喉罩通气道在临床麻醉中的应用体会

总之 ， 熟悉 跟骨解剖结构 特点 ， 严格 把握手术适应证 ， 加强 跟 骨骨折切开 复位内 固 围术期处 理 ， 有效 防止并 发症 ， 中力 争解 剖复位 ，Ｉ 术 期植 骨 ， 开放复位异形跟骨钛钢板 内固定 ， 是治疗跟骨严重粉碎性 骨折
的 良好 方 法 。
参 考文 献
３１ 跟骨骨 折手术治疗 的意义 ．
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多者可适当延长 ； 每天更换 敷料 １次 ， 常规使 用抗生 素预 防感 染， 消肿止痛等。 出现切 口持续较多 的渗 出， 如 多因皮缘 水肿 所 致， 可于渗 出较 多的针脚 处填塞干纱 布头引流 ， ｄ ５ｄ左右 可 ３ ～ 好转 ， 渗出超过 １ 者 ， 当延长拆线时 间。 周 适
复 查 ｘ线片 、 随访 ， 根据 ｘ线 表现 ， 决定 部分负 重及完 全负 重
时 间。本组平均完全负重时间为 １ 。 ２周
２ 结 果
本组病例随访 ７ 个月 ￣ ３ ４ 个月 ， 平均 １ ．个月 ， ５７ 骨折全部愈 合。 采用 Ｍ ｒｌ ｄ ｏｔ ｃｒ 系统进行术后功能评价： １ 足 ， ａｇａ ｏＳｏｅ ｎＦ 优 ２ 良 ２足 ， ２足 ， 良率为 ８ ． 并发症 ： 口延迟愈合 ３例 ， 可 优 ７ ％． ５ 切 无感
（ 浑源县人 民医院， 山西 浑源 ０ ７ ０ ３ ４ ０）
喉罩 通气道 （ａ ｎ ｅｌ ａｋａ ｗ ｙ Ｌ Ａ） 近年 来用 于 临 １ ｙ ｇａ ｍ ｓ ｉ ａ ， Ｍ 是 ｒ ｒ
４ ～ ０ｋ 用 ３ ，０ ７ ｇ ４ ，０ 以上使用 ５ ． ５ ５ ｇ ＃ ５ ～ Ｏｋ 用 ｝ ７ ｝ ＃捅前检 查罩 囊有无 漏气 ，同时在管 的下端 和罩 囊 的背部及边缘 涂上 润滑
油， 采用正面插 入法 ， 囊完全放气或部 分充 气 ， 罩 然后 经静 脉给
予 力 月 西 Ｏ０ － ｇ 芬 太 尼 ２ Ｉｇ ｇ异 丙 酚 １ ～ ／ｇ 同 ． ｍｅ 、 ５ ／ ｋ ｋ 、 Ｘ／ ． ２ｍｇ ， ５ ｋ
床 的新 型气道维持方式 ，由英 国麻 醉学 家 Ｂｉｎ在 １ ８ ｒ ａ ９ ３年发
［］ 范华 ， １ 孟宾钧 ， 卢强 ， 骨科标 准技术丛 书—— 骨折 ［ ． 阳： 宁 等． Ｍ］ 沈 辽
科 学 技 术 出 版 社 ，０ ５ ５ ９ ５４ ２ ０ ： — ２ ． １ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ５ 收 ２１—３０ ）
喉罩通气 道在 临床麻醉 中的应用体会
孟 宪 福
定的适应证还有争议 。只有 当跟骨后关 节面准确复位 ， 又避免 切 口感染 和皮瓣坏 死等严重并发症 的发 生时 ， 手术 治疗 的效果 才优于非手术 治疗日 故 跟骨骨折的手 术适 应证 应严 格选 择。当 ， 跟骨骨折 波及跟距后关 节面 ， 造成 跟距 关节 面塌 陷 、 骨质缺损 、 跟骨变宽时 ， 通过切开复位 ， 可直视下复位 ， 骨折关节 面复位后
明。由于其独特的优点风靡全世 界 ， 已广 泛应 用于临床麻醉 现
和 急 救 医 学 ，在 国 外 有 些 医 院 Ｌ Ａ 已 经 替 代 了 ９ ％的 气 管 插 Ｍ ０
管＿ １ １ 。现将 笔者在 Ｌ Ａ临床麻 醉中的应用 体会 报道如下。 Ｍ
１ 资料 与 方 法
时面罩吸氧辅助呼 吸。 导时不用肌松剂 ， 诱 待患者意识消失 、 睫
前均禁食 ， ４ 例 ， ３ 男 ８ 女 ２例 ， 年龄 ｌ ７岁 ～ ２岁 ， ８ 体重 ４ ～ ４ ５９ 骨科 ｌ 例 ， ６ 妇科 １ ， ８例 外科 ４ ， ６例 见表 １
表 １ 患 者 一 般 资 料
术中麻醉以瑞芬太尼加异丙酚泵注维持 ， 瑞芬太尼的剂量为
Ｏ１－ ． ． ０ ５ ２ ｋ ・ ｉ）异丙酚的剂量为 ５ 一 ０ ｇ ｋ ・ ｉ）根 ｇｒｎ ， ａ ０ １０ ／ ｇｍ ｎ 。 （ 据手术情况 ５ 例术 中保 留 自主呼 吸 ，部分患者呼吸抑制严重 ２ 给予辅助呼 吸。２ ８例使用肌松 剂 ， 中控制 呼吸 ， 道压不超 术 气 过 ２ ｌ Ｉ Ｏ， ０Ｃ Ｉ｛ 连续监测潮气量 、 吸频率 、 Ｔ ： 呼 气道峰压 、 呼气末二 氧 化 碳 分 压 （ Ｏ ） 氧 饱 和 度 （ ｐ 、 率 （ Ｒ） 心 电 图 Ｐ ：、 ＳＯ ）心 Ｈ 、
１ 功 能锻炼 ． ３ 门诊 指 导 患 者 进 行 患 肢 功 能 锻 炼 。定 期
残 留空腔植入松骨质填充可起 到支撑关节面 ，防止再 次塌 陷 ，
促 进骨折愈 合等作用 ；同时 可很好地 纠正 跟骨变宽及 内翻畸
形 ， 复跟骨 的正 常形态及 跟骨关 节面平整 ， 免跟距关 节创 恢 避
染及皮肤坏死发生。
wk.baidu.com３ 讨 论
困难 ， Ｅ愈合延迟 。 伤 ｌ 缝合 时 ， 适当缝合皮下 ， 减缓皮肤 张力 。 ② 跟骨畸形愈合率较高 ，因此 Ｂ ｈｅ 角和 Ｇｓａｅ角必须 在手术 ｏｌｒ ｉ ｎ ｓ
中纠正 ， 术中用 １ 枚粗克 氏针经跟骨结节顶点沿跟 骨纵 向插入
撬拨 ， 足跖 屈 可 有 效 复 位 。
１２ 麻醉 方法 ．
伤性关 节炎 。 钢板等 内固定物可抬起 、 支撑关节面 ， 抵抗一定压 缩力 ， 同时 固定骨折块防止分离 ， 利于早期功能锻炼 。 有 ３２ 跟骨 开放 复位 内固定手术并 发症的 防治及手 术注意 ． 点 ①手术 中尽 量避免破坏皮肤血 运 ， 剥离 的时候 应紧贴跟骨 外侧 ， 全层 软组织剥 离 ， 避免用 拉钩牵 张皮 肤造 成软组织 修复
毛 反 射 消 失 、 颌 松 弛后 即 可 置 人 Ｌ ． ＭＡ尽 可 能 深 地 置 入 下 ＭＡ Ｌ
１ 临床资料 ． １
选择 Ａ ＡＩ～ Ｓ Ⅲ级择期手术患者 ８ 例 ， ０ 术
咽喉部 ， 充气后 按压胸廓 时有气 流从通气 管 内冲 ， 听诊两侧 呼吸音对称后 固定导管 ， 呼吸机 。 接