颅骨牵引术
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颅骨牵引的护理
主讲人 张明书
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位： 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 线 交点侧各4-5cm 2.由两侧眉源自文库外缘作经两侧乳突的冠 状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致， 但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。 以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。
护理措施
4 病情观察 ①定时测量生命体征，严密 观察患者是否有心悸、恶心、头痛加重 等症状，尤其是呼吸，一旦出现呼吸困 难或窒息，应立即通知医师，做好抢救 准备，立即抢救；②密切观察四肢血液 循环及感觉情况，注意观察有无四肢麻 木，感觉、运动功能欠佳或障碍等症状， 发现异常及时报告医师调整牵引重量。
平面 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
最小 2.3 2.7 3.6 4.5 5.4 6.8 8.1
最大（kg） 4.5 4.5-5.4 5.4-6.8 6.8-9.0 9.0-11.5 9.0-13.5 11.3-15.8
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘
4.牵引时间
牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间， 至少不少于6周。
5.重量选择：
1、从小剂量开始，在连续x线透视下，逐渐增加至 适合重量。 2 、治疗颈椎脱位，在牵引开始后减少牵引重量， 维持复位即可。复位后移位小于3mm，认为满意。 3 、直接大剂量牵引复位时，必须 15 分钟摄一次， 满意后可减小维持 4、无严密观察的大重量颈椎牵引是危险的。 5、一般6-8kg垫高床头20cm，作为对抗。小关节突 交锁：12.5-15kg，头稍呈屈曲位，利于复位。若证 实复位：立即在肩、枕下垫薄枕，-- 仰伸位，减轻 重量，维持牵引。
护理措施
1 心理护理 进行颅骨牵引时，为 防止针眼处感染，动员病人剃光头。因 为害羞，起初坚决不同意，尤以女病人 为甚。后经我们多次说明理发可减少感 染的机会，还便于牵引和护理，最终让 他们消除羞怯感，积极配合医生的治疗。
护理措施
2 卧位的护理 绝对平卧于硬板 床，颈部不要左右旋转。 3饮食指导 给患者和家属讲解营养常 识，指导患者进高蛋白、高维生素、清 淡易消化饮食，多食水果和新鲜蔬菜， 防止便秘；进食原则少量多餐，细嚼慢 咽。注意观察患者有无呛咳，吞咽无力 等情况。
护理措施
5皮肤护理 定时(每2小时)对易发生压疮 的骨突处，特别是枕后、骶尾、内外踝 及双足跟部皮肤，给予按摩5～10分钟. 6预防肺部并发症 指导患者进行有效咳 嗽及深呼吸；翻身时给予有效叩背，同 时嘱患者用力咳出痰液；痰液黏稠时给 予雾化吸入。
THANK YOU!
主讲人 张明书
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位： 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 线 交点侧各4-5cm 2.由两侧眉源自文库外缘作经两侧乳突的冠 状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致， 但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。 以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。
护理措施
4 病情观察 ①定时测量生命体征，严密 观察患者是否有心悸、恶心、头痛加重 等症状，尤其是呼吸，一旦出现呼吸困 难或窒息，应立即通知医师，做好抢救 准备，立即抢救；②密切观察四肢血液 循环及感觉情况，注意观察有无四肢麻 木，感觉、运动功能欠佳或障碍等症状， 发现异常及时报告医师调整牵引重量。
平面 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
最小 2.3 2.7 3.6 4.5 5.4 6.8 8.1
最大（kg） 4.5 4.5-5.4 5.4-6.8 6.8-9.0 9.0-11.5 9.0-13.5 11.3-15.8
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘
4.牵引时间
牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间， 至少不少于6周。
5.重量选择：
1、从小剂量开始，在连续x线透视下，逐渐增加至 适合重量。 2 、治疗颈椎脱位，在牵引开始后减少牵引重量， 维持复位即可。复位后移位小于3mm，认为满意。 3 、直接大剂量牵引复位时，必须 15 分钟摄一次， 满意后可减小维持 4、无严密观察的大重量颈椎牵引是危险的。 5、一般6-8kg垫高床头20cm，作为对抗。小关节突 交锁：12.5-15kg，头稍呈屈曲位，利于复位。若证 实复位：立即在肩、枕下垫薄枕，-- 仰伸位，减轻 重量，维持牵引。
护理措施
1 心理护理 进行颅骨牵引时，为 防止针眼处感染，动员病人剃光头。因 为害羞，起初坚决不同意，尤以女病人 为甚。后经我们多次说明理发可减少感 染的机会，还便于牵引和护理，最终让 他们消除羞怯感，积极配合医生的治疗。
护理措施
2 卧位的护理 绝对平卧于硬板 床，颈部不要左右旋转。 3饮食指导 给患者和家属讲解营养常 识，指导患者进高蛋白、高维生素、清 淡易消化饮食，多食水果和新鲜蔬菜， 防止便秘；进食原则少量多餐，细嚼慢 咽。注意观察患者有无呛咳，吞咽无力 等情况。
护理措施
5皮肤护理 定时(每2小时)对易发生压疮 的骨突处，特别是枕后、骶尾、内外踝 及双足跟部皮肤，给予按摩5～10分钟. 6预防肺部并发症 指导患者进行有效咳 嗽及深呼吸；翻身时给予有效叩背，同 时嘱患者用力咳出痰液；痰液黏稠时给 予雾化吸入。
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