血脂管理课件
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• 疗效及适应症
平均可使 TC降低 6％ -15％ ， LDL -C 降 低 5％-20％ ， TG 降 低 20％ -50％ ， HDL- C 升高 10％ -20％ 。 其适 应证为高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症 和低高密度脂蛋白血症
•每日30分钟 •行走3公里
欧美/中国指南均 强调
➢ 健康的生活方式 是防治动脉粥样 硬化性心血管疾 病的重要措施
➢ 健康的生活方式 是始终如一生活 习惯
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8
2014 年NLA血脂异常管理建议：强调生活方式治疗是 降低ASCVD风险的基石，无论是否进行药物治疗
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9
2014年国际动脉粥样硬化协会（IAS）建议： 不同风险水平的人群的干预对策
ASCVD长期 风险水平
生活方式干预为首要策略
低危 （<15%）
中危 （15-24%）
中高危 （25-40%）
高危 （>40%)
治疗推荐
公共健康指南（生
MLT
MLT
活方式干预）
+
+
CLD（必要时） CLD（可考虑）
MLT
+ CLD（同时）
MLT（ maximal lifestyle therapies）-最大程度生活方式干预； CLD（cholesterol-lowering drug，usually a statin）-降胆固醇药物
• 不良反应 • 最常见的不良反应为头痛和恶心、考来烯胺可使此药的曲线下面 积增大55％ ，二者不宜同时服用 ，必须合用时须在服考来烯胺前 2 h 或后4 h服此药 。 环孢素可增高此药 的血药浓度 。
中国成人血脂异常防治指南制订联合委 员会.中华心血管病杂志.
2007;35(5):319-419.
每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5d。需减 重者还应继续增加每周运动时间。
通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指数维持 在<25 kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线 降低10％。
对于吸烟的患者，戒烟有助于降低ASCVD危险水平
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等PP.T中学华习心交血流管病杂志. 2014;42(8):633-636.
14
PREVENT预防性生活方式
PREVENT • P: 植物为主饮食 • R:含麸皮的食物 • E: 少食油腻食物 • V: 食物要多样化 • E: 每日参加锻炼 • N: 尽量风吹日晒 • T:戒烟、保健康
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15
血脂异常的药物治疗
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17
血脂异常常用药物分类
药物 分类
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
Circulation.1990;81:1721-1733.Am J Med.1984;76:4-12.
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6
血脂异常的生活方式治疗
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7
健康生活方式的基本内容
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20
贝特类
概述： 亦称苯氧芳酸类药物 ，此类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体α(PPARα) ，刺激 脂蛋白脂酶 (LPL ) 、 apo A Ⅰ和 apo A Ⅱ基因的表达 ，以及抑制 apo C Ⅲ基因的表达 ，增强LPL 的脂解活性 ，有利于去除血液循 环中富含 TG 的脂蛋 白，降低血浆 TG 和提高 HDL-C 水平 ，促进胆固醇的逆向转运 ，并使 LD L 亚型由小而 密颗粒向大而疏松颗粒转变 。
内容： 1. 高胆固醇血症 2. 高甘油三酯血症 3. 混合性高脂血症 4. 低高密度脂蛋白血症
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4
Atherosclerosis Hypothesis --动脉粥样硬化假设（两部分）
1
2
3
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5
血清胆固醇升高
是冠心病独立危险因素之一
1000
10 /1000
死
年 50 冠
血脂管理
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1
目录
• 血脂异常与心血管疾病的流行病学 • 血脂异常的生活方式治疗 • 血脂异常的药物治疗 • 最新指南
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2
脂类及血脂异常的定义
脂类
脂肪
1 分子甘油 + 3 分子脂肪酸
类脂
甘油三酯 胆固醇
外源性 血脂
内源性 血脂
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3
高脂血症的定义及内容
定义： 血液中脂质成分异常和/或数量增加 胆固醇、甘油三酯升高
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胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
• 机制: ➢ 依折麦布 (ezetimibe )口服后被迅速吸收 ，且广泛的结合成依折麦 布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘 ，有效地抑制胆固醇和 植物固醇的吸收
• 疗效及用量 • 常用剂量为10mg/d，使LDL-C约降低18％，与他汀类合用对LDLC 、HDL-C 和TG的作用进一步增强，未见有临 床意义的药物间药代动力学 的相互作用 ，安全性和耐受性良好。
他汀类 胆固醇吸收抑制剂
贝特类 烟酸类 鱼油制剂
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18
他汀类
• 他汀类(Statins)也称3羟基3甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂， • 具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性 ，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢，此外 还可抑制VLDL的合成。 • 此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用， 这些作用可能与冠心病事件减少有关。 • 近二十年来临床研究显示他汀类是当前防治高胆固醇血症和 动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.
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11
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议： 生活方式治疗的具体措施
➢控制饮食中胆 固醇的摄入
➢增加体力运动
➢维持理想体质量
➢控制其他危险 因素
饮食中胆固醇摄入量<200mg/d，饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的 10％，反式脂肪酸不超过总热量的1％；增加蔬菜、水果、粗纤维食 物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄人；食盐摄人量控制在<6 g/d；限制饮 酒(酒精摄入量男性<25 g/d，女性<15 g/d)
亡 数
心 40 病
Leabharlann Baidu
死 30 亡
率 20
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=12866)
150
每
125
人 100 病中 数 冠 75
心 50 病 发 25
Framingham 研究 (n=5209)
10
0
150
200
250
300
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
平均可使 TC降低 6％ -15％ ， LDL -C 降 低 5％-20％ ， TG 降 低 20％ -50％ ， HDL- C 升高 10％ -20％ 。 其适 应证为高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症 和低高密度脂蛋白血症
•每日30分钟 •行走3公里
欧美/中国指南均 强调
➢ 健康的生活方式 是防治动脉粥样 硬化性心血管疾 病的重要措施
➢ 健康的生活方式 是始终如一生活 习惯
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2014 年NLA血脂异常管理建议：强调生活方式治疗是 降低ASCVD风险的基石，无论是否进行药物治疗
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2014年国际动脉粥样硬化协会（IAS）建议： 不同风险水平的人群的干预对策
ASCVD长期 风险水平
生活方式干预为首要策略
低危 （<15%）
中危 （15-24%）
中高危 （25-40%）
高危 （>40%)
治疗推荐
公共健康指南（生
MLT
MLT
活方式干预）
+
+
CLD（必要时） CLD（可考虑）
MLT
+ CLD（同时）
MLT（ maximal lifestyle therapies）-最大程度生活方式干预； CLD（cholesterol-lowering drug，usually a statin）-降胆固醇药物
• 不良反应 • 最常见的不良反应为头痛和恶心、考来烯胺可使此药的曲线下面 积增大55％ ，二者不宜同时服用 ，必须合用时须在服考来烯胺前 2 h 或后4 h服此药 。 环孢素可增高此药 的血药浓度 。
中国成人血脂异常防治指南制订联合委 员会.中华心血管病杂志.
2007;35(5):319-419.
每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5d。需减 重者还应继续增加每周运动时间。
通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指数维持 在<25 kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线 降低10％。
对于吸烟的患者，戒烟有助于降低ASCVD危险水平
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等PP.T中学华习心交血流管病杂志. 2014;42(8):633-636.
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PREVENT预防性生活方式
PREVENT • P: 植物为主饮食 • R:含麸皮的食物 • E: 少食油腻食物 • V: 食物要多样化 • E: 每日参加锻炼 • N: 尽量风吹日晒 • T:戒烟、保健康
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血脂异常的药物治疗
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血脂异常常用药物分类
药物 分类
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
Circulation.1990;81:1721-1733.Am J Med.1984;76:4-12.
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血脂异常的生活方式治疗
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7
健康生活方式的基本内容
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20
贝特类
概述： 亦称苯氧芳酸类药物 ，此类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体α(PPARα) ，刺激 脂蛋白脂酶 (LPL ) 、 apo A Ⅰ和 apo A Ⅱ基因的表达 ，以及抑制 apo C Ⅲ基因的表达 ，增强LPL 的脂解活性 ，有利于去除血液循 环中富含 TG 的脂蛋 白，降低血浆 TG 和提高 HDL-C 水平 ，促进胆固醇的逆向转运 ，并使 LD L 亚型由小而 密颗粒向大而疏松颗粒转变 。
内容： 1. 高胆固醇血症 2. 高甘油三酯血症 3. 混合性高脂血症 4. 低高密度脂蛋白血症
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Atherosclerosis Hypothesis --动脉粥样硬化假设（两部分）
1
2
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血清胆固醇升高
是冠心病独立危险因素之一
1000
10 /1000
死
年 50 冠
血脂管理
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目录
• 血脂异常与心血管疾病的流行病学 • 血脂异常的生活方式治疗 • 血脂异常的药物治疗 • 最新指南
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脂类及血脂异常的定义
脂类
脂肪
1 分子甘油 + 3 分子脂肪酸
类脂
甘油三酯 胆固醇
外源性 血脂
内源性 血脂
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高脂血症的定义及内容
定义： 血液中脂质成分异常和/或数量增加 胆固醇、甘油三酯升高
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胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
• 机制: ➢ 依折麦布 (ezetimibe )口服后被迅速吸收 ，且广泛的结合成依折麦 布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘 ，有效地抑制胆固醇和 植物固醇的吸收
• 疗效及用量 • 常用剂量为10mg/d，使LDL-C约降低18％，与他汀类合用对LDLC 、HDL-C 和TG的作用进一步增强，未见有临 床意义的药物间药代动力学 的相互作用 ，安全性和耐受性良好。
他汀类 胆固醇吸收抑制剂
贝特类 烟酸类 鱼油制剂
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他汀类
• 他汀类(Statins)也称3羟基3甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂， • 具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性 ，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢，此外 还可抑制VLDL的合成。 • 此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用， 这些作用可能与冠心病事件减少有关。 • 近二十年来临床研究显示他汀类是当前防治高胆固醇血症和 动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.
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2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议： 生活方式治疗的具体措施
➢控制饮食中胆 固醇的摄入
➢增加体力运动
➢维持理想体质量
➢控制其他危险 因素
饮食中胆固醇摄入量<200mg/d，饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的 10％，反式脂肪酸不超过总热量的1％；增加蔬菜、水果、粗纤维食 物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄人；食盐摄人量控制在<6 g/d；限制饮 酒(酒精摄入量男性<25 g/d，女性<15 g/d)
亡 数
心 40 病
Leabharlann Baidu
死 30 亡
率 20
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=12866)
150
每
125
人 100 病中 数 冠 75
心 50 病 发 25
Framingham 研究 (n=5209)
10
0
150
200
250
300
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%