 时蜘蛛机刚：扑过去，突然发生了一
件可怕的事。一大滴松脂从树 上滴下来，刚好落在树干上， 把苍蝇和蜘蛛一齐(yīqí)包在 里头。
《奇异的琥珀》语文课件
松脂继续滴下来，盖住了原来的，最后积成 一个松脂球，把两只小虫重重包裹在里面。
几十年，几百年，几千年，时间一转眼就过去了。
球又 成是 了几 化千 石年 。过
去 了 ， 那 些 松 脂
松 脂
1、夏天炎热，松树渗 出松脂。
球 形 成
2、凑巧---蜘蛛和苍蝇 在一起。
的
3、松脂不断地往下滴。
条
件 4、地壳的变化，时间的
琥珀饰品
这块琥
珀的样 子：
1、透明。
2、内有两பைடு நூலகம்小东西（苍蝇、蜘蛛）。
3、在它们的腿周围显出好几圈黑色的圆环。
认真听朗读，边听边看课文，感受这
块奇异的琥珀的形成过程，完善你的想 象，听后用自己的方式讲给大家听。
蜘蛛 刚 扑过去，突然
发生了一件可怕的事情。 一大滴松脂从树上滴下来，
刚好 落在树干上， 把苍蝇和蜘蛛一齐 包在里头。
漫长。
从那块琥珀，我们
化
可以推测发生在
一万年
石
前的
的
故事
价
的详细
值
情形，并且可以知道，在远古时代， 世界上就已经有苍蝇和蜘蛛了。
琥珀，以其浑然天成的古 朴庄重之美，温润中透出 典雅之气，深受人们的喜 爱，被誉为“蕴藏古史之 宝”
琥珀是松树脂的化石，在 琥珀这种化石的植物脂内， 常常包裹有植物碎屑和各 种远古的小动物。在蜜汁 般的色泽内，常常能发现 一只苍蝇的翅膀，或者一 个小小的甲虫，一丝一缕， 清晰可见。可谓变化多端， 异彩纷呈。
北京版语文五年级下册课件：《奇异的琥珀》
北京版语文五年级下册课件：《奇异的琥珀》板书：阳光强烈3.请同学们找找看，文中有几处是描写太阳的，各是怎样写的，气温的变化集中体现在哪几个词上。
（有三处：①太阳暖暖地照着；②太阳照得火热③晌午的太阳光热辣辣地照射着整个树林。
气温的变化通过“暖暖”、“火热”、“热辣辣”可以看出来。
）4.师问：阳光热度的变化点明了当天的炎热，为两只小虫遇不幸作了铺垫。
那么还需要什么条件呢？（①苍蝇必须飞在松树上，只有松树才有松脂。
②必须发生在松树林，而且必须落在一棵老松树上，因为树多，才会有多年生的老树，只有老树才会掉大滴大滴的松脂。
③不凑巧也不行。
必须是蜘蛛刚扑到苍蝇身上，“吧嗒”松脂滴下来了。
）板书：蝇、蛛、巧遇、松脂滴5.师问：那么，请大家想想，假如不是这么巧呢？（①如果不是这么巧，就不会形成这块琥珀。
比方说，蜘蛛猛扑过去，把苍蝇吞了，大摇大摆地走了，松脂才滴下来，就不会有这颗奇异的琥珀了。
②要是蜘蛛刚把苍蝇吃了，还没来得及逃，松脂就滴下来，虽然包住的也是两只小虫，可人们只能看到蜘蛛了。
③假如蜘蛛正要扑过去，可掉下来的松脂已经把苍蝇包住了，那蜘蛛决不会自投罗网了。
）由此可见，作者在推测过程中已经把各种可能都考虑到了。
还有必需条件吗？（①有。
我看“松脂继续滴下来”也是一个必不可少的条件。
②必须有，如果就那么一滴，俩家伙目标一致，没准儿还能挣扎出来。
③如果不重重包裹也许形不成球，球太小了，也许经不起几千年几万年时间的腐化、风化。
）板书：松脂继续滴（学生独立赏析课文）指导学生抓住重点语句去理解课文内容。
大家把形成松脂球的四个必需条件都找到了。
作者对它们的交叉描述，使得故事情节不但合情合理，而且生动有趣。
现在请大家再有感情地朗读这一层，找找看，哪些地方写得好，好在哪里。
（①“展开”、“飞舞”、“穿过”、“飞进”这几个词，把小苍蝇的快乐劲儿写出来了。
②暖暖的天儿，香香的味儿，这么好一个环境，难怪它出来到处飞。
③苍蝇歇的时候，用了几个动词：伸、掉、拂拭，一看就知道它丧失警惕了。
奇异的琥珀ppt课件
分布
主要产于欧洲的波罗的海沿岸地区、 北美地区、缅甸和多米尼加等地。其 中，波罗的海沿岸地区的琥珀最为著 名。
02
奇异的琥珀
独特的外观与质感
琥珀是一种珍贵的宝石，其独特 的外观和质感使其在珠宝市场上
备受追捧。
琥珀的颜色通常为黄色、橙色、 红色或棕色，质地温润，手感舒
适，给人一种温暖的感觉。
琥珀的透明度较高，内部纹理丰 富，有的还含有气泡、植物或动 物化石等，增加了其观赏价值。
01
塑料仿制品
一些塑料材料通过染色和加工，模仿琥珀的外观和质地。鉴别时需注意
其重量、气味和热针测试反应。
02 03
合成琥珀
通过化学手段合成的人工琥珀，通常与天然琥珀非常相似，但内部结构 与天然琥珀不同。合成琥珀的质地、颜色和荧光特征可能与天然琥珀有 差异。
优化处理琥珀
为了改善琥珀的颜色和透明度，一些琥珀会经过加热、染色、填充等处 理。优化处理琥珀在市场上较为常见，购买时需了解其处理情况，并注 意处理过程中可能存在的风险。
揭示古环境条件
琥珀中的化学成分可以反映出古 环境条件，例如气候、土壤、植 被等，从而帮助我们更好地了解
史前环境。
探索化学领域
琥珀在化学领域的研究中也有着 重要的意义，可以帮助科学家更 好地了解有机化合物的合成、分
解等化学过程。
04
琥珀的文化价值与艺术价值
琥珀在历史中的记载与传说
01
琥珀在古代文献中常被提及，如 《山海经》等，被视为珍贵的宝 石和药材。
保养与维护的方法
01
02
03
04
避免接触化学物质
避免琥珀接触香水、化妆品、 洗洁精等化学物质，以防腐蚀
。
防止硬物刮擦
主要产于欧洲的波罗的海沿岸地区、 北美地区、缅甸和多米尼加等地。其 中，波罗的海沿岸地区的琥珀最为著 名。
02
奇异的琥珀
独特的外观与质感
琥珀是一种珍贵的宝石，其独特 的外观和质感使其在珠宝市场上
备受追捧。
琥珀的颜色通常为黄色、橙色、 红色或棕色，质地温润，手感舒
适，给人一种温暖的感觉。
琥珀的透明度较高，内部纹理丰 富，有的还含有气泡、植物或动 物化石等，增加了其观赏价值。
01
塑料仿制品
一些塑料材料通过染色和加工，模仿琥珀的外观和质地。鉴别时需注意
其重量、气味和热针测试反应。
02 03
合成琥珀
通过化学手段合成的人工琥珀，通常与天然琥珀非常相似，但内部结构 与天然琥珀不同。合成琥珀的质地、颜色和荧光特征可能与天然琥珀有 差异。
优化处理琥珀
为了改善琥珀的颜色和透明度，一些琥珀会经过加热、染色、填充等处 理。优化处理琥珀在市场上较为常见，购买时需了解其处理情况，并注 意处理过程中可能存在的风险。
揭示古环境条件
琥珀中的化学成分可以反映出古 环境条件，例如气候、土壤、植 被等，从而帮助我们更好地了解
史前环境。
探索化学领域
琥珀在化学领域的研究中也有着 重要的意义，可以帮助科学家更 好地了解有机化合物的合成、分
解等化学过程。
04
琥珀的文化价值与艺术价值
琥珀在历史中的记载与传说
01
琥珀在古代文献中常被提及，如 《山海经》等，被视为珍贵的宝 石和药材。
保养与维护的方法
01
02
03
04
避免接触化学物质
避免琥珀接触香水、化妆品、 洗洁精等化学物质，以防腐蚀
。
防止硬物刮擦
五年级语文下册《奇异的琥珀》课件4 北京版
3.凑巧----蜘蛛(zhī zhū)和苍蝇在 一起。
球 形 4.松脂不断往下滴。
第七页，共15页。
几十年，几百年，几千年，时间(shíjiān)一转眼就过 去了。
第八页，共15页。
(nàxiē)
又 是 几 千 年 过 去 了 ， 那 些
松 脂 球 成 了 化 石 。
第九页，共15页。
变成化石
琥珀 欣赏
第十二页，共15页。
琥珀 欣赏
第十三页，共15页。
琥珀 欣赏
第十四页，共15页。
琥珀(hǔ pò)饰品
第十五页，共15页。
一大滴松脂从树上滴下来，
刚好 落在树干上，
把苍蝇和蜘蛛 一齐 包在里头。
第五页，共15页。
松脂继续滴下来，盖住了原来的，最后(zuìhòu)积 成一个松脂球，把两只小虫重重包裹在里面。
第六页，共15页。
(sōngzhī)
成 松 1.松树林。
的脂
条 件
2.夏天(xiàtiān)----天气炎热到松树流出 松脂。
第一页，共15页。
生字词
• 琥珀 约摸 拂拭 沾 满 蜘蛛 热辣辣 苍 蝇 前俯后仰 松脂 甚至 黏稠(nián chóu) 挣扎 澎湃 晌午
第二页，共15页。
在那块透明的 琥珀里，苍蝇和蜘 蛛(zhī zhū)仍旧 好好地躺着，是松 脂把它们包了起来。 它们的腿的四周显 出好几圈黑色的圆 环，这说明它们当 时在粘稠的松脂里 努力地挣扎过。
第三页，共15页。
这块 (zhè kuài)琥 珀的特 1点.透：明
(tòumín g2.)内。有两个小东西（苍蝇(cāng ying)、
蜘蛛）。
3.在它们的腿周围显出好几圈黑色的圆环。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
BNP、TNI升高，提示预后较差。
心室间相互作用
右室扩张引起室间隔左移→左室舒末 容积和充盈减少→心排血量减少→体 循环血压下降 冠脉供血减少及心肌缺 血 右室壁张力增加 右冠供血减少 右室 肌氧耗增加 心肌缺血，梗死，心源性 休克甚至死亡
呼吸功能
气道阻力增加 相对性肺泡低通气 肺泡无效腔增大 肺内分流 呼吸功能改变致低氧血症和低CO2血症
流行病学
目前国内缺乏准确的流行病学资料 美国VTE年新发病例90万，死亡29万。 欧盟VTE年新发病例150万，死亡54万。 未经治疗的PTE病死率为25-30%，致死病例
中60%被漏诊，只有7%得到及时和正确的治 疗。
易栓倾向
危险因素-1
危险因素-2
获得性危险因素
病理生理学
血流动力学改变 右心功能不全 心室间相互作用 呼吸功能
APTE诊断流程
鉴别诊断
急性心梗 肺炎 主动脉夹层 心衰 胸腔积液 心源性休克
APTE治疗
根据病情严重程度制定治疗方案 危险度分层；根据临床表现、右室功
能不全征象、心脏血清标记物（BNP、 npro-BNP、TNI）进行评价
一般治疗
监测生命体征 镇静 止痛 DVT患者绝对卧床，强抗凝（INR保持2.0左
建议初始抗凝用普通肝素，其不经肾脏代谢。
有严重出血倾向者，亦建议普通肝素进行初始抗凝， 一旦出血可用鱼精蛋白中和。
过度肥胖或孕妇应测血浆抗Xa因子活性，据以调整 用量。
HIT发生率低，疗程大于7天者，每2-3天复查一次 血小板
应用至少5天，大块肺栓塞或髂股静脉栓塞使用10 天或更长。
华法林
抗凝治疗
高度疑诊或确诊APTT患者应立即给予 抗凝治疗
肝素 低分子肝素 华法林 其他新型抗凝血药
普通肝素
负荷量：2000-5000IU或80IU/kg静推，继以 18IU/kg/h持续静滴。初始24h内，每4h监测 APTT，调整用量，调整剂量后3小时复查 APTT，使APTT达正常值的1.5-2.5倍。达稳 定水平后，每日监测1次。
初始应与低分子肝素联合，2.5-3mg/日，3-4 天后监测INR，达2.0-3.0停用低分子肝素
短期可消除PTE危险因素的患者，如服避孕 药、短期制动、手术、创伤者，抗凝3个月
栓子来源不明者，抗凝6个月
肿瘤合并APTE者，抗凝6个月，部分可长期。
APTE合并DVT者，特发或合并凝血因子异常 的DVT致APTE者，复发PTE或合并PTE性肺 高压者均需长期抗凝。
临床表现
症状：80%无症状；缺乏特异性。呼吸困难；晕厥； 发绀；猝死。右心功能不全或缺氧见烦躁头晕，胸 闷心悸，感染见咳嗽咯痰，高热。肺梗死三联症： 胸痛（似心绞痛、胸膜炎），咯血，呼吸困难。少 见仅20%。与心绞痛，脑卒中及肺炎鉴别。
体征：呼吸频率（20），心率90，血压↓，发绀。 肺内湿罗音，P2亢进或分裂，三尖瓣收缩期杂音， 急性右心衰体征。
注意发生血小板减少症（HIT）的可能性， 第3-5天，第7-10天，第14天应复查PLT数量。 2周后HIT的发生率明显降低。若PLT↓＞50% 或＜10万者应停药。
一般应用至少5天。
普通肝素剂量调整方法
低分子肝素
100IU/kg或1mg/kg,皮下注射，1-2次/日。 有严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用，
右），大便通畅，避免用力。 动态监测心电图，动脉血气分析。
呼吸循环支持治疗
低氧血症：鼻导管吸氧，面罩吸氧。 合并呼衰：鼻面罩或经气管插管机械通气。
确诊后避免有创检查，以免抗凝溶栓治疗时 局部大出血。
右心功能不全、心排血量下降但血压无明显 降低者，可给予扩张肺动脉药物及正性肌力 药(多巴胺，多巴酚丁胺)，血压下降可增大剂 量或联合其他血管加压药物（正肾）；血管 活性药达负荷量后持续静点维持，慎用体液 负荷疗法，以加重右室扩张。
1、琥珀是由松脂球变成，推测出（
）
2、琥珀中有苍蝇和蜘蛛，推测出（
）
3、苍蝇和蜘蛛的腿的四周有好几圈黑色
的圆环，推测出（
）
4、琥珀是海滩上发现的推测出（
）
学了这一
课你想不想当 一个科学家， 请再看图选择 你最有兴趣的 一个进行推测 和想象，然后 写下来。
• 再见
定义
肺栓塞（PE） 肺血栓栓塞症（PTE） 肺梗死（PI） 大块肺栓塞 次大块肺栓塞 深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞症（VTE） 经济舱综合征
减药后的INR值推算公式
INR下降=0.4+(3.1×华法林剂量减少的%)
其他新型抗凝血药
选择性Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 利伐沙班
目前仅批准用于骨科手术预防DVT，尚无治 疗PTE经验。利伐沙班片10mg Po Qd,止血 后6-10h开始。
2015春北京版语文五下《奇异 品。在琥珀这种化 石的植物脂内，常常 包裹着植物碎屑和各 种远古的小动物。在 蜜汁般的色泽内，常 常能发现一只苍蝇的 翅膀，或者一个小小 的甲虫，一丝一缕， 清晰可见。可谓变化 多端，异彩纷呈。
在那块透明的琥珀里，苍蝇和蜘蛛 仍旧好好地躺着，是松脂把它们包了 起来。它们的腿的四周显出好几圈黑 色的圆环，这说明它们当时在粘稠的 松脂里努力地挣扎过。
DVT体征：患肢肿胀、疼痛、色素沉着，周径增粗。 下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘
以下10cm。双侧相差＞1cm有意义。
肺栓塞临床综合征
实验室检查
动脉血气分析 血浆D-二聚体 ECG UCG 胸部X线平片 下肢静脉检查
CTPA 放射性核素肺通气
灌注扫描
MRPA 肺动脉造影
血流动力学改变
肺血管床面积 减少25-30%肺动脉平均压轻度升高。 减少30-40%肺动脉平均压≥30mmHg，右室平
均压升高。 减少40-50%肺动脉平均压≥40mmHg，右室充
盈压升高，心指数（CI）下降。 减少50-70%出现持续性肺动脉高压。 减少＞85%可导致猝死。
右心功能不全
肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状 态决定是否发生右心功能不全的重要 因素。
心室间相互作用
右室扩张引起室间隔左移→左室舒末 容积和充盈减少→心排血量减少→体 循环血压下降 冠脉供血减少及心肌缺 血 右室壁张力增加 右冠供血减少 右室 肌氧耗增加 心肌缺血，梗死，心源性 休克甚至死亡
呼吸功能
气道阻力增加 相对性肺泡低通气 肺泡无效腔增大 肺内分流 呼吸功能改变致低氧血症和低CO2血症
流行病学
目前国内缺乏准确的流行病学资料 美国VTE年新发病例90万，死亡29万。 欧盟VTE年新发病例150万，死亡54万。 未经治疗的PTE病死率为25-30%，致死病例
中60%被漏诊，只有7%得到及时和正确的治 疗。
易栓倾向
危险因素-1
危险因素-2
获得性危险因素
病理生理学
血流动力学改变 右心功能不全 心室间相互作用 呼吸功能
APTE诊断流程
鉴别诊断
急性心梗 肺炎 主动脉夹层 心衰 胸腔积液 心源性休克
APTE治疗
根据病情严重程度制定治疗方案 危险度分层；根据临床表现、右室功
能不全征象、心脏血清标记物（BNP、 npro-BNP、TNI）进行评价
一般治疗
监测生命体征 镇静 止痛 DVT患者绝对卧床，强抗凝（INR保持2.0左
建议初始抗凝用普通肝素，其不经肾脏代谢。
有严重出血倾向者，亦建议普通肝素进行初始抗凝， 一旦出血可用鱼精蛋白中和。
过度肥胖或孕妇应测血浆抗Xa因子活性，据以调整 用量。
HIT发生率低，疗程大于7天者，每2-3天复查一次 血小板
应用至少5天，大块肺栓塞或髂股静脉栓塞使用10 天或更长。
华法林
抗凝治疗
高度疑诊或确诊APTT患者应立即给予 抗凝治疗
肝素 低分子肝素 华法林 其他新型抗凝血药
普通肝素
负荷量：2000-5000IU或80IU/kg静推，继以 18IU/kg/h持续静滴。初始24h内，每4h监测 APTT，调整用量，调整剂量后3小时复查 APTT，使APTT达正常值的1.5-2.5倍。达稳 定水平后，每日监测1次。
初始应与低分子肝素联合，2.5-3mg/日，3-4 天后监测INR，达2.0-3.0停用低分子肝素
短期可消除PTE危险因素的患者，如服避孕 药、短期制动、手术、创伤者，抗凝3个月
栓子来源不明者，抗凝6个月
肿瘤合并APTE者，抗凝6个月，部分可长期。
APTE合并DVT者，特发或合并凝血因子异常 的DVT致APTE者，复发PTE或合并PTE性肺 高压者均需长期抗凝。
临床表现
症状：80%无症状；缺乏特异性。呼吸困难；晕厥； 发绀；猝死。右心功能不全或缺氧见烦躁头晕，胸 闷心悸，感染见咳嗽咯痰，高热。肺梗死三联症： 胸痛（似心绞痛、胸膜炎），咯血，呼吸困难。少 见仅20%。与心绞痛，脑卒中及肺炎鉴别。
体征：呼吸频率（20），心率90，血压↓，发绀。 肺内湿罗音，P2亢进或分裂，三尖瓣收缩期杂音， 急性右心衰体征。
注意发生血小板减少症（HIT）的可能性， 第3-5天，第7-10天，第14天应复查PLT数量。 2周后HIT的发生率明显降低。若PLT↓＞50% 或＜10万者应停药。
一般应用至少5天。
普通肝素剂量调整方法
低分子肝素
100IU/kg或1mg/kg,皮下注射，1-2次/日。 有严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用，
右），大便通畅，避免用力。 动态监测心电图，动脉血气分析。
呼吸循环支持治疗
低氧血症：鼻导管吸氧，面罩吸氧。 合并呼衰：鼻面罩或经气管插管机械通气。
确诊后避免有创检查，以免抗凝溶栓治疗时 局部大出血。
右心功能不全、心排血量下降但血压无明显 降低者，可给予扩张肺动脉药物及正性肌力 药(多巴胺，多巴酚丁胺)，血压下降可增大剂 量或联合其他血管加压药物（正肾）；血管 活性药达负荷量后持续静点维持，慎用体液 负荷疗法，以加重右室扩张。
1、琥珀是由松脂球变成，推测出（
）
2、琥珀中有苍蝇和蜘蛛，推测出（
）
3、苍蝇和蜘蛛的腿的四周有好几圈黑色
的圆环，推测出（
）
4、琥珀是海滩上发现的推测出（
）
学了这一
课你想不想当 一个科学家， 请再看图选择 你最有兴趣的 一个进行推测 和想象，然后 写下来。
• 再见
定义
肺栓塞（PE） 肺血栓栓塞症（PTE） 肺梗死（PI） 大块肺栓塞 次大块肺栓塞 深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞症（VTE） 经济舱综合征
减药后的INR值推算公式
INR下降=0.4+(3.1×华法林剂量减少的%)
其他新型抗凝血药
选择性Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 利伐沙班
目前仅批准用于骨科手术预防DVT，尚无治 疗PTE经验。利伐沙班片10mg Po Qd,止血 后6-10h开始。
2015春北京版语文五下《奇异 品。在琥珀这种化 石的植物脂内，常常 包裹着植物碎屑和各 种远古的小动物。在 蜜汁般的色泽内，常 常能发现一只苍蝇的 翅膀，或者一个小小 的甲虫，一丝一缕， 清晰可见。可谓变化 多端，异彩纷呈。
在那块透明的琥珀里，苍蝇和蜘蛛 仍旧好好地躺着，是松脂把它们包了 起来。它们的腿的四周显出好几圈黑 色的圆环，这说明它们当时在粘稠的 松脂里努力地挣扎过。
DVT体征：患肢肿胀、疼痛、色素沉着，周径增粗。 下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘
以下10cm。双侧相差＞1cm有意义。
肺栓塞临床综合征
实验室检查
动脉血气分析 血浆D-二聚体 ECG UCG 胸部X线平片 下肢静脉检查
CTPA 放射性核素肺通气
灌注扫描
MRPA 肺动脉造影
血流动力学改变
肺血管床面积 减少25-30%肺动脉平均压轻度升高。 减少30-40%肺动脉平均压≥30mmHg，右室平
均压升高。 减少40-50%肺动脉平均压≥40mmHg，右室充
盈压升高，心指数（CI）下降。 减少50-70%出现持续性肺动脉高压。 减少＞85%可导致猝死。
右心功能不全
肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状 态决定是否发生右心功能不全的重要 因素。