伤寒论表解详解

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伤 寒 论 表 解

一、太阳病篇

性质－三阳皆属热证，太阳为三阳之表，故为表热证。 提纲－太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

表虚－发热汗出，恶风，脉缓－中风。 经证 表实－恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧－伤寒。

温病－发热而渴，不恶寒。若发汗已身灼热者，名风温。 蓄水－发热汗出，脉浮，小便不利－热与水结。 蓄血－如狂发狂，少腹急结或鞕满，小便自利－热与血结。 表虚：解肌、调和荣卫 －桂枝汤。

表实：开腠、发汗散寒－麻黄汤。 蓄水－热结膀胱，小便小利－五苓散。

如狂，少腹急结－桃仁承气汤。 蓄血 发狂，少腹鞕满－抵当汤。 少腹满，证较缓－抵当丸。

1.脉浮紧，发热汗不出－表实证不可用。

桂枝汤 2.酒客病－内有湿热，不喜甘，得之则呕。 3.服汤吐者，其后必吐脓血－以辛甘之品益助其热。 麻黄汤－血弱，津亏，中寒，里虚等证。

表闭－汗而不解，发热恶寒，热多寒少 不得小汗出，身必痒－桂枝麻黄各半汤。 形似疟，日再发－桂枝二麻黄一汤。

府證

證候分類

治

禁

脉洪大，里有热－白虎汤。

汗出口燥，渴欲饮水－白虎加人参汤。

气阴两虚，身疼痛，脉沉迟－桂枝新加汤。

表未解而正氣傷

阳虚阴盛，昼日烦躁，夜而安静，脉沉微－干姜附子汤。

阳虚液伤，烦躁－茯苓四逆汤。

心阳虚，叉手自冒心，心下悸，欲得按－桂枝甘草汤。

心阳虚，肾水上逆，脐下悸，欲作奔豚－苓桂甘枣汤。

阴阳两虚，脚挛急，汗出恶寒－芍药甘草附子汤。

阳虚水泛，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者－真武汤。

胃中燥实，不恶寒，但热－调胃承气汤。

热邪迫肺，汗出而喘，无大热－麻杏甘石汤。

过汗伤津，内传阳明，大烦渴不解，脉洪大－白虎加参汤。

脾虚气滞，腹胀满－厚朴生姜半夏甘草人参汤。

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表里俱热，喘而汗出－葛根芩连汤。

表热里虚，心下痞鞕，表里不解－桂枝人参汤。

下利清谷－四逆汤。

脾胃阳虚－理中汤。

下焦滑脱－赤石脂禹余粮汤。

大结胸证：从心下至少腹鞕满而痛，手不可近，脉沉紧－大陷胸汤。证较缓，如柔痉状－大陷胸丸。

小结胸证：正在心下，按之则痛，脉浮滑－小陷胸汤。

虚烦不得眠，心中懊憹或结痛，或烦热胸中窒－栀子豉汤－若少气者加甘草，呕者加生姜。

下后心烦腹满，卧起不安－栀子厚朴汤。

大下后身热不去，微烦－栀子干姜汤。

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心阳虚衰，心神被扰，烦燥－桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 火逆变证 火劫亡阳惊狂，卧起不安－桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤。 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，发奔豚－桂枝加桂汤。

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断，如疟状－小柴胡汤。

热入血室 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日热除，而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者－刺期门。 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状－治之无犯胃气及上二焦必自愈。 水饮为患，汗出而口不渴－茯苓甘草汤。

误用冷水治后，意欲饮水而反不渴－文蛤散。

风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而濇－桂枝附子汤。 前证若大便鞕，小便自利者－桂枝附子汤去桂加白朮汤。

风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者－甘草附子汤。

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二、阳明病篇

性质：里热实证。

提纲：阳明之为病，胃家实是也。

经证：身大热、汗多烦渴、脉洪大或浮滑。 府证：腹满痛、大便难、潮热、谵语、脉实或沉迟有利，甚者循衣摸床，昏不识人。

太阳阳明（脾约）

少阳阳明 正阳阳明（胃家实）－燥热之邪直犯阳明。 三阴－阴证转阳。

（轻）

（较重）

（最重） 麻仁丸（脾约）－小便数，大便鞕，脉浮而濇。 蜜煎导法

猪胆汁导法

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三、少阳病篇

性质：半表半里，热证。 提綱－少陽之為病，口苦咽乾目眩也。

往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔。 脈弦細。

治则：和解少阳。 主方：小柴胡汤。

治疗禁忌：汗、吐、下、温针。

兼太阳表证：发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结－柴胡桂枝汤。

兼里虚证：腹中急痛，阳脉濇阴脉弦－先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

上热下寒：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者－黄连汤。

邪热入里，水饮内停：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者－柴胡桂枝干姜汤。 正虚邪陷，表里三焦俱病：胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧－柴胡加龙骨牡蛎汤。

四、太阴病篇

性质：里虚寒证。

提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕，自利益甚。

正治：自利而不渴，脾胃虚寒－四逆汤、理中汤。

兼太阳表证－桂枝汤。如下利腹满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 腹满时痛－桂枝加芍药汤。 大实痛者－桂枝加大黄汤。

兼裏實證

主要脈證

兼變證

治 法

兼變證 治 法 兼辯證

治 法 太陽中風兼太陽裏虛

治療

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陰盛於下，格陽於上

五、少阴病篇

性质：全身里虚寒证。

提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐。 寒化证－助阳抑阴。 热化证－育阴清热。

脾腎陽虛，陰寒內盛：脉沉，手足厥冷－四逆汤。

陰盛於內，格陽於外：手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒－通脉四逆汤。 下利，脉微－白通汤。

厥逆无脉，干呕烦者－白通加猪胆汁汤。

陽虛陰盛，身痛惡寒：口中和，其背恶寒。身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉－附子汤。

脾腎陽虛，水氣內停：小便不利，四肢沉重疼痛，自下利；心下悸，身润动振振欲擗地－真武汤。 虛寒滑脫，不利膿血：腹痛，小便不利，下利不止，便脓血－桃花汤。 胃氣虛寒，濁陰上逆：吐利，手足厥冷，烦躁欲死－吴茱萸汤。 陰虛陽亢：心中烦，不得卧－黄连阿胶汤。

陰虛水熱互結：下利，咳而呕渴，心烦不得眠－猪苓汤。

阴虚火浮：下利咽痛，胸满心烦－猪肤汤。

虚火上炎：二三日咽痛者－甘草汤，不差者，与桔梗汤。

痰热闭阻：咽中伤，生疮，不能言语，声不出－苦酒汤。

外感风寒：少阴病，咽中痛－半夏散及汤。

陽鬱於內，四肢逆冷－四逆散。

反发热，脉沉－麻黄附子细辛汤。 得之二、三日，无里证－麻黄附子甘草汤。 兼阳明里实证：口燥咽干，不大便－大承气汤。

咽痛

兼太陽表實證 兼太陽表實證

治療原則

少陰熱化證 少陰寒化證

兼證治法