医患沟通技巧课件使用
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察有误，导致患儿现在后果，处理结果： 协商未果，卫生局委托进行医疗事故鉴定。
• 9、外二科，田某某，急性化脓性阑尾炎术
后（腹腔镜）并发脓肿，处理结果：治疗 终结后再行处置。
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简析
• 简析1：患者为急性酒精中毒，治疗过程中对病情发展估 计不充分，处置不到位。没有建议及时转院及告知。
• 简析2：穿刺操作不当（臂丛神经麻醉）致医源性气胸。 • 简析3：患者住院期间病情发生变化医师没能及时发现及
诊治，并无明确交班（前一日心电图已经有明确提示）， 第二日发生急性心梗转院途中（救护车上死亡—当时ICU 未启用）。---转诊时机是否恰当？ • 简析4：处置不当损伤临近正常磨牙。（另一案例：手术 室插管致患老孺人上下切牙断裂脱落） • 简析5：普外科医师跨科诊治患者（右尺骨上段骨折，无 制动处理致2月后致成角移位，其中有一次复诊仍无正确 处理。）
• 5、外二科，陈某某，门诊医师跨科诊治病 人，处理结果：补偿27000元。
• 6、外二科，王某某，右斜疝术后感染（8 月未愈），处理结果：先期借款：43600元。
• 7、妇产科，刘某某，对胎儿胎监图认识不
足与胎死腹中有直接的因果关系，处理结 果：补偿40000元，妇产科补偿其住院费用。
• 8、妇产科，丁某某，患方认为医院产程观
或院长家中威胁医务人员或院长人身安全；
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76.67％的医院发生过患者及 其家属在诊疗结束后拒绝出院， 不交纳住院费用；61.48％的医院 发生过病人去世后，病人家属在 院内摆设花圈、烧纸、设灵堂等。
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2006年12月底，深圳市山厦医院医 生护士戴钢盔上班，不仅值班医生在诊 室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不 戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作 人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢 盔。原来，医院因为与一死亡患者的家 属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻 谩骂，为了安全，医院才出此下策。
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简析
• 简析6：患者右侧腹股沟斜疝，入院后行右 腹股沟斜疝无张力修补术（放置补片）。 出院情况: 好转一般情况可，二便饮食可。 体查：右阴囊肿胀明显好转，无红肿，无 触痛。今日患者要求出院，出院后出现一 切后果自负（对伤口的描述只字未提）。 之后患者到2012年8月伤口未愈一直在该科 室换药至发生医疗争议院方才知道后介入 处理（对异物引起排异反应认识不足）。
• 2、急性坏疽穿孔性阑尾炎”。
• 第七版外科学教科书P470：
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简析
• 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择 亦不相同：
• 1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切 口一期缝合。有条件的单位，也可采用经 腹腔镜阑尾切除术。
• 2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切 除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿 纱布蘸尽脓液后关腹。注意保护切口，一 期缝合。
素联合治疗下行超声引导穿刺引流。如脓肿扩大， 宜先B超检查后切开引流。术后加强支持治疗， 合理使用抗生素。
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简析
• 也就是说：除单纯性阑尾炎“有条件的单
位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术”外， 其余类型阑尾炎须经开腹手术，并彻底清 除脓液、消灭死腔、彻底止血、切口冲洗。
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简析
• 3）穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口， 利于术中探查和确诊，切除阑尾，切除阑尾，清 除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。 术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后 注意观察切口，有感染时及时引流。
• 4）阑尾周围脓肿： • 未溃破穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。抗生
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2020/11/11
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•一、2012年我院发生医疗纠 纷情况
•二、其他医院医疗纠纷状况
•三、医患沟通
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2012年医疗争议处理情况
• 1、普外二科，刘某某，急性酒精中毒突发呼吸心 跳骤停死亡，处理结果：补偿38500元。
• 2、手术室，胡某某，左肘管综合征术后（医源性 气胸），处理结果：补偿1000元。
• 3、内一科，熊某某，2型糖尿病并急性心梗转上 级医院途中（救护车上），处理结果：补偿10万 元。
• 4、口腔科，陈某某，处置龋齿过程中损伤临近正 常磨牙。处理结果：补偿2000元。
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• 其他医院医疗纠纷现状
• 2009年发生湖南省株洲市第二人民医院.： • 2009年5月28日，湖南省株洲市第二人民医院一
患者因外伤在皮试显阴性后做了破伤风抗毒素注 射，护士要求患者留院观察，但患者自行起身离 开。患者大约离开注射室10米左右，因过敏性休 克倒在地上，经积极抢救无效死亡。
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• 事发当晚，患者家属就在急诊科大厅摆设灵堂， 鸣放鞭炮，堵塞医院急救通道，并对当班医务人 员进行扣押殴打，直接导致值班医生寰枢关节脱
位、肾挫裂伤，颜面部血肿。
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• 据中华医院管理学会调查：显示
目前医患关系比较紧张，全国有73.33％ 的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁 辱骂医务人员。59.63％的医院发生过因病人 对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、 威胁院长人身安全；35.56％的医院发生过因 病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员
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简析
• 之后，患者转遵医附院（我院垫付医疗费、生活 费）治疗（换药），25天痊愈？？？
• 简析7：门诊检查过程中已有明确提示胎儿宫内缺 氧征象，处理后（未予以重视）未予以复查，且 有本院职工陪同要求住院治疗仍未引起高度重视。
• 简析9：--腹腔镜阑尾手术
• 术前和术中诊断为：“术前诊断:急性化脓性阑尾 炎”；“术中诊断:1、急性弥漫性腹膜炎；
• 9、外二科，田某某，急性化脓性阑尾炎术
后（腹腔镜）并发脓肿，处理结果：治疗 终结后再行处置。
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• 简析1：患者为急性酒精中毒，治疗过程中对病情发展估 计不充分，处置不到位。没有建议及时转院及告知。
• 简析2：穿刺操作不当（臂丛神经麻醉）致医源性气胸。 • 简析3：患者住院期间病情发生变化医师没能及时发现及
诊治，并无明确交班（前一日心电图已经有明确提示）， 第二日发生急性心梗转院途中（救护车上死亡—当时ICU 未启用）。---转诊时机是否恰当？ • 简析4：处置不当损伤临近正常磨牙。（另一案例：手术 室插管致患老孺人上下切牙断裂脱落） • 简析5：普外科医师跨科诊治患者（右尺骨上段骨折，无 制动处理致2月后致成角移位，其中有一次复诊仍无正确 处理。）
• 5、外二科，陈某某，门诊医师跨科诊治病 人，处理结果：补偿27000元。
• 6、外二科，王某某，右斜疝术后感染（8 月未愈），处理结果：先期借款：43600元。
• 7、妇产科，刘某某，对胎儿胎监图认识不
足与胎死腹中有直接的因果关系，处理结 果：补偿40000元，妇产科补偿其住院费用。
• 8、妇产科，丁某某，患方认为医院产程观
或院长家中威胁医务人员或院长人身安全；
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76.67％的医院发生过患者及 其家属在诊疗结束后拒绝出院， 不交纳住院费用；61.48％的医院 发生过病人去世后，病人家属在 院内摆设花圈、烧纸、设灵堂等。
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2006年12月底，深圳市山厦医院医 生护士戴钢盔上班，不仅值班医生在诊 室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不 戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作 人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢 盔。原来，医院因为与一死亡患者的家 属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻 谩骂，为了安全，医院才出此下策。
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• 简析6：患者右侧腹股沟斜疝，入院后行右 腹股沟斜疝无张力修补术（放置补片）。 出院情况: 好转一般情况可，二便饮食可。 体查：右阴囊肿胀明显好转，无红肿，无 触痛。今日患者要求出院，出院后出现一 切后果自负（对伤口的描述只字未提）。 之后患者到2012年8月伤口未愈一直在该科 室换药至发生医疗争议院方才知道后介入 处理（对异物引起排异反应认识不足）。
• 2、急性坏疽穿孔性阑尾炎”。
• 第七版外科学教科书P470：
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• 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择 亦不相同：
• 1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切 口一期缝合。有条件的单位，也可采用经 腹腔镜阑尾切除术。
• 2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切 除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿 纱布蘸尽脓液后关腹。注意保护切口，一 期缝合。
素联合治疗下行超声引导穿刺引流。如脓肿扩大， 宜先B超检查后切开引流。术后加强支持治疗， 合理使用抗生素。
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简析
• 也就是说：除单纯性阑尾炎“有条件的单
位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术”外， 其余类型阑尾炎须经开腹手术，并彻底清 除脓液、消灭死腔、彻底止血、切口冲洗。
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简析
• 3）穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口， 利于术中探查和确诊，切除阑尾，切除阑尾，清 除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。 术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后 注意观察切口，有感染时及时引流。
• 4）阑尾周围脓肿： • 未溃破穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。抗生
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•一、2012年我院发生医疗纠 纷情况
•二、其他医院医疗纠纷状况
•三、医患沟通
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2012年医疗争议处理情况
• 1、普外二科，刘某某，急性酒精中毒突发呼吸心 跳骤停死亡，处理结果：补偿38500元。
• 2、手术室，胡某某，左肘管综合征术后（医源性 气胸），处理结果：补偿1000元。
• 3、内一科，熊某某，2型糖尿病并急性心梗转上 级医院途中（救护车上），处理结果：补偿10万 元。
• 4、口腔科，陈某某，处置龋齿过程中损伤临近正 常磨牙。处理结果：补偿2000元。
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• 其他医院医疗纠纷现状
• 2009年发生湖南省株洲市第二人民医院.： • 2009年5月28日，湖南省株洲市第二人民医院一
患者因外伤在皮试显阴性后做了破伤风抗毒素注 射，护士要求患者留院观察，但患者自行起身离 开。患者大约离开注射室10米左右，因过敏性休 克倒在地上，经积极抢救无效死亡。
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• 事发当晚，患者家属就在急诊科大厅摆设灵堂， 鸣放鞭炮，堵塞医院急救通道，并对当班医务人 员进行扣押殴打，直接导致值班医生寰枢关节脱
位、肾挫裂伤，颜面部血肿。
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• 据中华医院管理学会调查：显示
目前医患关系比较紧张，全国有73.33％ 的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁 辱骂医务人员。59.63％的医院发生过因病人 对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、 威胁院长人身安全；35.56％的医院发生过因 病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员
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• 之后，患者转遵医附院（我院垫付医疗费、生活 费）治疗（换药），25天痊愈？？？
• 简析7：门诊检查过程中已有明确提示胎儿宫内缺 氧征象，处理后（未予以重视）未予以复查，且 有本院职工陪同要求住院治疗仍未引起高度重视。
• 简析9：--腹腔镜阑尾手术
• 术前和术中诊断为：“术前诊断:急性化脓性阑尾 炎”；“术中诊断:1、急性弥漫性腹膜炎；