鲍春德—脊柱关节炎的诊断和治疗现状professorBao
鲍春德—脊柱关节炎的诊断和治疗现状professorBao
计算公式： ASAS-NSAID评分 =（NSAID等量评分）× （评估时间段内的服药天数）×（一周 中服药天数÷7）÷（评估时间段的天数）
在临床试验/流行病学研究中采集NSAID用药量的ASAS推荐表格
Dougados M et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(2):290-4.
利：荟萃分析证实NSAID显著改善AS患者疼 痛
森林图：分析NSAIDs对疼痛（以VAS评估）的改善
Escalas C et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49(7):1317-25.
利：荟萃分析证实NSAID显著改善AS患者运 动功能
森林图：分析NSAIDs对运动功能（以BASFI评估，若 无则替以DFI）的改善 Escalas C et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49(7):1317-25.
ASAS推荐的AS治疗路径
- NSAIDs无效或疗效不佳的中轴病变直接使用TNF-α拮抗剂
患者教育 功能锻炼 物理治疗 患者康复协 会 患者自助组 织
中轴病变
外周病变 柳氮磺吡啶
TNF-α拮抗剂
Toussirot É. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(16):2469-77.
2010版指南：NSAIDs是治疗AS的一线用药
• 非甾体抗炎药（NSAID），包括昔布类， 是治疗有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药
• 病情活动、有临床症状的患者需要NSAID 持续治疗
• 在处方NSAID时应考虑心血管、 胃肠道和肾脏风险
Braun J et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904.
到上海仁济医院风湿免疫科去看
到上海仁济医院风湿免疫科去看，上海仁济医院风湿免疫科是上海最好的，想看中医也可以下面是上海几位知名专家及介绍，请参考。
陈顺乐－上海第二医科大学附属仁济医院-风湿免疫科专家国际知名的风湿病学专家。
现任上海第二医科大学附属仁济医院内科学教授，上海市风湿病学研究所所长，上海市风湿病学临床医学中心主任。
他对于中国风湿病学界，特别是系统性红斑狼疮的实验和临床研究贡献卓越，是我国风湿病学的主要奠基人之专业特长：风湿病学，以系统性红斑狼疮及类风湿关节炎为重点的各种风湿性疾病鲍春德－上海第二医科大学附属仁济医院-风湿病学科专家现任上海第二医科大学附属仁济医院主任医师，风湿科主任，博士生导师。
专业特长：风湿性疾病，特别是自身免疫性风湿病的诊治研究工作，包括系统性红斑狼疮、类风关、多发性肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎等专家门诊：星期四下午顾越英－上海第二医科大学附属仁济医院-风湿病学科专家专业特长：风湿病、主要是自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风关、干燥综合症、硬皮病、皮肌炎、手肌炎等诊治专家门诊：星期五下午邹和建－复旦大学附属华山医院-风湿科专家现任复旦大学附属华山医院副院长、风湿科主任、教授、硕导。
兼任：中华医学会风湿病学分会委员、上海风湿病学会副主任委员、《中华风湿病学杂志》编审业特长：风湿类风湿及职业病诊治专家门诊：每周三下午沈丕安－上海市中医医院-免疫内分泌科专家上海市中医医院门诊部名老中医诊疗所特邀专家。
现任上海市中医医院风湿病研究室主任。
兼任中国中医药学会风湿病分会副主任委员，上海市中医药学会风湿病专业委员会主任委员职称：主任医师、教授专业特长：红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、痛风等风湿病、免疫病专家门诊：周二、四上午，周四下午倪立青－上海市光华中西医结合医院-类风湿内科专家类风湿内科主任、临床研究室主任、主任医师。
享受政府特殊津贴，任中华医学会全国风湿病学会委员上海风湿病学会副主任委员，上海市中西医结合学会理事、上海类风湿医疗协作中心主任委员。
脊柱相关疾病-残联讲座
➢ 最常见的妇科疾病有：月经失调、痛经、闭经、不孕 症。
➢ 还有相关的泌尿生殖系统疾病、运动系统疾病等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎相关疾病
➢ 颈1：神经衰弱，头痛、失眠症，头部发冷、神经系统疾 病，半身不遂，眩晕
➢ 颈2：偏头痛，斜颈，颈部扭伤，尿毒症 ➢ 颈3：耳聋，鼻病，眼疾，肩部酸痛 ➢ 颈4：三叉神经痛，弱视，胃痉挛，牙齿疾病，耳疾，扁
问题脊柱的自我表现？
➢9、 你是否浑身发紧？ ➢10、你是否有头、颈、背、腰部的疼痛？ ➢11、你是否对疾病的抵抗力较弱，经常感
到疲劳？ ➢12、你是否双腿不等长？ ➢13、你是否头痛、头晕、视力降低？ ➢14、你是否夜里因胳膊麻而醒？ ➢15、你是否坐时间长一点腿麻？ ➢16、你是否胸闷，心律不齐，检查没事？
脊神经作用
➢ 脊神经共31对：颈神经8对、胸神经12对、 腰神经5对、 骶神经5对、尾神经1对。
➢ 每对神经从脊髓出发，分前根、后根。 ➢ 前后根在椎间孔附近合成脊神经。
前根：主要为躯体和部分内脏的运动纤维 后根：主要为躯体和内脏的感觉纤维。
➢ 它们的主要功能是将周围的刺激传入中枢。
➢ 当椎间孔周围出现骨质增生、椎体失稳移 位、椎间盘突出、软组织炎症水肿刺激或 压迫脊神经，就出现躯体和内脏在感觉和 运动上的不适症状。
• 中医技术特色
从事颈、腰、椎病及脊柱相关疾病治疗二十六年。擅长用手法来诊治疾 病，掌握国内多门派推拿正骨技术，正骨手法特点：小、巧、轻、准。
见国繁简介
专业职务
世界脊诊整脊联盟副主席； 国家中医药文化巡讲专家； 中华中医药学会推拿分会委员；整脊分会委员会委员。 中华中医药学会疼痛学分会常委，脊柱调衡学科组组长； 北京中医药学会推拿委员会副主任委员； 北京中医药学会疼痛委员会副主任委员； 北京中医医疗机构医院等级评审专家； 北京市健康促进会宣讲专家； 北京卫视养生堂栏目特邀专家。
黄清春教授基于“治未病”思想论治类风湿关节炎
黄清春教授基于“治未病”思想论治类风湿关节炎作者：陈向红蔡晓梁惠铭陈秀敏来源：《风湿病与关节炎》2024年第06期【摘要】类风湿关节炎可并发多脏器受累，致残率高，早期防治极其重要。
“治未病”思想始载于《黄帝内经》，是中医学的核心理念，包括未病先防、既病防变、瘥后防复。
黄清春教授基于“治未病”思想分期辨治类风湿关节炎，通过强身健体、条畅情志、定期监测、尽早干预等预防临床前期类风湿关节炎发展成类风湿关节炎；疾病早期予祛风除湿、活血通络，中期予补气养血、活血化瘀，晚期予补肝益肾、化瘀通痹；建立有效的慢病管理体系，患者自我管理，减少病情复发，有效地预防该病的发生、发展，为患者带来福音。
【关键词】类风湿关节炎；治未病；分期辨治；黄清春黄清春教授，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师，系广东省中医药学会风湿病专业委员会主任委员、中华中医药学会风湿病分会副主任委员。
黄清春教授出身中医世家，三代中医传承，底蕴丰厚，从事临床工作30余年，运用中西医结合治疗风湿病具有独特的临床经验。
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎、血管翳形成及骨侵蚀为主要特征的慢性自身免疫性疾病，以關节肿痛、功能障碍为主要临床表现，具有高致残、高复发的特点，可并发肺、心脏、血管、皮肤、眼睛等器官病变。
RA发病机制尚不明确，但家族史、其他自身免疫性疾病、病毒感染等危险因素可增加发病率［1］。
RA治疗目的主要是缓解关节症状，控制病情进展，避免并发症的出现，提高生活质量，提倡积极、早期、联合治疗。
黄清春教授根据自身多年临床实践经验，将RA防治与“治未病”思想结合，形成了新的RA防治策略。
总结黄教授基于“治未病”思想治疗RA之经验精华，以飨读者。
1 “治未病”思想的发展“治未病”是中医学的优势与特色，对疾病预防和治疗具有重大意义。
“治未病”思想萌芽于《周易》，始载于《黄帝内经》中《素问·四气调神大论篇》，曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎患者的护理
英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎患者的护理杨柳Nursing care for patients with ankylosing spondylitis undergoing Inflizim ab treatment ∥Yang L i u摘要:对30例强直性脊柱炎患者使用英夫利昔单抗治疗,结果患者用药后第2、第6、第14周ACR20改善率分别为46.7%、73.3%、90.0%。
治疗期间加强心理护理,做好用药前准备及用药护理,观察和预防药物不良反应,加强健康教育提高患者治疗依从性,可提高治疗效果。
关键词:强直性脊柱炎; 英夫利昔单抗; 护理中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2010)09-0028-03 DOI :10.3870/hlxzz.2010.09.028作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫科(湖北武汉,430030)杨柳(19702),女,本科,主管护师,护士长收稿:2009-11-09;修回:2010-01-07 强直性脊柱炎(Ankylo sing Spondylitis ,AS )是以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病[1]。
传统治疗AS 的常用药物有非甾体抗炎药、抗风湿药物及糖皮质激素等[2],但疗效欠佳。
英夫利昔单抗(Inflizimab ,IN F )为美国Centocor 公司生产的人鼠嵌合型单克隆抗体TN F 2αIg Gl κ同型链单克隆抗体,1998年经FDA 批准用于治疗中重度AS ,它能快速减轻AS 临床症状和体征,显著改善患者的躯体运动功能,具有良好的安全性和耐受性[3]。
2008年3月至2009年4月我科应用IN F 治疗AS 患者30例,效果较好,护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 选择在我科门诊治疗的活动期AS 患者,均符合美国风湿病学会(American College of Rheumatology ,ACR )1984年诊断标准[4],排除急慢性感染(肺结核、肝炎等)、恶性肿瘤、多发性硬化症、淋巴瘤、中枢性神经脱髓鞘病变和充血性心力衰竭等疾病。
中华风湿病学杂志2000年第4卷主题词索引.
中华风湿病学杂志2000年第4卷主题词索引说明：(1)本索引按汉语拼音字母顺序排列。
(2)在汉字相同的情况下，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列。
(3)缩略词及未译出的原文按英文字母顺序排在各(字母)部之首。
(4)文题、作者后括号内数字为期号，最后为起页。
(5)者为关键词。
B白细胞，单核见狼疮肾炎白细胞介素1 见关节炎，类风湿白细胞介素2 见红斑狼疮，系统性白细胞介素6 见狼疮肾炎白细胞介素12 见红斑狼疮，系统性白细胞介素类见骨关节炎白血病，粒细胞，急性见贝赫切特综合征贝赫切特综合征男性与女性白塞病的对比研究(刘湘源，李胜光，施桂英，等)(2)：82白塞病合并急性粒细胞白血病一例(史群)(4)：212白塞病大肠镜检查10例分析(罗雯，章平，赵靖丽)(4)：225白塞病的肺部损害17例分析(吴荣华，郭禹标，尹培达)(4)：244白塞病遗传因素的研究进展(周，顾越英)(4)：246白塞病合并骨髓增生异常综合征转化急性粒细胞白血病一例(李康)(6)：400比例危险度模型见狼疮肾炎表皮生长因子-尿抑胃素见关节炎，类风湿病理学见骨关节炎见狼疮肾炎病理学，临床见混合性结缔组织病见狼疮肾炎CC反应蛋白质见红斑狼疮，系统性肠疾病见贝赫切特综合征超声心动描记术见红斑狼疮，系统性超氧化物歧化酶见关节炎，类风湿成骨细胞雷公藤多甙体外对成骨细胞功能表达的影响(黄岚，冯树芳，魏道林，等)(2)：97成纤维细胞见关节炎，类风湿存活率见红斑狼疮，系统性DDNA 见红斑狼疮，系统性大鼠见关节炎，佐剂性见成骨细胞单核细胞激动剂见关节疾病蛋白质酪氨酸激酶见关节炎，类风湿骶髂关节骶髂关节的影像学检查和穿刺的意义(王庆文，陈肃标，曾庆馀)(5)：315见脊柱炎，强直性动物，实验见骨关节炎对比研究见贝赫切特综合征见干燥综合征多发性肌炎见皮肌炎多态现象(遗传学) 见红斑狼疮，系统性EEhlers-Danlos综合征家族性Ehlers-Danl os综合征二例(寿涛，李芹，陈佩英)(2)：81儿童见红斑狼疮，系统性F放射疗法见关节炎，佐剂性放射摄影术见骶髂关节肺动脉见红斑狼疮，系统性肺疾病见贝赫切特综合征见干燥综合征肺容量测定见干燥综合征肺纤维化见脊柱炎，强直性蜂毒肽见关节炎，佐剂性风湿热90年代急性风湿热的特点(黄建林，余步云，吴玉琼，等)(5)：284抗DNA酶B在风湿热流行病学研究中的应用(陈剑光，黄震东，董太明，等)(6)：36 7见风湿性心脏病风湿性心脏病酶免疫斑点法检测心肌抗体结合吸附试验对风湿性心脏病的诊断意义(周汉建，程颖，陈国庆，等)(1)：47抗心瓣膜蛋白抗体在风湿性心瓣膜炎中的意义(李奎宝，余步云)(4)：229风湿性心脏病乳头肌中生长因子的表达及其意义(任崇雷，刘维永，张近宝，等)( 5)：274见链球菌属G钙调蛋白依赖性蛋白激酶类见关节炎，类风湿肝功能衰竭见肝移植肝移植伴发干燥综合征的原发性胆汁性肝硬化肝功能衰竭的肝移植治疗一例(孙凌云，丁义涛)(5)：318干燥综合征原发性干燥综合征的肺部改变(徐治波，毛伯勤，王小霞，等)(1)：42原发性干燥综合征的发病机制(唐福林)(1)：50男性原发性干燥综合征临床特点分析(曾小峰，张丽君，吴敏，等)(2)：78第六例--原发性干燥综合征、肺部阴影(胡明明，张文)(4)：254见肝移植见脊柱炎，强直性感染见红斑狼疮，系统性高血压见狼疮肾炎骨关节炎基质金属蛋白酶与骨关节炎(管剑龙，施桂英)(1)：5 4细胞因子与骨关节炎(李忆农)(1)：56骨关节炎关节软骨及游离体中胶原ⅠⅡⅢ型的表达(裴明，曲绵域，于长隆，等)( 2)：85参麦注射液对骨关节炎模型动物关节液中白细胞介素-1水平的影响(潘海乐，曲波，王耶)(2)：106保留关节的骨关节炎手术治疗(徐卫东，张春才，吴岳嵩)(2)：109实验性髌股关节退变性关节病关节软骨的病理改变(张权，黄煌渊，陈世益，等)( 2)：123关节灌洗配合欣维可治疗膝骨关节炎(施冶青，戴生明，韩星海，等)(5)：299[ ZK)〗骨关节炎患者滑膜及软骨中转化生长因子β受体的表达(郑毅，陆江阳，孙笑非，等)(6)：361见前列腺素内过氧化物合酶见一氧化氮骨疾病骨关节10年(2000--2010年)的启示(张乃峥)(5)：261骨髓增殖性疾病见关节炎，类风湿骨质疏松见成骨细胞关节灌洗法见骨关节炎关节疾病未分化脊柱关节病83例临床分析(张文，孙维生，张帆，等)(4)：218脊柱关节病的流行病学调查(陈韧，王庆文，林秋强，等)(4)：240单核因子与血清阴性脊柱关节病(赵伟，黄烽)(4)：248见骨疾病关节炎一种特殊类型的关节炎--RS3PE(王天，张奉春)(5)： 312见红斑狼疮，系统性关节炎，类风湿甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎生活质量评价(姜林娣，王吉耀，季建林，等)(1)：21来氟米特治疗类风湿关节炎双盲随机对照研究(鲍春德，黄文群，陈顺乐，等)(1) ：44类风湿关节炎患者Th1/Th2细胞平衡的研究(张浩，朱平，王彦宏，等)(2)：72[ ZK)〗类风湿关节炎滑膜巨噬细胞来源的研究(戴冽，叶志强，汤美安，等)(2)：103[ ZK)〗类风湿关节炎药物治疗进展(叶霜，孙凌云)(2)：111对治疗类风湿关节炎生物制剂的认识和看法(董怡)(3)：133蛋白酪氨酸激酶在IL-1β和TNF-α诱导类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞MAPKs活化中的作用(孙铁铮，吕厚山，药立波)(3)：135类风湿关节炎合并骨髓增生异常综合征一例(管剑龙，韩星海)(3)：142抗Ⅱ型胶原抗体的检测及其在类风湿关节炎中的意义(刘升云，曾庆馀，陈肃标，等)(3)：150HLA-DR抗原β链的共同表位与类风湿关节炎相关性研究(刘巧红，滕云，沈凌汛)(3)：153类风湿关节炎中尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体蛋白和基因的表达(杨春花，黄烽)(3)：159针灸治疗类风湿关节炎的临床研究(周嘉陵，朱琦)(3)：169类风湿关节炎细胞凋亡研究进展(孙红胜，陈昀，庞新强，等)(3)：181类风湿关节炎的病理生理及生物学治疗进展(蔡青，韩星海，孟济明)(3)：183[ ZK)〗抗Sa抗体的检测及其临床意义(程秀峰，曾庆馀，陈肃标，等)(4)：222上海市五角场地区类风湿关节炎的流行病学调查(戴生明，赵东宝，施冶青，等)( 4)：239染料木黄酮对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞生长的影响(孙铁铮，吕厚山，药立波，等)(5)：266表皮生长因子对类风湿关节炎滑膜细胞的作用(燕太强，吕厚山，药立波，等)(5) ：270类风湿关节炎的基因治疗(陈彤，杨虎天)(5)：309钙蛋白酶及钙蛋白酶抑制蛋白mRNA在类风湿关节炎发病机制中的作用(徐建华，张仁利，孙桂华，等)(6)：340类风湿关节炎滑膜转化生长因子β1表达及与病理改变的关系(戴冽，叶志强，汤美安，等)(6)：357见免疫母细胞淋巴结病见前列腺素内过氧化物合酶关节炎，佐剂性溴隐亭对大鼠佐剂关节炎的影响(赵丽娟，杨娉婷，李舒帆，等)(2)：92T细胞免疫核糖核酸治疗大鼠佐剂关节炎的研究(李舒帆，赵丽娟，杨娉婷)(4)：226口服Ⅱ型胶原诱导免疫耐受对佐剂性关节炎免疫病理和Th亚群的作用(朱平，王彦宏，冷南，等)(5)：289纯化蜂毒肽对兔免疫性关节炎的抑制作用(李亚非，时述山，李欣，等)(5)：293153钐-柠檬酸-羟基磷灰石滑膜切除术的实验研究(范仰刚，孟济明，潘文舟)(6)：364HHLA-B27抗原见脊柱炎，强直性见小鼠，转基因HLA-DR抗原见关节炎，类风湿见红斑狼疮，系统性HLA-DQ抗原见红斑狼疮，系统性HLA抗原见红斑狼疮，系统性核糖体蛋白质类见红斑狼疮，系统性红斑狼疮，系统性系统性红斑狼疮凋亡相关基因Fas sFas mRN A表达研究(孙保东，沈南，裴军，等)(1)：7活性DNA诱导抗核抗体及系统性红斑狼疮样综合征(马爱妞，吴厚生，张鹏)(1)：1 5系统性红斑狼疮抗活化的蛋白C研究(周志中，吴竞生，厉小梅，等)(1)：18系统性红斑狼疮患者18年随访(陈盛，陈顺乐，顾越英，等)(1)：27系统性红斑狼疮患者选择性血清IgM降低(徐胜前，刘文涛，徐建华，等)(1)：31小儿系统性红斑狼疮危险因素分析(滕月娥，张旭)(1)：48系统性红斑狼疮肺动脉高压的临床观察(张奉春，张晓萍，金聂，等)(2)：117[ ZK)〗系统性红斑狼疮患者血清中抗55000表皮抗原抗体与狼疮带关系的初步探讨(王培光，张学军，杨森，等)(2)：121系统性红斑狼疮合并强直性脊柱炎一例(王晓霞，李小峰，王来远，等)(2)：128系统性红斑狼疮患者红细胞补体受体一型分子基因型与数量的测定及其意义(王海滨，郭峰，惠小阳，等)(3)：140系统性红斑狼疮患者骨髓造血干/祖细胞体外培养及其发病机制的研究(李娟，尹培达，罗绍凯，等)(3)：143系统性红斑狼疮患者血清Ⅳ型胶原的测定及其临床价值(余莲，张兆王：149系统性红斑狼疮的心脏瓣膜病变(吴素华，马虹，叶任高，等)(3)：156经颅超声多普勒检查对系统性红斑狼疮患儿脑血流的分析(仇佳晶，吴凤岐，何晓琥)(3)：162系统性红斑狼疮并发细菌及真菌感染的临床研究(李志军，王翠兰，范晓云，等)( 3)：165配偶同患系统性红斑狼疮二例(陈志伟)(3)：168血清sTNF-RTNF水平与系统性红斑狼疮关系的研究(李萍，赵丽娟，曹建平)(3) ：172雷诺现象在系统性红斑狼疮中的临床意义(刘湘源，林俊，黄烽，等)(3)：175[ ZK)〗云南汉族系统性红斑狼疮与HLA-DRDQ相关性的研究(李峰，冒长峙，邵剑春，等 )(3)：177黏附分子在系统性红斑狼疮发病机制中的作用(凌燕，孙凌云)(3)：186第五例--血小板减少、关节痛、肠梗阻(徐亮，顾越英)(3)：189静滴环磷酰胺出现剧烈头痛二例(唐福林，魏艳秋，张亚平，等)(3)：190对“自体骨髓干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的临床研究”一文商榷(王斌)(3)： 191淋巴细胞对系统性红斑狼疮患者粒-巨噬细胞集落形成单位抑制活性的研究(李娟，尹培达，罗绍凯，等)(4)：209HLA-Ⅱ类基因与狼疮性器官系统损害的相关性研究 (谢尚葵，冯树芳，沈福民)(4)：235抗核糖体P抗体的临床分析(张火亘，张小萍，张奉春，等)(4)：242系统性红斑狼疮病人HLA-Ⅲ类抗原C4Bf同种异型的检测(陈盛强，陈柏铭，陈明春)(4)：243系统性红斑狼疮患者抗淋巴细胞抗体变化与免疫功能失调(曹力，闻炳基，曹进英 )(5)：287系统性红斑狼疮发病中IL-12及信号传递分子STAT3 STAT4对外周血淋巴细胞的作用(李清刚，李幼姬，李志坚，等)(5)：296系统性红斑狼疮心脏损害的临床分析(黄林喜，曾庆馀，刘升云，等)(5)：297活动期系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞及自然杀伤细胞检测(蔡小燕，许艳丽，钟志敏，等)(5)：301系统性红斑狼疮患者尿α1-微球蛋白的测定及其意义(高祖华，邱夏桑)(5)：3 04重症神经精神性狼疮预后因素分析(梁柳琴，杨岫岩，梁健忠，等)(6)：354系统性红斑狼疮患者血栓调节素白细胞介素-2可溶性白细胞介素-2受体及自然杀伤细胞毒因子的变化(王玉亮，齐文成，穆红，等)(6)：376反应性噬血细胞综合征和系统性红斑狼疮(许杰州，曾庆馀，肖征宇)(6)：382系统性红斑狼疮中的凝血纤溶分子标志物的观察(刘钢，王兰兰，谢其冰，等)(6) ：385系统性红斑狼疮患者外周血辅助性T淋巴细胞表型分析及与疾病活动性的相关性( 王来，何培根)(6)：386C反应蛋白在系统性红斑狼疮活动和感染中的意义(徐亮，顾越英)(6)：388人类系统性红斑狼疮的遗传学研究(陈蓓，唐福林)(6)：390第八例--呕吐、腹泻合并肾盂积水(王鸥，钱家鸣)(6)：394儿童系统性红斑狼疮并反应性噬血细胞综合征及狼疮脑病一例(石军，徐益群，吴淑俊，等)(6)：397青年女性系统性红斑狼疮患者并发急性心肌梗死二例(党同光，渠继民，刘永杰)( 6)：398见脱噬作用红细胞见红斑狼疮，系统性呼吸功能不全见干燥综合征呼吸困难见系统性硬化滑膜见骨关节炎见关节炎，类风湿滑膜炎见关节炎环孢菌素见狼疮肾炎环磷酰胺静脉环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎的长期随访(戴岷，陈顺乐，鲍春德)(1)：33见红斑狼疮，系统性回顾性研究见风湿热会议第九届亚太风湿病学学会联盟大会纪要(黄烽，朱剑，张卓莉，等)(5)：322中华医学会第六次全国风湿病学术会议纪要(李胜光，施桂英)(5)：327 中国骨关节炎治疗现状研讨会纪要(张卓莉)(6)：396混合性结缔组织病混合性结缔组织病的临床和病理研究(於强，梅振武，张锦生，等)(6)：374混合性结缔组织病误诊为先天性心脏病一例(伍沪生，宋慧，黄彦弘)(6)：399混杂因素见临床试验活组织检查，针吸见骶髂关节IIgM 见红斑狼疮，系统性J肌疾病第三例--进行性肌痛、肌无力、酸中毒、酮尿症(吴建红，刘湘源，黄次波)(1)：59基底膜见红斑狼疮，系统性基因见关节炎，类风湿基因，MHCⅡ类见小鼠，转基因基因表达见红斑狼疮，系统性见狼疮肾炎基因型见红斑狼疮，系统性脊柱炎未分化脊柱关节病15年随访分析(肖征宇，曾庆馀，黄少弼，等)(2)：120脊柱炎，强直性强直性脊柱炎并发肺囊性纤维化自发性气胸一例(赵炎)(1)：53关于强直性脊柱炎的早期诊断(曾庆馀)(2)：69 CT引导下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎(张晓，戴冽，陈少琼)(2)：94 晚发性强直性脊柱炎二例(张文，孙维生，张乃峥)(2)：127强直性脊柱炎患者外周血Th1/Th2淋巴细胞类型(朱剑，刘湘源，黄烽)(4)：202[ ZK)〗强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞HLA-B27抗原的纯化(官健，金大地，史占军，等)(4)：216东北战区部分男性官兵强直性脊柱炎的流行病学调查(曹铁梅，韩宏妮，段瑛春，等)(5)：307着力强直性脊柱炎早期诊断的研究(曾庆馀)(6)：335强直性脊柱炎合并干燥综合征五例分析(王彩虹，李小峰，王来远，等)(6)：371见红斑狼疮，系统性见柳氮磺吡啶集落形成单位测定见红斑狼疮，系统性家庭见红斑狼疮，系统性甲氨蝶呤小剂量甲氨蝶呤所致严重不良反应一例(马丽，林冰，赵孟君，等)(1)：61甲氨蝶呤在小儿风湿病中的应用(向阳，苏林冲，周传恩)(4)：251见关节炎，类风湿甲泼尼龙见甲基强的松龙诱导大鼠胸腺淋巴细胞凋亡的研究( 王晓非，蒋莉，赵欣欣，等)(1)：25碱性磷酸酶见成骨细胞胶原见骨关节炎见关节炎，类风湿见红斑狼疮，系统性结缔组织疾病见免疫印迹法金属蛋白酶类见骨关节炎巨噬细胞见关节炎，类风湿聚合酶链反应见红斑狼疮，系统性K抗链球菌溶血素见风湿热抗淋巴细胞血清见红斑狼疮，系统性抗凝血酶Ⅲ见红斑狼疮，系统性抗体，抗核见红斑狼疮，系统性抗体，抗磷脂见红斑狼疮，系统性抗原决定簇见关节炎，类风湿见红斑狼疮，系统性抗原提呈细胞见关节炎，类风湿L狼疮肾炎狼疮肾炎患者肾组织细胞凋亡的研究(石成钢，尹培达，陈永雄，等)(1)：36狼疮肾炎患者血清sFas和sFasL的变化(戴勇，王沙燕，齐晖，等)(2)：89高血压对狼疮肾炎预后的影响(杨彦强，刘新华，叶任高，等)(2)：100环孢菌素A联合血浆置换治疗急性重症狼疮肾炎(刘卫国，彭保，李雄根)(2)：116第四例--关节痛、蛋白尿、发热、肺部粟粒性病变(杨虎天，黄华瑞，白秀庆)( 2)：125狼疮肾炎患者外周血单个核细胞内白细胞介素-6gp80与gp130基因表达的研究( 曾丽霞，孙林，叶任高，等)(3)：146狼疮肾炎尿毒症狼疮活动性评价(阳晓，郑颜萍，叶任高，等)(3)：174 NF-кB在狼疮肾炎中的作用(许韩师，叶任高，张式鸿，等)(4)：213狼疮肾炎的病理与临床关系探讨(潘丽恩，马骥良)(5)：281狼疮肾炎肾功能不全可逆因素的探讨(杨岫岩，梁柳琴，叶玉津，等)(6)：350狼疮肾炎临床活动性指数与肾脏病理的关系(赵学智，李丽华，张黎明)(6)：380见环磷酰胺链球菌属应用A组乙型链球菌特异性菌膜抗原诊断风湿性心脏炎的探讨(余步云，张汉伟，古洁若，等)(4)：206临床方案见红斑狼疮，系统性临床试验如何识别和控制临床研究中的混杂与偏倚(杨岫岩)(2 )：114见循证医学淋巴细胞见红斑狼疮，系统性见甲泼尼龙流行病学见风湿热见关节疾病见关节炎，类风湿见脊柱炎，强直性柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶致血尿一例(熊秀莲)(2)：96M酶联免疫吸附测定见关节炎，类风湿见红斑狼疮，系统性见抗体，抗核免疫，细胞见骨关节炎免疫活性见骨关节炎免疫酶技术见风湿性心脏病免疫母细胞淋巴结病血管免疫母细胞淋巴结病误诊为类风湿关节炎及成人斯蒂尔病一例(何夏秀，冯兴华)(5)：273免疫耐受见关节炎，佐剂性免疫缺陷综合征见红斑狼疮，系统性免疫性疾病见干燥综合征免疫抑制剂见关节炎，类风湿免疫印迹法免疫印迹法检测抗52000SSA抗体分析(邓学新，张秀花，史艳萍，等)(2)：119免疫组织化学见狼疮肾炎N脑疾病见红斑狼疮，系统性内皮缩血管肽类见硬皮病，系统性尿毒症见狼疮肾炎尿激酶见关节炎，类风湿P皮肌炎皮肌炎/多发性肌炎与恶性肿瘤(唐福林，赵绵松，张秀花)(2)：75偏性见临床试验葡萄膜炎见小鼠，转基因Q气胸见脊柱炎，强直性前列腺素内过氧化物合酶对COX-1和COX-2的再认识(施桂英) (4)：197两种选择性COX-2抑制剂治疗类风湿关节炎和骨关节炎的临床比较(戴生明，韩星海，施冶青，等)(6)：377球蛋白类见硬皮病，系统性RRNA，信使见关节炎，类风湿软骨见一氧化氮软骨，关节见骨关节炎S色谱法，亲和见脊柱炎，强直性杀伤细胞，天然见红斑狼疮，系统性肾功能衰竭见硬皮病，系统性肾疾病见硬皮病，系统性肾小球见脱噬作用肾小球肾炎见狼疮肾炎生活质量见关节炎，类风湿生长物质见风湿性心脏病手术见骨关节炎受体，白细胞介素2 见红斑狼疮，系统性受体，抗原，T细胞，γ-δ见自身免疫疾病受体，肿瘤坏死因子见红斑狼疮，系统性受体，转化生长因子β见骨关节炎数据收集见脊柱炎，强直性随机对照试验见关节炎，类风湿水肿见关节炎酸中毒见肌疾病TT淋巴细胞见关节炎，佐剂性T淋巴细胞，辅助诱导见关节炎，类风湿见脊柱炎，强直性见关节炎，佐剂性见红斑狼疮，系统性T淋巴细胞亚群见干燥综合征肽肽水解酶类见脱噬作用糖蛋白类见狼疮肾炎体层摄影术，X线计算机无症状健康青年人群腰椎椎间盘的CT检查(肖壮伟，曾庆馀，王庆文，等)(3)：179体征和症状见狼疮肾炎见硬皮病，系统性头痛见红斑狼疮，系统性透明质酸见骨关节炎脱噬作用凋亡细胞促进狼疮性BXSB小鼠发病的研究(徐志伟，邓鸿业，邓玉兰，等)(6)：337抗中性粒细胞胞浆抗体相关抗原诱导人胎肾内皮细胞凋亡的研究(马宏，王翠玲，刘源)(6)：347见关节炎，类风湿见狼疮肾炎见自身免疫疾病W危险因素见红斑狼疮，系统性微量注射见小鼠，转基因韦格纳肉芽肿病韦格纳肉芽肿一例(任凤英，张德胜，宫兆松) (6)：401 胃肠系统见前列腺素内过氧化物合酶文献见循证医学X系统性硬化第七例--全身皮肤硬化、活动后呼吸困难(张火亘，唐福林)(5)：320细胞凋亡见甲泼尼龙见狼疮肾炎细胞黏着分子见红斑狼疮，系统性细菌感染见红斑狼疮，系统性小鼠，转基因HLA-B2704转基因小鼠模型的建立(丁海明，吕厚山，陈占昆，等)(1)：11HLA-B2704转基因小鼠自发性前葡萄膜炎(丁海明，吕厚山，蒋东芳，等)(4)：199心肌心肌细胞促凝血活性与风湿热发病关系的探讨(周惠琼，余步云，张书刚，等)(1)：39见风湿性心脏病心肌梗死见红斑狼疮，系统性心脏瓣膜疾病见红斑狼疮，系统性心脏缺损见混合性结缔组织病心脏损伤见红斑狼疮，系统性性别因素见干燥综合征性激素类见贝赫切特综合征见环磷酰胺胸腔积液表现为双侧胸腔积液的结节性脂膜炎一例(姚晔，邵淮鲁)(1)：46见风湿性心脏病溴隐亭见关节炎，佐剂性血管疾病见红斑狼疮，系统性血浆交换见狼疮肾炎血栓形成见红斑狼疮，系统性血小板减少见红斑狼疮，系统性血液凝固见心肌血友病血友病性关节病误诊二例(杨藕罗，林冰，吴东海)(1) ：62 循证医学循证医学与临床文献的评阅(杨岫岩)(5)：264参与和应用循证风湿病学(施桂英)(6)：333Y炎症见前列腺素内过氧化物合酶腰椎见体层摄影术，X线计算机药物毒性见甲氨蝶呤药物疗法见甲氨蝶呤一氧化氮一氧化氮在实验性骨关节炎软骨细胞凋亡中的作用( 彭丹，孙材江，周江南)(4)：232移植，骨髓见红斑狼疮，系统性见自身免疫疾病遗传学，医学见贝赫切特综合征见红斑狼疮，系统性硬皮病，系统性系统性硬化症发生肾危象一例(姜燕，曾小峰，张火亘)(2)：88系统性硬化病血尿微球蛋白的变化与肾脏病变的关系(孙家英，屠文震，钮斌，等 )(5)：302硬皮病患者血内皮素水平与其临床症状的关系(屠文震，王守义，孙家英，等)(5) ：305预后见红斑狼疮，系统性见狼疮肾炎原位杂交见关节炎，类风湿Z造血干细胞见自身免疫疾病见红斑狼疮，系统性针刺疗法见关节炎，类风湿真菌病见红斑狼疮，系统性诊断见脊柱炎，强直性见关节疾病见关节炎，类风湿症状和普通病理学见风湿热脂膜炎，结节性非化脓性见胸腔积液治疗见关节炎，类风湿治疗结果见关节炎，类风湿肿瘤见皮肌炎肿瘤坏死因子见红斑狼疮，系统性重症肌无力见肌疾病注射，关节内见脊柱炎，强直性转化生长因子β见关节炎，类风湿转录见狼疮肾炎椎间盘见因子：体层摄影术，X线计算机自身免疫疾病自身免疫病--造血干细胞病(孙凌云)(1)：5[ ZK)〗造血干细胞移植治疗自身免疫病存在的问题兼答王斌同志对“自体骨髓干细胞移植”治疗系统性红斑狼疮的有关问题(孙凌云)(3)：191几种常见自身免疫病外周血γ/δT细胞的表达(张文，张乃峥，陈维政)(5)：277sFas与sFasL在自身免疫疾病中的意义(余奇文，张冬青，李宁丽，等)(6)：344。
CCP抗体、AKA和GPI抗原对类风湿性关节炎的诊断价值
本研 究显示 抗 Ｃ Ｐ抗 体无 论是 阳性 率还是 平均 Ｃ 浓度水平 ， Ｒ 在 Ａ组 均显 著 高于其 他风 湿病组 及 健康
对照组 ， Ｋ Ａ Ａ的阳性率也显著 高于其他 风湿病组 和健
康对 照组 ， 提示抗 Ｃ Ｐ 体和 Ａ Ａ对 Ｒ Ｃ抗 Ｋ Ａ的诊 断有一 定 的 特 异 性 ， 其 是 抗 Ｃ Ｐ抗 体 的 特 异 性 达 到 尤 Ｃ
高度特异 性。另外 ，０ １ Ｓｈｌ ｒ ２ ０ 年 ｃａ ｅ 等首 次报 道抗 葡 ｌ
测 。抗 Ｃ Ｐ抗 体 以 ２ ／ Ｌ作 为 临界值 ， ５ｕ ｍ Ｃ ５ｕ ｍ ≥２ ／ Ｌ 时判为抗 Ｃ Ｐ抗 体 阳性 。Ｇ Ｉ ０２ ｍ ／ Ｃ Ｐ 以 ． ｇＬ作 为临界 值 ， ０２ｍ ／ ＞ ｔ ． ｇＬ时判 为 Ｇ Ｉ Ｐ 阳性 。联 合检验 中各项指
标 均阳性 时判为联合检测 阳性 ， 若一项 为 阴性 ， 则判为 联合检测 阴性 。
１３ 统计 学方法 ．
采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ１． 两组 间
萄糖 一 ６一磷酸异构 酶（ Ｐ） Ｇ Ｉ抗体 与 Ｒ Ａ相 关 ， 此后 ， 人
阳性 率和平均浓度 比较分别采用 检验 和 ｔ 检验 。 采 用四格表 的配对 资料 的 检 验 比较 各 指标在 Ｒ Ａ组 的分 布差异 。数据之 间的相关性采用两变量偏态分布 的 Ｓｅｒ ａ ｐａ ｎ等级相关 系数处 理。 ｍ
平均 （ ６±１ ） 。 ３ ２岁 １２ 试剂与测定方 法 ． 抗 Ｃ Ｐ抗体试 剂盒购 自德 国 Ｃ
义， 但显著高于健康对照组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 ２ 。
２ ２ 抗 Ｃ Ｐ抗体 、 Ｋ ． Ｃ Ａ Ａ和 Ｇ Ｉ Ｒ 中的敏感性和特 Ｐ在 Ａ
整骨疗法治疗非特异性下腰痛：解读2016年美国骨科协会的指南
整骨疗法治疗非特异性下腰痛：解读2016年美国骨科协会的指南
·指南解读
谢 瑞，朱立国，于 杰，李凯明，庄明辉，常晓娟，戴文康(中国中医科学院望京医院，北京市 100102)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2613
Interpretation of American Osteopathic Association Guidelines for osteopathic manipulative treatment of nonspecific low back pain
Xie Rui, Zhu Liguo, Yu Jie, Li Kaiming, Zhuang Minghui, Chang Xiaojuan, Dai Wenkang (Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China)
(2)根据下腰痛种类分为了急、慢性、妊娠期 妇女及产后妇女非特异性下腰痛 4 组；
(3)通过科学的循证医学方法系统综述整骨手 法治疗非特异性下腰痛治疗中的作用。
谢瑞，男，1987 年生，山 东省济南市人，中国中医 科学院望京医院在读博 士，主治医师，主要从事 中西医结合治疗骨关节退 行性疾病的临床及基础研 究。
ORCID: 0000-0001-6897-1581(谢瑞)
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文章描述— (1)非特异性下腰痛患者经过整骨手法治疗后在疼痛及功能状态等方面都有极大的改善； (2)美国骨科协会最终建议骨科医生可使用整骨手法治疗下腰痛患者。
强直性脊柱炎的治疗经验--焦树德临床经验选登之十
杜仲 !" #， 川续断 &% #， 鹿角 巩固疗效。处方： 补骨脂!% #， 胶 （烊 化） 狗 脊 $% #， 淫 羊 藿 !% #， 制 附 子 !% #， 桂枝 ’ #， 赤芍药 !" #， 知母 !& #， 红花 !% #， 牛膝 !& #， 泽兰!& #， !% #， 白僵蚕!% #， 炙穿山甲 ’ #， 透骨草 $% #， 地鳖虫 ’ #， 生地黄 炒黄柏!% #。 &% #， 患者现已恢复农业劳动， 行走 ! !’’% ) %- ) %$ 再诊： 日都不觉累， 腰膝关节未发生疼痛， 时有腰部微酸略痛。 又曾自行停服中药 $ 个月以上， 病情一直稳定。仍守 !’(’ （醋淬、 先煎） 熟地黄 &% #、 骨碎 ) %- ) &! 原方加自然铜 ’ #、 补 !( #， 改川续断为 $% #， 改制附子为 !& #。以上方 $ 剂共 每日 & / $ 次， 温开水送服， 以巩固治疗。 为细末， 每服 $ #， , 结束语 强直性脊柱炎主要是寒邪深侵肾督所致， 从笔者的几 十年经验来看， 服用补肾祛寒、 强督通络的中药后， 确有很 好的疗效， 甚至有的患者能恢复到得病前的情况。但要注 意坚持治疗， 比较长时间的服药， 才能取得良效。 “尪痹” 的证候中， 订名为 !’’, 年笔者把此病归并于 “肾虚督寒证” 。这样， 尪痹的常见证则成为 , 证： ! 肾虚 寒盛证； "肾虚标热轻证； # 肾虚标热重证； $ 肾虚督寒 证。有一段时间曾把本病放到肾虚寒盛证内论治， 经过长 时间的诊治体会， 感到本病最大的特点是病邪影响到了督 脉， 所以后来又专订出肾虚督寒证， 突出了本证的理法方 药特点， 提高了疗效。
本组 "* 例， 治 愈 $" 例， 占 *& 1 "%3 ； 好 转 !- 例， 占 无效 , 例， 占 - 1 !,。总有效率 ’& 1 (*3 。 $% 1 $*3 ， 讨 论 紧张性头痛是最为常见的头痛。主要由精神紧张及 颅周肌肉张力持久增高引起。头痛为非搏动性， 常为双侧 或整个头部弥漫性压紧痛。本病属于中医头痛范畴。因 长期焦虑、 紧张、 抑郁而发病， 为内伤头痛。脏腑内伤， 气 滞血瘀， 经络痹阻而发头痛。通窍活血汤方中赤芍药、 桃 仁、 红花、 川芎行气活血化瘀； 白芷通络止痛； 全蝎、 蜈蚣搜 剔通络止痛； 石菖蒲宣窍止痛。故临床应用通窍活血汤治 疗紧张性头痛， 随症加减， 能收到满意的疗效。
中轴型脊柱关节炎的早期诊断
中轴型脊柱关节炎的早期诊断鲍春德;吕良敬【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)018【总页数】2页(P1617-1618)【作者】鲍春德;吕良敬【作者单位】200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科;200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科【正文语种】中文鲍春德男，主任医师，教授，风湿病科科主任，博士生导师，中华风湿病学会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长，《中华风湿病学杂志》副总编，《中华变态反应-临床免疫》常务编委。
脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。
这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。
SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。
SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA（axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。
这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。
SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。
目前，在AS的分类中，使用最为广泛的是改良纽约（mNY）标准。
根据mNY标准的规定，符合至少一项临床标准（包括炎性背痛、脊柱活动度受限、扩胸程度受限）且符合放射学要求（双侧至少2级的骶髂关节炎，或单侧至少3级骶髂关节炎）的患者则可明确诊断。
但mNY标准在临床实践中具有严重的局限性：只关注中轴性特征而忽略了其他临床相关性疾病特征，且脊柱活动度和扩胸受限往往发生于病程后期，这些症状不代表活动性炎症，而是炎症的结果。
_鲍铁周教授治疗腰椎退行性疾病经验总结
重， 强调内外兼治， 多采用手法或牵引治疗达到缓解 肌肉痉挛、 消除韧带紧张、 纠正小关节错位、 恢复腰椎 “温肾通督， 正常生理曲度的目的， 同时还注重遵循 气 血冲和， 以和治痛” 的原则进行药物辨证治疗。 2． 1 腰椎牵弹三步复位法 “腰椎牵弹三步复位法” 是鲍铁周教授治疗腰椎退行性变导致的腰椎失稳的 常用方法， 治疗分为 3 步： 侧扳前拨、 超体重牵引及连 续弹压。患者先健侧卧位于牵引床上， 健侧下肢伸直 贴紧床面， 患侧下肢尽量屈曲， 术者面对患者， 用一侧 肘部压着患者肩部向后， 一侧肘部抵着患者臀部向 前， 并用拇指顶住病变间隙上位棘突， 双肘交错用力， “喀噔” 闻及 弹响声且拇指下有关节松动感为复位成 功。患者体位换成仰卧位， 先拔伸患者健侧下肢， 再 拔伸患侧下肢， 并背伸踝关节， 背伸角度 50° ～ 100° （ 以患者能耐受为宜） ， 然后在患者胸部及骨盆处束牵 行腰部弹压， 引带行超体重牵引。 腰部肌肉放松后， 然后逐渐减轻牵引力量， 去除牵引带。 治疗完成后患 者须俯卧位绝对卧床， 下床要佩戴腰围。 侧扳前拨手 法可复位错位的小关节、 解除神经根所受压迫； 超体 重牵引可有效缓解脊柱周围的肌肉痉挛 ； 连续弹压手 法有利于恢复腰椎生理曲度、 松解软组织黏连； 整个 治疗可纠正小关节紊乱、 解除滑膜嵌顿、 调整应力分 布、 减轻机械压迫， 对腰椎退行性疾病具有良好的治 疗作用。但鲍铁周教授同时强调运用手法治疗腰椎 退行性疾病应严格掌握各种手法的适应证 ， 避免复位 方法不当导致神经压迫症状加重。
。 鲍铁周教授对腰
椎退变性疾病的非手术治疗具有丰富的临床经验 ， 强 “治病求因， “筋骨并重， “动 调 以肾为本” 内外兼治” 。 笔者对鲍铁周教授治疗腰椎退 保持平衡 ” 静结合， 行性疾病的经验总结如下。
血清葡萄糖-6-磷酸异构酶抗原在诊断类风湿关节炎中的临床应用价值
血清葡萄糖-6-磷酸异构酶抗原在诊断类风湿关节炎中的临床应用价值【摘要】目的：探讨血清中葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)抗原检测对类风湿关节炎(RA)的诊断价值。
方法：用酶联免疫吸附试验(ELISA)双夹心抗体法检测80例RA患者、80例非RA人群中血清GPI抗原浓度。
结果：①RA患者血清中GPI浓度明显高于对照组(P＜0.01)，②GPI的敏感度是80.0％，特异度是77.5％。
结论：GPI抗原在RA患者血清中显著升高，对RA具有较好的敏感度和特异度，能一定程度反映RA的临床病情，可作为RA诊断的血清学指标。
【关键词】葡萄糖-6-磷酸异构酶；类风湿关节炎类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的系统性风湿性疾病，属于中医学“痹证”范畴，属虚损性疾病，与中医的“廷痹”、“顽痹”、“周痹”、“肾痹”、“痛痹”等病证相似[1]。
中医症候结合实验室指标有利于对病情的诊断和控制。
近来试验已经证实RA患者血清及关节液中葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)的浓度高于健康人群及其他风湿病患者，GPI有可能成为诊断RA的又一个实验室指标。
本研究旨在检测RA患者血清中GPI的浓度，探讨GPI对于RA诊断的临床意义。
1 材料与方法1.1研究对象RA患者组：选择住院及门诊RA患者80例，其中男26例，女54例，年龄18-76岁，平均年龄(45±14)岁，以上患者均符合1987年美国风湿病学会(ACR)修订的RA分类标准。
对照组：选择同期门诊及住院的非RA患者80例，其中男25例，女55例，平均年龄(48±12)岁。
包括强直性脊柱炎(AS)35例，骨性关节炎(OA)25例，健康体检者20例。
均符合国际及国内诊断标准。
两组病例的年龄、性别分布差异无统计学意义。
1.2 实验方法1.2.1 标本采集：采集静脉血3ml，-30℃保存。
1.2.2 实验方法：试剂盒和标准品均为上海北加生化试剂公司提供，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测受试者血清中的GPI浓度。
依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议
至达到临床缓解或病情低活动度，接着再巩同治疗至少６ 个月，之后有经济条件者町继续用标准剂量治疗，亦可逐渐 减量直至停用依那西普，并改用传统ＤＭＡＲＤｓ维持治疗。 据已发表的多个随机对照临床试验¨４ｏ显示，依那西普单用 或联合传统ＤＭＡＲＤｓ，大多数患者可在３—６个月实现临床 缓解或低活动度。如３个月内未达临床缓解或低活动度， 但已获得其他改变（如可减少糖皮质激素用量，或ＤＡＳ２８ 评分改善大于０．６等），应再延长依那西普标准剂量（５０
ｔａｒｇｅｔ
ｄｏｓｅ）治疗至少３个月，起始剂量因人而异。
如不能耐受标准目标剂量，则以治疗剂量（ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｄｏｓｅ） 持续治疗至少３个月。基于欧美人群的循证医学建议，甲氨 蝶呤（ＭＴＸ）起始剂量（即治疗剂量）为１０—１５ ｍｅ／周，根据 临床应答与耐受性，每２—４周增加５ Ｉｌｌｇ，直至标准目标剂 量达２０一３０ ｍｅ／周。（２）初治的早期ＲＡ：建议早期ＲＡ的病 程界定为病程≤１２个月。有不良预后因素者，如病程早期 有影像学证实的关节破坏、高滴度（３３倍正常值）的抗环瓜 氨酸多肽抗体和（或）类风湿因子、病情中高度活动、女性患 者，初始治疗可使用依那西普。 ２．疗程：按依那西普标准剂量（５０ ｍｓ／周）持续治疗，直
药后，如病情复发，可恢复依那西普标准剂量（５０－ｘ影周）
治疗。再次使用仍然有效。 三、依那西普的治疗剂量及合并用药 依那丙普治疗成年人ＲＡ和ＡＳ的标准剂量为２５
ｍｓ／
疗主要针对高危人群，即青少年、有密切结核病接触史、新 近ＰＰＤ转阳及ＨＩＶ患者、ＩＧＲＡ阳性者，而不是所有ＰＰＤ皮 试强阳性者均需预防性治疗。以往预防性治疗方案是单用 异烟肼，由于耐药菌株的增多及避免诱导产生耐药，目前采 用两联或三联治疗（异烟肼、利福平和乙胺丁醇）。在给予 抗结核药物治疗前，应查肝肾功能、血尿常规，用药后２周、 ４周各查１次，以后每４周复查１次。（６）对未行预防性抗 结核治疗的结核感染高危人群，应定期随访（每３—６个月 查１次ｘ线胸片）。（７）依那西普使用过程中发生结核病， 应立即停用依那西普并启动抗结核标准治疗。（８）依那西 普治疗过程及停用后的６一１２个月内，应每３个月随访１ 次，随访时需询问结核特征性症状，建议定期行ｘ线胸片 检查。 （三）肝炎病毒感染 对ＲＡ或ＡＳ同时伴有ＨＢＶ、ＨＣＶ慢性感染患者，目前 尚无应用依那西普的长期安全性数据。已有观察性研究提 示，活动性乙型病毒性肝炎患者禁用依那西普；对非活动性 ＨＢｓＡｇ携带者及隐匿性ＨＢＶ携带者，应用依那西普前或在 应用过程中，加用抗ＨＢＶ治疗能有效预防ＨＢＶ复制和再 激活¨纠；ＲＡ或Ａｓ合并ＨＣＶ感染患者接受依那西普相对于 ＲＡ或ＡＳ合并ＨＢＶ感染者安全，且能协同ＩＦＮ抗病毒。 建议：（１）应用依那西普前应明确ＨＢＶ、ＨＣＶ的感染状 态和肝功能，对肝炎病毒携带者，还应检查外周血病毒负荷 水平；（２）急性病毒性肝炎患者禁用依那西普；（３）ＨＢｓＡｇ阳 性，且ＨＢＶ复制或肝功能异常（ＡＬＴ或ＡＳＴ水平升高超过 正常上限≥２倍）的患者，不宜使用依那西普；（４）ＨＢｓＡｇ阳 性、肝功能正常但ＨＢＶ复制者，应用依那西普的同时应加 用抗ＨＢＶ治疗；（５）ＨＢｓＡｇ阳性、ＨＢＶ无复制且肝功能正常 者，可应用依那西普；（６）ＨＢｓＡｇ阳性患者应用依那西普时， 应每１—３个月监测肝功能和外周血ＨＢＶ ＤＮＡ拷贝数。 （四）其他感染的防治 １．细菌感染：有报道称，ＴＮＦａ拮抗剂治疗时严重细菌性 感染发生率为０．０７～０．０９／患者年，使用传统ＤＭＡＲＤｓ时严 重细菌性感染发生率为０．０１—０．０６／患者年¨“。 ２．除外结核的机会性感染：ＴＮＦｃｔ拮抗剂可引发机会性 感染，如李斯特菌病、球孢子菌病或组织胞浆菌病，但发生
肿瘤坏死因子拮抗剂(TNF-α)治疗强直性脊柱炎临床不良反应观察
肿瘤坏死因子拮抗剂(TNF-α)治疗强直性脊柱炎临床不良反应观察目的：了解接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗强直性脊柱炎临床常见不良反应及少见不良反应。
方法：本组选取了50例强直性脊柱炎患者接受肿瘤坏死因子拮抗剂(本组均选用上海中信科健公司产品益赛普)治疗，同时观察不良反应发生率及常见不良反应症状。
结果：接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的50例患者发生首次不良反应的有8例，中长期不良反应5例。
结论：生物制剂治疗强直性脊柱炎是安全有效的，但应注意不良反应的发生及处置。
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节炎表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
本病男女发病之比约为2~3:1。
肿瘤坏死因子拮抗剂能够靶向拮抗AS炎症因子释放，迅速缓解病情，甚至能够阻止其影像学进展。
故其治疗AS患者起效迅速，疗效确切。
但是亦应该重视其不良反应监测[1]。
1资料与方法1.1一般资料本研究组50例患者中，男40例，女10例，年龄25~35岁，病程2~8年，均符合AS纽约分类诊断标准。
1.2治疗方法TNF-α拮抗剂包括英夫利西单抗静脉给药，重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、依那西普、阿达木单抗均为皮下注射。
治疗方案：50例患者均予以依那西普25 mg，每周2次，皮下注射。
排除合并用非甾体抗炎药及和传统的改善病情抗风湿药物(DMARDS)的患者，均签署知情同意书，承诺使用依那西普治疗同时不再擅自使用及更换其他药物。
给药前排除活动性结核、慢性肝炎、急慢性感染、全身各脏器功能病变者[2]。
1.3首次用药不良反应观察轻度：头痛、皮疹、眩晕、皮肤瘙痒、恶心；中度：发热、皮肤过敏、心悸、呼吸困难、胸痛、腹痛、血压升高；重度：寒颤伴高热、头痛伴视物模糊、心悸伴血压升高。
应用益赛普治疗AS后注射部位皮肤反应较常见，但无需药物治疗，一般可自行缓解[3]。
1.4中长期用药不良反应观察感染性炎症(肺炎、尿路感染、中耳炎、结核复发)和神经系统病变(反应迟钝，由患者自述)以及有报道甚至罕见恶性肿瘤(本组未发现)[4]。
英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的效果观察及护理
英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的效果观察及护理【摘要】目的观察英夫利西单抗治疗类风湿关节炎（RA）的效果，并总结其护理经验。
方法将45例RA患者按照研究方案给予3次静脉输注英夫利单抗治疗，并在治疗前，及治疗后10周完成类风湿关节炎生命质量量表。
严格按照操作规程输注，密切观察病情变化。
结果患者治疗10周后生理，心理，社会功能，健康自我认识及总体生命质量较治疗前明显改善（P＜0.05）。
45例患者均未发生严重不良反应，仅有2例出现输注后皮肤瘙痒，予减慢输液速度处理，完成输液治疗后症状自行消失。
结论英夫利单抗治疗RA能有效改善患者生命质量，有效的护理干预和严格的操作规程能有效地减少英夫利单抗治疗过程中的不良反应。
【关键词】英夫利西单抗；类风湿关节炎；生命质量；护理类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以对称性关节炎为主要表现的异质性，系统性、自身免疫性疾病。
本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一[1]。
近年来随着分子生物及免疫学技术的进步，靶向治疗已成为RA治疗的新方法。
我科自2010年5月至2012年5月，对45例患者采用生物制剂英夫利西单抗治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料45例患者中，男9例、女36例，年龄25～60岁，平均42岁；病程2～18年，平均10年。
所有患者均符合美国风湿学会1987年诊断标准[2]，排除银屑病型关节炎、结核病及严重活动性感染等。
1.2 方法1.2.1 给药方法英夫利西单抗按3 mg/kg加人0.9%氯化钠注射液250 rnl中静脉滴注，第0、2、6周用药1次。
1.2.2 调查方法本研究采用专门为RA患者编制的《类风湿关节炎患者生命质量量表》[3]，该量表共有29 条条目，包括生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表。
该量表为自填量表，由经过培训的专人负责发放量表，不识字者由受过专门训练的工作人员根据患者意见填写。
脊柱关节炎(SpA)的临床特点及分类诊断新进展
遗传因素
感染因素
免疫因素 （炎症反应）
肠-骨轴与SpA
宿主的肠道微环境、免疫失调、SpA的发生发展与HLA-B27的关联性
易感基因-微生物-炎症因子-骨反应作用假说
起
始
易感基因
阶
HLA-B27
段
ERAP1
IL23R
屏障功能改 兼性致病菌 OR 变克罗恩病 乳酸菌 银屑病
侵袭性致病 菌沙门菌 耶尔森菌
英夫利西单抗与益赛普治疗强直性脊柱炎患者的安全性观察及护理
中常 见 的慢性 、 进行 性 自身免 疫性 疾 病 ， 以侵 犯 骶髂 关节 、 脊
柱 关节 及 外 周大 关 节 为主 。 终 可导 致 脊 柱关 节 畸形 、 直 ， 最 强 丧 失 正 常功 能 。 肿瘤 坏 死 因子 一 【 Ｎ 一 等 炎症 因子在 Ａ ０（ Ｆ ） Ｔ Ｓ 病 理生 理 过程 中扮 演 了至关 重要 的角 色 。 科 应用 英 夫利 西 本
对 患 者进 行 随访 并定 期进 行 辅助 检查 ， 随访 和 检 查结 果进 对 行 分 析和 记 录 。
１ 统 计 学 方 法 ． ４
内 ， 例为 第 １ １ 次输 液时 出现变态反 应 ， ８例均 发生在 第 ３ 余 次 （ 以后 ） 液 时 ， 明英夫 利 西单 抗 的不 良反应 出现存 在 一 或 输 说
２２ ５ 第９ 第ｌ ０年 月 １ ３ １ 卷 期
・护理 研 究 ・
英 夫利西单抗 与益 赛普治疗 强直性脊柱 炎患者 的 安 全性 观 察 及 护 理
马 绮 文 欧 英 慧 余 吻 锼 陈 国 强
广东 省 佛 山市 第一 人 民 医院风 湿免 疫科 ， 东佛 山 广
５ ８０ ２ ００
呼 吸 道感 染 、 结 核 。除肺 结 核患 者外 ， 肺 经对 症 处理 后 可继 续维 持 治疗 用药 。 结论 ＡＳ患 者在 临床 治疗 中应 用英 夫
利 西 单抗 、 益赛 普具 有 较好 的 安全 性 和耐 受性 ， 早期 采 取护 理干 预 ， 降低 不 良反 应发 生 率及其 严重 程 度 ， 而提 高 可 从 患 者 配合 治疗 、 理 的依从 性 ， 高 疗效 。 护 提 【 关键 词 】 夫利 西单 抗 ； 赛普 ； 全性 ； 英 益 安 护理 对 策 【 图分 类 号１ ５ ３２ 中 ９ ． Ｒ 【 献标 识码 １ 文 Ａ 【 文章 编 号１ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ５ ａ） ０ ３ — ２ ７ —７ １２ １ ０ （ 一 １１０ １ １ ． 防输 注 类克 不 良反 应发 生 的措 施 （ ） ． ２预 ２ １ 类克 输液 中出
名老中医阶梯治疗腰椎间盘突出症的临床经验总结
名老中医阶梯治疗腰椎间盘突出症的临床经验总结该文总结江苏省泰州市中医骨伤科专家，全国基层名中医，南京中医药大学副教授鲍自立主任在治疗腰椎间盘突出症方面的临床经验，对其阶梯治疗方法加以整理，并归纳成文，以对临床工作有所指导。
标签：骨伤科；腰椎间盘突出症；阶梯治疗；临床经验[Abstract] This article summarizes the clinical experience of Professor Bao Zili，an associate professor of traditional Chinese medicine and a professor of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine in the treatment of lumbar disc herniation，and classifies the ladder treatment method and summarizes the Guidance on clinical work.[Key words] Department of traumatology and orthopedics；Lumbar disc herniation；Escalation therapy；Clinical experiment鲍自立主任医师是江苏省泰州市中医骨伤科专家，全国基层名中医，南京中医药大学副教授，泰州市名中医，江苏省中医学会骨伤专业委员会常委，泰州市中医学会骨伤专业委员会副主任委员。
从医30余年来，在基层一线勤于工作，精于医术，德才兼修，在骨与关节損伤、颈肩腰腿疼痛、骨伤疑难杂症等方面有丰富的临床经验和深厚的诊治造诣，擅长采用中西医结合方法及中药辨证论治治疗各种骨折、脱位及伤筋病，屡次获得省市级科技成果奖项，并率先在省内开展微创椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，总结出腰椎间盘突出症的中西医结合阶梯治疗方法，在中医论治时，强调补其不足，损其有余，补先天不足，更注重脾胃为后天之本，临床操作手法娴熟，诊治方药简约精炼，在群众中口碑甚佳。
《神经外科开展脊柱外科工作的几点思考》
《神经外科开展脊柱外科工作的几点思考》鲍圣德北京大学第一医院神经外科脊柱外科是神经外科的重要组成部分。
在欧美，脊柱手术约占神外科手术量的65-70%，很多脊柱手术是由神经外科医生首先开展的。
如椎间盘手术，最早由麻省总医院的williamjasonmixter于1934年首先阐述的，1958年cloward首先报告了颈椎前入路椎间盘手术，其术式至今仍在沿用。
国内段国升教授早在1953年就报道了颈椎及腰椎间盘切除手术。
国内神经外科起步较晚，脊柱手术多在骨科开展，虽有一些神经外科单位开展了脊柱外科工作，但规模及质量和国际发达国家相比，仍有差距。
目前我国神经外科的脊柱外科工作正处于重要的发展阶段，规范、稳妥，谨慎地开展工作值得提倡。
一、加强基础研究1、神经外科医生对于脊柱的生物力学研究较少，三维有限元研究提供了很好的模型，有助于理解脊柱的生物力学，值得深入研究。
2、关注生物材料，如组织工程骨，人工间盘以及生物工程学等方面的研究。
3、深入开展脊柱应用解剖学研究，在尸体标本上模拟手术操作，对于熟悉手术过程，改良手术入路，提高手术安全至关重要。
该方面可借鉴我们在颅脑尤其是颅底显微解剖研究方面的经验。
目前影像导航系统以及虚拟现实系统，已被用于临床设计手术入路以及教学和培训，取得了较好的效果。
二、严格手术适应证对于症状较轻，长期随访病情稳定，手术疗效不肯定者，手术应慎重，不宜盲目扩大手术适应证。
对于高难度手术，如颅颈交界区手术，多节段、脊髓受压时间长、症状重的颈椎病手术，严重的脊柱侧凸畸形手术，更应严格掌握手术适应证，且应在有良好临床基础的医院率先开展，经过专门训练，在有经验的专家指导下进行。
三、减压与固定并重１、神经外科医生熟悉脊柱、脊髓及颅颈交界区解剖，有显微手术功底，减压是我们的优势。
（1）选择正确的减压入路要充分考虑致压物的位置及受累节段。
一般来说，应根据致压物的位置选择相应的减压入路。
如单节段颈椎病应选择前路手术，黄韧带肥厚，椎板增厚等应选择后路手术。
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计算公式： ASAS-NSAID评分 =（NSAID等量评分）× （评估时间段内的服药天数）×（一周 中服药天数÷7）÷（评估时间段的天数）
在临床试验/流行病学研究中采集NSAID用药量的ASAS推荐表格
Dougados M et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(2):290-4.
阿达木单抗目前在中国获批的适应症为类风湿关节炎和强直性脊柱炎
手术
局部注射糖皮质激素
止痛药
循证医学证实对AS有效的药物
NSAIDs，生物制剂 传统DMARDs?
NSAIDs治疗AS的利与弊
1. NSAIDs治疗AS的有效性 2. NSAIDs治疗的心血管、胃肠道风险
AS3. 药物治疗热点 -1 ASAS-NSAID 评分及其应用
荟萃分析证实：柳氮磺胺吡啶显著改善ESR 和脊柱僵硬
试验数 SSZ对比安慰剂 加权平均差 [95% CI] P值
ESR 脊柱僵硬
8 2
-4.79 [-8.80, -0.78] -13.89 [-22.54, -5.24]
0.02 0.002
Chen J, Liu C. J Rheumatol. 2006;33(4):722-31.
Dougados M et
NSff值的设定， 如BASDAI 4分是 否能区分NSAID治 疗有效或无效？
长期NSAID治疗 的安全性如何？
如何在临床实践中 更好地识别存在风 险因素的患者？
是否有必要持续 NSAID治疗以预防 新骨形成，无论是 否有症状？
Braun J et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904.
利：NSAID持续治疗更有效预防放射学进展
NSAID治疗2年 发生放射学进展 放射学进展≥3 最大进展评分 mSASSS (平均±SD) 按需 45% 23% 9 持续 22% 11% 4
1.5 0.4 ±2.5 ±1.7
组间比较 P=0.002
Wanders A et al. Arthritis Rheum. 2005;52(6):1756-65.
Haroon N et al. Ann Rheum Dis. 2012;71(10):1593-5.
ASAS提出ASAS-NSAID评分，分析患者 NSAIDs服用量
NSAID 双氯芬酸 萘普生 醋氯芬酸 塞来考昔 依托度酸 艾托考昔 氟比洛芬 布洛芬 吲哚美辛 酮洛芬 美洛昔康 尼美舒利 保泰松 吡罗昔康 替诺昔康 等量评分=100 的日剂量 (mg) 150 1000 200 400 600 90 200 2400 150 200 15 200 400 20 20
传统DMAIDs治疗AS的疗效
2010版指南：改善病情抗风湿药物对中轴病 变无效
• 各类改善病情抗风湿药物 (DMARD)，
包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，对中
轴病变的疗效无确切证据 • 柳氮磺胺吡啶对外周关节炎的 治疗或有一定效果
Braun J et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904.
2010版指南：NSAIDs是治疗AS的一线用药
• 非甾体抗炎药（NSAID），包括昔布类， 是治疗有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药
• 病情活动、有临床症状的患者需要NSAID 持续治疗
• 在处方NSAID时应考虑心血管、 胃肠道和肾脏风险
Braun J et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904.
NSAIDs影响新骨形成的分子机制
NSAIDs可以减少前列腺素的合成，而前列腺素E受体4（PTGER4）基 因与AS有关。敲除前列腺素E4受体可以抑制小鼠的骨吸收，而NSAIDs 可以通过抑制前列腺素的生成而影响这一作用 另外，前列腺素E4还可以诱导骨髓中的脂肪形成新骨，并可能在骨赘 形成中扮演关键角色
治疗前
SASP治疗一年后
抗TNF治疗的AS循证证据
1. TNF抑制剂显著改善AS的症状 2. 不同TNF抑制剂对关节外症状的疗效差异 3. 抗TNF治疗AS的停药缓解
AS药物治疗热点-3
2010年ASAS/EULAR更新的AS治疗指南
9. TNF抑制剂
所有患者必须使用2个或以上的NSAID，总时长必须≥4周 TNF抑制剂治疗中轴型脊柱关节炎时，没有证据表明必须在治疗前或期间合并使 用传统DMARDs 没有证据表明不同TNF抑制剂针对中轴关节和关节/起止点病变的疗效之间存在 差异；但合并IBD（炎症性肠病）时，应考虑不同TNF抑制剂对肠道的疗效存在差 异 当一种TNF抑制剂失败时，换用另一种TNF抑制剂可能有效 没有证据支持使用除TNF抑制剂外的其他生物制剂
高剂量甲氨蝶呤治疗16周未显著改善活动性 AS
P>0.05对所有比较，包括外周关节炎
Haibel H et al. Ann Rheum Dis. 2007;66(3):419-21.
一项开放性试验，20例AS患者（BASDAI≥4），给予MTX15mg每周共 4周，若耐受则给予MTX20mg每周共12周
中轴型脊柱关节炎的治疗进展
鲍春德 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科
更新的ASAS指南将脊柱关节炎（SpA）分为2大类
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83.
中轴型SpA的治疗
强直性脊柱关节炎(AS）的规范治疗
如何治疗年nr-axSpA
利：荟萃分析证实NSAID显著改善AS患者疼 痛
森林图：分析NSAIDs对疼痛（以VAS评估）的改善
Escalas C et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49(7):1317-25.
利：荟萃分析证实NSAID显著改善AS患者运 动功能
森林图：分析NSAIDs对运动功能（以BASFI评估，若 无则替以DFI）的改善 Escalas C et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49(7):1317-25.
ASAS推荐的AS治疗路径
- NSAIDs无效或疗效不佳的中轴病变直接使用TNF-α拮抗剂
患者教育 功能锻炼 物理治疗 患者康复协 会 患者自助组 织
中轴病变
外周病变 柳氮磺吡啶
TNF-α拮抗剂
Toussirot É. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(16):2469-77.