COPD临床病例讨论
病 例 讨 论COPD
药物治疗
1.16—1.25 1.16—1.20 1.16—1.20 1.21—1.25 1.22—1.25 1.22—1.25 吸 bid
阿米三嗪—萝巴新 40mg po qd 速尿片20mg qd 安体舒通片20mg qd 氨茶碱0.25＋5％GS250ml ivgt qd 氨溴索30mg ＋NS10ml 雾化吸入 bid 沙美特罗氟替卡松（50/250 1吸） 1
病史摘要
吸烟40余年，20支/日，已戒烟2年余。 既往无高血压、冠心病、糖尿病、结核 史，否认药物过敏和药物不良反应史。
查体
体温：36.2℃，呼吸：22次/分，脉搏88次/ 分，血压120/70mmHg，神志清楚，球结膜 无水肿，口唇、双手紫绀，劲静脉冲盈，肝 劲回流征阳性，气管居中，桶状胸，双肺叩 诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，双肺可闻 及散在干湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。
COPD和并呼吸衰竭患者呼吸兴 奋剂使用
应用呼吸兴奋剂后，观察患者呼吸频率减少， 呼吸幅度加深，PO2 上升，PCO2下降是有效 的表现，可以继续用药，反之，用药4—12h， 呼吸浅促，血气指标恶化，出现胸腹矛盾运 动等均为无效的表现应停药。
COPD呼吸性酸中毒的治疗
酸中毒严重时（pH＜7.2），可静脉内少 量用碳酸氢盐，但对大多数患者来说， 通气量增加后呼吸性酸中毒可被纠正。
诊断要点
1.患者老年男性，70岁，病程长，反复发作； 2.吸烟40余年，20支/日，已戒烟2年余。既往无高 血压、冠心病、糖尿病史，否认药物过敏和药物 不良反应史； 3.患者15年前因受凉出现咳嗽、咳痰，经治疗缓解 （用药不详）。此后以上症状在受凉后易发作， 冬季发作次数多，每次持续2—3月。3年前出现活 动后气促。1月前因受凉出现咳嗽、咳黄色粘痰、 呼吸困难，双下肢水肿。
肺性脑病疑难病例讨论范文
肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个比较棘手的肺性脑病病例。
这位患者是一位65岁的大爷，有多年的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，就像一个老烟枪，烟龄都有40多年了，每天至少得抽两包烟，把肺都熏成了“小黑屋”。
大爷这次入院呢，是因为咳嗽、咳痰加重，而且呼吸特别费劲，感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的。
来的时候神志已经有点不太清楚了，时而迷糊，时而清醒，就像个调皮的小孩，跟我们玩捉迷藏，一会儿在这儿，一会儿又不知道跑哪儿去了。
查体的时候发现他嘴唇发绀，就像涂了一层紫色的口红，很是吓人。
双肺满布干湿啰音，那声音就像锅里煮着冒泡的粥一样，咕噜咕噜的。
心率也快得像小兔子在蹦跶，120次/分呢。
实验室检查结果也不容乐观。
血气分析显示二氧化碳分压高得离谱，都到了80 mmHg了，氧分压却很低，才50 mmHg，这就好比肺这个“换气小能手”突然罢工了，二氧化碳排不出去，氧气又进不来。
血常规白细胞也升高了，这说明体内有炎症在捣乱。
二、初步诊断与疑问。
根据患者的病史、症状和检查结果，我们初步诊断为肺性脑病。
但是呢，这里面有几个让人挠头的问题。
大爷虽然有COPD这个老病根，但这次发病有没有其他的诱发因素呢？比如说是不是最近着凉感冒了，或者是不是偷偷又抽烟了呢？这就像破案一样，我们得找到这个诱发的“小坏蛋”。
患者的神志不清到底是单纯的肺性脑病引起的，还是有其他的神经系统问题掺和在里面呢？毕竟脑袋是个很复杂的地方，就像一个装满各种精密仪器的小盒子，稍有差错就可能出大问题。
还有啊，我们在治疗过程中发现，按照常规的治疗方法，效果不是很理想。
给大爷上了吸氧、抗感染、平喘这些常规治疗手段，就像给一辆破车加油、修零件一样，可是这辆“车”还是跑得不太顺畅，患者的神志状况没有明显改善，二氧化碳分压也降得很慢。
这到底是为什么呢？是我们的治疗力度不够，还是有其他隐藏的问题没有发现呢？三、讨论分析。
# （一）可能的诱发因素。
copd病例讨论记录范文
copd病例讨论记录范文
病例介绍:
患者王先生,68岁,男性。
主诉:反复咳嗽、气促加重半年余。
既往有30余年吸烟史,戒烟5年。
病史重述:
患者半年前开始出现咳嗽、气促,起初症状较轻,活动后气促明显,伴咳嗽、少量白色泡沫痰,未引起重视。
近2个月症状加重,休息时也有轻度气促感,咳嗽更为频繁,痰量增多。
就诊后被确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期。
经住院治疗后症状有所缓解,遂出院。
体格检查:
患者神志清醒,呼吸运动对称,双肺呼吸音粗糙,有散在干湿性罗音。
辅助检查:
1.血常规、生化常规无明显异常。
2.胸部CT:双肺尤其下肺野可见大片斑片状磨玻璃密度影,bronchiolectasis表现。
3.肺功能检查:FEV1/FVC 54%,支气管舒张试验阴性。
诊断分析:
根据临床表现、影像学及肺功能检查结果,符合COPD诊断标准。
本例患者长期吸烟史是发病的主要危险因素,基础疾病存在,且有反复加重发作病史。
讨论要点:
1.COPD的病因、发病机制及临床表现。
2.COPD急性加重期的诊断标准及治疗原则。
3.COPD的预防及长期管理措施(戒烟、规律用药、运动、监测等)。
4.本例患者的具体治疗方案(药物、非药物)及出院后随访安排。
总结:
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病,发病率和病死率均较高。
早期诊断、积极治疗以及良好的生活方式调整对预后至关重要。
同时加强公众对COPD的认识,提高发现率和管理率也很有必要。
COPD病例讨论演稿PPT课件
长期管理
阐述如何通过长期管理和预防措施降 低COPD的发病率和死亡率，提高患 者的生活质量。
社会支持
讨论社会支持在COPD患者康复过程 中的作用，如建立患者支持群体、提 供心理支持等。
THANKS
感谢您的观看
特点
COPD通常病程较长，症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。患者常出现咳嗽、咳 痰、呼吸困难等症状，特别是在活动后或天气变化时加重。
COPD的发病机制
气道炎症
氧化应激
COPD的主要病理过程是气道炎症，由吸 烟、空气污染等环境因素引起，导致气道 黏膜受损、炎症细胞浸润和气道壁重塑。
吸烟等环境因素产生的有害物质会引 起氧化应激反应，导致肺部炎症和细 胞损伤。
对于COPD并发症的治疗，应采 取多学科合作的方式，共同制定 治疗方案。
Part
04
COPD病例治疗与管理
COPD的治疗方法
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药
1
物和祛痰药等药物治疗，以
缓解症状、改善肺功能。
肺移植 4
对于严重COPD患者，肺
移植是一种治疗选择，但
需要严格评估和筛选。
氧疗
2
对于缺氧严重的患者，需
死亡率
COPD是全球第四大致死性疾病， 每年导致数百万人死亡。
危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露等环 境因素是COPD的主要危险因素。
Part
02
COPD病例介绍
病例选择与背景
病例选择
本病例讨论选取了一位65岁的男性 患者，具有长期吸烟史，因反复咳嗽 、气喘就诊。
背景信息
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，与吸烟、空气污染、职业暴露等 因素密切相关。本病例旨在探讨 COPD的诊断、治疗及护理方面的知 识。
copd病例讨论记录范文
copd病例讨论记录范文
以下是一份COPD病例讨论记录范文:
COPD病例讨论记录
个案背景:
- 患者:李先生,72岁
- 诊断:慢性阻塞性肺疾病(COPD),中重度
- 既往史:40年吸烟史,戒烟5年
- 主诉:反复咳嗽、气促加重2个月
实验室检查及影像学结果:
- 血气分析:PH 7.38,PaCO2 52mmHg,PaO2 62mmHg
- 肺功能测试:FEV1/FVC为55%,FEV1为42%
- 胸部X线:肺纹理增强,双肺呈囊性改变
诊断评估:
根据患者症状、体征、实验室和影像学检查结果,符合COPD中重度类型特征。
治疗方案:
1. 药物治疗:
- 支气管扩张剂:长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物
- 吸入类固醇:预防和治疗急性加重期
2. 非药物治疗:
- 戒烟
- 氧疗
- 胸部物理治疗
- 营养支持
- 运动训练
随访和教育:
1.定期门诊随访,评估病情变化
2.教育患者正确使用吸入器及其重要性
3.指导患者进行适当的体力活动和运动
4.叮嘱患者注意预防感染,避免刺激性因素
病例总结和讨论要点:
1. COPD的早期发现和诊断至关重要
2. 戒烟是最有效的干预措施
3. 合理采用药物和非药物综合治疗
4. 管理急性加重期,防止并发症
5. 加强患者教育,改善生活质量
以上是一份COPD病例讨论记录的示例,旨在总结病史、诊断分析、治疗方案以及需要注意的要点。
在实际工作中,需要根据具体病例情况进行详细论述和分析讨论。
病例讨论(COPD)PPT课件
COPD的诊断和鉴别诊断
总结词
COPD的诊断主要基于患者的症状、体征和肺功能检查结果。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重 要。
详细描述
肺功能检查是诊断COPD的重要手段，通过测量患者的气流受限程度来判断病情严重程度。此外，胸 部X光和CT扫描也可以帮助医生了解肺部结构和病变情况。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重要 ，如哮喘、肺结核等。
03
COPD治疗方案
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解COPD患者的呼吸困难 症状，包括β₂受体激动剂、抗胆 碱能药物和茶碱。这些药物通过 松弛支气管平滑肌、扩张支气管，
从而改善气流受限。
吸入糖皮质激素
对于COPD患者，尤其是那些同 时患有哮喘或慢性支气管炎的患 者，吸入糖皮质激素可以减少气
道炎症，缓解症状。
病例讨论(copd)ppt课件
• COPD病例介绍 • COPD疾病概述 • COPD治疗方案 • COPD预防与控制 • 病例讨论总结
01
COPD病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
病例基本信息
01
身高
170cm
02
体重
75kg
03
吸烟史
30年，每天20支
04
职业
工人（长期接触粉尘）
患者教育和生活方式调整
增强免疫力
呼吸锻炼
通过合理饮食、适量运动等途径增强免疫 力，减少感染等诱发COPD急性加重的因素 。
通过进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸 等，改善呼吸功能。
健康生活方式
心理调适
保持健康的生活方式，如规律作息、避免 熬夜等，有助于预防和控制COPD。
COPD患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题 ，应及时进行心理调适，保持乐观心态。
慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录
慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录
概要
本文档记录了一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危重病
例的讨论内容。
以下是讨论的要点和结论。
病例信息
- 患者性别：女性
- 年龄：60岁
- 既往病史：COPD、高血压、糖尿病
- 入院时间：XX年XX月XX日
讨论要点
1. 诊断确认和分级：经过临床症状、影像学检查和肺功能测试，患者被确诊为慢性阻塞性肺疾病，并分为中度慢性阻塞性肺疾病（GOLD II）阶段。
2. 治疗策略：
- 药物治疗：根据患者的病情和合并症，建议使用长效支气管扩张剂、吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等药物进行治疗。
- 氧疗：如果患者出现低氧血症，应考虑进行持续氧疗。
- 体位引流：对于存在肺部感染或痰液潴留风险的患者，可进行体位引流以促进痰液排出。
- 生活方式干预：建议患者戒烟、加强体育锻炼和合理饮食，以控制疾病进展和减轻症状。
3. 预防措施：强调预防感染、避免空气污染和接种流感疫苗等预防措施的重要性。
4. 康复及护理：注重患者的全面护理，包括呼吸训练、营养支持、精神支持和康复治疗的实施。
结论
针对患有慢性阻塞性肺疾病的这位危重病例，我们需要制定全面的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、体位引流和生活方式干预等策略。
同时，加强预防措施和提供全面的护理，有助于减轻病情并促进患者的康复。
病例讨论-copd-PPT演示课件
O：复查血常规：白细胞6.39*10^9/L，淋巴细胞百分比5.02%， 中性粒细胞百分比91.41%，血红蛋白107g/L，血小板 95*10^9/L；痰培养-白细胞>25个/LPF，鳞状上皮细胞<10个 /LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴性杆菌大量/OIF。 12月24日细菌培养：鲍曼不动杆菌【多重耐药菌】【另有其他阴 性杆菌中度生长】
6
初始治疗药物
美洛西林钠舒巴坦钠3.125g 静滴 3/日
左氧氟沙星氯化钠0.6g 静滴 1/日
多索茶碱0.2g 静滴 2/日
溴己新针8mg 静滴 2/日
甲泼尼龙针0.4g 静滴 1/日
氢氯噻嗪片25mg 口服 2/日
螺内酯片20mg 口服 2/日
奥美拉唑肠溶片20mg 鼻饲 1/日
17
治疗过程
2016年12月18日（入院第14天）
S：患者神志清，精神差，间断无创呼吸机辅助呼吸，持续心电监 测，外周氧饱和维持在96~100%，偶有胸闷、咳嗽症状，痰多， 易咳出，无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等其他不适。
O：12月16日患者复查胸部CT示双肺气肿，双肺炎症，右肺下叶 新发团状高密度影。WBC 6.56*10^9/L，N% 80.41%， 12 月17日细菌培养：肺炎克雷伯菌【另有其他阴性杆菌中度生长】。 12月17日，降钙素原＜0.05，BNP 211ng/ml，谷丙转氨酶 14.8U/L，谷草转氨酶16.5 U/L。痰培养-白细胞＞25个/LPF， 鳞状上皮细胞<10个/LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴 性杆菌大量/OIF。
copd的诊治进展病例讨论 ppt课件
手术治疗
肺减容术：由于肺气肿，空
气留置在受损的肺内，导致肋骨 架内的肺部膨胀绷紧。病变组织 压迫健康组织，而且膨胀的肺部 还压迫膈肌，最终导致呼吸困难。 肺减容术是通过切除部分肺组织、 减少肺过度充气来改善呼吸肌做 功、提高运动能力和健康状况， 但不能延长患者的寿命。
手术治疗
全国首例双肺移植患者
其他生化检查
血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关 的因素，判断COPD的病情。在COPD的急 性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高
痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺 部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰 液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌等生长
确认COPD的关键点
肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示
ICS+LABA+PDE4/
ICS+LABA or
D
LAMA+PDE4/
LAMA
PDE4+LAMA/
LAMA+LABA
备选
茶碱
茶碱， SABA +/or SAMA
茶碱， SABA +/or SAMA, 考虑PDE4
茶碱 SABA +/or SAMA,
羧甲司坦
GOLD 2019
询问病史 影像学检查
肺功能检查
症状体征
其他生化检查
COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
COPD 症状
气短或 呼吸困难
喘息和 胸闷
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2019年修订版)
COPD: clinical course
A continuous disability attributed to decline in lung function?
copd病例
23
病情发展经过
痰培养加药敏： 痰培养加药敏： 10次均示鲍曼不动杆菌：对阿米卡星敏感 次均示鲍曼不动杆菌： 次均示鲍曼不动杆菌 左氧中敏，其余全耐药。 ，左氧中敏，其余全耐药。 2次嗜麦芽窄食单胞菌：阿米卡星、左氧、 次嗜麦芽窄食单胞菌： 次嗜麦芽窄食单胞菌 阿米卡星、左氧、 SMZ、舒普深敏感 、 痰真菌培养显示无真菌，涂片未见霉菌 痰真菌培养显示无真菌，
7
胸部X线 胸部 线
8
肝肾功能： 肝肾功能：TP 54.1g/L Alb 18.6g/L Glb 15.5g/L 谷丙 48.7u/L 谷草 52.8u/L 血糖： 血糖：8.63mmol/L 电解质： 电解质：Cl 89.4mmol/L CO2 38.5mmol/L 大便常规、尿常规：正常 大便常规、尿常规： ECG：肢导联低电压 ：
19
检查
胸片示肺部感染无明显 吸收且有逐渐加重趋势
20
讨论三
病情加重的原因 诊断？ 诊断？VAP 治疗方案？ 治疗方案？
21
治疗更改－ 月 日 治疗更改－3月10日
抗生素： 抗生素：阿米卡星 0.4 bid，马斯平 2.0 ， q12h 机械通气——气管切开，SIMV 气管切开， 机械通气 气管切开 沐舒坦 150mg 静滴 q8h 输白蛋白
3
体查
T 36.8℃，P85次/分，R28次/分，BP 167/98mmHg ℃ 次分 次分 慢性病容，嗜睡，颜面潮红，双球结膜水肿， 慢性病容，嗜睡，颜面潮红，双球结膜水肿，颈静 脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿 脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低， 罗音及少量哮鸣音，心率85次/分，率齐，腹平软， 罗音及少量哮鸣音，心率 次 分 率齐，腹平软， 肝脾未扪及，双下肢轻度凹陷性浮肿。 肝脾未扪及，双下肢轻度凹陷性浮肿。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：xxxxxxxx时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士XXX进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。
因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。
以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。
2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。
经住院治疗后减缓。
之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间危坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"XXX和当地卫生院"住院治疗，症状无明显减缓，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。
随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH7.365，PCO259.7mmHg，PO2 70.5mmHg。
胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反应，建议结合临床。
初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期；2、①、慢性肺源性心脏病；②、心功能Ⅲ级；3、双下肺肺炎；4、陈旧性肺结核；5、右胸膜炎6、2型糖尿病？诊断依据：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期，2、①、慢性肺源性心脏病②、心功用Ⅲ级依据：（1）老年男性患者（2）以"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"为主要临床施展阐发；（3）查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音。
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论范文
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论范文英文回答，Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive lung disease that makes it difficult to breathe. It is a common and preventable disease, but it is also a serious condition that can lead to long-term disability and even death.COPD is often caused by long-term exposure to irritants such as cigarette smoke, air pollution, and chemical fumes. It can also be caused by a genetic condition known asalpha-1-antitrypsin deficiency. The main symptoms of COPD are shortness of breath, cough, and sputum production. These symptoms typically worsen over time and can severely impact a person's quality of life.Diagnosing COPD usually involves a combination of medical history, physical examination, lung function tests, and imaging studies. Once diagnosed, the goal of treatment is to relieve symptoms, improve exercise tolerance, prevent disease progression, and reduce the risk of complicationsand exacerbations. This can be achieved through medications, pulmonary rehabilitation, oxygen therapy, and in severe cases, surgery or lung transplantation.It is important for patients with COPD to quit smoking and avoid exposure to lung irritants. They should also receive annual influenza vaccinations and pneumococcal vaccinations to prevent respiratory infections. With proper management and lifestyle changes, the progression of COPD can be slowed, and the quality of life can be improved.中文回答，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性肺部疾病，使呼吸困难。
COPD病例讨论
病史摘要
辅助检查
诊断与评估
治疗情况
血常规：WBC 8.2×109/L, N 80.8%,
PLT 253×109/L, Hb 147 g/L；
电解质：Na+ 141.00mmol/L，K+ 2.86mmol/L Cl- 99.40mmol/L，GLU 9.92mmo/L 肝肾功：ALT 42U/L，AST 56 U/L, 血肌酐 87 umol/L, 血尿素氮 5.3 mmol/L； 血气分析：pH 7.38, PO2 88 mmHg,
病例分析
病史摘要
辅助检查
诊断与评估
治疗情况
患者：彭XX ，男，72岁，农民 主诉：反复咳嗽、咳痰30年，喘累伴双下肢水肿3年 现病史： 患者30年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色粘液痰，偶有黄色脓性痰，秋冬季 节多发，以晨起为重，多由受凉诱发。院外“抗炎”治疗后可缓解。 3年前出现喘累，初以快走及上坡时明显，后进展至平地正常行走亦出现喘累。 病程中反复出现双下肢轻度凹陷性水肿。 近1年来患者2次因咳嗽、咯痰、喘累加重入住我科治疗，经抗炎、解痉、平喘 治疗后好转出院。本次因上述症状再次加重4天，第3次入住我科。病史源自要辅助检查诊断与评估
治疗情况
既往史： 既往体质尚可，否认传染病及高血压病、糖尿病史。 吸烟史：先后吸食“叶子烟”、香烟（ 约30支/日）累计约50年。
职业接触史：有生物燃料烟尘接触史约30余年。
体格检查：神清，喘累貌，桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻少量粗湿罗音， 未闻及明显干啰音，心浊音界缩小，剑突下见心脏收缩期搏动，深吸气时 搏动增强，心率78次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，律齐，腹软，无压痛， 双下肢轻度凹陷性水肿。
吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.85L，FEV1/FVC 65.04%，FEV1% 预计值 58.31%
病例讨论(COPD)
咯血、盗汗。为诊治于2015.01.11入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物食物过敏史，否 认手术外伤史。
问题1.还需要重点询问哪些既往史？
吸烟史 毒物、粉尘接触史 饮酒史 家族史 传染病史 预防接种史
补充资料：既往史
吸烟40年，每日20支 无毒物、粉尘接触史
体格检查
Ｔ：38℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：25次／分， BP：110／70mmHg。 慢性病容，神志清晰，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大， 巩膜无黄染。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，呼气延长，可
闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心音低，心
FEV1／FVC为50﹪ FEV1占预计值40﹪ WBC：10.5×109／L
问题4.需要和哪些疾病鉴别？
支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 肺癌 肺脓肿
问题5.患者COPD的严重度分级？
Ⅰ期（轻度） Ⅱ期（中度） Ⅲ期（重度） Ⅳ期（极重度）
问题6.患者COPD的分期？
病例讨论
郑州市第九人民医院呼吸科 陈志民
病史
王某，男性，60岁。
主诉：咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。
现病史：患者于20年前始常于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，晨起及夜间 入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，间断服用中药治疗无效。７
年前上述症状较前加重，上３层楼有明显的气促，给予抗感染、止咳
率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹平软，肝脾肋缘 下未触及。双下肢轻度指凹性水肿。
copd护理病例讨论总结
copd护理病例讨论总结COPD护理病例讨论总结引言：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，对于COPD患者的护理至关重要。
本文将讨论一位COPD患者的护理病例，并总结护理过程中的关键要点。
病例背景：该病例是一位65岁的男性患者，曾长期吸烟史。
最近几个月，他出现了进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
他被诊断为COPD，并住院接受治疗。
护理过程：1.评估：护士首先进行了全面的评估，包括患者的病史、生活方式、家族史等。
同时，护士还评估了患者的呼吸状况、心率、血压等生理指标，并进行了肺功能测试和血液检查等辅助检查。
2.监测：在观察期间，护士密切监测患者的呼吸状况、氧饱和度和心率等指标。
特别关注任何异常的变化，及时采取措施。
3.氧疗：由于患者呼吸困难，护士为患者进行了氧疗。
在给予氧气时，护士需要监测氧饱和度，并调整氧气流量以保持合适的水平。
4.药物管理：根据医嘱，护士正确给予了患者的药物，包括支气管扩张剂、抗炎药和镇静剂等。
护士需要确保药物的剂量和给药途径正确，并记录患者的反应和不良反应。
5.呼吸康复：为了改善患者的呼吸功能和生活质量，护士与患者一起制定了个性化的呼吸康复计划。
该计划包括锻炼、呼吸训练和生活方式改变等方面。
6.教育指导：护士向患者提供了关于COPD管理的教育指导。
这包括如何正确使用支气管扩张剂、控制呼吸困难的方法、戒烟的重要性等。
护士还向患者提供了危险因素的教育，如避免二手烟和空气污染等。
7.心理支持：COPD患者常常面临心理压力和抑郁情绪。
护士通过与患者的交流和倾听，提供情感支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
8.出院规划：在患者接近康复出院时，护士与医疗团队一起制定了详细的出院计划。
这包括药物管理、康复措施、定期随访和急性加重的处理等。
结论：COPD患者的护理需要综合性的团队合作，包括医生、护士和其他医疗人员。
通过全面的评估、监测和合理的治疗，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。
病例讨论发言稿怎么写范文
病例讨论发言稿怎么写范文尊敬的评审专家，各位医务工作者，我今天要向大家介绍的是一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病例，这个病例是我在临床实践中遇到过的一个真实案例。
通过这个病例的讨论，我希望能够加深大家对COPD的认识，提高对这一疾病的治疗水平，同时也希望能够引起大家对慢性呼吸系统疾病的关注。
这位病例患者是一位65岁的男性，农民，主因发现自己在剧烈运动时呼吸困难、咳嗽、咳痰，伴有咳嗽痰液为白色，清晰，持续半年多未好转。
患者无高压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
初次就诊于我所在的诊所，查体：患者全身情况良好，颜面无紫绀，双侧呼吸对称，息肉活动度好，双侧胸廓形态对称，肺叩击音属于清音，祛音无增强。
双肺呼吸音均匀，无干、湿啰音，胸膜摩擦音阴性。
体温36.5℃，心率85次/分，血压120/80mmHg，呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均未见异常，动脉血气分析：pO2 65mmHg、pCO2 60mmHg、pH 7.38，胸部CT示：慢性阻塞性肺疾病，平扫示：双侧肺弥漫性散在性索条状病灶，双侧肺纹理增粗，两肺透亮度下降，两肺尖叶稍靠下。
结合病史、体征、实验室及影像学检查结果，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
患者的肺功能随着疾病的进展而逐渐下降，严重影响患者的生活质量。
目前对于COPD的治疗主要是通过药物治疗、吸氧、支持性治疗等综合手段来缓解症状，提高患者的生活质量。
针对本病例，我们为患者制定了一套针对性的治疗方案，包括药物治疗、吸氧、营养支持等措施。
在治疗过程中，我们还对患者进行了定期随访和监测，及时调整治疗方案，确保患者得到有效的管理。
在此次病例的讨论中，我想重点介绍一下COPD的诊断和治疗方法。
首先是诊断方面，根据患者的临床表现、病史、体征、实验室检查和影像学检查等综合资料，可以初步判断患者是否患有COPD。
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96/67
82~134
8d
1400~450
4d 380~1
病例回顾
病情加重10天内循环及容量变化（入ICU前）
BPmin 103/71 98/55 112/52 141/92 96/67 146/92 147/82 129/70 118/68 102/75 135/79 138/70
我院：
胸片右上肺点状高密度影，肺动脉段 膨隆
QUESTIONS
COPD诊断是否成立？ 主要治疗策略？ 进一步检查计划？
病史不明确！ 病前实验室资料不全！
ICU诊疗方案
治疗方案
○ 明确心功能衰竭为主要矛盾，确立改善心功能 为主的治疗策略
限液、强心、利尿 机械通气 --- 试脱机 其他（抗感染、营养……）
○ 最低值 102mmol/L ○ 最高值 136mmol/ L
项目
院外 急诊 (7d) 心内
Na+
K+
110
3.57
102
2.9
121
3.57
121
2.9
136
4.86
病例回顾
ICU前肝肾功能指标
项目 院外 急诊 心内
CR
29 43
49-70
BUN
4.94 4.4
2.5-10.5
ALT
22 22 23-25
AST
30 43 41-42
ALB
38.3
33.1
病例回顾
ICU前感染相关指标
项目 WBC
GR
T
院外 8.45
急诊
6.4
36
7.6
37.2
心内 7.68
73
35.7
10.3
88.7
37.1
痰培养
抗生素
左氧 舒普深 泰能 舒普深
病例回顾
ICU前影像学资料
友谊医院
胸部CT：两侧肺气肿 胸片：双侧支气管炎，肺气肿
BPmax 108/63 110/60 150/90 178/86 150/88 162/98 155/91 145/80 127/83 170/90 150/90 140/60
HRmax 82 100 140 120 124 120 112 114 110 102 106 134
HRmin
84 112 101 90 104 91 88 90 78 98 109
转入我科，胸片示右肺感染，双侧胸腔积液，行经口气 管插管，呼吸机SIMV，测CVP8mmHg，西地兰强心， 输白蛋白，泰能抗感染，24h-500ml
病例回顾
ICU前循环指标
项目
院外
急诊
1.6~1.13
心内
1.16~1.27
BPmax
155/86 178/86
BPmin
HR
129/71 60~87
泰能，一君
脱机后
9.8~5.63 (18.25 2009.2.18) 82.6~79.9 <38
鲍曼不动 一君
肝肾功能
肾功能
Cr无明显改变，BUN有所升高主要考虑限液 相关
尿量基本>50ml/h（未用速尿） 速尿的应用旨在带入必要的营养
肝功能
除ALB外，肝功能指标基本正常
新的问题……
病例回顾
ICU前血气分析
项目 PH PO2 PCO2 CO2cp BE
AG
院外
33~38
5.0
急诊
40
心内
7.09
38.4
72.7
7.37
111
134
33.6
1.7
40
15.8
病例回顾
ICU前血钠变化趋势
○ 变化剧烈（>10mmol/L 24h）
出现 1 次 变化24h内最大值△ 8
mmol/l
-
3~24h
脱机后
7.4 80~90
<30 90
经鼻气管 “T”
感染情况
WBC GR
T
痰培养 抗生素
脱机前 1.27~2.2 5.74~7.16 87.3~82.3
39 37+/-
2.1 白念&鲍曼不动
泰能，一君
试脱机阶段 2.2~2.17
7.5~11.0 89.7~82.6 >38(~2.7) <38(2.7~)
诊断：
- 高血压病3级（极高危层）。心功能III级
-
双侧多发腔隙性脑梗死
-
慢性阻塞性肺病急性加重期
-
双眼青光眼激光术后
-
右球结膜下出血
-
双泪道阻塞
-
双眼白内障
ICU前
• 急诊（2009.1.6~13） • 心内科（2009.1.13~1.27）
ICU
• 呼吸机辅助通气阶段 -- 心肺功能（2009.1.27~2.2） • 脱机阶段 – 基础CO2水平（2009.2.2~2.17） • 脱机后阶段 -- 人工气道（2009.2.17~3.10）
○ 心功能改善逐渐开展脱机试验 ○ 进一步完善相关检查与监测
胸片、胸部灌流CT Picco、CVP……
血气变化
项目 时间
血 PH
PCO2
BE
气 PO2
液体平衡
脱机时间
脱机前
1.27~2.2
7.44 80~90
28 105
-
SIMV~PSV
试脱机阶段
2.2~2.17
7.4 90 <30(7.2) 90
1.17 病情危重，躁动，间断胡言乱语，双下肺可 呼吸衰竭，纠酸，利尿，泰能抗感染 闻及湿罗音
1.25 昏睡，24h出入量＋900ml，双下肺可闻及 干湿罗音，双下肢中度可凹性水肿
胸片右下肺感染，右侧胸腔积液，心影增大，行利尿， 纠酸，呼吸兴奋剂，稳可信＋舒普深
1.27
嗜睡，喘憋明显，双肺可闻及干湿罗音，腹 部及双下肢可凹性水肿
脱机后拔管困难 – 拔管后PCO2急剧升高
IN 2950 3330 2102 1682 1951 1910 2546 2444 2401 1588 2499 1634
OUT 2000 2300 700 2065 400 2200 1650 1290 1300 1850 2500 1180
平衡 950 1030 1402 -383 1551 -290 896 1154 101 -262 -1 454
• 心内科阶段 ICU后
（2009.3.10~至今）
病例回顾
典型临床表现
症状、体征
检查及处理
1.13 头晕、咳嗽咳痰、恶心呕吐，肺部听诊正常 Na121，K2.9,行补钠补钾，停用利尿剂，限液预防心衰
1.16 心悸，出汗，右上肢不自主抖动，痰液不易 胸片右上肺点状高密度影，肺动脉段膨隆，行吸氧，呼 咳出，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音 吸兴奋剂，喘定，祛痰对症支持治疗
病例讨论
基本信息
xxx 76岁 呕吐、咳嗽1周
既往史
○ 双侧多发腔隙性脑梗塞1年(CT) ○ 双侧青光眼术后1年
病史回顾
病史回顾
友谊医院 ○
（出院小结 2008-1-1 ~ 2008-1-26）
活动后喘息，伴咳嗽、痰多，无发热（2008-1-3，门诊）