颅骨牵引术ppt
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颅骨牵引术
顱骨牽引術
神經外科
一、適應症：
當頸椎因外力造成損傷或慢性病變時，導致頸椎不穩定或移位時，可利
用顱骨牽引術，使頸椎固定及復位。
二、使用時注意事項：
（一）體位維持：
1.維持頭頸部與身體長軸成一直線（鼻子與肚臍在一直線上）。
2.平躺時頸部微後仰，以小枕頭墊在後頸背部，使鋼釘儘量懸空不要直接
壓在床墊上。
3.不可任意調整床頭高度。
4.一般患者至少兩小時翻身一次，翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上
(可利用翻身單，以滾木式方法協助患者翻身)。
5.癱瘓患者，需協助執行四肢被動性的關節活動，必要時可給予穿著彈性
襪。
6.教導及鼓勵可活動患者做主動性的肌肉和關節活動。
（二）鋼釘護理：
1.每日護理人員會執行鋼釘處之傷口護理。
（三）皮膚清潔：
1.協助患者執行床上沐浴。
2.協助患者在床上使用便器，便後以水沖洗，保持皮膚清潔乾爽，骨凸處
予按摩，以免產生壓瘡。
（四）牽引功能維持：
1.非經醫師同意，不可任意取下牽引之鉛袋，或自行增減鉛袋重量。
2.牽引繩要確實定位於滑輪溝內。
3.牽引繩、鉛袋不可碰到床沿或牆壁，應保持懸空，請勿任意擺動鉛袋。
4.床單、被單勿覆蓋於牽引繩上。
5.注意牽引繩及繩結是否鬆動移位，若有鬆動請立即通知醫護人員處理。
6.保持床輪固定，以免滑動。
護理部2002/2/19。
《牵引技术》幻灯片PPT
骨盆牵引带
第一节 概 述
三、常用牵引装置 〔二〕腰椎牵引装置
腰椎牵引床 骨盆牵引带 固定带 衬垫和护垫 枕头 脚凳
骨盆和胸廓牵引带的使用
第二节 颈椎牵引技术
颈椎牵引技术是通过牵引带沿颈椎纵轴方向施加拉 力以对抗体重而产生一系列的生理效应，以改善颈 椎的生理功能，消除病理改变，到达治疗颈椎疾患 的一个重要康复治疗技术。 颈椎常用的牵引方法有颈椎徒手牵引、颈椎重锤牵 引、电动颈椎牵引和家庭牵引等。
颈椎徒手卧位牵引
第二节 颈椎牵引技术
二、常用牵引方法 〔一〕颈椎徒手牵引 3.临床应用 适用于各型颈椎病在推 拿过程中配合治疗手法，尤其是脊 髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容 易控制。 *不会引起颞颌关节的疼痛
第二节 颈椎牵引技术
二、常用牵引方法 〔二〕颈椎重锤牵引 1.坐位重锤牵引 牵引体位：患者取坐位，根据牵引 的目的和要求不同，调整牵引角度， 使颈椎处于中立位、后伸位或前屈 位牵引。椅子高度以患者坐位双脚 平放地面为宜。用枕颌套托住下颌 和枕部，枕颌套的松紧度调节以患
第二节 颈椎牵引技术
一、颈椎牵引的生理效应 1.增大颈椎椎间隙 2.牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生 理功能 3.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱 的正常排序 4.扩大椎间孔，减轻神经根压迫病症 5.恢复颈椎的正常排序
第二节 颈椎牵引技术
二、常用牵引方法 〔一〕颈椎徒手牵引 是治疗师用手对患者颈部进展牵 伸到达治疗目的的一种治疗技术。 临床常用的有徒手坐位牵引和徒手 卧位牵引。 1.徒手坐位牵引 患者取坐位，治 疗师站立于患者后侧，前方上肢屈 肘托住患者下颌部，前方手固定在
第二节 颈椎牵引技术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、常用牵引方法 〔二〕颈椎重锤牵引 1.坐位重锤牵引 牵引时间：每次牵引时间为一般为 20～30min；大重量牵引者牵引时间宜 相应缩短至5～15min。门诊患者一般 牵引1次/天，住院患者牵引可2次/天。 10次为一疗程，直到病症体征消失， 一般需要2～3个疗程。
骨牵引术医学PPT课件
40
五、功能锻炼 要及时指导病人功能锻炼
①骨折早期 上后1-2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再
发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩
活动，以促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎 缩，避免关节僵硬。 ②骨折中期 2周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，
骨折断段已纤维连接，并正在逐步形成骨痂，骨折部位日
2．牵引针眼感染
针眼处有分泌物未清除，或牵引针
松动，左右滑动易导致感染。保持牵引针眼干
燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日 用酒精棉签涂擦2次即可。针眼处如有分泌 物，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注 意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随 手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调 至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽 胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
33
三、牵引治疗的常见并发症及护理
3．坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因 疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生 坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打 背部，用拉手练习起坐等。 4．褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最
常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足
趋稳定，除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，根据病人的病
41
五、功能锻炼 要及时指导病人功能锻炼
情，在医护人员的指导下活动上、下关节。动作应换缓慢，
活动范围应由小到大，力量由轻到重。
③骨折后期 骨折临床愈合后，功能锻炼的形式是加强患
肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范 围。
42
正确的指导方法
1、骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 （1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。
颅骨牵引术
平面 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
最小 2.3 2.7 3.6 4.5 5.4 6.8 8.1
最大（kg） 4.5 4.5-5.4 5.4-6.8 6.8-9.0 9.0-11.5 9.0-13.5 11.3-15.8
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘
护理措施
5皮肤护理 定时(每2小时)对易发生压疮 的骨突处，特别是枕后、骶尾、内外踝 及双足跟部皮肤，给予按摩5～10分钟. 6预防肺部并发症 指导患者进行有效咳 嗽及深呼吸；翻身时给予有效叩背，同 时嘱患者用力咳出痰液；痰液黏稠时给 予雾化吸入。
THANK YOU!
颅骨牵引的护理
主讲人 张明书
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位： 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 线 交点侧各4-5cm 2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠 状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致， 但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。 以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。
护理措施
4 病情观察 ①定时测量生命体征，严密 观察患者是否有心悸、恶心、头痛加重 等症状，尤其是呼吸，一旦出现呼吸困 难或窒息，应立即通知医师，做好抢救 准备，立即抢救；②密切观察四肢血液 循环及感觉情况，注意观察有无四肢麻 木，感觉、运动功能欠佳或障碍等症状， 发现异常及时报告医师调整牵引重量。
护理措施
1 心理护理 进行颅骨牵引时，为 防止针眼处感染，动员病人剃光头。因 为害羞，起初坚决不同意，尤以女病人 为甚。后经我们多次说明理发可减少感 染的机会，还便于牵引和护理，最终让 他们消除羞怯感，积极配合医生的治疗。
骨科的牵引术_PPT课件
二、牵引的目的
1.炎症肢体的制动和抬高 2.骨、关节疾病治疗前准备 3.挛缩畸形的矫正治疗和预防 4.防止病理性骨折
5.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定
三、牵引的分类
牵引的种类
皮牵引
骨牵引
兜带牵引
海绵带 胶布牵引 牵引
枕颌带 骨盆水平 骨盆悬吊
牵引
牵引
牵引
四、牵引的方法
1.骨牵引— 颅骨牵引
心理护理： • 协助病人满足正常生理需要
五、牵引的护理措施
（二）护理措施
2.保持牵引的有效性 ①牵引锤要悬空，滑轮要灵活 ②牵引绳 ③定期测量患肢长度并与健肢对比 ④保持对抗牵引力 ⑤保持轴线正确
胫骨结节牵引 特点：a 髋、膝和踝关节 均处于功能位；b 牵引绳 与患肢长轴成平行线
穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内
向外进针，防止损伤胫后神经和血管 。
牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。
五、牵引的护理措施
（一）做好牵引术配合工作
1.皮肤准备:清洗皮肤，剃长毛 2.用物准备:
牵引架、绳 (带) 、砝码，滑轮装置 皮牵引：胶布、 绷带、扩展板、安息香酸酊 骨牵引：牵引弓、钢针、钻、锤等手术器械 3.床单位、摆好体位、协助医生 4.心理护理
五、牵引的护理措施
3.维持有效血液循环
①观察患肢末梢血液循环 ②检查局部包扎是否过紧，牵引重量是否过大 ③警惕骨筋膜室综合征
五、牵引的护理措施
4.皮肤护理 ①观察有无胶布过敏性皮炎，如有过敏应及时处理 ②针眼处暴露，保护牵引针眼部位不受触碰，每天 用75％酒精消毒2次 ③控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一 侧偏移，可消毒后调整，以免感染
五、牵引的护理措施
颅骨牵引查房PPT课件
病例介绍
•• 一一般般资资料料 •• 现现病病史史 •• 既既往往史史 •• 辅辅助助检检查查 •• 治治疗疗经经过过 •• 转转科科
IICCUU 潘潘风风雨雨
1
一般资料
• 姓名：张利萍 市
出生地：河北省张家口
• 性别：女
民 族：汉族
• 年龄：40岁
职 业：酒店经理
• 婚姻：已婚
入院方式：平车
• 工作单位：北京金肆维酒店
• 2015-03-16 心电图示：窦性心律，不完全性右束支 传导阻滞，不正常心电图
7
初步诊断
• 1、右侧多发肋骨骨折 • 2、颈5椎体骨折伴向前IV°滑脱 • 3、颈髓损伤 • 4、创伤性失血性休克 • 5、右侧肩胛骨骨折 • 6、双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔骨折 • 7、颈5右侧横突孔、左侧下关节突、双侧椎
11
• 2015-03-18 16:30 • 患者术后第一天，神志清楚，精神差。血气
分析加离子分析结果回报示:酸碱度7.44，二 氧化碳分压26.80mmHg，氧分压 150.20mmHg，实际碳酸氢根浓度 18.40mmol/L，考虑患者存在代谢性酸中毒 及呼吸性碱中毒，给予碳酸氢钠纠酸治疗。 • 夜间患者出入量不平衡，给予呋塞米利尿治 疗
12
• 2015-03-19患者术后第二天，神志清楚，精 神差，日间躁动，给予患者丙泊酚及咪达唑 仑镇静治疗，效果可
• 2015-03-20 患者术后第三天，神志清楚，精 神差日间为了解颅内情况，给予查头颅CT 示:右小脑低密度区，考虑脑挫裂伤，颅外 软组织损伤加重，给予补充诊断：脑挫裂伤
13
• 2015-03-21患者日间体温38.0℃，给予复方 氨林巴比妥给予降温处理
10
•• 一一般般资资料料 •• 现现病病史史 •• 既既往往史史 •• 辅辅助助检检查查 •• 治治疗疗经经过过 •• 转转科科
IICCUU 潘潘风风雨雨
1
一般资料
• 姓名：张利萍 市
出生地：河北省张家口
• 性别：女
民 族：汉族
• 年龄：40岁
职 业：酒店经理
• 婚姻：已婚
入院方式：平车
• 工作单位：北京金肆维酒店
• 2015-03-16 心电图示：窦性心律，不完全性右束支 传导阻滞，不正常心电图
7
初步诊断
• 1、右侧多发肋骨骨折 • 2、颈5椎体骨折伴向前IV°滑脱 • 3、颈髓损伤 • 4、创伤性失血性休克 • 5、右侧肩胛骨骨折 • 6、双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔骨折 • 7、颈5右侧横突孔、左侧下关节突、双侧椎
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• 2015-03-18 16:30 • 患者术后第一天，神志清楚，精神差。血气
分析加离子分析结果回报示:酸碱度7.44，二 氧化碳分压26.80mmHg，氧分压 150.20mmHg，实际碳酸氢根浓度 18.40mmol/L，考虑患者存在代谢性酸中毒 及呼吸性碱中毒，给予碳酸氢钠纠酸治疗。 • 夜间患者出入量不平衡，给予呋塞米利尿治 疗
12
• 2015-03-19患者术后第二天，神志清楚，精 神差，日间躁动，给予患者丙泊酚及咪达唑 仑镇静治疗，效果可
• 2015-03-20 患者术后第三天，神志清楚，精 神差日间为了解颅内情况，给予查头颅CT 示:右小脑低密度区，考虑脑挫裂伤，颅外 软组织损伤加重，给予补充诊断：脑挫裂伤
13
• 2015-03-21患者日间体温38.0℃，给予复方 氨林巴比妥给予降温处理
10
13轴线翻身法颅骨牵引
定患者头部，沿纵轴向上略加牵引， 使头、颈随躯干一起缓慢移动
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部 第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、
肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。 将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
整理床单位、记录
注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的 正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、 脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避 免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部， 以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4.准确记录翻身时间。
轴线翻身法
目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、 髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。
评估患者
（1）了解患者病情、意识状态及配合能 力。
（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管 路情况。
操作流程
核对病人
移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅
将患者平移至操作者同侧床旁
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部 第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、
肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。 将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
整理床单位、记录
注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的 正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、 脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避 免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部， 以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4.准确记录翻身时间。
轴线翻身法
目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、 髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。
评估患者
（1）了解患者病情、意识状态及配合能 力。
（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管 路情况。
操作流程
核对病人
移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅
将患者平移至操作者同侧床旁
骨牵引_幻灯片ppt课件
牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增 加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
精选课件
15
1、工具
精选课件
16
2、划线
精选课件
17
3、消毒铺巾
精选课件
18
4、定位
精选课件
19
5.局部麻醉
精选课件
20
6.切开
牵引重量为3～5kg。
精选课件
34Βιβλιοθήκη 跟骨牵引精选课件35
结束
谢谢！
精选课件
36
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选课件
14
颅骨牵引
按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在 两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜， 止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向 内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深 度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵 引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇 纱布覆盖伤口。
牵引术
骨二科
精选课件
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量 为牵引力，重量为反作用力，达到缓解 肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位， 预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾 病术前组织松解和术后制动的一种治疗 方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的 治疗，或者作为术前准备、术后制动的 手段。
牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托 牵引等
精选课件
29
股骨下端牵引
适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋 关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
精选课件
15
1、工具
精选课件
16
2、划线
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17
3、消毒铺巾
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18
4、定位
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19
5.局部麻醉
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20
6.切开
牵引重量为3～5kg。
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14
颅骨牵引
按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在 两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜， 止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向 内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深 度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵 引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇 纱布覆盖伤口。
牵引术
骨二科
精选课件
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量 为牵引力，重量为反作用力，达到缓解 肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位， 预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾 病术前组织松解和术后制动的一种治疗 方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的 治疗，或者作为术前准备、术后制动的 手段。
牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托 牵引等
精选课件
29
股骨下端牵引
适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋 关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者
骨科牵引技术PPT课件02
2操作方法1将伤肢放在牵引支架上助手用双手牵引踝部固定伤肢以减少伤员痛苦和防止继发性损2常规消毒铺巾局部麻醉后自胫骨结节最高点垂直向后125厘米再向下2厘米处3使该处软组织绷紧进针应从外向内防止损伤腓总神经
骨科牵引技术
牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过
牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重 量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩， 整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以 及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种 治疗方法。
（4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安 装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾 钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4 kg。
（四）股骨下端牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。 【方法】
1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法
（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。穿针时一定要从内向外 进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不 平衡，易造成骨折断端成角畸形。
（5）、牵引重量一般 为体重的1／6～1／8， 维持量为3-5kg。
第一课件网在线网站 www.
（五）胫骨结节牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°； （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位， 此点适在股骨下端前后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向， 徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压 迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等；
。
骨科牵引技术
牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过
牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重 量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩， 整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以 及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种 治疗方法。
（4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安 装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾 钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4 kg。
（四）股骨下端牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。 【方法】
1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法
（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。穿针时一定要从内向外 进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不 平衡，易造成骨折断端成角畸形。
（5）、牵引重量一般 为体重的1／6～1／8， 维持量为3-5kg。
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（五）胫骨结节牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°； （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位， 此点适在股骨下端前后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向， 徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压 迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等；
。
骨科牵引技术PPT课件
32
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
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注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
颅骨牵引的护理PPT参考幻灯片
患者，男性，30岁，不慎从3.5米高空摔楼，落地 时头面部着地,当下急诊入院。
入院患者主诉：下颌部、颈部疼痛；左上肢、左 下肢疼痛、麻木、活动无力；
查体：左上肢肌力3级，左下肢肌力3+级，右侧肢 体活动感觉正常，生命体征正常。CT示：寰枢椎骨折、 下颌骨骨折。
：该患者适合哪一种牵引？
为什么？
14
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
颅骨牵引
脊柱外科：宋依芮 2015.4.
1
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皮肤 布托 牵引 牵引
骨 牵引
皮肤牵引
牵引
布托牵引
2
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
骨牵引
：现在你需要做什么？
22
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23
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24
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
胸椎以上的部位都夹有一个椎间盘加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘颈椎共有连的是椎弓同形成椎孔相连就构成了管管脊柱
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入院患者主诉：下颌部、颈部疼痛；左上肢、左 下肢疼痛、麻木、活动无力；
查体：左上肢肌力3级，左下肢肌力3+级，右侧肢 体活动感觉正常，生命体征正常。CT示：寰枢椎骨折、 下颌骨骨折。
：该患者适合哪一种牵引？
为什么？
14
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颅骨牵引
脊柱外科：宋依芮 2015.4.
1
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皮肤 布托 牵引 牵引
骨 牵引
皮肤牵引
牵引
布托牵引
2
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骨牵引
：现在你需要做什么？
22
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23
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24
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胸椎以上的部位都夹有一个椎间盘加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘颈椎共有连的是椎弓同形成椎孔相连就构成了管管脊柱
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骨科牵引术PPT参考幻灯片
2020/3/1
29
护理措施 协助病人做好生活护理。
2020/3/1
30
护理措施
密切观察神经牵拉伤的临床表现，如颅骨牵引时出现吞 咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢 麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引。
2020/3/1
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护理措施
1、 监测并记录病人的进食量 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人 饮食计划 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而 增加食欲 6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就 餐环境
22
常见护理问题
过牵引综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、
臂丛神经及颈髓。
营养失调低于机体的需要量：病人消耗增加，进食减
少。
潜在并发症：下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺
炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成。
2020/3/1
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护理措施
①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录； ③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一 致； ④ 保持牵引装置正常; ⑤维持合适的体位，保持反牵引力。
足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引 时位置不当压迫腓总神经有关
21
常见护理问题
肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知
识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。 皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。
生活自理能力下降：与牵引治020/3/1
2020/3/1
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护理措施
（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 （2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 （3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系 感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大 便通畅。 （4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至 右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘 者，遵医嘱服用缓泻剂。 （5）指导病人进行有规律的功能锻炼。 。
颅骨牵引
• （4）每日检查牵引轴线，牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引弓的松紧度。牵引 的第1周，常有牵引弓松动倾向，每隔1～2d将紧同螺丝拧紧半圈。
• （5）牵引期间，头颈部制动。头两则可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确 体位。
精品课件
（6）牽引功能維持 不可自行增減鉛袋重量。 牽引繩要確實定位於滑輪溝內。 牽引繩、鉛袋不可碰到床沿或牆壁，應保持懸空，請勿任意擺動鉛袋。 床單、被單勿覆蓋於牽引繩上。 注意牽引繩及繩結是否鬆動移位，若有鬆動請立即通知醫護人員處理。 保持床輪固定，以免滑動。
精品课件
（7）體位維持： • 維持頭頸部與身體長軸成一直線（鼻子與胸骨在一直線上）。 • 平躺時頸部微後仰，以小枕頭墊在後頸背部，使鋼釘儘量懸空不要直接壓在
床墊上。 • 不可任意調整床頭高度。 • 一般患者至少兩小時翻身一次，翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上 (可
利用翻身單，以轴线翻身協助患者翻身)。 • 癱瘓患者，需協助執行四肢被動性的關節活動。 • 教導及鼓勵可活動患者做主動性的肌肉和關節活動。
5.生活护理
精品课件
精品课件
2.维持有效血液循环 3.皮肤护理：（1）協助患者床上擦浴。
（2）協助患者在床上使用便器，保持会阴部及臀部的清洁干燥，骨凸 处予按摩或填水垫，以免产生压疮。 4.并发症的观察和护理：血管和神经损伤
牵引针、弓的脱离 牵引针眼的感染：穿钩眼局部每日用75％酒精或 0.5％碘伏消 毒液 消毒2～3次、观察钩眼有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时观察体温变化。若牵引 针滑 动移位，应消毒后予以调整。 其他：坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓
• （2）保持适宜的牵引重量。维持牵引一般采用2～4kg牵引力，整复骨折或脱位，第1 颈椎用4～5kg，每向下一颈椎节段增加2～2.5kg.大重量牵引床边有医护人员看护，半 小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引。
• （5）牵引期间，头颈部制动。头两则可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确 体位。
精品课件
（6）牽引功能維持 不可自行增減鉛袋重量。 牽引繩要確實定位於滑輪溝內。 牽引繩、鉛袋不可碰到床沿或牆壁，應保持懸空，請勿任意擺動鉛袋。 床單、被單勿覆蓋於牽引繩上。 注意牽引繩及繩結是否鬆動移位，若有鬆動請立即通知醫護人員處理。 保持床輪固定，以免滑動。
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（7）體位維持： • 維持頭頸部與身體長軸成一直線（鼻子與胸骨在一直線上）。 • 平躺時頸部微後仰，以小枕頭墊在後頸背部，使鋼釘儘量懸空不要直接壓在
床墊上。 • 不可任意調整床頭高度。 • 一般患者至少兩小時翻身一次，翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上 (可
利用翻身單，以轴线翻身協助患者翻身)。 • 癱瘓患者，需協助執行四肢被動性的關節活動。 • 教導及鼓勵可活動患者做主動性的肌肉和關節活動。
5.生活护理
精品课件
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2.维持有效血液循环 3.皮肤护理：（1）協助患者床上擦浴。
（2）協助患者在床上使用便器，保持会阴部及臀部的清洁干燥，骨凸 处予按摩或填水垫，以免产生压疮。 4.并发症的观察和护理：血管和神经损伤
牵引针、弓的脱离 牵引针眼的感染：穿钩眼局部每日用75％酒精或 0.5％碘伏消 毒液 消毒2～3次、观察钩眼有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时观察体温变化。若牵引 针滑 动移位，应消毒后予以调整。 其他：坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓
• （2）保持适宜的牵引重量。维持牵引一般采用2～4kg牵引力，整复骨折或脱位，第1 颈椎用4～5kg，每向下一颈椎节段增加2～2.5kg.大重量牵引床边有医护人员看护，半 小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引。
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C1 4.5
C2 4.5-5.4
C3 5.4-6.8
C4 6.8-9.0
C5 9.0-11.5
Байду номын сангаас
最小 2.3 2.7 3.6 4.5 5.4
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加 重 4 .腹胀、便秘
THANK YOU!
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/10
但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。
以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/10
4、牵引力线：
（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。 （2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。 （3）、小关节交锁：可先轻度屈曲牵引，透视
下关节突松开后再调整至中立位，或轻度仰伸 位牵引维持。 （4）、损伤机制不明确时，可以先中立位牵引。
5.牵引时间
牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间， 至少不少于6周。
6.重量选择：
1、从小剂量开始，在连续x线透视下，逐渐增加 至适合重量。
2、治疗颈椎脱位，在牵引开始后减少牵引重量， 维持复位即可。复位后移位小于3mm，认为满意。
3、直接大剂量牵引复位时，必须15分钟摄一次， 满意后可减小维持
4、无严密观察的大重量颈椎牵引是危险的。
5、一般6-8kg垫高床头20cm，作为对抗。小关节 突交锁：12.5-15kg，头稍呈屈曲位，利于复位。 若证实复位：立即在肩、枕下垫薄枕，--仰伸位， 减轻重量，维持牵引。
平面 最大（kg）
颅骨牵引 术
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、上颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位：
1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 线 交点侧各4-5cm
2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠 状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致，
C2 4.5-5.4
C3 5.4-6.8
C4 6.8-9.0
C5 9.0-11.5
Байду номын сангаас
最小 2.3 2.7 3.6 4.5 5.4
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加 重 4 .腹胀、便秘
THANK YOU!
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/10
但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。
以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。
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THANK YOU
2020/1/10
4、牵引力线：
（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。 （2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。 （3）、小关节交锁：可先轻度屈曲牵引，透视
下关节突松开后再调整至中立位，或轻度仰伸 位牵引维持。 （4）、损伤机制不明确时，可以先中立位牵引。
5.牵引时间
牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间， 至少不少于6周。
6.重量选择：
1、从小剂量开始，在连续x线透视下，逐渐增加 至适合重量。
2、治疗颈椎脱位，在牵引开始后减少牵引重量， 维持复位即可。复位后移位小于3mm，认为满意。
3、直接大剂量牵引复位时，必须15分钟摄一次， 满意后可减小维持
4、无严密观察的大重量颈椎牵引是危险的。
5、一般6-8kg垫高床头20cm，作为对抗。小关节 突交锁：12.5-15kg，头稍呈屈曲位，利于复位。 若证实复位：立即在肩、枕下垫薄枕，--仰伸位， 减轻重量，维持牵引。
平面 最大（kg）
颅骨牵引 术
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、上颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位：
1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 线 交点侧各4-5cm
2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠 状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致，