高血压的中西医治疗ppt课件
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态血压或家 庭血压； • 规范化测量血压 • 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认 证的上臂式电子血压计 • 推广使用24小时动态血压监测 • 提倡患者家庭自测血压
高血压患者诊断评估
• 确定血压水平及其他心血管危险因素。
• 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 • 寻找高血压的原因，明确有无继发性高血 压。
2009年我国农村居民主要疾病死因 构成比（%）
12 8.3 40.4 心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤/中毒 其他
15
中国心血管病报告2010
24.3
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食 ，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 3. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 4. 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 5. 长期、平稳、有效控制血压，降压治疗要达标
用于风险分层的临床疾患
• • • • 脑血管病： 心脏疾病： 肾脏疾病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）
I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 临床并发症或糖尿病
2010中国高血压防治指南
男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损
血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)
或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)
早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖 (BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸＞10 umol/L
2010中国高血压防治指南
用于风险分层的靶器官损害
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐 轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) （男）
高血压与心血管风险
• 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压； • 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续 、独立、直接的正相关关系。 • 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为 密切。 • 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密 切。 • 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最主要的并发症。
我国高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 治疗率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
1991 2002
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
300 250 200 150 100 50 0 1990 1995 2000 2005 2009 心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
我国高血压的现状
• • • • 全国2亿高血压患者
中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高
血压有关
全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
全国每年高血压医药费400亿元
中国高血压的“三高”“三低 ”現象
• “三高”： 患病率高 致残率高 死亡率高 “三低”： 知晓率低 治疗率低 控制率低
高血压的中西医 治疗
• “是故圣人不治已病治未 病，不治已乱治未乱，此 之谓也。夫病已成而后药 之，乱已成而后治之，譬 犹渴而穿井，斗而铸锥， 不亦晚乎！”
• ——《黄帝内经》
血压
• 血液对血管壁的侧压力(动脉 血压)
高血压概念
1.高血压基本概念 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑 血管病最主要的危险因素。 • 经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg， 可考虑诊为高血压。 • （人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升 高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断 标准是根据流行病学数据来确定的 ）
•
外周血管疾病
•
•
视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿
糖尿病： 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
2010中国高血压防治指南
心血管危险分层
血压(mmHg)
其它危险因素和病史
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分 属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分 为1、2、3级。
用于风险分层的危险因素
表1 血压水平的定义和分级
• 级
• • • • • • •
•
别
收 缩 压（mmHg）/
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
高血压患者诊断评估
• 确定血压水平及其他心血管危险因素。
• 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 • 寻找高血压的原因，明确有无继发性高血 压。
2009年我国农村居民主要疾病死因 构成比（%）
12 8.3 40.4 心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤/中毒 其他
15
中国心血管病报告2010
24.3
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食 ，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 3. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 4. 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 5. 长期、平稳、有效控制血压，降压治疗要达标
用于风险分层的临床疾患
• • • • 脑血管病： 心脏疾病： 肾脏疾病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）
I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 临床并发症或糖尿病
2010中国高血压防治指南
男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损
血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)
或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)
早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖 (BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸＞10 umol/L
2010中国高血压防治指南
用于风险分层的靶器官损害
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐 轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) （男）
高血压与心血管风险
• 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压； • 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续 、独立、直接的正相关关系。 • 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为 密切。 • 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密 切。 • 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最主要的并发症。
我国高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 治疗率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
1991 2002
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
300 250 200 150 100 50 0 1990 1995 2000 2005 2009 心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
我国高血压的现状
• • • • 全国2亿高血压患者
中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高
血压有关
全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
全国每年高血压医药费400亿元
中国高血压的“三高”“三低 ”現象
• “三高”： 患病率高 致残率高 死亡率高 “三低”： 知晓率低 治疗率低 控制率低
高血压的中西医 治疗
• “是故圣人不治已病治未 病，不治已乱治未乱，此 之谓也。夫病已成而后药 之，乱已成而后治之，譬 犹渴而穿井，斗而铸锥， 不亦晚乎！”
• ——《黄帝内经》
血压
• 血液对血管壁的侧压力(动脉 血压)
高血压概念
1.高血压基本概念 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑 血管病最主要的危险因素。 • 经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg， 可考虑诊为高血压。 • （人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升 高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断 标准是根据流行病学数据来确定的 ）
•
外周血管疾病
•
•
视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿
糖尿病： 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
2010中国高血压防治指南
心血管危险分层
血压(mmHg)
其它危险因素和病史
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分 属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分 为1、2、3级。
用于风险分层的危险因素
表1 血压水平的定义和分级
• 级
• • • • • • •
•
别
收 缩 压（mmHg）/
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90