颅骨牵引操作记录

颅骨牵引

• ③进针前将皮肤向肢体近侧稍许推移，以免进针后在牵引针远侧有皮肤皱折或牵引后切割针孔远侧皮肤导致针眼感染。
• ④需行牵引的肢体有较大软组织创面时，进针部位最好离创面较远。 • ⑤斯氏针穿松质骨时可用骨锤击入，穿皮质骨禁止用骨錘击入，以免造成皮
质骨碎裂。穿克氏针时用手钻、手摇钻或转速在1000r／min以下的慢速电钻转转入，切勿用快速电钻，因其速度太快，钻孔周围的骨质易被钻头热灼伤后发生坏死，导致牵引针松动。⑥克氏针需用张力牵引弓进行牵引，斯氏针可用普通牵引弓进行牵引。 • ⑦小儿慎用骨牵引，因小儿有骨骺，骨牵引时可影响骨骺生长，且小儿关节囊较大，牵引针易穿入关节。但6岁以上儿童，体重较重者，在特殊情况下，须在定位X线片或透视下进行骨牵引术。 • ⑧在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤病人或划破床单。 • ⑨骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖，让其暴露，每天用酒精棉签涂擦1次。牵引时尽量使创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连。
[实验材料和用品]
• 骨牵引：克氏针（斯氏针）、牵引弓、牵引绳、布郎氏架（托马氏架）、牵引砝码、骨钻（骨錘）、颅骨钻、颅骨牵引弓。
一.牵引目的和作用
• 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。
1.治疗创伤
• ①使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。
头颅带牵引
• 卧床牵引
坐位牵引
颅骨牵引
• 此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗
操作步骤
• 将伤员剃去头发，仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后，各做一个小横切口，直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头（在钻头上3mm深处有一安全环，可防止钻穿颅骨），钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，与颅顶水平线成45度，仅钻入颅骨外板。钻孔后安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定，以防松脱或向内挤紧刺入颅内(图9—3—7)。牵引弓系结牵引绳，通过床头滑轮进行牵引。床头抬高20cm左右，作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定，一般为6—8kg。如伴小关节交锁者，重量可加到12．5―15kg，同时将头稍呈屈曲位，以利复位。如证明颈椎骨折、脱位已复位，应立即在颈部和两肩之下垫薄枕头，使头颈稍呈伸展位，同时立即减轻牵引重量，改为维持性牵引。

颅骨牵引

1.相关因素
①颅骨牵引轴线不合理；②牵引重量不适宜；③有效牵引时间掌握不当；④牵引时患者体位不正确。

2.护理措施（1）保持颅骨牵引轴线正确合理，根据颈椎损伤机制和类型，决定牵引轴线。

屈曲损协采用过伸位牵引，过伸损伤采用微屈位牵引，机制不明或早期牵引可采用中立位牵引，在牵引过程中可通过抬高或降低滑车位置调整牵引轴线。

（2）保持适宜的牵引重量。

维持牵引一般采用2～4kg牵引力，整复骨折或脱位，第1颈椎用4～5kg，每向下一颈椎节段增加2～2.5kg.大重量牵引床边有医护人员看护，半小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引。

、3）保证牵引时间不少于6周。

根据需要调节床头高度，政变床面倾斜度来调节反牵引力。

（4）每日检查牵引轴线，牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引弓的松紧度：牵引的第1周，常有牵引弓松动倾向，每隔1～2d将紧同螺丝拧紧半圈。

、（5）牵引期间，头颈部制动。

头两则可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确体位、
牵引床的使用方法:我们医生和护士都会使用，为病人做合理的牵引，维持有效的牵引。

每天检查牵引的装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱和松动。

应保持牵引锤悬空、滑车灵活。

嘱咐病人和家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。

颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5-1圈，防止颅骨牵引松脱。

肢体牵引时，应每日测量
根据患者的体重按比例使用牵引的重量和时间。

多见于10%和牵引重量，牵引前要拍X线片，有强直性椎柱炎的，腰椎体滑脱，。

腰椎压缩骨折的，腰椎骨质病变的，都不适合牵引。

两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。

河北医科大学第三医院
河北省骨科医院
操作记录
姓名：性别：年龄：科室：病区：床号：病案号：
操作日期：年月日
操作名称：颅骨牵引
操作者：指导教师：
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，剔去头发，头位摆正，暴露头皮耳上2cm皮肤周围15cm，确定进针点：耳上2cm。

在预定的穿入的部位以5%碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜局部麻醉，麻醉成功后，用牵引弓部位于穿入部位垂直于骨面拧入，拧紧牵引弓上两个相对的螺丝进行固定，防止松脱或向内挤紧而刺入颅内，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。

以6kg重物拉紧牵引。

术毕，查患者神清语利，瞳孔等大，对光反射灵敏，患足四肢活动可，感觉同入院查体。

P：第页医师签名：。

颅骨牵引术

顱骨牽引術
神經外科
一、適應症：
當頸椎因外力造成損傷或慢性病變時，導致頸椎不穩定或移位時，可利
用顱骨牽引術，使頸椎固定及復位。

二、使用時注意事項：
（一）體位維持：
1.維持頭頸部與身體長軸成一直線（鼻子與肚臍在一直線上）。

2.平躺時頸部微後仰，以小枕頭墊在後頸背部，使鋼釘儘量懸空不要直接
壓在床墊上。

3.不可任意調整床頭高度。

4.一般患者至少兩小時翻身一次，翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上
(可利用翻身單，以滾木式方法協助患者翻身)。

5.癱瘓患者，需協助執行四肢被動性的關節活動，必要時可給予穿著彈性
襪。

6.教導及鼓勵可活動患者做主動性的肌肉和關節活動。

（二）鋼釘護理：
1.每日護理人員會執行鋼釘處之傷口護理。

（三）皮膚清潔：
1.協助患者執行床上沐浴。

2.協助患者在床上使用便器，便後以水沖洗，保持皮膚清潔乾爽，骨凸處
予按摩，以免產生壓瘡。

（四）牽引功能維持：
1.非經醫師同意，不可任意取下牽引之鉛袋，或自行增減鉛袋重量。

2.牽引繩要確實定位於滑輪溝內。

3.牽引繩、鉛袋不可碰到床沿或牆壁，應保持懸空，請勿任意擺動鉛袋。

4.床單、被單勿覆蓋於牽引繩上。

5.注意牽引繩及繩結是否鬆動移位，若有鬆動請立即通知醫護人員處理。

6.保持床輪固定，以免滑動。

護理部2002/2/19。

牵引

股骨髁上牵引[适应症]适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等;也可用于胫骨结节牵引过久,牵引钉松动或钉孔感染,必须继续骨牵引时。

[术前准备]①牵引包（无孔、有孔治疗巾，骨锤，手摇钻或电钻，克氏针或骨圆针，手术刀，敷料等）、牵引弓、牵引绳、牵引支架、牵引座、牵引砝码；②局麻药0.5%~1%利多卡因或普鲁卡因5~10ml、换药碗（无齿、有齿镊，碘酒、酒精棉球）；③备皮（含理发）④其他：龙胆紫、棉签、无菌小瓶、手套、一次性注射器、垃圾桶或垃圾袋等。

[操作步骤]①将伤肢放在牵引支架上,自髌骨上缘1cm处画一条横线，再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线,相交的点即是进针点(老年人骨质较松,穿针要距髌骨上缘高一些).②局麻后,根据病情需要,选择粗细适合克氏针或骨圆钉（一般使用克氏针作牵引针,但也有人用斯氏骨圆针作牵引,可以避免针在骨内滑动,减少刺激和预防感染）,然后由助手将膝关节近侧软组织用力向近侧按捺,使该处软组织绷紧后再穿针。

③牵引针应由内向外钻入,注意针不可过于向前方,以免进入髌骨上部的关节囊,造成膝关节感染.④安装牵引弓和牵引架后,将床脚抬高20—25cm,以作对抗牵引.⑤牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定,如骨盆骨折,股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量,成人一般按体重的l/7或l/8计算,年老体弱者,肌肉损伤过多或有病理性骨折者,可用体重的1/9重量.胫骨结节牵引[适应症]适用有移位股骨及骨盆环骨折,髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等.[术前准备]①牵引包（无孔、有孔治疗巾，骨锤，手摇钻或电钻，克氏针或骨圆针，手术刀，敷料等）、牵引弓、牵引绳、牵引支架、牵引座、牵引砝码；②局麻药0.5%~1%利多卡因或普鲁卡因5~10ml、换药碗（无齿、有齿镊，碘酒、酒精棉球）；③备皮（含理发）④其他：龙胆紫、棉签、无菌小瓶、手套、一次性注射器、垃圾桶或垃圾袋等[操作步骤]①将伤肢放在牵引支架上, 局麻后,根据病情需要,选择粗细适合克氏针或骨圆钉，助手用双手牵引踝部固定伤肢,以减少伤员痛苦和防止继发性损伤.②自胫骨结节最高点垂直向后2厘米,再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针.（老年人骨质疏松标记点家偏下，年轻骨质坚硬标记点宜偏上）。

颅骨牵引术

平面 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
最小 2.3 2.7 3.6 4.5 5.4 6.8 8.1
最大（kg） 4.5 4.5-5.4 5.4-6.8 6.8-9.0 9.0-11.5 9.0-13.5 11.3-15.8
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘
护理措施
5皮肤护理定时(每2小时)对易发生压疮的骨突处，特别是枕后、骶尾、内外踝及双足跟部皮肤，给予按摩5～10分钟. 6预防肺部并发症指导患者进行有效咳嗽及深呼吸；翻身时给予有效叩背，同时嘱患者用力咳出痰液；痰液黏稠时给予雾化吸入。
THANK YOU!
颅骨牵引的护理
主讲人张明书
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位： 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状线交点侧各4-5cm 2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致，但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。
护理措施
4 病情观察 ①定时测量生命体征，严密观察患者是否有心悸、恶心、头痛加重等症状，尤其是呼吸，一旦出现呼吸困难或窒息，应立即通知医师，做好抢救准备，立即抢救；②密切观察四肢血液循环及感觉情况，注意观察有无四肢麻木，感觉、运动功能欠佳或障碍等症状，发现异常及时报告医师调整牵引重量。
护理措施
1 心理护理进行颅骨牵引时，为防止针眼处感染，动员病人剃光头。因为害羞，起初坚决不同意，尤以女病人为甚。后经我们多次说明理发可减少感染的机会，还便于牵引和护理，最终让他们消除羞怯感，积极配合医生的治疗。

颅骨牵引护理(副本)

06
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详细介绍颅骨牵引护理的要点、方法和注意事项，提高护理水平。
THANKS
感谢观看
如出现牵引针眼感染，应立即就医，使用抗生素治疗，严重时需取出牵引针。
牵引过度
如出现牵引过度，应立即停止牵引，就医检查是否有骨折等损伤，如有损伤需及时治疗。
压疮
如出现压疮，应及时处理，定期翻身，使用气垫床等措施预
防压疮恶化。
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牵引效果评估与改进建议
牵引效果评估
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04
疼痛缓解情况
用颅骨牵引。
在孕妇和儿童中，颅骨牵引的使用也需要特别注意。
03
颅骨牵引护理
术前护理
健康宣教
向患者及家属详细介绍颅骨牵引的目的、方法、注意事项和可能出现的并发症，以取得患者的理
解和配合。
术前准备
协助医生完成术前检查，如血常规、心电图等，确保患者身体状
况符合手术要求。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪，提高手术依从性。
加强颈部保护
在牵引期间，建议患者采取颈部保护措施，如佩戴颈托等，以增加牵引效果和稳定性。

颅骨牵引护理流程

颅骨牵引护理流程颅骨牵引护理流程介绍颅骨牵引是一种常见的治疗颅骨骨折和颅内损伤的方法。

通过施加适当的力量，可以实现对头部的固定和牵引，有助于康复和治疗。

本文将详细介绍颅骨牵引护理的流程，以便提供详尽的指导和操作。

步骤以下是颅骨牵引护理的基本流程：1.准备工作：–准备好所需的器材，如颅骨牵引架、牵引带、固定带等。

–确保患者的头部和颅骨周围区域干净，并进行消毒。

2.安装颅骨牵引架：–在患者的头部使用适当的方式固定颅骨牵引架，确保它能够牢固地固定在头部。

–根据患者的具体情况，调节牵引架的高度和角度。

3.固定颅骨：–使用固定带将患者的头部稳固地固定在牵引架上，确保头部不会晃动。

4.施加牵引：–将牵引带固定到牵引架上，并适当施加牵引力，力量大小应根据医生的指示进行调节。

5.观察及记录：–进行颅骨牵引后，开始观察患者的病情和反应。

–定期记录患者的病情变化和牵引力的大小。

6.保持清洁：–定期检查患者的头部和固定器材是否干净，必要时进行清洁。

7.定期检查：–定期检查颅骨牵引的效果和固定器材的情况。

–如果出现松动或其他异常情况，及时处理。

8.警戒并报告：–注意患者在颅骨牵引期间的不适或并发症。

–出现任何问题或需要调整牵引力时，及时报告医生。

结束颅骨牵引是一种有效的治疗方法，但在实施和护理过程中需要细心和注意。

通过遵循正确的流程和方法，可以确保患者的安全和康复。

在进行颅骨牵引护理时，医护人员应始终保持沟通和合作，及时报告和处理任何异常情况，以提供最佳的护理服务。

护理流程的详细描述如下：1.准备工作：–准备所需的器材：颅骨牵引架、牵引带、固定带等。

–确保患者的头部和颅骨周围区域干净并进行消毒，以减少感染的风险。

2.安装颅骨牵引架：–将颅骨牵引架固定在患者的头部，确保它稳固且紧密贴合。

–根据患者的具体情况，调整颅骨牵引架的高度和角度，以提供适当的牵引力。

3.固定颅骨：–使用固定带将患者的头部牢固地固定在颅骨牵引架上。

–确保固定带不过紧或过松，以免造成压迫或不适。

骨外科牵引术常规

骨外科牵引术常规【适应证】1．骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者。

2．骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位。

3．需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。

4．颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引治疗者。

5．小儿骨髓易受损，穿针时应避开骨髓或选用皮牵引。

6.3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬吊（Bryant）牵引。

【禁忌证】1．皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。

2．穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。

3．老年、神志不清者忌用头带牵引。

【牵引方法】1．骨牵引(1）穿针部位：①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，前臂居中间位。

在肱骨内侧缘的延长线（相当于尺骨鹰嘴顶点远侧2.5～3cm处）划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。

再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.5～2.５cm处划一与尺骨相平行的直线。

相交两点即为穿针的进、出点（正对肱骨下端髁部），由内向外穿针，以防误伤尺神经。

②胫骨结节：先自胫骨结节向下１cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两侧各2.5～3cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。

由外向内，切勿伤及腓总神经。

高龄患者穿针部位偏向远端１cm，儿童注意勿损伤骨髓。

③跟骨：踝关节中立位，自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。

由内向外穿针，勿伤及足内侧神经血管。

④股骨髁上部：患肢置于勃朗架上，或取相应体位。

自髌骨上缘向上Icm内，划一条与股骨干垂直的横线（老年人距髌骨上缘稍高，青壮年稍低），再沿腓骨小头前缘与股骨内髁的最高点，各作一条与髌上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志（即牵引针的进、出点），自内侧垂直向外进针。

陈旧性髋关节脱位或急性外伤性髋关节中央型脱位，常采用此处穿针。

进针时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上囊和腘窝神经、血管。

⑤颅骨牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗隆划一条连线。

自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。

(2）牵引方法：①确定牵引针（或钉）出入点后，按常规消毒、铺单、作局部浸润麻醉，深达骨膜下。

骨科牵引术常用方式及要点详解

骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。

2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。

解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。

主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。

牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。

一般维持3-4周。

其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。

皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。

常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。

1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。

由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。

牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。

（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。

牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。

3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。

（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。

颅骨牵引护理注意事项

颅骨牵引护理注意事项1. 什么是颅骨牵引？颅骨牵引是一种通过外部装置施加力量来稳定颅骨，以达到治疗颅骨骨折、脑震荡、脑积水等颅脑疾病的目的。

牵引力量可以通过头环、头带、固定架等装置施加在头部上。

2. 颅骨牵引的护理目标颅骨牵引的护理目标是保持颅骨的稳定性，减轻颅骨受力，促进骨折愈合，预防并发症的发生。

护理过程中需要注意以下事项：2.1 牵引力的控制牵引力的控制是颅骨牵引护理的核心内容之一。

护士需要根据医嘱和患者的病情，合理地控制牵引力的大小。

通常情况下，牵引力应该保持在医嘱规定的范围内，过大或过小的牵引力都可能对患者造成不良影响。

2.2 保持牵引装置的稳定牵引装置的稳定性对于颅骨牵引的效果至关重要。

护士需要定期检查牵引装置的状态，确保其固定牢靠，不松动或脱落。

同时，还要保持牵引装置的清洁，避免感染的发生。

2.3 皮肤护理颅骨牵引过程中，头部的皮肤容易受到牵引力的刺激和压迫，容易出现磨损、红肿、破溃等问题。

护士需要定期观察患者的头部皮肤情况，及时发现和处理皮肤问题。

同时，还要保持头部皮肤的清洁和干燥，避免感染的发生。

2.4 疼痛管理颅骨牵引可能会引起患者的疼痛不适，特别是在牵引力过大或过小的情况下。

护士需要及时观察患者的疼痛程度和疼痛部位，并根据医嘱给予相应的镇痛治疗。

2.5 心理支持颅骨牵引对患者来说是一种身体和心理上的负担，容易引起焦虑、恐惧和抑郁等情绪问题。

护士需要通过与患者的交流和倾听，给予他们必要的心理支持和安慰，帮助他们积极面对治疗过程。

3. 颅骨牵引的护理步骤3.1 准备工作在进行颅骨牵引之前，护士需要进行一系列的准备工作，包括准备好牵引装置和相关的器械、检查医嘱和患者的病情、与患者进行沟通和解释等。

3.2 安装牵引装置根据医嘱和患者的具体情况，护士需要安装合适的牵引装置，如头环、头带等。

在安装过程中，需要注意操作的轻柔和准确，避免对患者造成不必要的伤害。

3.3 施加牵引力根据医嘱规定的牵引力大小，护士需要通过相应的装置施加牵引力。

13轴线翻身法颅骨牵引

定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、
肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。将一软枕放于患者背部支持身体另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
整理床单位、记录
注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4.准确记录翻身时间。
轴线翻身法
目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。
评估患者
（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。
（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
操作流程
核对病人
移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅
将患者平移至操作者同侧床旁

214 骨牵引护理操作流程

操作者准备：着装整齐规范、洗手、戴口罩评估：患者病情、局部皮肤情况、意识状态、合作程度、牵引的目的
患者术前准备：解释、心理护理、问二便
用物准备：换药碗2个、镊子2把、纱布、碘伏、胶布、75%酒精、棉球、
垃圾桶等
根据需要下肢牵引抬高床尾或患肢150- 300根据病情颅骨牵引者抬高床头150—300检查牵引绳与被牵引肢体的长轴是否一致检查下肢牵引者患肢是否垫枕头或布朗架，牵引绳是否在滑轮内，有无受阻检查颅骨牵引者是否去枕或根据医嘱颈背部垫薄枕平放有效的反牵引力，牵引力线是否合适观察针眼处有无红、肿、渗液，予碘伏消毒针眼处皮肤后敷无菌纱，牵引架予酒精擦试清洁，牵引弓两侧予纱布包裹维持平衡患肢活动、感觉、皮温、皮肤颜色、肢体肿胀程度、动脉搏动情况；颅骨牵引者注意观察呼吸，四肢肌力及患者肢体感觉不可随意加减重量或放松牵引，不可随便改变体位，需纵向移动时须有专人固定牵引方可移动患者，翻身时保持头颈、躯干成一直线，避免枕、骶尾、膝、跟部受压。

指导行功能锻炼，有预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足、压疮、肺炎等并发症措施。

整理床单位协助患者取舒适、合理体位整理用物，分类处理洗手、记录颅骨牵引患者，一旦牵引滑脱，应嘱患者制动，护士予双手固定头颅，稍用力向头顶牵拉，注意呼吸情况，并马上报告医生处理，安慰患者及
家属
骨牵引护理操作流程
214。

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(骨科)颅骨牵引术

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2.操作者准备：根据病情准备器材，协助患者仰卧位，充分暴露颅骨部分。
3
3.物品准备：基础治疗盘1套、无菌手套、10ml注射器（局麻药物）、颅骨牵引弓、安全手摇钻、牵引架、重锤及锤托、牵引绳。
2
操作过程
1.入钉点：双侧乳突的冠状线与鼻尖和枕骨隆突连线相交叉（5分），将颅骨牵引弓的交叉部对准两线交点（5分），两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点作为入钉点（5分）；或者由两侧眉弓外侧作经两侧乳突的冠状线的垂线，交叉点即为入钉点。两种方法口述之一即得分。
15
操作后处理
安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。
5
物品复原整理，污物的处理。
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀。
5
操作规范熟练，在规定时间内完成。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合计
110
考官签字：
15
2.定位后局部麻醉，切开皮肤。
5
3.使用安全钻在两侧各做一个颅骨钻孔，钻头方向与牵引弓钩尖方向一致（两侧各5分），深达板障内，避免突破颅骨内板（口述，得5分）。
15
4.安置牵引弓：将牵引弓上的钩尖各放入一个钻孔内（两侧各5分），然后拧紧螺栓固定（5分）。
15
5.将牵引架安放床头（5分），牵引绳绕过滑车，悬挂好重锤（5分），然后头高脚低位做好反向牵引（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（骨科）
（颅骨牵引术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素

骨牵引技术操作流程

骨牵引技术操作流程操作目的：1. 复位注意事项：1. 均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1%普鲁卡因溶液局部注射浸润麻醉2. 小儿慎用骨牵引，因小儿有骨3. 在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤患者或划破床单4. 牵引时尽量让创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连观察要点：1. 经常注意牵引是否有效2. 注意预防褥疮3. 注意观察病情，防止牵引过度导致血管、神经损伤质量控制【关键点1】协助医生牵引工作，合理选择牵引重量【风险点】1.有牵引感染的风险2.牵引重量达不到预期效果，牵引过度或牵引力度不足【控制点】1.规范无菌操作，牵引皮肤处严格消毒；穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。

2.对骨折或脱位病人，部位不同，牵引重量也有所不同。

股骨骨折时，为体重的1/10～1/7；小腿骨折为体重的1/15～1/10；上臂骨折为体重的1/20～1/15。

应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。

【关键点2】告知患者不可随意加减牵引重量，改变体位【风险点】1.体位改变，与牵引轴线不一致2.依从性差，不能保持有效牵引3.知识缺乏，不能有效功能锻炼【控制点】1.告知牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力；2.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引；3.作牵引的病人，应列入交接班项目，预防并发症，密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。

4.应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼。

牵引操作考核标准【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】。

颅骨牵引翻身法

颅骨牵引翻身法颅骨牵引：是将颅骨牵引钳插入头顶部双侧耳珠连线正中两侧，颅骨外板之内，用于颈椎骨折及脱位。

适应症：当颈椎因外力造成损伤或慢性病变时，导致颈椎不稳定或移位时，可利用颅骨牵引术，使颈椎固定及复位。

翻身方法：一位操作者在床头用适度的力量牵引牵引弓，以保持持续有效的牵引，牵拉牵引弓时注意避免牵引针眼处松动、移位。

在保持牵引绳、头颈部及躯干在同一条直线上的前提下，翻身侧卧30－40度，护士只需把患者双腿交叉，对侧肢体在上，双手分别抓住远侧枕头，肩部按纵轴翻向近侧30－45度，再于背后垫上枕头即可。

如需做背部护理，翻身侧卧90度，操作者一手托住患者近侧脸颊，另一手固定对侧肩部，按纵轴轻轻翻向近侧90度，降托在脸颊上的手轻轻抽出。

使患者脸颊枕在原先置好的侧卧枕上，枕下两旁各予一沙袋以制动，防止头部扭转，另一手仍牢牢固定患者对侧肩部，待助手在背后垫上枕头后松手。

保持正确体位和有效牵引患者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果，积极配合医生做好护理，定期摄片观察复位情况，及时调整牵引体位及重量。

牵引复位初期：屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位可先行平卧位头枕部稍垫高牵引，过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位可先行水平牵引逐步增加牵引重量，直致牵引复位后，减轻重量维持牵引；维持牵引时为保持颈椎生理前突，应垫高病人肩部。

牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，为保持牵引过程中始终保持患者头颈部正立位可在患者颈部两侧分别放置１Ｋｇ的沙袋或食用盐１袋。

经常巡视病人，检查牵引弓松紧度，及时反馈给医生予以调整，防松脱。

保持牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵住滑轮或床头，引锤应悬空，防着地或抵触床栏，避免牵引绳受压，抬高床头１５ｃｍ～３０ｃｍ，指导病人及家属维持牵引效能有关知识，使其能积极配合。

做好穿刺针口护理具有十分重要意义。

对牵引针眼进行预防性抗炎护理措施，每日４次用７５％酒精点滴消毒，注意观察针口敷料有无渗液或污染，要及时更换，保持敷料干洁，避免感染的发生。

骨牵引

牵引用具：包括牵引床架、牵引支架（勃朗毕-毕洛支架、托马架）、牵引附件（三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引工具）等。

骨牵引骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。

其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。

缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺。

1．适应证①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。

禁忌证①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。

骨牵引前的准备包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。

肢体各部位骨骼牵引（1）颅骨牵引：①适应证：颈椎骨折脱位。

②操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。

用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。

另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。

按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。