病因机制

第四章病因机制

病因的含义：凡引起人体发生疾病的原因,即为病因、或称致病因素(又称“邪气”)

邪气、正气与发病的关系：正气：疾病发生的内因；邪气：疾病发生的条件。邪正斗争，正能胜邪，则不发病；邪胜正衰，发病。发病时，正胜邪退，则病愈；正不胜邪，则恶化。

一、六淫

六淫的含义：指非正常的六气（风、寒、暑、湿、燥、火），是六种外感病邪的总称。

六淫与内生“五邪”的区别：六淫为病因，五邪为病理。

(一)风：风邪的特性与致病特点：

1风为阳邪，其性开泄。见头痛、恶风、自汗等。

2风性善行而数变：见风疹等．

3风性主动

(二) 寒：寒邪的特性和致病特点：

1．寒为阴邪，易伤阳气。见恶寒、面色苍白、手足冰凉、无汗、战栗、喜热饮、小便清长、大便稀薄、舌质淡白、苔白润、脉迟。

2．寒性凝滞。见肌肤、经络、关节、内脏疼痛等

3．寒主收引。见无汗、筋脉拘急、关节屈伸不利等。内寒：阳虚所致的虚寒症。

（三）暑：暑邪的特性和致病特点：

1．暑为阳邪，其性炎热。见高热、口渴、大汗、脉洪大等。

2．暑性升散，易伤津耗气：

见口渴喜饮、大汗、气短乏力、小便短赤、甚则突然昏倒、不省人事（中暑）

3．暑多夹湿：见困乏、呕恶、胸闷纳少、大便溏泻等湿证。

（四）湿：湿邪的特性和致病特点

1．湿邪重浊，其性向下：见头重如裹、肢体困重、关节酸疼重着、小便秽浊、大便溏泻、痢下粘冻、妇女带下粘稠有异味、湿疹。

2.湿性粘滞见病程缠绵难愈，如类风关、湿阻等。或为大便不爽粘滞、小便滞涩不畅、苔腻、

脉滑

3.湿为阴邪，阻遏气机，易伤阳气：腹泻、水肿、尿少等内湿：脏腑功能失调所致水湿停聚。

（五）燥：燥邪的特性及致病特点：

1．燥邪干涩、易伤津液见干咳、咽干鼻燥、皮肤干燥及大便干结等。

2．燥易伤肺见干咳少痰、咯痰不爽、咯血等。

（六）火（热）：火（热）邪的特性和致病特点：

1．火为阳邪，其性上炎。见高热恶热、面红目赤、烦渴、口角溃烂等。

2．耗伤津液。见热证＋伤津症

3．生风动血见昏迷、抽搐、角弓反张、眩晕、出血等。内火：多为虚火

二、七情内伤:又称“内伤七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。

三、痰饮

1.痰饮的含义：是指水湿异常积聚的产物，稠者为痰，稀者为饮，痰又分为有形与无形。

2.痰饮的辨证要点：咳吐痰多，或喉中有痰声

形体肥胖者。

有数个属痰的症状同时存在。

脉滑、苔腻。

第五章诊法

一、望诊

（一）、一般望诊

1、望神：得神、少神、失神、假神。（四个含义）

2、望色泽: 白色---虚证、寒证

红色---热证

黄色---虚证、湿证

青紫---主寒、主瘀血、主痛、主惊风

黑色---主肾虚、主瘀血

（二）、舌诊

舌尖—心舌边—肝胆舌中—脾胃舌根—肾

1．舌质

（1）、舌色淡白舌：主寒证、虚证。多为阳气虚弱，气血不足之象。

红舌：主热证。虚热、实热均可出现。

绛舌：主热盛。绛色越深，表明热越重

青紫舌：瘀血凝聚，主病有寒热之分。绛紫色且干枯少津---属于热

淡紫湿润---属于寒

2．舌的形态：胖大、瘪瘦、芒刺、裂纹

3．舌苔

（1）、舌苔色泽

白苔：主表证、寒证。薄白苔--正常舌苔或主表证；

白腻苔--寒湿；

苔白而干--多为寒邪化热，津液受伤。

黄苔：多属热证。热越重，黄越深。苔黄而干--热邪伤津；

苔黄而腻--多为湿热；

黄白相兼--病证由寒化热，由表入里。

灰黑苔：主寒证或热证。苔灰黑而润滑者--阳虚寒证；

灰黑而干燥者--热证。

（2）、舌苔的性状：

厚薄：以见底、不见底为标准。苔薄--疾病轻、部位浅；

苔厚--外邪入里，或里有积滞。

润燥：与津液是否亏耗相关。舌苔湿润--津液未伤；

舌苔干燥--津液已耗。

腐腻:

腻苔--痰湿内盛、食积。苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，不易除去。

光剥：光剥苔---又称镜面舌，胃阴枯竭，胃气大伤。

花剥苔---胃气阴两伤

二．闻诊：

三、问诊：

1、寒热

发热恶寒并见---表证：发热重恶寒轻---表热证

发热轻恶寒重---表寒证

只热不寒---里热证

只寒不热---里寒证

寒热往来---半表半里证

2、问汗

表证：表虚证—有汗；

表实证—无汗

---气虚、阳虚。盗汗—阴虚（盗汗为睡着时出汗）

3、问二便

大便: 秘结、干燥难解---实证、热证

久病、年老体衰或产妇---津血亏虚、气虚

小便：排尿功能异常 : 小便短赤---实热；

小便混浊不爽或尿频、尿急或尿痛---湿热

四、切诊

部位：寸口脉，寸口脉位于两侧腕部桡动脉搏动明显的部位。寸口脉分寸、关、尺三部位。腕后桡骨茎突内侧部位为关部，关前为寸部，关后为尺部。

脉与脏腑：左侧：寸部---心

关部---肝

尺部---肾

右侧：寸部---肺

关部---脾

尺部---门

常见异常脉象和临床意义：按脉位深浅来分：浮脉---表证：表虚---无力；表实---有力

沉脉---里证：里实---有力；里虚---无力

按脉的速度来分：迟脉---寒证：虚寒---无力；实寒---有力

数脉---热证：实热---有力；虚热---无力

按脉动的波幅大小分：洪脉---实证，常指热盛

微脉---虚证，常指气血虚

按脉道粗细分：大脉---实证，常主热盛。但大而无力为虚证

细脉---虚证，常指气血虚

其他较常见的脉象：弦脉---主肝病、痛证或有痰饮

滑脉---痰饮、邪盛、妊娠

第六章辨证

一、八纲辨证

证与症的区别：症是指单个的症状和体征。证是一组特定的症状和体征，是一种征候群。常是对疾病的病因、病理、病位、病变性质、正与邪双方力量对比状况等方面的综合概括。

八纲辨证，是通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，归纳说明病变的部位、性质、病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。其中阴阳两纲又可以概括其他六纲。所以阴阳又是八纲中的总纲。