血脂管理 ppt课件
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高强度：阿托伐他汀40-80mg,瑞舒伐他汀： 20-40mg;
中等强度：阿托伐他汀10-20mg,瑞舒伐他 汀：5-10mg;辛伐他汀：20-40mg;普伐 他汀：40-80mg;匹伐他汀：2-4mg
低强度：辛伐他汀：10mg;普伐他汀：1020mg;匹伐他汀：1mg.
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9
识别—优化治疗—管理目标 目标：↓ASCVD事件
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10
为什么偏爱？
1.询证证据，指南引用 NICE---ASCVD CARDS—糖尿病合并高胆固醇血症
2.肾病患者，亚裔人群，高剂量不增加肌痛 风险，与华法林无相互作用；
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11
疑问？
1.恶性肿瘤患者，合并ASCVD，降脂药物 的选择
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12
查体：BMI：30.11kg/m2；BP：140/100mmhg;泌乳：双 侧，乳白色
实验室检查：动态血压：高血压；睡眠监测：夜间睡眠呼吸暂 停，低通气；TG：2.4mmol/l,CHOl：4.8mmol/l，HDL-C： 0.89mmol/l，LDL：3.11mmol/l。
治疗：溴隐亭3.75mg,qd;优甲乐75ug,qd;代文80mg,qd,络 活喜5mg,qd,比索洛尔2.5mg,qd.
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6
中国2型糖尿病防治指南
DM+ASCVD： LDL<70mg/dl(1.8mmol/l)
DM+无ASCVD，年龄超过40岁+>=1个 危险因素：LDL<100mg/dl(2.6mmol/l)
上述患者无论基线血脂水平如何，均应在生 活方式干预基础上使用他汀类药物。
危险因素：早发性CVD家族史，高血压，吸 烟，血脂紊乱，蛋白尿。
治疗：降糖：CSII，格华止,捷诺维；降压：蒙诺10mg,qd,美 托洛尔12.5mg,bid;扩冠：依姆多60mg,qd;调脂：立普妥 20mg,qn;
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5
50床：垂体微腺瘤，甲减，高血压查因？（特发性醛固酮增多 症？）
主诉：间断头痛7年，加重并月经紊乱3年
现病史：间断头痛7年，加重并月经紊乱3年。目前治疗：溴隐 亭一片，优甲乐一片，复代文+络活喜各一片。
病区部分患者血脂异常及管理 （横断面）
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1
识别—优化治疗—管理目标 目标：↓ASCVD事件
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2
百度文库别
1床：甲亢，突眼（31岁） 5床：2型糖尿病，周围血管病变，高血压病，脂
肪肝，门脉高压脾切术后 13床：甲亢，待同位素治疗（21岁） 18床：2型糖尿病，先心病，冠心病，心功能不全，
28床：2型糖尿病，高血压病，冠心病 29床：初发糖尿病，肾病III期（微量蛋白尿） 37床:2型糖尿病，肺结核 38床：代谢综合征 50床：垂体微腺瘤，甲减，高血压查因？（特发
性醛固酮增多症？）
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4
25床：2型糖尿病，周血管病变，视网膜病变，周围神经病变， 高血压病3期，冠心病，骨质疏松，骨折
主诉：多饮、多尿21年，加重伴乏力15天，胸痛2天。
病史：高血压病16年，冠心病16年。
查体：BMI：27.43kg/m2；BP：145/76mmhg
实验室检查：TG：1.61mmol/l,CHOl：5.61mmol/l，HDLC：1.02mmol/l，LDL：3.75mmol/l。颈部血管B超：双侧 颈总动脉内中膜不均匀增厚；尿蛋白：微量蛋白尿。
心功能III级，肺部感染 20床：甲减，原发性高血压病3级，肥胖症，焦虑
症 22床：高脂血症，冠心病，高血压病，哮喘 23床：肾上腺腺瘤，原醛待排，高血压病，转移
性低钾血症
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3
24床：糖尿病，高血压病3期，冠心病，心律失常 25床：2型糖尿病，周血管病变，视网膜病变，周
围神经病变，高血压病3期，冠心病，骨质疏松， 骨折
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7
ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病，包括： 心肌梗死 急性冠脉综合征 冠脉或其他血管重建术 短暂性脑缺血发作 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病 其他动脉粥样硬化性疾病，如颈动脉斑块 影像学研究确认动脉粥样硬化证据，如冠脉CT或
血管造影等
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指南对他汀类强度的推荐
中等强度：阿托伐他汀10-20mg,瑞舒伐他 汀：5-10mg;辛伐他汀：20-40mg;普伐 他汀：40-80mg;匹伐他汀：2-4mg
低强度：辛伐他汀：10mg;普伐他汀：1020mg;匹伐他汀：1mg.
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识别—优化治疗—管理目标 目标：↓ASCVD事件
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为什么偏爱？
1.询证证据，指南引用 NICE---ASCVD CARDS—糖尿病合并高胆固醇血症
2.肾病患者，亚裔人群，高剂量不增加肌痛 风险，与华法林无相互作用；
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疑问？
1.恶性肿瘤患者，合并ASCVD，降脂药物 的选择
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查体：BMI：30.11kg/m2；BP：140/100mmhg;泌乳：双 侧，乳白色
实验室检查：动态血压：高血压；睡眠监测：夜间睡眠呼吸暂 停，低通气；TG：2.4mmol/l,CHOl：4.8mmol/l，HDL-C： 0.89mmol/l，LDL：3.11mmol/l。
治疗：溴隐亭3.75mg,qd;优甲乐75ug,qd;代文80mg,qd,络 活喜5mg,qd,比索洛尔2.5mg,qd.
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6
中国2型糖尿病防治指南
DM+ASCVD： LDL<70mg/dl(1.8mmol/l)
DM+无ASCVD，年龄超过40岁+>=1个 危险因素：LDL<100mg/dl(2.6mmol/l)
上述患者无论基线血脂水平如何，均应在生 活方式干预基础上使用他汀类药物。
危险因素：早发性CVD家族史，高血压，吸 烟，血脂紊乱，蛋白尿。
治疗：降糖：CSII，格华止,捷诺维；降压：蒙诺10mg,qd,美 托洛尔12.5mg,bid;扩冠：依姆多60mg,qd;调脂：立普妥 20mg,qn;
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50床：垂体微腺瘤，甲减，高血压查因？（特发性醛固酮增多 症？）
主诉：间断头痛7年，加重并月经紊乱3年
现病史：间断头痛7年，加重并月经紊乱3年。目前治疗：溴隐 亭一片，优甲乐一片，复代文+络活喜各一片。
病区部分患者血脂异常及管理 （横断面）
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识别—优化治疗—管理目标 目标：↓ASCVD事件
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百度文库别
1床：甲亢，突眼（31岁） 5床：2型糖尿病，周围血管病变，高血压病，脂
肪肝，门脉高压脾切术后 13床：甲亢，待同位素治疗（21岁） 18床：2型糖尿病，先心病，冠心病，心功能不全，
28床：2型糖尿病，高血压病，冠心病 29床：初发糖尿病，肾病III期（微量蛋白尿） 37床:2型糖尿病，肺结核 38床：代谢综合征 50床：垂体微腺瘤，甲减，高血压查因？（特发
性醛固酮增多症？）
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25床：2型糖尿病，周血管病变，视网膜病变，周围神经病变， 高血压病3期，冠心病，骨质疏松，骨折
主诉：多饮、多尿21年，加重伴乏力15天，胸痛2天。
病史：高血压病16年，冠心病16年。
查体：BMI：27.43kg/m2；BP：145/76mmhg
实验室检查：TG：1.61mmol/l,CHOl：5.61mmol/l，HDLC：1.02mmol/l，LDL：3.75mmol/l。颈部血管B超：双侧 颈总动脉内中膜不均匀增厚；尿蛋白：微量蛋白尿。
心功能III级，肺部感染 20床：甲减，原发性高血压病3级，肥胖症，焦虑
症 22床：高脂血症，冠心病，高血压病，哮喘 23床：肾上腺腺瘤，原醛待排，高血压病，转移
性低钾血症
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24床：糖尿病，高血压病3期，冠心病，心律失常 25床：2型糖尿病，周血管病变，视网膜病变，周
围神经病变，高血压病3期，冠心病，骨质疏松， 骨折
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ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病，包括： 心肌梗死 急性冠脉综合征 冠脉或其他血管重建术 短暂性脑缺血发作 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病 其他动脉粥样硬化性疾病，如颈动脉斑块 影像学研究确认动脉粥样硬化证据，如冠脉CT或
血管造影等
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8
指南对他汀类强度的推荐