颅骨牵引术
颅骨牵引的注意事项
颅骨牵引的注意事项颅骨牵引术是一种常见的外科手术方法，在一些头部骨折、脊柱损伤或严重颅内压增高的情况下常常会使用。
此手术能够通过外力牵引来保持颅骨的对齐，减轻压力，并有助于头骨或颈椎的愈合。
然而，在进行颅骨牵引术时，我们需要注意以下几个方面。
首先，颅骨牵引术是一项非常复杂的手术，需要由专业的医生在合适的环境下进行。
因此，在选择颅骨牵引时，患者应尽量选择信誉良好的医院和医生，并确保手术设备齐全，操作规范。
其次，颅骨牵引手术前，医生需要全面评估患者身体状况，包括全身器官功能、血液凝固状态以及颅骨损伤的严重程度等。
只有对患者的身体状况有全面了解后，医生才能制定出合适的手术方案，确保手术的安全和有效性。
另外，颅骨牵引术后，患者需要严密观察。
牵引时，患者需要固定在床上或使用牵引器固定头部，为了防止骨折或脊柱损伤的合并症，患者需要保持身体的稳定，避免不必要的活动。
同时，医生还会定期检查患者的病情，包括颅内压力的变化、头骨或颈椎的愈合情况以及神经系统功能的恢复。
在康复期间，患者需要密切遵守医嘱，按照医生的指导进行术后康复训练。
这些训练通常包括一些功能锻炼和物理治疗，旨在帮助患者尽快恢复到正常生活和工作状态。
同时，患者还需要坚持规律的生活作息和饮食习惯，避免暴饮暴食或熬夜等不良生活习惯，以促进伤口的愈合和身体的康复。
最后，患者在康复期间还要积极配合医生的治疗，并定期复查。
如果发现有任何异常症状或者感到身体不适，应及时向医生反映。
此外，患者还需要与家人或护理人员保持密切的联系，以便及时获得照顾和支持。
总而言之，在进行颅骨牵引术时，患者需要选择合适的医院和医生，并按照医生的建议进行术前和术后的护理和康复训练。
同时，也需要严密观察患者的病情变化，并积极配合医生的治疗，以帮助患者尽快康复。
希望以上注意事项能对进行颅骨牵引术的患者有所帮助。
颅骨牵引操作记录
河北医科大学第三医院
河北省骨科医院
操作记录
姓名：性别：年龄：科室：病区：床号：病案号：
操作日期：年月日
操作名称：颅骨牵引
操作者：指导教师：
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，剔去头发，头位摆正，暴露头皮耳上2cm皮肤周围15cm，确定进针点：耳上2cm。
在预定的穿入的部位以5%碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜局部麻醉，麻醉成功后，用牵引弓部位于穿入部位垂直于骨面拧入，拧紧牵引弓上两个相对的螺丝进行固定，防止松脱或向内挤紧而刺入颅内，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以6kg重物拉紧牵引。
术毕，查患者神清语利，瞳孔等大，对光反射灵敏，患足四肢活动可，感觉同入院查体。
P：第页医师签名：。
颅骨牵引
①头颅带牵引
• 用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔 内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系 一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎 骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。有两种牵 引方法：一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2．5—3kg， 其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使 颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状 缓解(图9—3—10)；二为坐位牵引，每日1次，每次20— 30min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增 加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行 重量较大的牵引，以免加重症状(图-5)。
牵引术中注意事项
• • • • • ①各种骨牵引均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1％普镥卡因溶液局部 注射浸润麻醉 ②除颅骨牵引外，其他骨牵引在进针和出针时，不要用尖刀作皮肤小切口， 可将牵引针或巾钳直接穿入皮肤至骨。 ③进针前将皮肤向肢体近侧稍许推移，以免进针后在牵引针远侧有皮肤皱折 或牵引后切割针孔远侧皮肤导致针眼感染。 ④需行牵引的肢体有较大软组织创面时，进针部位最好离创面较远。 ⑤斯氏针穿松质骨时可用骨锤击入，穿皮质骨禁止用骨錘击入，以免造成皮 质骨碎裂。穿克氏针时用手钻、手摇钻或转速在1000r／min以下的慢速电钻 转转入，切勿用快速电钻，因其速度太快，钻孔周围的骨质易被钻头热灼伤 后发生坏死，导致牵引针松动。⑥克氏针需用张力牵引弓进行牵引，斯氏针 可用普通牵引弓进行牵引。 ⑦小儿慎用骨牵引，因小儿有骨骺，骨牵引时可影响骨骺生长，且小儿关节 囊较大，牵引针易穿入关节。但6岁以上儿童，体重较重者，在特殊情况下， 须在定位X线片或透视下进行骨牵引术。 ⑧在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤病人或划破床单。 ⑨骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖，让其暴露，每天用酒精棉签涂擦1次。 牵引时尽量使创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连。
颅骨牵引护理(副本)
汇报人： 日期:
目 录
• 颅骨牵引护理概述 • 颅骨牵引术前护理 • 颅骨牵引术后护理 • 颅骨牵引康复护理 • 护理管理与团队合作
01
颅பைடு நூலகம்牵引护理概述
颅骨牵引的定义和目的
定义
颅骨牵引是一种通过外力作用于 颅骨，以纠正颅骨骨折、脱位或 颅骨畸形的医疗技术。
目的
颅骨牵引的主要目的是稳定颅骨 ，恢复或维持颅骨的正常结构和 功能，减轻颅内压，改善脑血流 ，以及促进患者的康复。
术前检查
完成术前各项检查，如血 常规、凝血功能、心电图 等，以评估患者的生理功 能和手术风险。
03
颅骨牵引术后护理
术后生命体征监测
监测项目
术后需要密切监测患者的 意识、呼吸、心率、血压 等生命体征。
监测频率
通常术后24小时内每小时 监测一次，之后根据患者 病情稳定情况适当调整监 测频率。
及时处理
。
护士应定期检查和记录牵引装置的位置 和状态，以及病人的生命体征和神经功 能。如果发现任何问题或异常，应立即
通知医生并采取适当的护理措施。
为了确保护理的连续性和一致性，护士 应及时更新病人的护理计划，并与其他
医疗团队成员分享相关信息和意见。
与医生和其他医疗团队的协作
颅骨牵引护理需要多学科团队的密切合作，包括神经外科医生、神经重 症监护医生、放射科医生、物理治疗师、职业治疗师等。护士应与这些 团队成员保持良好的沟通，共同制定和执行病人的护理计划。
疼痛管理
有效管理患者的疼痛，根据疼痛程度和性质，选 择合适的镇痛药物和镇痛方法，提高患者的舒适 度。
02
颅骨牵引术前护理
术前评估与准备
身体状况评估
颅骨牵引术
平面 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
最小 2.3 2.7 3.6 4.5 5.4 6.8 8.1
最大（kg） 4.5 4.5-5.4 5.4-6.8 6.8-9.0 9.0-11.5 9.0-13.5 11.3-15.8
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘
护理措施
5皮肤护理 定时(每2小时)对易发生压疮 的骨突处，特别是枕后、骶尾、内外踝 及双足跟部皮肤，给予按摩5～10分钟. 6预防肺部并发症 指导患者进行有效咳 嗽及深呼吸；翻身时给予有效叩背，同 时嘱患者用力咳出痰液；痰液黏稠时给 予雾化吸入。
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颅骨牵引的护理
主讲人 张明书
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位： 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 线 交点侧各4-5cm 2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠 状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致， 但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。 以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。
护理措施
4 病情观察 ①定时测量生命体征，严密 观察患者是否有心悸、恶心、头痛加重 等症状，尤其是呼吸，一旦出现呼吸困 难或窒息，应立即通知医师，做好抢救 准备，立即抢救；②密切观察四肢血液 循环及感觉情况，注意观察有无四肢麻 木，感觉、运动功能欠佳或障碍等症状， 发现异常及时报告医师调整牵引重量。
护理措施
1 心理护理 进行颅骨牵引时，为 防止针眼处感染，动员病人剃光头。因 为害羞，起初坚决不同意，尤以女病人 为甚。后经我们多次说明理发可减少感 染的机会，还便于牵引和护理，最终让 他们消除羞怯感，积极配合医生的治疗。
颅骨牵引知识点总结大全
颅骨牵引知识点总结大全颅骨牵引的适应症包括颈椎病、颅骨损伤、脑血管病、颅内压增高症等。
此外，在手术前后以及康复期间，颅骨牵引也常常被应用。
颅骨牵引对于这些疾病和情况有着明显的疗效和作用。
不过，在进行颅骨牵引时，也需要注意它的适用范围和注意事项，比如对于一些颈椎病患者、骨折患者或者存在严重神经血管病变的患者，颅骨牵引并不适用。
此外，在进行牵引时，也需要特别注意避免并发症的发生，比如牵引不当可能导致神经血管受损或者牵引头皮脱落等。
总的来说，颅骨牵引是一种常见的治疗手段，具有着较好的疗效和应用价值。
我们需要了解它的基本原理、适应症、注意事项等，从而更好地应用和管理。
一、颅骨牵引的基本原理颅骨牵引是通过对颅骨施加外力，来使颅骨受力、拉伸，从而达到治疗疾病和损伤的目的。
牵引可以通过重力、机械、头枕等方式进行，但其基本原理是一致的。
首先，颅骨牵引能够减轻颅骨的压力。
在头部骨折、疾病等情况下，颅骨往往会受到压力的影响，从而导致疼痛、功能障碍等。
而通过牵引，可以使颅骨受到外力的影响，减轻颅骨的压力，从而减轻疼痛、改善功能等。
其次，颅骨牵引也可以促进愈合和恢复。
在颅骨损伤、颈椎病等情况下，通过牵引可以对颅骨进行拉伸，促进骨折愈合，加速损伤恢复，从而加快康复进程。
最后，颅骨牵引还可以调整颅骨的位置和稳定性。
在一些颅骨骨折、畸形等情况下，通过牵引可以对颅骨进行调整，从而恢复其正常的位置和稳定性，避免并发症的发生。
总的来说，颅骨牵引的基本原理是通过对颅骨施加外力，来减轻颅骨的压力、促进愈合和调整位置，从而达到治疗的目的。
二、颅骨牵引的适应症颅骨牵引可以用于一些颅骨相关疾病和损伤，比如颈椎病、颅骨骨折、脑血管病、颅内压增高症等。
此外，在手术前后以及康复期间，牵引也常常用于辅助治疗。
1. 颈椎病颈椎病是一种常见的颅骨相关疾病，患者常常会出现颈部疼痛、僵硬、局部肌肉萎缩等症状。
在颈椎病的治疗中，颅骨牵引可以通过对颅骨的拉伸，减轻颈椎的压力，改善症状，促进康复。
13轴线翻身法颅骨牵引
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部 第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、
肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。 将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
整理床单位、记录
注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的 正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、 脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避 免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部， 以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4.准确记录翻身时间。
轴线翻身法
目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、 髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。
评估患者
（1）了解患者病情、意识状态及配合能 力。
（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管 路情况。
操作流程
核对病人
移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅
将患者平移至操作者同侧床旁
颅骨牵引脱钩应急预案
一、背景颅骨牵引是治疗颈椎骨折、脱位等疾病的重要方法之一。
然而，在牵引过程中，由于操作不当或患者配合不佳，可能导致颅骨牵引脱钩，给患者带来严重后果。
为提高医护人员应对颅骨牵引脱钩的能力，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患者安全，防止因颅骨牵引脱钩导致严重后果。
2. 提高医护人员对颅骨牵引脱钩的应急处置能力。
3. 优化医疗流程，提高医疗质量。
三、应急预案流程1. 发生情况当医护人员发现颅骨牵引脱钩时，应立即启动应急预案。
2. 报告流程（1）立即通知值班医生和护士长。
（2）护士长立即组织相关人员，对患者进行紧急救治。
3. 救治措施（1）立即用无菌纱布覆盖脱钩处，防止感染。
（2）安抚患者情绪，确保患者配合治疗。
（3）检查患者颈椎稳定性，必要时给予临时固定。
（4）迅速联系手术室，做好手术准备。
4. 术前准备（1）对患者进行生命体征监测，确保患者安全。
（2）向患者及家属说明手术风险和必要性。
（3）做好手术器材、药品、设备等准备工作。
5. 手术治疗（1）根据患者病情，选择合适的手术方案。
（2）手术过程中，密切监测患者生命体征，确保手术安全。
（3）手术结束后，对患者进行术后护理。
6. 后续处理（1）对患者进行定期随访，了解病情恢复情况。
（2）总结本次事件，分析原因，制定改进措施。
四、预防措施1. 加强医护人员培训，提高对颅骨牵引的操作技能。
2. 加强患者教育，提高患者对颅骨牵引的认知和配合度。
3. 定期检查颅骨牵引装置，确保其完好无损。
4. 严格执行无菌操作，防止感染。
五、总结颅骨牵引脱钩应急预案的制定，旨在提高医护人员应对此类事件的应急处置能力，确保患者安全。
在实际工作中，医护人员应认真学习本预案，提高自身业务水平，为患者提供优质、安全的医疗服务。
颅骨牵引的护理
一、骨牵引的定义 二、颅骨牵引适应症 三、颅骨牵引的目的 四、颅骨牵引的并发症 五、颅骨牵引的护理措施
一、骨牵引的定义
◆牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗 力达到整复和维持复位的治疗方法。
◆骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬 部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称 直接牵引。
二、颅骨牵引的适应症
五、颅骨牵引的护理措施
1、加强病人的生活护理 2、保持有效牵引 3、防止枕后部褥疮 4、加强功能锻炼 5、预防感染 6、避免过度牵引 7、密切观察病情变化
1、加强病人的生活护理
持续牵引的病人往往活动不便，生活不 能完全自理。应协助病人满足正常生理 需求。
2、保持有效牵引
①牵引绳不可随意放松，也不可又其他外 力作用，以免影响牵引力。 ②保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应 抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾 15~30CM。） ③告知病人和家属牵引期间始终保持正确 位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以 达到有效牵引。
当颈椎因内外 原因造成损伤或慢 性病变时，导致颈 椎不稳定或移位时， 可用颅骨牵引术， 使颈椎固定及复位。
三、颅骨牵引的目的
牵引可以达到复位与固定的双重 目的，起作用主要在于治疗创伤、骨 科疾病及术前术后的辅助治疗几个方 面。
四、颅骨牵引的并发症
1、钳钩滑脱：多因钻孔太浅， 钻头未穿透颅骨外板，或未将 两弓尖靠拢压紧螺母拧紧，或 牵引绳、颅骨钳与头颅未在一 直线上。因此，在行颅骨牵引 术时应用特制保安钻头反复多 钻几次，保证钻穿颅骨外板， 每日将颅骨牵引弓的压紧螺母 拧紧一圈，防止颅骨牵引弓滑 脱。
2、切口感染：常因钳钩反复滑 脱而造成。
3、硬膜外血肿：主要是由于穿透了颅骨 内板造成，一般成人颅骨厚约4mm，小儿 约为3mm，故必须使用特制的、有保护环 的钻头，如术后有硬膜外血肿症状时，应 摄颅骨正位X线片，以明确钩尖之深度， 并予以及时处理。
颅骨牵引术
业务学习记录时间：2009 2 1 主持人：陈乙瑞参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生内容：。
一、概念 1.骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
2.颅骨牵引 3.适应症颈椎骨折脱位上颈椎畸形脱位超过3周的枕颌吊带牵引。
二、方法入钉点双侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠状线的垂线，交点为入钉点。
深度穿透外板3-4mm，要求钻头不超过内板，直径需与骨钉一致。
三、术后处理及观察1、头与躯干必须保持一直线，即使左右侧卧时，床远端垫高对抗牵引；2、恢复颈椎的生理曲度，枕头应垫在双肩及颈部，使头轻度后仰；3、翻身时勿扭转躯干及颈部，即躯干旋转的方向及度数与头颈部的旋转的方向度数相同；4、防止枕后部褥疮：局部可加按摩、定时翻身预防；5、防止颅骨牵引的脱钩：颅骨牵引开始3～4天内，每天拧紧螺纹一圈，以防脱落；一旦脱钩，可把牵引弓重新消毒后重新上钩；6、防止感染：必须注意针眼的无菌护理，防止颅内感染。
针眼滴75%酒精，每日2次；7、复位牵引力线（1）屈曲型轻度仰伸（2）仰伸型轻度屈曲（3）小关节交锁先轻度屈曲，解锁后轻度仰伸或中立位维持（4）损伤机制不明者可先中立位牵引涉及复位的，需及时透视调整牵引方案； 8、牵引重量维持牵引2-4kg，复位牵引第一颈椎4-5kg，依次递增2-2.5kg。
评价：对于颅骨牵引术是骨科临床基本技术之一，其目的是使移位的颈椎复位；恢复生理曲度；保持稳定；防止脊髓进一步损伤。
通过本次学习进一步加深对颅骨牵引术的认识和理解，规范临床基本操作技术。
记录人：xxx。
颅骨牵引脱出应急预案
一、预案背景颅骨牵引是治疗颅骨骨折、颅底骨折、颅脑损伤等疾病的重要手段之一。
然而，在牵引过程中，可能会出现牵引脱出的情况，给患者带来严重的并发症。
为提高救治成功率，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在牵引脱出后，能够得到及时、有效的救治。
2. 降低牵引脱出对患者造成的伤害。
3. 提高医护人员的应急处置能力。
三、预案内容1. 早期识别（1）密切观察患者的病情变化，特别是牵引部位。
（2）发现牵引脱出迹象时，立即报告值班医生。
2. 应急处置（1）立即停止牵引，防止进一步损伤。
（2）将患者置于舒适体位，保持呼吸道通畅。
（3）对患者进行心理安慰，缓解紧张情绪。
（4）通知手术室做好消毒准备。
3. 手术室准备（1）备齐手术所需物品，包括无菌手术包、消毒液、缝合线等。
（2）手术室工作人员做好无菌操作，确保手术安全。
4. 手术治疗（1）在手术室进行消毒处理后，对患者进行颅骨牵引复位。
（2）根据患者病情，选择合适的复位方法，如手法复位、器械复位等。
（3）复位成功后，重新进行颅骨牵引，确保牵引力度适中。
5. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，特别是牵引部位。
（2）保持牵引部位清洁、干燥，预防感染。
（3）根据患者病情，调整饮食、用药等。
（4）定期进行复查，评估治疗效果。
6. 培训与演练（1）定期对医护人员进行颅骨牵引脱出应急预案培训。
（2）开展应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
四、预案总结1. 本预案适用于颅骨牵引脱出事件的应急处置。
2. 医护人员应熟悉预案内容，提高应急处置能力。
3. 加强对患者病情的观察，做到早发现、早报告、早处理。
4. 术后护理要细致、周到，确保患者康复。
5. 定期对预案进行修订，以适应临床需求。
颅骨牵引病人的护理要点
颅骨牵引病人的护理要点
颅骨牵引病人的护理要点涵盖了多个方面，以确保病人的安全和舒适。
以下是对这些要点的详细解释：
创伤口护理：创伤口部位的消毒和护理至关重要，必须定期清洁和消毒，以避免感染。
同时，要密切观察创伤口的情况，包括是否有出血、流脓或其他异常症状。
如果发现任何异常，应立即通知医生进行处理。
肺部情况观察：颅骨牵引病人可能因为病情需要长时间卧床，这可能导致肺部感染的风险增加。
因此，护理人员需要密切观察病人的肺部情况，包括呼吸频率、呼吸深度、咳嗽和咳痰等情况。
如果发现有肺部感染的症状，应及时通知医生进行处理。
饮食调理：在颅骨牵引期间，病人的饮食应以清淡、易消化的食物为主，同时以流食为主。
避免给病人食用辛辣、油腻或刺激性的食物，以免对身体的调理和改善造成影响。
此外，要确保病人摄入足够的水分和营养，以维持身体的正常功能。
皮肤护理：由于病人需要长时间卧床，皮肤护理也非常重要。
应保持床铺的整洁和干燥，骨突出部位可垫气圈或海棉，以减轻压力。
同时，要定期给病人按摩受压部位，以促进血液循环，预防褥疮的发生。
功能锻炼：在病情允许的情况下，应鼓励病人进行功能锻炼，以预防深静脉血栓的形成。
这包括帮助病人进行肢体的伸屈动作、按摩和热敷等处理。
但需要注意的是，在进行功能锻炼时，要避免过度活动导致牵引移位。
综上所述，颅骨牵引病人的护理要点涵盖了创伤口护理、肺部情况观察、饮食调理、皮肤护理以及功能锻炼等多个方面。
这些要点的合理执行对于缓解病人的不适、预防并发症以及促进康复具有重要意义。
颅骨牵引
• （5）牵引期间，头颈部制动。头两则可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确 体位。
精品课件
（6）牽引功能維持 不可自行增減鉛袋重量。 牽引繩要確實定位於滑輪溝內。 牽引繩、鉛袋不可碰到床沿或牆壁，應保持懸空，請勿任意擺動鉛袋。 床單、被單勿覆蓋於牽引繩上。 注意牽引繩及繩結是否鬆動移位，若有鬆動請立即通知醫護人員處理。 保持床輪固定，以免滑動。
精品课件
（7）體位維持： • 維持頭頸部與身體長軸成一直線（鼻子與胸骨在一直線上）。 • 平躺時頸部微後仰，以小枕頭墊在後頸背部，使鋼釘儘量懸空不要直接壓在
床墊上。 • 不可任意調整床頭高度。 • 一般患者至少兩小時翻身一次，翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上 (可
利用翻身單，以轴线翻身協助患者翻身)。 • 癱瘓患者，需協助執行四肢被動性的關節活動。 • 教導及鼓勵可活動患者做主動性的肌肉和關節活動。
5.生活护理
精品课件
精品课件
2.维持有效血液循环 3.皮肤护理：（1）協助患者床上擦浴。
（2）協助患者在床上使用便器，保持会阴部及臀部的清洁干燥，骨凸 处予按摩或填水垫，以免产生压疮。 4.并发症的观察和护理：血管和神经损伤
牵引针、弓的脱离 牵引针眼的感染：穿钩眼局部每日用75％酒精或 0.5％碘伏消 毒液 消毒2～3次、观察钩眼有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时观察体温变化。若牵引 针滑 动移位，应消毒后予以调整。 其他：坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓
• （2）保持适宜的牵引重量。维持牵引一般采用2～4kg牵引力，整复骨折或脱位，第1 颈椎用4～5kg，每向下一颈椎节段增加2～2.5kg.大重量牵引床边有医护人员看护，半 小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引。
颅骨牵引的护理要点
颅骨牵引的护理要点
(1)患者剃光头、仰卧位，用龙胆紫作标记，自两耳边顶端连线，再作自鼻尖向上向后引线相交于顶部白交叉点旁开4～125px，即为颅骨钻孔点。
(2)局麻药1％普鲁卡因或2％利多卡因溶液每10ml加盐酸肾上腺素1～2滴，可止血及延长麻醉时间。
(3)病人卧硬板床，床头抬高，一般颅骨牵引重量5～10kg。
(4)颈椎屈典型损伤时，病人平卧位去枕，齐两肩用薄枕垫平作过伸位牵引。
颈椎过伸型损伤时可在头下置枕作屈曲位牵引。
(5)检查牵引绳的牵引力、反牵引力是否适宜，保持牵引有效。
翻身时注意保持头与躯干呈一直线，保持颈椎生理曲度，头颈部两侧用沙袋固定制动，避免大幅度翻身，始终保持正确的体位。
(6)告知患者及家属不能随意解除牵引装置或增减牵引重量，以免影响疗效。
(7)颅骨牵引钳的针眼每日用安尔碘消毒2～3次，勿祛除针眼．周围的血痂，保持局部皮肤清洁干燥，观察针眼有无红肿、疼痛、脓性分泌物等，同时观察体温变化，预防感染。
(8)颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中，要注意观察病人的全身情况、体温、脉搏，血压及呼吸的变化，及时处理。
(9)每天检查颅骨牵引螺丝有无松动，先松后紧，避免钩尖刺激骨质发生滑脱，翻身过程中亦要防止冰钳滑脱，如不慎滑脱，应用沙袋固定颈部两侧制动，重新消毒冰钳后再插入。
(10)枕骨粗隆处放中空海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部预防褥疮的产生。
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平面 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
最小 2.3 2.7 3.6 4-5.4 5.4-6.8 6.8-9.0 9.0-11.5 9.0-13.5 11.3-15.8
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘
颅骨牵引 术
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、上颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位： 定位： 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 交点侧各4-5cm 线 交点侧各 2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠 由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠 状线的垂线，交点为入钉点。 状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 、深度： ，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致， 、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致， 但钻头的直径应与骨钉直径一致。 但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔 日紧一下螺钉。 日紧一下螺钉。 、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉 以后每隔1-2周拧紧固定螺钉 周拧紧固定螺钉。 以后每隔 周拧紧固定螺钉。
5.牵引时间
牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间， 至少不少于6周。
6.重量选择：
1、从小剂量开始，在连续x线透视下，逐渐增加至 适合重量。 2、治疗颈椎脱位，在牵引开始后减少牵引重量， 维持复位即可。复位后移位小于3mm，认为满意。 3、直接大剂量牵引复位时，必须15分钟摄一次， 满意后可减小维持 4、无严密观察的大重量颈椎牵引是危险的。 5、一般6-8kg垫高床头20cm，作为对抗。小关节突 交锁：12.5-15kg，头稍呈屈曲位，利于复位。若证 实复位：立即在肩、枕下垫薄枕，--仰伸位，减轻 重量，维持牵引。
4、牵引力线：
（ 1） 、 屈曲型损伤 ： 力线使头颈保持轻度仰伸 。 ） 屈曲型损伤： 力线使头颈保持轻度仰伸。 （ 2） 、 过伸型损伤 ： 力线使头颈保持轻度屈曲 。 ） 过伸型损伤： 力线使头颈保持轻度屈曲。 （ 3） 、 小关节交锁 ： 可先轻度屈曲牵引 ， 透视 ） 小关节交锁： 可先轻度屈曲牵引， 下关节突松开后再调整至中立位， 下关节突松开后再调整至中立位，或轻度仰伸 位牵引维持。 位牵引维持。 （4）、损伤机制不明确时，可以先中立位牵引。 ） 损伤机制不明确时，可以先中立位牵引。