第八章 常见急诊症状与急救处理
2024版急诊医学课件第八章创伤急救
急诊医学课件第八章创伤急救•创伤急救概述•现场初步处理•转运途中监护与治疗•常见创伤类型及处理原则目录•特殊情况下创伤急救策略•总结回顾与展望未来进展方向01创伤急救概述定义与分类定义创伤急救是指针对各种急性创伤事件，采取及时、有效的紧急医疗措施，以挽救生命、减轻伤残和痛苦的过程。
分类根据创伤的性质和部位，可分为开放性创伤、闭合性创伤、内脏创伤、多发伤、复合伤等。
发病原因及危险因素发病原因交通事故、坠落、撞击、挤压、刀割、枪弹伤等。
危险因素高能量损伤、高龄、并存疾病、环境因素等。
临床表现与诊断依据临床表现疼痛、肿胀、出血、功能障碍等。
诊断依据病史询问、体格检查、影像学检查等。
02现场初步处理止血措施直接压迫止血用干净纱布或布料直接压迫在出血部位，以减少血流量。
升高伤肢止血将受伤肢体抬高，降低血液流向伤口的速度。
止血带止血对于无法控制的出血，可使用止血带在伤口近端扎紧，阻断血流。
但需注意定时放松，避免长时间使用导致肢体坏死。
01 02 03环形包扎法适用于肢体粗细均匀的部位，如手腕、小腿等。
用绷带作环形重叠缠绕，每一圈均覆盖前一圈的1/2或2/3。
螺旋形包扎法适用于肢体粗细不均或呈螺旋状伤口的部位。
绷带自下而上作螺旋状缠绕，每一圈均压住前一圈的1/2或2/3。
“8”字形包扎法适用于关节部位的包扎。
在关节上方作环形包扎数圈，然后向关节下方斜行缠绕，一圈在关节下缠绕，两圈在关节凹面交叉，反复进行，逐渐离开关节，每圈压住前一圈的1/2或2/3。
包扎方法三角巾固定将三角巾折叠成适当宽度，围绕肢体一周打结固定。
适用于上肢或小腿的骨折固定。
夹板固定用木板、竹板等坚硬材料制成夹板，将伤肢固定在夹板上，避免骨折端移动造成二次损伤。
躯干固定对于胸腰椎骨折或怀疑有脊髓损伤的患者，需保持脊柱的稳定性。
可使用担架、木板等将患者躯干整体固定，避免搬运过程中造成二次损伤。
固定技术03转运途中监护与治疗保持呼吸道通畅确保患者头部处于稳定位置，避免颈部过度活动，以防加重颈椎损伤。
急诊症状和急救处理
解热镇痛药
• 安痛定：每1ml含氨基比林50mg、安替比林20mg、巴比妥钠0.9mg。氨基比林、安替比林配合能增强 其解热镇痛作用，本品还有抗风湿和消炎作用，本品给药后产生即时解热镇痛作用。用于治疗发热、头痛、 关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日３次；肌注：每次2ml
• 出血的原因： • 血管壁破裂损害； • 血小板减少或功能障碍； • 凝血因子缺乏。
止血药物
促进凝血过程的止血药
维生素K包括VK1 VK3 VK4（甲萘氢醌） • 参与肝脏内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，肝功损害的患者疗效差。 • 用于维生素K缺乏引起的出血如梗黄、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝
• 扑热息痛：乙酰苯胺类解热镇痛药，其解热作用与阿司匹林相似，而镇痛作用较弱。适用于缓解轻度至中 度疼痛，不能用以代替阿司匹林或其他非甾体抗炎药治疗各种类型关节炎。但本品可用于对阿司匹林过敏、 不耐受或不适于应用阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病患者（包括应用抗凝治疗的病 例），以及消化性溃疡、胃炎等。
• 乙酰丙嗪：催眠作用较氯丙嗪强，降温作用相同，每次用量为20mg。 • 氢化麦角碱(海德嗪)：有中枢性镇痛作用，能降低心肌的应激性，有良好的保护心脏的作用，用量为0.6～
0.9mg。 • 金雀花碱：有强心作用，能减低迷走神经或交感神经受到刺激后的应激性增高，具有预防的效果，每次用
量90mg。 • 普鲁卡因或利多卡因：阻滞交感及副交感神经，轻度抗组胺作用，能扩张冠状动脉及防止室性心律失常。
大脑皮 质、下 丘脑体 温调节 中枢
产热装置 （骨骼肌、肝）
散热装置 汗腺、皮肤血管
温度感受装置
深
部
常见急诊疾病的识别和处理方法
常见急诊疾病的识别和处理方法2023年了，我们的医疗水平越来越高，人们的健康意识也越来越强。
但是，万事万物都有不可预料的情况。
突然发生的急诊疾病，会给我们的生命带来严重的威胁。
因此，对于常见的急诊疾病的识别和处理方法，是非常必要的。
一、意外伤害在我们日常生活中，很容易发生意外伤害。
比如，跌倒、碰撞、刮伤等。
碰到这种情况，首先要冷静下来，观察伤口位置和情况。
如果是小伤口，及时用消毒水或酒精擦拭。
如果是大伤口的话，要及时用干净的纱布或毛巾捂住伤口，避免大量出血。
如果被玻璃等深度切伤，要迅速施行止血措施，并及时到医院治疗。
如果被烫伤，要将伤口放在冷水中浸泡，以缓解疼痛。
如果是热水烫伤或被汽油等化学物体烧伤，则应去医院治疗。
二、心血管意外心血管意外是一种常见的急诊疾病，包括心绞痛、心梗、脑血栓等。
当患者出现强烈胸痛、气短、头痛、恶心、呕吐等症状时，可能已经出现心血管意外。
在这种情况下，大家要迅速平静下来，不要惊慌失措。
让患者保持平卧位，松开衣领、鞋子等，使呼吸通畅。
通常情况下，会给患者吃硝酸甘油，立即口服白蛋白，降低心率和血压，使患者体内的氧气得到充足的供应。
三、外伤外伤是指头部或其他部位受到严重的物理或化学损伤。
在这种情况下，伤员的第一时间很重要。
大家要及时采取相应的急救措施，并及时送往医院。
例如，因车祸等意外导致的颅脑外伤，患者应该先平卧于安全的地方，保持呼吸道通畅，检查各个部位是否有外伤。
如果出现昏迷等症状，则要尽快抬送至医院。
对于肢体骨折等情况，要牢记“4大原则”：负重、固定、止痛、暖保。
及时采取相应措施，避免恶化。
四、其他急诊疾病除了上述常见的急诊疾病外，还有一些其他的急诊疾病，例如暴发性食物中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
对于这些疾病，我们要及时进行处理，防止情况恶化。
例如，暴发性食物中毒患者要及时引导扶正，腹泻等症状较轻则可以自行察觉，要及时补水维持体液平衡，适当口服一些药物缓解症状。
糖尿病酮症酸中毒，因为酮体酸性处理不当会引起一系列严重后果，因此，当患者出现症状时，要及时采取一系列措施，维持血糖平衡，防止酮症酸中毒的发生。
急诊症状的诊断和治疗【42页】
4.咯血
定义、病因、诊断、鉴别诊断及治疗
5.急诊腹痛 病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗
6.急诊胸痛 病因及发病机制、诊断与鉴别
发热
--- 病因、诊断及急诊处理原则
定义
发热
是机体在内、外致热源的作用下或由各 种病因导致体温调节中枢功能障碍，体 温超出正常范围，一般认为，口腔温度 ＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃
定位准确；程度剧烈而持续；可因咳嗽、体位变化而加重
牵扯痛：
由于病变器官与牵涉疼痛部位有相同神经支配或传入神经沿相同的中枢途径传导
冲动，刺激体壁内面引起远隔部位疼痛
定位明确，疼痛剧烈，有压痛肌紧张及感觉过敏
临床表现
一般特点； 1.腹痛部位： 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间 5.与体位的变化
发病机制
由各种病理原因引起的脑细胞代谢紊乱， 导致网状结构功能损害和脑活动功能减退， 均可导致意识障碍。
临床表现
意识障碍：是指人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍。
深昏迷
浅昏迷
昏睡
嗜睡
意识障碍
嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒，能正确回答问题和
做出反应，刺激消失再次入睡。
意识模糊：较深的意识障碍，能保持简单的精神活动，
有防御反应，角膜、瞳孔、吞咽反射可存在。 中度昏迷：各种刺激无反应，剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射迟钝、
瞳孔反射迟钝，眼球无运动。 深度昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激无反应，深浅反射均消失。
急诊处理原则
并发症 治疗
急救 处理
病因治疗
其他治疗
咯血
---定义、病因、诊断、鉴别诊断及治疗
定义
咯血病因
1.肋间神经感觉纤维； 2.支配主动脉的交感神经纤维； 3.支配气管与支气管的迷走神经纤维； 4.膈神经的感觉纤维 5.放射痛或牵涉痛
常见急症症状的鉴别与处置ppt文档
诊断
1、辅助检查
血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断
2、呼吸困难+伴随症状
• 呼吸困难伴哮鸣音 • 呼吸困难伴一侧胸痛及发热者 • 呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰 • 呼吸困难伴昏迷
治疗原则
• 1、肺源性呼吸困难 • A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛 • B、氧疗 除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
神经精神性呼吸困难
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
二、心源性呼吸困难
左心功能不全所致呼吸困难的机制 • 1、气体弥散功能降低 • 2、肺泡张力增加 • 3、肺循环压力高 • 4、肺活量减少
依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 端坐呼吸
三、中毒性呼吸困难
1、直接抑制呼吸中枢的药物及毒物。 2、有的化学毒物与氧气争夺血红蛋白，使机体缺氧而出现呼吸困难。 3、某些全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒
常见几种急诊症状及处理
注意事项
1、卧床休息：发烧时请卧床休息，以利于恢 复体力，早日康复；
2、补充水分：发烧时，汗液增多，体内水分 和盐分会同时加快流失，应该多饮用凉白开、 果汁等，注意补充盐分。
2、避免捂汗，因为这会使身体不易散热，而 且加重发汗，引起脱水并加重不适。
3、及时就医：发现任何发热，必须及时就医， 查明病因；并遵照医生嘱咐，定时定量服用 退烧药物，以及对病因的治疗。
3、深层的手指伤口必须在8～12小时内到医院处理，不能延误治 疗时间，务必要注射破伤风抗毒素。
禁忌
1、切忌用一些煤灰、烟灰、消炎粉、中药粉等外敷伤口，这些粉 剂不一定是无菌的，反而容易造成伤口的感染。 2、切忌用卫生纸直接覆盖伤口，伤口出血使卫生纸融成纸浆，糊 在伤口内，给伤口的清理带来困难。
十、手指切断（指因外伤而指断者。）
禁止
禁止活动受伤的关节，否则容易加重韧带损伤，留下不可逆转的后 遗症。
注意事项
如果经上述方法处理，7天之内不能缓解甚至加重，可能存在骨折、 肌肉拉伤或者韧带断裂，需要立即到医院检查、治疗。
三、食物中毒
1、如进食的时间在1-2小时之内，可采取快速饮用冷盐水、姜汁等 催吐，也可用手指、筷子或鹅毛刺激咽喉催吐，尽快排出毒物。 2、如进食中毒食物时间已超过两小时，则可服用番泻叶等泻药促 进毒物排泄。 3、如果吃了变质的鱼、虾、蟹等而引起食物中毒，可取食醋100 亳升，加水200亳升，稀释后一次服下。
注意事项
1、肺部、支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见原因。这些病人出现症状时应保持半坐体位， 使呼吸道通畅，可服用祛痰药，但不要用镇静剂以免发生危险，有条件时可吸氧，呼吸困难一般可以改 善。
2、如果在运动时出现呼吸困难，可能是由于心脏病或者是呼吸系统的疾病导致；如果在吃饭时突然发 生呼吸困难，可能是由于窒息，需要紧急清理堵塞的气道。
常见急症应急处理课件
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 应急处理
• 若呼吸抑制，肌肉注射尼可刹米、 洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时气管 插管；喉头水肿导致窒息者，尽快 行气管切开。
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 应急处理
• 血容量不足，可开辟另一条通道， 静脉滴注10%葡萄糖溶液或生理盐 水；如血压不升，可加入多巴胺。 （0.9%NS100ml+多巴胺60-100mg）
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 应急处理
• 若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。 • 心脏胸外按压 • 简易呼吸器 • 电除颤 • 心三联：“肾上腺素、阿托品、利多卡因” • 呼三联：“尼可刹米、洛贝林、回苏灵”
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 应急处理
• 密切观察患者生命体征、神志、尿 量变化，并记录。
吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺 部气体交换，减轻缺氧症状。 • （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体， 可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
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常见急症应急处理
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 临床表现
• 3.呼吸系统变现：清醒者表现过敏性鼻炎、 哮喘及呼吸困难；意识障碍患者则表现为 气道阻力增加，通气障碍，血氧不能维持， 肺部听诊为典型支气管痉挛引起的哮鸣音。 是由于过敏反应引起的呼吸道粘膜水肿、 气管和支气管痉挛所致。
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 临床表现
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常见急症应急处理
输液反应应急处理 （一）发热反应
• 发热是常见的输液反应，常因输入 致热物质（致热原、死菌、游离的 菌体蛋白或药物成分不纯）、输液 瓶清洁消毒不完善或再次被污染； 输入液体消毒、保管不善变质；输 液管表层附着硫化物等所致。
急诊症状的鉴别和急救处置
增高给予降颅压药品，心跳骤停者马上心肺复
苏。
急诊症状的鉴别和急救处置
第26页
急诊症状判别与抢救处理
武警医学院从属医院急诊科 陈俊强
急诊症状的鉴别和急救处置
第27页
咯血Hemoptysis
定义 咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出者。
标准 咯血量<100ml/24h为小量咯血
咯血量<100～500ml/24h为中量咯血
第15页
呼吸困难 Dyspnea
③动 脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑 呼吸衰竭
④剩下碱 正 常值－3～＋3mmol/L, 代酸时负值增大, 代碱时正值增 大
⑤动脉血氧 饱和度 正常值97％小于75％时考虑呼吸衰竭
d特殊检验 胸片、心电图、 CT
急诊症状的鉴别和急救处置
急诊症状的鉴别和急救处置
第19页
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿
积脑梗塞
b脑血管病如脑出血、大面
c占位病变如肿瘤
d外伤如脑震荡、脑挫裂伤
e癫痫
痢
2.全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌
如肺性脑病、低血糖
b内分泌及代谢障碍疾病
失常引发阿-斯综合症
c心血管系统疾病如心律
咯血量>500ml/24h为大量咯血
病因 1.呼吸系统疾病 a支气管扩张 多有慢性咳嗽、咳脓痰、重复咯 血史、肺部可有固定湿啰音
b肺结核 浸润性肺结 核可有小量咯血，结核空洞时大咯血，痰菌阳性
史中老年人，痰中带血或小量咯血
c肺癌 多见多年吸烟
痛伴有臭味脓血痰
d肺脓肿 都有发烧胸
急诊症状的鉴别和急救处置
急诊常见症状鉴别方法与救治
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（四）教育和指导
• 对晕厥病人应给以日常生活指 导，使其避免诱发因素，如长 时间站立、过饱、过热、饮酒、 睡眠不足、过度运动等。在有 晕厥前驱症状时，应立即平卧 等。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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第二节 急性胸痛
一、概述
• 胸 痛 （ chest Pain ） 约 占 急诊全部病人的5％。一般 指来诊前数分钟至数小时 发作的胸痛为急性胸痛。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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(二)病因治疗 如病因已查明， 应尽早进行病因治疗，这是根 治晕厥的最有效措施，如有明
确诱因者尽量避免。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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（三）收住院
• 有猝死危险的严重心律失常、 急性心肌梗死、主动脉瓣狭 窄等的晕厥患者经急诊处理 后均应住院。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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• 跌倒发作(TIA的典型表现,系 下部脑干网状结构缺血所致) 有眩晕和视幻觉，但意识存 在。
• 昏迷者不会短时间内自行恢 复。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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• 病因诊断
• 一些发作特点，有助于提示病因 和指导进一步检查。例如：
• 疼痛，见到不愉快景象，听到异 常声音或闻到异常气味后的晕厥 发作，提示为血管迷走性晕厥。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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机制
•上述多种因素通过不同途 径使脑短暂供血、供氧减 少，引起急剧的神经功能 障碍而出现晕厥，一般脑 缺 血 10 秒 钟 以 上 即 可 引 起 发作 .
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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二、诊断和鉴别诊断
• 晕厥的诊断包括三个部分，首
• 转换体位如由坐位转为卧位 而发生晕厥，可能为心房粘 液瘤或栓子堵塞心室。
常见急诊的诊断与急救处理
常见急诊的诊断与急救处理急诊是指突发的、危及生命或导致重要器官功能损害的疾病或伤害，需要立即进行诊断和急救处理的情况。
在急诊中，正确的诊断和及时的急救处理对于患者的生命和健康至关重要。
以下是常见急诊的诊断和急救处理的标准格式文本。
一、心肺复苏心肺复苏是指在心脏骤停或呼吸停止时进行的紧急救治措施。
常见的心肺复苏包括胸外按压、人工呼吸和电除颤等。
在进行心肺复苏时，需要注意以下几点：1. 确认心脏骤停：检查患者的意识和呼吸情况，观察是否有心跳。
如果患者没有意识、没有呼吸且没有心跳，应立即开始心肺复苏。
2. 进行胸外按压：将患者平放在坚硬的地面上，双手交叉放在胸骨下方，用力按压胸骨，每分钟100-120次，深度为5-6厘米。
3. 进行人工呼吸：将患者头后仰，捏住鼻子，用口对口或口对鼻进行人工呼吸，每次呼吸时间为1秒，每分钟10-12次。
4. 使用自动体外除颤器（AED）：如果有条件，尽早使用AED进行电除颤，按照AED的指示进行操作。
5. 寻求专业医疗救援：在进行心肺复苏的同时，应尽快拨打急救电话或将患者送往最近的医疗机构。
二、中风急救处理中风是指脑血管急性病变引起的脑功能障碍，常见症状包括突然出现的面瘫、肢体无力、言语不清等。
在中风急救处理中，需要注意以下几点：1. 确认中风症状：观察患者是否出现突然的面瘫、肢体无力、言语不清等症状，询问患者或旁观者是否有突发的头痛、眩晕等症状。
2. 呼叫急救车辆：立即拨打急救电话，告知中风症状，尽量提供详细的地址和联系方式。
3. 让患者保持安静：将患者平放在床上或地面上，保持头部稍微抬高的姿势，保持呼吸通畅。
4. 不要给患者进食或饮水：中风患者可能存在吞咽困难，进食或饮水可能导致窒息。
5. 不要给患者服用药物：在急救车辆到达之前，不要给患者随意服用药物，以免影响后续的治疗。
三、心肌梗死急救处理心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、坏死。
常见症状包括胸痛、胸闷、恶心、呕吐等。
常见急症症状与急救处理课件
骨折
症状和稳定
听到骨折声音、肿胀和剧烈疼痛，保持患者的舒适和稳定。
急救处理
尽快呼叫救护车，避免移动患者，用软垫或压迫包裹部位。
等待医疗协助
骨折需要专业医生的处理，确保患者得到医疗协助。
止血和包扎技巧
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直接压迫伤口 抬高患肢 包扎伤口 继续压迫或使用止血带
常见急症症状与急救处理 课件
急症是一种需要紧急处理的医疗状况，本课程将介绍常见的急症症状以及正 确的急救处理方法，帮助您提高对急症情况的应对能力。
心脏病突发
疼痛和紧迫感
胸部闷痛或压迫感，可放射到手 臂或颈部。
呼救与坐位
立即叫救护车，并且让患者坐在 一个舒适的位置。
心肺复苏
如果患者没有呼吸或心跳，进行 心肺复苏。
意识丧失
1
安全检查确保患者在意识丧失时Fra bibliotek安全。2
心肺复苏
检查呼吸和心跳，进行心肺复苏。
3
寻求帮助
呼叫急救车或寻求医疗协助。
中暑
症状与预防
头痛、恶心和出汗过多是中暑的 症状，避免过度暴露在高温环境 中。
保持水分
补充丢失的水分，多喝水或饮用 电解质饮料。
降温
将患者移到凉爽的地方，用冷水 浸湿他们的皮肤。
常见急诊的处理PPT课件
精品课件
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腹痛
[发病原因] 1.腹膜急性炎症 最常由胃、肠穿孔所引起，腹
痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎 症所在部位，可有牵涉痛；②呈持续性锐痛； ③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加 剧；④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；⑤肠 鸣音消失。
2.腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、 急性胰腺炎。
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急性中毒的治疗原则
最大限度的减轻毒物对机体的损害和维持 机体的正常功能，阻止毒物继续作用人体并维 持生命
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急性中毒的救治可分为四个阶段
第一阶段：复苏和稳定生命体征 第二阶段：中止毒物对机体的入侵，切断毒源，
清除毒物，包括脱离中毒环境，脱去染毒衣服， 清除在胃肠道皮肤表面眼睛等处的毒物， 第三阶段：及时正确的使用特效解毒药物 第四阶段：对症和支持治疗
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诊断
1.有冠心病，心绞痛病史 2.压榨性痛持续20分钟，含硝酸甘油不缓解，部
分患者有晕厥，休克，心律失常，心功不全或 猝死 3.心电图有两相近导联ST抬高或出现病理性Q波， 伴有ST段抬高或降低，T波动态变化 4.心肌酶增高
精品课件
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处理
1.止痛：吗啡3－5mg皮下注射或静脉注射，杜冷丁50－ 75mg肌肉注射
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诊断： 1.有形成栓子的危险因素 2.临床表现：呼吸困难，胸痛 3.辅助检查
精品课件
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处理：
1.急查X线胸片，心电图 2.有休克者补充血容量，纠正休克 3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必要是给异
丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入
4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱 5.准备溶栓或手术治疗
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急诊处理
1.体位 2.吸氧
3.建立静脉通道，心电监护
4.镇静 5.利尿剂 6.氨茶碱 7.洋地黄类药物
8.血管扩张剂
9.其他措施
急救医学基础 临床医学概要
小 结
呼吸困难是一种严重的临床症状，最常见的病 因为呼吸系统及心血管系统疾病，中毒、血液和内 分泌系统、神经精神系统出现异常亦能造成呼吸困 难。急性呼吸困难需进行快速评估，并保证自主呼 吸通畅及生命体征平稳的基础上，再进一步完善辅 助检查，明确病因
2.二尖瓣狭窄
3.严重的心律失常
4.输液过快或过多
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
1.症状 突发极度呼吸困难 咳粉红色泡沫状痰
2.听诊 双肺满布湿性啰音和哮鸣音
心脏体征
3.辅助检查 胸片
急救医学基础 临床医学概要
鉴别诊断
支气管哮喘 肺栓塞
急性呼吸窘迫综合征
其他原因所致休克
急救医学基础 临床医学概要
一、病因 二、临床特点 三、急诊处理
急救医学基础 临床医学概要
病 因
（一）肺源性呼吸困难
1.炎症、水肿、肿瘤或异物引起的呼吸道狭窄或阻塞 2.肺部疾病 3.胸廓或胸膜疾病 4.膈肌运动障碍 5.神经肌肉疾病
（二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）神经、精神性呼吸困难 （五）血液和内分泌系统疾病
急救医学基础 临床医学概要
辅助检查
1.血常规检查
2.痰液检查
3.呼吸功能检查
支气管激发试验
支气管舒张试验 PEF昼夜变异率检测
4.动脉血气分析 5.胸部X线检查
急救医学基础 临床医学概要
诊断标准
体征 肺功能检查
症状
病史
诊断哮喘 除外其他喘息性疾病
急救医学基础 临床医学概要
鉴别诊断
1 左心衰竭 引起的呼 吸困难 2 慢性阻塞性 肺疾病 3 支气管肺癌
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第二节 呼吸困难
定 义
呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感到空
气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，呼吸
肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，有呼
吸频率、节律、深浅度、呼吸型等不同程度异常改变
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一 概述
主要内容
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临床特点
（一）热度
发热的程度分为
低热（37.3～38℃）
中度发热（38.1～39℃） 高热（39.1～41℃） 超高热（41℃以上 ）
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临床特点
（二）热程
1.急性发热 突然起病，高热≤2周。病因多明确，急诊
中最常见
2.长期发热 高热2周以上或低热1个月以上
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诊断与鉴别诊断
（一）病史
1 2 3 4
起病情况
有无传染 病接触史
热程
热型
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诊断与鉴别诊断
（二）伴随症状及体征 1.寒战 2.皮疹 3.淋巴结肿大 4.肝脾肿大 5.黄疸、右上腹疼痛 6.出血 7.咳嗽、气促、咳痰、胸痛 8.尿频、尿急、尿痛 9.恶心呕吐、腹痛、腹泻 10.头痛、抽搐、意识障碍等 11.伴头痛、肌肉酸痛、干咳、胸闷
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诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
1.常规检查 血、尿、大便常规检查
2.炎症标志物检查 降钙素原、血沉、C反应蛋白、血白介 素-6、白介素-8等 3.微生物培养和药敏试验 4.胸部X线和CT检查
5.血清抗体检查 支原体、衣原体、病毒感染等
6.其他 可选择血生化、骨髓检查、超声波、MRI等
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急诊处理
处理原则
1.消除病因
2.保持呼吸道通畅
3.氧疗 4.呼吸兴奋剂的应用 5.支持治疗
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二 支气管哮喘急性发作
主要内容
一、病因及诱因 二、临床特点 三、辅助检查 四、诊断与鉴别诊断 五、急诊处理
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病因及诱因
癌
杵状指趾——支气管扩张、慢性肺脓肿 心前区舒张期杂音——二尖瓣狭窄 皮肤粘膜出血——血液病
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辅
助
检
查
血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾
功能
痰液检查：病原体、肿瘤细胞
放射检查：X-Ray、CT
纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、 选择性支气管造影 其他：心电、心彩、支气管造影
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供农村医学专业用
急救医学基础
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第八章 常见急诊症状与急救处理
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第一节 发热
定 义
发热（fever）是临床最常见的症状之一。一
般认为，当腋下温度超过37℃、口腔温度超过
37.2℃、直肠内温度超过37.6℃或24小时体温波
动大于1℃即为发热
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急诊处理
处理原则
1.评估病情
2.物理降温 3.药物降温 4.抗生素治疗 5.其他
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小 结
发热是临床常见症状，急性发热可分为感染性 发热和非感染性发热。引起发热最常见的原因是感
染性发热。对急性发热患者首先应常规检查生命体
征和意识状态，保证生命体征平稳，进行解热治疗。 再详细了解病史，进行体格检查，选择必要的相关 检查。明确病因后，再针对病因治疗
胸膜炎
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急诊处理
1.吸氧
2.排气疗法
胸腔穿刺排气 胸腔闭式引流
3.其他治疗
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四 急性左心衰竭
主要内容
一、病因及发病机制 二、临床特点 三、诊断及鉴别诊断 四、急诊处理
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病因及发病机理
1.广泛的急性心肌梗死，急性心肌炎或急进型高血压
教学内容
一、病因
二、临床特点及诊断 三、急诊处理
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病 因
（一）感染性发热
由各种病原体（病毒、细菌、支原体、衣原体、
立克次体、原虫、蠕虫、真菌、螺旋体等）引起
（二）非感染性发热
包括变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、
血液系统疾病、组织损伤、体温调节中枢障碍、 产热或散热异常等
6~8小时重复一次
止血后维持2~3天
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血管扩张剂：通过扩张血管，降低肺循环压力有助
于止血。应用是注意血流动力学变化。 酚妥拉明：为α受体阻滞剂，降低外周血管阻力 10~20mg/次，连用5~7天
普鲁卡因：扩张血管降低肺循环压力 50mg+生理盐水缓慢静推 150~300mg静脉点滴
（一）闭合性（单纯性）气胸 （二）张力性（高压性）气胸 （三）交通性（开放性）气胸
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临床特点
起病突然，常有诱发因素
胸痛、气急、呼吸困难
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，
听诊呼吸音消失
胸部X线检查示患侧肺组织压
缩，肺纹理消失
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诊 断
既往病史
1 COPD 肺结核 哮喘等
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临床特点
（三）热型
4.波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，
数天后又逐渐下降至正常水平，持续 数天后又逐渐升高，如此反复多次
5.回归热 体温急剧上升至39℃或以上，
持续数天后又骤然下降至正常水平。 高热期与无热期各持续若干天后规律 性交替一次 6.不规则热 发热的体温曲线无一定规律
多基因遗传倾向：约20％的患者有家族史 接触变应原：常见的病因和（或）诱因包括接触
过敏原（尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）、呼
吸道感染、吸烟等
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 夜间及凌晨发作或加重
重度哮喘
休息时感气短，端坐呼吸，大汗淋漓，常有焦 虑和烦躁，说话为单字，呼吸频率＞30次/分，常有 三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞ 120次/分，奇脉
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临床特点
（三）热型
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～ 40℃以上的高水平，达数天或数周， 24小时内体温波动范围不大于1℃ 2.弛张热 体温常在39℃以上，波动幅 度大，24小时内波动范围超过2℃，但 都在正常水平上 3.间歇热 体温骤升达高峰后持续数小 时，又迅速降至正常水平，无热期 （间歇期）可持续1天至数天，如此高 热期与无热期反复交替出现
急救医学基础 临床医学概要
感染—抗菌素 肺水肿—纠正心衰
止血药物
垂体后叶素：肺小血管收缩，肺内血流量减少，
肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。强烈收 缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现
胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药
5~10u稀释20ml缓慢静推
10~20u+500mlGS静脉滴注
循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺
动静脉瘘
其他原因：血液病、急性传染病、免疫系 统疾病、胸外伤、肺损伤
急救医学基础 临床医学概要
发病机制
血管壁通透性增加或血管破溃
血管瘤破裂
左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血
凝血功能障碍
急救医学基础 临床医学概要
诊
断
思
路
病史
肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核