颅骨牵引查房PPT课件
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骨骼系统检查头颅 PPT课件
鼻骨侧位、轴位
❖ 10、下颌骨俯卧侧位（侧斜位）
❖ 体位：俯卧，被检侧下颌骨靠片呈侧位， 下颌骨与暗盒平行，头尽力后仰，避免下颌支 与颈椎重叠，下颌支中部置暗盒中心稍下方。
❖ 距离：100cm
❖ 中心X线入射点：向头端倾斜30。角，对准 对侧下颌角下方5cm处射入，颈短者可再向面 侧倾斜5—10。
柯氏位
❖ 7、面骨后前45。位：（大华氏位）
❖ 体位：俯卧位，头正中矢状面对台面 中线且垂直，前额抬起颏部鼻部靠台面， 听眦线延长线与台面呈45。角（华氏位为 37。角）鼻尖置暗盒中下1/3，固定。
❖ 距离：100cm
❖ 中心X线入射点：对准鼻根垂直射入
❖ 滤线器：（+）
❖ 用途：观察面颅及眼眶病变（包括发 现异物）
直，颏部靠暗盒下缘，头后仰，听眦线延长线 与台面（或暗盒）呈37。，或外耳孔与尖牙窝 连线垂直于台面（颞骨岩部不与上颌窦重叠） （鼻尖至台面距离0.5—1.5cm），鼻尖与上唇 间中点置于暗盒中心，固定。
❖ 距离：100cm ❖ 中心X线入射点：对准鼻尖与上唇间连线中
点，经鼻中棘垂直射入。
❖ 滤线器：（+） ❖ 用途：主要观察前组筛窦及上颌窦病变。
大华氏位
❖ 8、颧弓顶颌斜位：（顶颏斜位） ❖ 体位：俯卧，头尽力后仰，颏部尽力前伸，
头向对侧偏10-15。角，矢状面与台面呈75-80。 角，患侧听眦线之中点置于暗盒中心，固定 。
❖ 距离：100cm ❖ 中心X线入射点：向足端倾斜（角度不限）
与听眦线垂直，对准颧骨弓内缘射入暗盒中心。
❖ 滤线器：（+） ❖ 用途：颧骨凹陷性骨折。（切线位摄影）
❖ 中心X线入射点：向足端倾斜45。角，对准 对侧眼眶后上缘上方10cm的额部射入。
颅骨牵引PPT课件
•
• •
五.牵引术后注意事项
• • • • ① 经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物， 如穿针处如有感染，应设法使 之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。 ②牵引期间必须每天测量伤肢的长度 及观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿 过重，防止牵引过度 ③牵引开始数日，应通过透视或拍X片了解骨折端对线、对位情况，及时调整 牵引重量和体位，必要是加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。 ④股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。以利于骨 折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使 踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和 对位。 ⑤骨牵引时间一般不超过12周，特别对小儿和老年患者，如需继续牵引治疗， 则应改用皮肤牵引牵或更换其它固定方法。 ⑥待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励伤员进行功能锻 炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵 引肢体肌肉萎缩、关节僵硬，有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌 肉萎缩和关节僵硬 ⑦各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据病人身体状况及骨折复位 情况作适当调整。
2.治疗骨科疾病
• ①使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神 经根压迫症状。 • ②使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的 患肢相对固定，防止病理性骨折。 • ③矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱 侧凸畸形。 • ④使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩 散。 • ⑤解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体 肿胀，有利于软组织修复。
颅骨牵引的并发症
• ①钳钩滑脱：多因钻孔太浅，钻头未穿透颅骨外 板，，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧，或牵引 绳、颅骨钳与头颅未在一直线上。因此，在行颅 骨牵引术时应用特制保安钻头反复多钻几次，保 证钻穿颅骨外板，每日将颅骨牵引弓的压紧螺母 拧紧一圈，防止颅骨牵引弓滑脱。 • ②切口感染：常因钳钩反复滑脱而造成。 • ③硬膜外血肿：主要是由于穿透了颅骨内板造成， 一般成人颅骨厚约4mm,小儿约为3mm，故必须 使用特制的、有保护环的钻头，如术后有硬膜外 血肿症状时，应摄颅骨正位X线片，以明确钩尖 之深度，并予以及时处理。
2024年颅骨骨折护理查房PPT
颅骨骨折护理查房
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汇报人：
目录
添加目录项标题 护理评估与诊断 护理计划与建议
患者基本信息与病情概述 护理措施与效果评价 总结与讨论
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者基本信息与病 情概述
患者基本信息
性别：患者性别
既往病史：患者既往病 史
心理状况：患者心理状 况
婚姻状况：患者婚姻状 况
并发症预防措施
保持呼吸道通畅， 监测生命体征，及 预防颅内压升高， 预防颅内出血，监
防止窒息
时发现异常
保持头部抬高 测血压和凝血功能
预防感染，保持伤 预防深静脉血栓， 预防颅内感染，避 预防癫痫发作，监
口清洁
鼓励患者早期活动 免接触感染源 测脑电图和药物使
用情况
护理效果评价
评估指标：包括患者生命体征、意识状态、颅内压、脑水肿程度等
生命体征评估结果：根据以 上生命体征评估结果，判断 患者病情严重程度，制定相
应的护理计划。
意识状态：观察患者意识状 态，判断患者意识是否清醒
脉搏：测量脉搏，观察患者 脉搏变化
血压：测量血压，观察患者 血压变化
疼痛程度：询问患者疼痛程 度，判断患者疼痛程度是否
严重
疼痛评估
评估方法：采用疼痛评分量表，如VAS、NRS等 评估内容：疼痛部位、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛性质等 评估频率：根据患者病情和治疗需要，定期进行疼痛评估 评估结果：根据评估结果制定相应的疼痛管理方案，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等
心理状态：评估患者心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等，以及是否存在 心理创伤、应激反应等并发症
生活质量：评估患者生活质量，如自理能力、社交能力、工作状态等， 以及是否存在生活质量下降、社会功能受损等并发症
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目录
添加目录项标题 护理评估与诊断 护理计划与建议
患者基本信息与病情概述 护理措施与效果评价 总结与讨论
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者基本信息与病 情概述
患者基本信息
性别：患者性别
既往病史：患者既往病 史
心理状况：患者心理状 况
婚姻状况：患者婚姻状 况
并发症预防措施
保持呼吸道通畅， 监测生命体征，及 预防颅内压升高， 预防颅内出血，监
防止窒息
时发现异常
保持头部抬高 测血压和凝血功能
预防感染，保持伤 预防深静脉血栓， 预防颅内感染，避 预防癫痫发作，监
口清洁
鼓励患者早期活动 免接触感染源 测脑电图和药物使
用情况
护理效果评价
评估指标：包括患者生命体征、意识状态、颅内压、脑水肿程度等
生命体征评估结果：根据以 上生命体征评估结果，判断 患者病情严重程度，制定相
应的护理计划。
意识状态：观察患者意识状 态，判断患者意识是否清醒
脉搏：测量脉搏，观察患者 脉搏变化
血压：测量血压，观察患者 血压变化
疼痛程度：询问患者疼痛程 度，判断患者疼痛程度是否
严重
疼痛评估
评估方法：采用疼痛评分量表，如VAS、NRS等 评估内容：疼痛部位、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛性质等 评估频率：根据患者病情和治疗需要，定期进行疼痛评估 评估结果：根据评估结果制定相应的疼痛管理方案，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等
心理状态：评估患者心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等，以及是否存在 心理创伤、应激反应等并发症
生活质量：评估患者生活质量，如自理能力、社交能力、工作状态等， 以及是否存在生活质量下降、社会功能受损等并发症
颅骨骨折护理查房PPT演示幻灯片共30页文档
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
颅骨骨折护理查房PPT演示幻灯片
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
头颅骨折护理查房PPT
式：问卷调 查、访谈、观察等
收集内容：患者满 意度、护理质量、 护理人员表现等
处理方式：分析反 馈意见，找出问题 点和改进空间
反馈结果：制定改 进措施，提高护理 服务质量和水平
感谢您的观看
汇报人：
定期对护理工作 进行评估和改进， 持续提高护理质 量
对医疗工作的建议与改进措施
加强医护人员的培 训，提高护理技能 和知识水平
完善护理流程，提 高护理效率和质量
加强与患者的沟通 ，提高患者的满意 度和配合度
加强医疗设备的维 护和管理，确保医 疗设备的正常使用 和维护
总结与反馈
第七章
查房总结
查房目的：了解患者病情，指导护理工作 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施等 查房效果：患者病情好转，护理工作得到肯定 查房建议：加强护理人员培训，提高护理质量
查房内容：询问患 者病情，检查伤口 愈合情况，了解患 者心理状态
查房注意事项：保 持安静，避免打扰 患者休息，注意保 护患者隐私
查房结果：根据查 房结果，调整护理 计划，提高护理质 量
查房时间、地点和参与人员
查房时间：通常在早晨或下午进行 查房地点：病房、手术室、ICU等 参与人员：医生、护士、患者家属等 查房内容：检查患者病情、了解治疗效果、解答患者疑问等
出血情况、意 促进愈合、预 通畅、监测生
识状态等
防感染等
命体征、预防
压疮等
制定护理时间 表：包括护理 频率、时间、
人员等
制定护理记录： 制定护理评估： 记录护理过程、 定期评估护理 效果、问题等 效果，调整护
理计划
护理查房过程
第三章
查房目的和内容
查房目的：了解患 者病情，评估治疗 效果，制定护理计 划
收集内容：患者满 意度、护理质量、 护理人员表现等
处理方式：分析反 馈意见，找出问题 点和改进空间
反馈结果：制定改 进措施，提高护理 服务质量和水平
感谢您的观看
汇报人：
定期对护理工作 进行评估和改进， 持续提高护理质 量
对医疗工作的建议与改进措施
加强医护人员的培 训，提高护理技能 和知识水平
完善护理流程，提 高护理效率和质量
加强与患者的沟通 ，提高患者的满意 度和配合度
加强医疗设备的维 护和管理，确保医 疗设备的正常使用 和维护
总结与反馈
第七章
查房总结
查房目的：了解患者病情，指导护理工作 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施等 查房效果：患者病情好转，护理工作得到肯定 查房建议：加强护理人员培训，提高护理质量
查房内容：询问患 者病情，检查伤口 愈合情况，了解患 者心理状态
查房注意事项：保 持安静，避免打扰 患者休息，注意保 护患者隐私
查房结果：根据查 房结果，调整护理 计划，提高护理质 量
查房时间、地点和参与人员
查房时间：通常在早晨或下午进行 查房地点：病房、手术室、ICU等 参与人员：医生、护士、患者家属等 查房内容：检查患者病情、了解治疗效果、解答患者疑问等
出血情况、意 促进愈合、预 通畅、监测生
识状态等
防感染等
命体征、预防
压疮等
制定护理时间 表：包括护理 频率、时间、
人员等
制定护理记录： 制定护理评估： 记录护理过程、 定期评估护理 效果、问题等 效果，调整护
理计划
护理查房过程
第三章
查房目的和内容
查房目的：了解患 者病情，评估治疗 效果，制定护理计 划
颅骨牵引医疗治疗看护管理查房
患者患有寰枢椎脱位，经过颅骨牵引治疗 后，成功复位并恢复良好。分析：该案例 强调了早期诊断和干预在处理寰枢椎脱位 中的重要性，及时有效的治疗有助于改善 患者预后。
失败案例总结与反思
失败案例一
失败案例二
患者因不遵守医嘱，过早去除颅骨牵引装置， 导致颈椎骨折未愈合。分析：此案例提示我 们应加强患者教育，确保其遵循医嘱，避免 过早活动或自行调整牵引装置。
原则，防止感染。
根据患者情况调整牵引 力量，避免过度或不足。
密切观察患者情况，及 时发现并处理异常情况。
并发症处理流程与规范
发现并发症
一旦发现并发症，立即停止牵 引，并进行初步处理。
报告医生
及时报告医生，并根据医生指 示进行进一步处理。
记录与报告
详细记录并发症情况，及时向 上级主管部门报告。
总结与改进
目的
颅骨牵引医疗治疗主要用于治疗头部外伤、颅内肿瘤、颅内感染等引起的颅内 压增高、头位偏斜、神经功能受损等症状，以恢复患者的生理状态和神经功能。
适用范围与对象
适用范围
颅骨牵引医疗治疗适用于各种原 因引起的颅内压增高、头位偏斜 、神经功能受损等症状。
适用对象
颅骨牵引医疗治疗适用于成人和 儿童患者，但需要根据患者的年 龄、病情和身体状况进行个体化 评估和治疗。
改进建议
建立完善的培训机制，加强医护人员对颅骨 牵引治疗的专业技能培训；完善患者教育资 料，提供图文并茂的宣传册和视频资料，便 于患者了解治疗过程和注意事项；定期进行 安全检查，确保牵引装置无故障、无移位现
象。
THANKS.
规范要求
根据相关法律法规和医疗标准，制定严格的看护规范，确保 看护工作的安全、有效和规范。
看护质量评估与监控
失败案例总结与反思
失败案例一
失败案例二
患者因不遵守医嘱，过早去除颅骨牵引装置， 导致颈椎骨折未愈合。分析：此案例提示我 们应加强患者教育，确保其遵循医嘱，避免 过早活动或自行调整牵引装置。
原则，防止感染。
根据患者情况调整牵引 力量，避免过度或不足。
密切观察患者情况，及 时发现并处理异常情况。
并发症处理流程与规范
发现并发症
一旦发现并发症，立即停止牵 引，并进行初步处理。
报告医生
及时报告医生，并根据医生指 示进行进一步处理。
记录与报告
详细记录并发症情况，及时向 上级主管部门报告。
总结与改进
目的
颅骨牵引医疗治疗主要用于治疗头部外伤、颅内肿瘤、颅内感染等引起的颅内 压增高、头位偏斜、神经功能受损等症状，以恢复患者的生理状态和神经功能。
适用范围与对象
适用范围
颅骨牵引医疗治疗适用于各种原 因引起的颅内压增高、头位偏斜 、神经功能受损等症状。
适用对象
颅骨牵引医疗治疗适用于成人和 儿童患者，但需要根据患者的年 龄、病情和身体状况进行个体化 评估和治疗。
改进建议
建立完善的培训机制，加强医护人员对颅骨 牵引治疗的专业技能培训；完善患者教育资 料，提供图文并茂的宣传册和视频资料，便 于患者了解治疗过程和注意事项；定期进行 安全检查，确保牵引装置无故障、无移位现
象。
THANKS.
规范要求
根据相关法律法规和医疗标准，制定严格的看护规范，确保 看护工作的安全、有效和规范。
看护质量评估与监控
颅骨牵引的护理PPT参考幻灯片
患者，男性，30岁，不慎从3.5米高空摔楼，落地 时头面部着地,当下急诊入院。
入院患者主诉：下颌部、颈部疼痛；左上肢、左 下肢疼痛、麻木、活动无力；
查体：左上肢肌力3级，左下肢肌力3+级，右侧肢 体活动感觉正常，生命体征正常。CT示：寰枢椎骨折、 下颌骨骨折。
：该患者适合哪一种牵引？
为什么？
14
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
颅骨牵引
脊柱外科：宋依芮 2015.4.
1
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
皮肤 布托 牵引 牵引
骨 牵引
皮肤牵引
牵引
布托牵引
2
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
骨牵引
：现在你需要做什么？
22
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
23
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
24
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
胸椎以上的部位都夹有一个椎间盘加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘颈椎共有连的是椎弓同形成椎孔相连就构成了管管脊柱
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
入院患者主诉：下颌部、颈部疼痛；左上肢、左 下肢疼痛、麻木、活动无力；
查体：左上肢肌力3级，左下肢肌力3+级，右侧肢 体活动感觉正常，生命体征正常。CT示：寰枢椎骨折、 下颌骨骨折。
：该患者适合哪一种牵引？
为什么？
14
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
颅骨牵引
脊柱外科：宋依芮 2015.4.
1
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
皮肤 布托 牵引 牵引
骨 牵引
皮肤牵引
牵引
布托牵引
2
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
骨牵引
：现在你需要做什么？
22
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
23
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
24
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
胸椎以上的部位都夹有一个椎间盘加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘颈椎共有连的是椎弓同形成椎孔相连就构成了管管脊柱
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
颅骨骨折护理查房ppt课件
3. 制定相应的护理措 施。
5. 总结经验，优化查 房流程。
4. 实施护理措施并观 察效果。
查房效果评估与改进
评估方法
01
分析颅骨骨折患者的康复情况，评估查房 效果。
03
02
通过患者满意度调查表评估患者对护理服务 的满意度。
04
改进措施
根据评估结果，优化查房流程和护理措施 。
05
06
加强护士培训，提高护士对颅骨骨折患者 的护理水平。
• 总结词：心理护理对于颅骨骨折患者至关重要，可以帮助他们克服恐惧、焦虑 和抑郁等情绪问题。
• 详细描述：心理护理包括对患者进行心理疏导、安慰和支持。医护人员应与患 者建立良好的沟通关系，了解他们的心理状态和需求，并提供专业的心理辅导 。同时，可以采取放松训练、认知行为疗法等心理治疗方法，帮助患者缓解患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，促 进颅骨骨折后的功能恢复 。
心理支持
关注颅骨骨折患者的心理 健康，提供必要的心理疏 导和支持，帮助他们克服 恐惧和焦虑情绪。
05
颅骨骨折护理查房总结
查房目的与意义
目的
通过颅骨骨折护理查房，提高护士对颅骨骨折患者的护理水平，确保患者得到专 业、全面的护理。
颅骨骨折护理查房ppt课
件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 颅骨骨折概述 • 颅骨骨折的护理 • 颅骨骨折患者的康复与心理护理 • 颅骨骨折的预防与健康教育 • 颅骨骨折护理查房总结
01
颅骨骨折概述
定义与分类
定义
颅骨骨折是指颅骨在外力作用下 发生的骨性结构断裂。
分类
根据骨折部位和程度，颅骨骨折 可分为线性骨折、凹陷性骨折和 粉碎性骨折等类型。
5. 总结经验，优化查 房流程。
4. 实施护理措施并观 察效果。
查房效果评估与改进
评估方法
01
分析颅骨骨折患者的康复情况，评估查房 效果。
03
02
通过患者满意度调查表评估患者对护理服务 的满意度。
04
改进措施
根据评估结果，优化查房流程和护理措施 。
05
06
加强护士培训，提高护士对颅骨骨折患者 的护理水平。
• 总结词：心理护理对于颅骨骨折患者至关重要，可以帮助他们克服恐惧、焦虑 和抑郁等情绪问题。
• 详细描述：心理护理包括对患者进行心理疏导、安慰和支持。医护人员应与患 者建立良好的沟通关系，了解他们的心理状态和需求，并提供专业的心理辅导 。同时，可以采取放松训练、认知行为疗法等心理治疗方法，帮助患者缓解患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，促 进颅骨骨折后的功能恢复 。
心理支持
关注颅骨骨折患者的心理 健康，提供必要的心理疏 导和支持，帮助他们克服 恐惧和焦虑情绪。
05
颅骨骨折护理查房总结
查房目的与意义
目的
通过颅骨骨折护理查房，提高护士对颅骨骨折患者的护理水平，确保患者得到专 业、全面的护理。
颅骨骨折护理查房ppt课
件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 颅骨骨折概述 • 颅骨骨折的护理 • 颅骨骨折患者的康复与心理护理 • 颅骨骨折的预防与健康教育 • 颅骨骨折护理查房总结
01
颅骨骨折概述
定义与分类
定义
颅骨骨折是指颅骨在外力作用下 发生的骨性结构断裂。
分类
根据骨折部位和程度，颅骨骨折 可分为线性骨折、凹陷性骨折和 粉碎性骨折等类型。
骨牵引病人的护理PPT课件
44
（四）、并发症的预防
6.牵引针、弓滑 落
四肢骨牵引针若仅通 过骨前方密质，牵 引后可撕脱骨密质， 故应每班都应重点 交接、每日检查牵 引针、弓情况，防 止发生撕脱和滑脱。
45
（四）、并发症的预防
• 7.废用性萎缩
• 患肢长期制动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出 和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关 节活动障碍，使关节僵硬。在整个牵引期间，除固定 关节外，凡不被限制活动的部位都要保持功能锻炼。
40
41
（四）、并发症的预防
• 3.压疮
• 长时间牵引活动不便，在骨 突出易发生压疮，最常见的 部位有足后跟、外踝、骶尾 部等。
• 定时按摩、检查受压部位， 如需改变体位时，应保持牵 引方向正确。
• 保持床单位整洁、干燥
• 在易受压部位垫浴巾、小毛 巾等。
压疮发生前 的预防措施 比发生之后 外用治疗更
48
（五）心理护理
• 患者因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下 降。长期卧床牵引除引起不舒适外，各种治疗所带来 的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人的消极的 情绪反应。
49
谢谢
祝：大家 身体健康 开心快乐
50
节、股骨髁上、跟骨
16
17
18
19
骨牵引
1.股骨髁上牵引 2.胫骨结节牵引 3.颅骨牵引 4.跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引
20
胫骨结节牵引
【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位 等。 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝
由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
变
5.颈椎病 和腰椎间 盘突出症
（四）、并发症的预防
6.牵引针、弓滑 落
四肢骨牵引针若仅通 过骨前方密质，牵 引后可撕脱骨密质， 故应每班都应重点 交接、每日检查牵 引针、弓情况，防 止发生撕脱和滑脱。
45
（四）、并发症的预防
• 7.废用性萎缩
• 患肢长期制动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出 和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关 节活动障碍，使关节僵硬。在整个牵引期间，除固定 关节外，凡不被限制活动的部位都要保持功能锻炼。
40
41
（四）、并发症的预防
• 3.压疮
• 长时间牵引活动不便，在骨 突出易发生压疮，最常见的 部位有足后跟、外踝、骶尾 部等。
• 定时按摩、检查受压部位， 如需改变体位时，应保持牵 引方向正确。
• 保持床单位整洁、干燥
• 在易受压部位垫浴巾、小毛 巾等。
压疮发生前 的预防措施 比发生之后 外用治疗更
48
（五）心理护理
• 患者因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下 降。长期卧床牵引除引起不舒适外，各种治疗所带来 的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人的消极的 情绪反应。
49
谢谢
祝：大家 身体健康 开心快乐
50
节、股骨髁上、跟骨
16
17
18
19
骨牵引
1.股骨髁上牵引 2.胫骨结节牵引 3.颅骨牵引 4.跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引
20
胫骨结节牵引
【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位 等。 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝
由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
变
5.颈椎病 和腰椎间 盘突出症
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病例介绍
•• 一一般般资资料料 •• 现现病病史史 •• 既既往往史史 •• 辅辅助助检检查查 •• 治治疗疗经经过过 •• 转转科科
IICCUU 潘潘风风雨雨
1
一般资料
• 姓名：张利萍 市
出生地：河北省张家口
• 性别：女
民 族：汉族
• 年龄：40岁
职 业：酒店经理
• 婚姻：已婚
入院方式：平车
• 工作单位：北京金肆维酒店
• 2015-03-16 心电图示：窦性心律，不完全性右束支 传导阻滞，不正常心电图
7
初步诊断
• 1、右侧多发肋骨骨折 • 2、颈5椎体骨折伴向前IV°滑脱 • 3、颈髓损伤 • 4、创伤性失血性休克 • 5、右侧肩胛骨骨折 • 6、双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔骨折 • 7、颈5右侧横突孔、左侧下关节突、双侧椎
11
• 2015-03-18 16:30 • 患者术后第一天，神志清楚，精神差。血气
分析加离子分析结果回报示:酸碱度7.44，二 氧化碳分压26.80mmHg，氧分压 150.20mmHg，实际碳酸氢根浓度 18.40mmol/L，考虑患者存在代谢性酸中毒 及呼吸性碱中毒，给予碳酸氢钠纠酸治疗。 • 夜间患者出入量不平衡，给予呋塞米利尿治 疗
12
• 2015-03-19患者术后第二天，神志清楚，精 神差，日间躁动，给予患者丙泊酚及咪达唑 仑镇静治疗，效果可
• 2015-03-20 患者术后第三天，神志清楚，精 神差日间为了解颅内情况，给予查头颅CT 示:右小脑低密度区，考虑脑挫裂伤，颅外 软组织损伤加重，给予补充诊断：脑挫裂伤
13
• 2015-03-21患者日间体温38.0℃，给予复方 氨林巴比妥给予降温处理
10
• 2015-03-17 日间化验回报葡萄糖 11.62mmol/L，给予胰岛素降糖治疗，16:00 测指尖血糖：14.1mmol/L，再次给予胰岛素 降糖治疗，白蛋白15.40g/L，给予人血白蛋 白静点补充蛋白治疗，给予补充诊断：低蛋 白血症，离子1(K.Na.Cl)结果回报示:钾 3.22mmol/L，给予补钾治疗，总钙 1.58mmol/L，给予补钙治疗。患者神志清楚， 精神差胸骨角平面以下感觉及运动均消失。
• 术毕安返 ICU,入科立即给予全面心电监护，
呼吸机以血、促进骨愈合，补液等治疗，颈托
外固定，持续6Kg颅骨牵引.
9
诊疗过程
• 2015-03-17 04:20 • 全血细胞分析+RET结果回报示:白
细胞4.3×10^9/L，红细胞 1.74×10^12/L，血红蛋白49g/L， 血小板83×10^9/L，红细胞压积 0.146L/L，为改善组织供氧，给予 约O型Rh阳性悬浮少白细胞红细胞 2U
• 一般情况：发育良好，营养中等，患者意识 淡漠，查体欠配合
5
专科检查
• 患者意识淡漠，头颅无畸形，左侧顶部及右侧 颞部各可见一长约6cm开放伤口，创缘较整齐， 深达骨质，少量出血。双侧瞳孔等大等圆，直 径约4.0mm，对光反射迟钝。颜面部青紫肿胀， 舌体左侧可见一长约3cm贯穿舌体的开放伤口， 创缘整齐，可见活动性出血。鼻部可见一长约 1.0cm开放伤口，有出血及压痛，鼻腔可见粘膜 出血。下颌青紫肿胀，有压痛。颈部压痛明显， 活动受限。右侧胸部畸形，左肺呼吸音粗，右 侧呼吸音较左侧弱，未闻及明显干湿性罗音， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 腹软，未及压痛及反跳痛，腹壁反射消失，肠 鸣音存在，4次/分。四肢无畸形，无活动，肌 力0级。双侧膝腱反射消失，双侧巴氏征未引出。
6
辅助检查
• 2015-03-16 头颅 CT（平扫）、颅骨CT+三维重建、 鼻骨 CT（平+冠扫）、下颌骨 CT、颈椎CT+三维 重建、胸部CT+腹部CT、肋骨CT+三维重建、腰 椎 CT示：1、颅外软组织损伤2、双侧鼻骨、上颌 骨额突及鼻中隔骨折；颌面部软组织损伤；副鼻窦 炎并双侧上颌窦粘膜下囊肿；右侧上颌窦积液3、 C5向前IV°滑脱；C5椎体骨折；C5右侧横突孔、 左侧下关节突、双侧椎板、棘突骨折；C6左侧横 突孔骨折；双侧椎动脉、脊髓损伤不除外4、右肺 挫伤、少量胸腔积液；右侧第1-11肋骨骨折；右侧 肩胛骨骨折；肺动脉干气体影，请结合临床5、考 虑多发肝囊肿，建议必要时进一步检查；右肾囊肿 可疑6、L3右侧横突骨折。
• 主因：“外伤后胸闷2小时余”入院。
2
现病史
• 患者于2015-03-16 17:00左右发生车祸，伤 及头面部、颈部、胸部及腰背部，伤后患者 自觉头面部、颈部疼痛，头部及舌体出血， 为求诊治，呼救护车入我院急诊科。我院急 诊科给予破伤风抗毒素1500IU肌肉注射，给 予补液、抗感染等治疗，给予头部开放伤口 中换药及鼻部开放伤口小换药，急诊以“右 侧多发肋骨骨折”收入院。患者自受伤以来 无昏迷，无呕吐，无四肢抽搐及大小便失禁。
板、棘突骨折 • 8、颈6左侧横突孔骨折
8
手术经过
• 手术时间：2015-03-17 01:40
• 手术部位：开胸探查术,右胸腔凝血块清除
术，右侧多发肋骨骨折切开复位内固定术， 右胸腔闭式引流术,右胸廓成形术,舌体部分 断裂清创缝合术,头部2处开放伤口清创缝合 术,帽状腱膜破裂缝合修补术，气管切开术， 手术顺利，术中出血800ml 接胸外台行 ： 颅骨牵引术。
3
既往史
• 患者8年前，患者因子宫肌瘤于当地医院行 子宫肌瘤切除术，术后恢复可。否认高血压、 冠心病病史，否认糖尿病病史，否认慢性支 气管炎病史，否认结核、肝炎等传染病病史， 否认食物及药物过敏史，否认其他手术史及 外伤史。预防接种史不详。
4
体格检查
• 查体：体温： 36.5℃ 脉搏： 85次/分 呼吸： 20次/分 血压： 90/62mmHg。
• 2015-03-22日间患者体温38.0℃，给予复方 氨林巴比妥及冰袋降温处理钠134.8mmol/L, 给予患者浓氯化钠治疗。患者近几日血钾偏 低，给予加用长期鼻饲补钾治疗。患者长时
间卧床，给予患者泡沫敷料预防褥疮。双上
肢肌力1级，双下肢肌力0级
14
• 2015-03-23 14:00请积水潭陶晓辉主任会诊 后指示：患者颈5椎体骨折伴向前滑脱，颈 髓损伤伴高位截瘫，现患者一般情况可，生 命体征尚平稳， 16:00患者入手术室行颈5椎 体滑脱切开复位内固定术 ，颈部切口置管 引流术术毕，术中顺利，术中出血200ml、 夜间患者感切口处疼痛，给予地佐辛止痛治 疗
•• 一一般般资资料料 •• 现现病病史史 •• 既既往往史史 •• 辅辅助助检检查查 •• 治治疗疗经经过过 •• 转转科科
IICCUU 潘潘风风雨雨
1
一般资料
• 姓名：张利萍 市
出生地：河北省张家口
• 性别：女
民 族：汉族
• 年龄：40岁
职 业：酒店经理
• 婚姻：已婚
入院方式：平车
• 工作单位：北京金肆维酒店
• 2015-03-16 心电图示：窦性心律，不完全性右束支 传导阻滞，不正常心电图
7
初步诊断
• 1、右侧多发肋骨骨折 • 2、颈5椎体骨折伴向前IV°滑脱 • 3、颈髓损伤 • 4、创伤性失血性休克 • 5、右侧肩胛骨骨折 • 6、双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔骨折 • 7、颈5右侧横突孔、左侧下关节突、双侧椎
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• 2015-03-18 16:30 • 患者术后第一天，神志清楚，精神差。血气
分析加离子分析结果回报示:酸碱度7.44，二 氧化碳分压26.80mmHg，氧分压 150.20mmHg，实际碳酸氢根浓度 18.40mmol/L，考虑患者存在代谢性酸中毒 及呼吸性碱中毒，给予碳酸氢钠纠酸治疗。 • 夜间患者出入量不平衡，给予呋塞米利尿治 疗
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• 2015-03-19患者术后第二天，神志清楚，精 神差，日间躁动，给予患者丙泊酚及咪达唑 仑镇静治疗，效果可
• 2015-03-20 患者术后第三天，神志清楚，精 神差日间为了解颅内情况，给予查头颅CT 示:右小脑低密度区，考虑脑挫裂伤，颅外 软组织损伤加重，给予补充诊断：脑挫裂伤
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• 2015-03-21患者日间体温38.0℃，给予复方 氨林巴比妥给予降温处理
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• 2015-03-17 日间化验回报葡萄糖 11.62mmol/L，给予胰岛素降糖治疗，16:00 测指尖血糖：14.1mmol/L，再次给予胰岛素 降糖治疗，白蛋白15.40g/L，给予人血白蛋 白静点补充蛋白治疗，给予补充诊断：低蛋 白血症，离子1(K.Na.Cl)结果回报示:钾 3.22mmol/L，给予补钾治疗，总钙 1.58mmol/L，给予补钙治疗。患者神志清楚， 精神差胸骨角平面以下感觉及运动均消失。
• 术毕安返 ICU,入科立即给予全面心电监护，
呼吸机以血、促进骨愈合，补液等治疗，颈托
外固定，持续6Kg颅骨牵引.
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诊疗过程
• 2015-03-17 04:20 • 全血细胞分析+RET结果回报示:白
细胞4.3×10^9/L，红细胞 1.74×10^12/L，血红蛋白49g/L， 血小板83×10^9/L，红细胞压积 0.146L/L，为改善组织供氧，给予 约O型Rh阳性悬浮少白细胞红细胞 2U
• 一般情况：发育良好，营养中等，患者意识 淡漠，查体欠配合
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专科检查
• 患者意识淡漠，头颅无畸形，左侧顶部及右侧 颞部各可见一长约6cm开放伤口，创缘较整齐， 深达骨质，少量出血。双侧瞳孔等大等圆，直 径约4.0mm，对光反射迟钝。颜面部青紫肿胀， 舌体左侧可见一长约3cm贯穿舌体的开放伤口， 创缘整齐，可见活动性出血。鼻部可见一长约 1.0cm开放伤口，有出血及压痛，鼻腔可见粘膜 出血。下颌青紫肿胀，有压痛。颈部压痛明显， 活动受限。右侧胸部畸形，左肺呼吸音粗，右 侧呼吸音较左侧弱，未闻及明显干湿性罗音， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 腹软，未及压痛及反跳痛，腹壁反射消失，肠 鸣音存在，4次/分。四肢无畸形，无活动，肌 力0级。双侧膝腱反射消失，双侧巴氏征未引出。
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辅助检查
• 2015-03-16 头颅 CT（平扫）、颅骨CT+三维重建、 鼻骨 CT（平+冠扫）、下颌骨 CT、颈椎CT+三维 重建、胸部CT+腹部CT、肋骨CT+三维重建、腰 椎 CT示：1、颅外软组织损伤2、双侧鼻骨、上颌 骨额突及鼻中隔骨折；颌面部软组织损伤；副鼻窦 炎并双侧上颌窦粘膜下囊肿；右侧上颌窦积液3、 C5向前IV°滑脱；C5椎体骨折；C5右侧横突孔、 左侧下关节突、双侧椎板、棘突骨折；C6左侧横 突孔骨折；双侧椎动脉、脊髓损伤不除外4、右肺 挫伤、少量胸腔积液；右侧第1-11肋骨骨折；右侧 肩胛骨骨折；肺动脉干气体影，请结合临床5、考 虑多发肝囊肿，建议必要时进一步检查；右肾囊肿 可疑6、L3右侧横突骨折。
• 主因：“外伤后胸闷2小时余”入院。
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现病史
• 患者于2015-03-16 17:00左右发生车祸，伤 及头面部、颈部、胸部及腰背部，伤后患者 自觉头面部、颈部疼痛，头部及舌体出血， 为求诊治，呼救护车入我院急诊科。我院急 诊科给予破伤风抗毒素1500IU肌肉注射，给 予补液、抗感染等治疗，给予头部开放伤口 中换药及鼻部开放伤口小换药，急诊以“右 侧多发肋骨骨折”收入院。患者自受伤以来 无昏迷，无呕吐，无四肢抽搐及大小便失禁。
板、棘突骨折 • 8、颈6左侧横突孔骨折
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手术经过
• 手术时间：2015-03-17 01:40
• 手术部位：开胸探查术,右胸腔凝血块清除
术，右侧多发肋骨骨折切开复位内固定术， 右胸腔闭式引流术,右胸廓成形术,舌体部分 断裂清创缝合术,头部2处开放伤口清创缝合 术,帽状腱膜破裂缝合修补术，气管切开术， 手术顺利，术中出血800ml 接胸外台行 ： 颅骨牵引术。
3
既往史
• 患者8年前，患者因子宫肌瘤于当地医院行 子宫肌瘤切除术，术后恢复可。否认高血压、 冠心病病史，否认糖尿病病史，否认慢性支 气管炎病史，否认结核、肝炎等传染病病史， 否认食物及药物过敏史，否认其他手术史及 外伤史。预防接种史不详。
4
体格检查
• 查体：体温： 36.5℃ 脉搏： 85次/分 呼吸： 20次/分 血压： 90/62mmHg。
• 2015-03-22日间患者体温38.0℃，给予复方 氨林巴比妥及冰袋降温处理钠134.8mmol/L, 给予患者浓氯化钠治疗。患者近几日血钾偏 低，给予加用长期鼻饲补钾治疗。患者长时
间卧床，给予患者泡沫敷料预防褥疮。双上
肢肌力1级，双下肢肌力0级
14
• 2015-03-23 14:00请积水潭陶晓辉主任会诊 后指示：患者颈5椎体骨折伴向前滑脱，颈 髓损伤伴高位截瘫，现患者一般情况可，生 命体征尚平稳， 16:00患者入手术室行颈5椎 体滑脱切开复位内固定术 ，颈部切口置管 引流术术毕，术中顺利，术中出血200ml、 夜间患者感切口处疼痛，给予地佐辛止痛治 疗