第八章 常见急诊症状与急救处理

胸膜炎
急救医学基础 临床医学概要
急诊处理
1.吸氧
2.排气疗法
胸腔穿刺排气 胸腔闭式引流
3.其他治疗
急救医学基础 临床医学概要
急救医学基础
四 急性左心衰竭
主要内容
一、病因及发病机制 二、临床特点 三、诊断及鉴别诊断 四、急诊处理
急救医学基础 临床医学概要
病因及发病机理
1.广泛的急性心肌梗死，急性心肌炎或急进型高血压
咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰——肺脓 肿 长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困 难——肺梗死 咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、 眼结膜充血——肺出血型钩端螺旋体病
急救医学基础 临床医学概要
咯血与呕血鉴别
咯血 呕血
病史
结核、支扩、肺癌、 溃疡、肝硬化、急性 心脏病 胃粘膜糜烂
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
（三）热型
4.波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，
数天后又逐渐下降至正常水平，持续 数天后又逐渐升高，如此反复多次
5.回归热 体温急剧上升至39℃或以上，
持续数天后又骤然下降至正常水平。 高热期与无热期各持续若干天后规律 性交替一次 6.不规则热 发热的体温曲线无一定规律
多基因遗传倾向：约20％的患者有家族史 接触变应原：常见的病因和（或）诱因包括接触
过敏原（尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）、呼
吸道感染、吸烟等
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 夜间及凌晨发作或加重
重度哮喘
休息时感气短，端坐呼吸，大汗淋漓，常有焦 虑和烦躁，说话为单字，呼吸频率＞30次/分，常有 三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞ 120次/分，奇脉
急救医学基础 临床医学概要
急诊处理
处理原则
1.消除病因
2.保持呼吸道通畅
3.氧疗 4.呼吸兴奋剂的应用 5.支持治疗
急救医学基础 临床医学概要
急救医学基础
二 支气管哮喘急性发作
主要内容
一、病因及诱因 二、临床特点 三、辅助检查 四、诊断与鉴别诊断 五、急诊处理
急救医学基础 临床医学概要
病因及诱因
急救医学基础 临床医学概要
诊断与鉴别诊断
（一）病史
1 2 3 4
起病情况
有无传染 病接触史
热程
热型
急救医学基础 临床医学概要
诊断与鉴别诊断
（二）伴随症状及体征 1.寒战 2.皮疹 3.淋巴结肿大 4.肝脾肿大 5.黄疸、右上腹疼痛 6.出血 7.咳嗽、气促、咳痰、胸痛 8.尿频、尿急、尿痛 9.恶心呕吐、腹痛、腹泻 10.头痛、抽搐、意识障碍等 11.伴头痛、肌肉酸痛、干咳、胸闷

急救医学基础 临床医学概要
试敏阳性者禁用
促进凝血功能，纠正凝血障碍药物
立止血：1ku im+1ku iv
止血敏：0.25-0.5g iv 2-3次/日或1-4g ivd
6-氨基已酸：4-6g
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
（一）热度
发热的程度分为


低热（37.3～38℃）
中度发热（38.1～39℃） 高热（39.1～41℃） 超高热（41℃以上 ）
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
（二）热程
1.急性发热 突然起病，高热≤2周。病因多明确，急诊
中最常见
2.长期发热 高热2周以上或低热1个月以上
急救医学基础
供农村医学专业用
急救医学基础
急救医学基础
第八章 常见急诊症状与急救处理
急救医学基础
第一节 发热
定 义
发热（fever）是临床最常见的症状之一。一
般认为，当腋下温度超过37℃、口腔温度超过
37.2℃、直肠内温度超过37.6℃或24小时体温波
动大于1℃即为发热
急救医学基础 临床医学概要
先驱症状 咽部不适、咳嗽
上腹部不适、恶心、 呕吐 出血方式 咯出 呕出 血液性状 鲜 红 、 可 混 有 气 泡 、 棕黑、暗红、有时鲜 痰 红 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无 有
急救医学基础 临床医学概要
体格检查
锁骨上下、肩胛间区湿啰音——肺结核
下肺或背部持久湿啰音——支气管扩张
锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音——肺
急救医学基础 临床医学概要
急诊处理
1.糖皮质激素 2.茶碱类药物
3.β 2受体激动剂
4.抗胆碱能类药物
5.氧疗
6.纠正酸碱及水电解质紊乱
7.抗生素
急救医学基础 临床医学概要
急救医学基础
三 气胸
主要内容
一、临床类型 二、临床特点 三、诊断及鉴别诊断
四、急诊处理
急救医学基础 临床医学概要
临床类型
急救医学基础 临床医学概要
辅助检查
1.血常规检查
2.痰液检查
3.呼吸功能检查
支气管激发试验
支气管舒张试验 PEF昼夜变异率检测
4.动脉血气分析 5.胸部X线检查
急救医学基础 临床医学概要
诊断标准
体征 肺功能检查
症状
病史
诊断哮喘 除外其他喘息性疾病
急救医学基础 临床医学概要
鉴别诊断
1 左心衰竭 引起的呼 吸困难 2 慢性阻塞性 肺疾病 3 支气管肺癌
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
（一）临床表现
1.起病急缓
2.呼吸困难类型
• 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难
• 混合性呼吸困难
• 潮式呼吸和间停呼吸
3.呼出气味有助于诊断 4.伴随症状
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
（二）辅助检查
1.实验室检查
2.血气分析 3.胸部X线检查 4.心电图、超声心动图、CT、MRI、放射性核素显像 5.肺功能测定
急救医学基础 临床医学概要
急救医学基础
第二节 呼吸困难
定 义
呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感到空
气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，呼吸
肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，有呼
吸频率、节律、深浅度、呼吸型等不同程度异常改变
急救医学基础 临床医学概要
急救医学基础
一 概述
主要内容
中毒症状。
支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为长期咳 嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度咯血。 支气管肺癌：多见于45岁以上长期吸烟患者，刺激性 干咳起病伴痰中带血。
急救医学基础 临床医学概要
铁锈色痰伴高热、胸痛——大叶性肺炎
红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎
粉红色稀薄泡沫痰——急性肺水肿
急救医学基础 临床医学概要
急诊处理
原则：维持呼吸道通畅、避免窒息


积极止血
尽快明确病因，针对病因治疗
急救医学基础 临床医学概要
一般处理：镇静、休息、对症
体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位
镇静镇咳：小剂量镇静药
剧烈咳嗽着给予镇咳药

禁用吗啡等强镇咳药
做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备 休克应立即输血，适当应用血管活性药物 原发病治疗：TB—抗结核
急救医学基础 临床医学概要
急诊处理
处理原则
1.评估病情
2.物理降温 3.药物降温 4.抗生素治疗 5.其他
急救医学基础 临床医学概要
小 结
发热是临床常见症状，急性发热可分为感染性 发热和非感染性发热。引起发热最常见的原因是感
染性发热。对急性发热患者首先应常规检查生命体
征和意识状态，保证生命体征平稳，进行解热治疗。 再详细了解病史，进行体格检查，选择必要的相关 检查。明确病因后，再针对病因治疗
一、病因 二、临床特点 三、急诊处理
急救医学基础 临床医学概要
病 因
（一）肺源性呼吸困难
1.炎症、水肿、肿瘤或异物引起的呼吸道狭窄或阻塞 2.肺部疾病 3.胸廓或胸膜疾病 4.膈肌运动障碍 5.神经肌肉疾病
（二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）神经、精神性呼吸困难 （五）血液和内分泌系统疾病
（一）闭合性（单纯性）气胸 （二）张力性（高压性）气胸 （三）交通性（开放性）气胸
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
起病突然，常有诱发因素
胸痛、气急、呼吸困难
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，
听诊呼吸音消失
胸部X线检查示患侧肺组织压
缩，肺纹理消失
急救医学基础 临床医学概要
诊 断
既往病史
1 COPD 肺结核 哮喘等
6~8小时重复一次
止血后维持2~3天
急救医学基础 临床医学概要
血管扩张剂：通过扩张血管，降低肺循环压力有助
于止血。应用是注意血流动力学变化。 酚妥拉明：为α受体阻滞剂，降低外周血管阻力 10~20mg/次，连用5~7天
普鲁卡因：扩张血管降低肺循源自文库压力 50mg+生理盐水缓慢静推 150~300mg静脉点滴
急诊处理
1.体位 2.吸氧
3.建立静脉通道，心电监护
4.镇静 5.利尿剂 6.氨茶碱 7.洋地黄类药物
8.血管扩张剂
9.其他措施
急救医学基础 临床医学概要
小 结
呼吸困难是一种严重的临床症状，最常见的病 因为呼吸系统及心血管系统疾病，中毒、血液和内 分泌系统、神经精神系统出现异常亦能造成呼吸困 难。急性呼吸困难需进行快速评估，并保证自主呼 吸通畅及生命体征平稳的基础上，再进一步完善辅 助检查，明确病因
癌
杵状指趾——支气管扩张、慢性肺脓肿 心前区舒张期杂音——二尖瓣狭窄 皮肤粘膜出血——血液病
急救医学基础 临床医学概要
辅
助
检
查
血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾
功能
痰液检查：病原体、肿瘤细胞
放射检查：X-Ray、CT
纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、 选择性支气管造影 其他：心电、心彩、支气管造影
临床表现
2
一侧胸痛伴不同 程度胸闷、呼吸 困难 患侧胸廓饱满、 呼吸运动减弱 叩诊鼓音，听诊 呼吸音减弱甚至 消失
辅助检查
3
X线胸片 必要时可在胸 腔积气体征最 明显处进行诊 断性穿刺
急救医学基础 临床医学概要
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病 急性心肌梗死 肺栓塞 肺大泡 消化性溃疡穿孔
教学内容
一、病因
二、临床特点及诊断 三、急诊处理
急救医学基础 临床医学概要
病 因
（一）感染性发热
由各种病原体（病毒、细菌、支原体、衣原体、
立克次体、原虫、蠕虫、真菌、螺旋体等）引起
（二）非感染性发热
包括变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、
血液系统疾病、组织损伤、体温调节中枢障碍、 产热或散热异常等
急救医学基础 临床医学概要
感染—抗菌素 肺水肿—纠正心衰
止血药物
垂体后叶素：肺小血管收缩，肺内血流量减少，
肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。强烈收 缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现
胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药
5~10u稀释20ml缓慢静推
10~20u+500mlGS静脉滴注
急救医学基础 临床医学概要
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
1.常规检查 血、尿、大便常规检查
2.炎症标志物检查 降钙素原、血沉、C反应蛋白、血白介 素-6、白介素-8等 3.微生物培养和药敏试验 4.胸部X线和CT检查
5.血清抗体检查 支原体、衣原体、病毒感染等
6.其他 可选择血生化、骨髓检查、超声波、MRI等
急救医学基础 临床医学概要
急救医学基础
第三节 咯血
咯
血
喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口 腔排出 小量咯血：<100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：>500ml/d或>200ml/次
窒息是咯血的主要致死原因
急救医学基础 临床医学概要
病
因
呼吸系统疾病：TB、支扩、肺脓肿、肺癌
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
（三）热型
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～ 40℃以上的高水平，达数天或数周， 24小时内体温波动范围不大于1℃ 2.弛张热 体温常在39℃以上，波动幅 度大，24小时内波动范围超过2℃，但 都在正常水平上 3.间歇热 体温骤升达高峰后持续数小 时，又迅速降至正常水平，无热期 （间歇期）可持续1天至数天，如此高 热期与无热期反复交替出现
2.二尖瓣狭窄
3.严重的心律失常
4.输液过快或过多
急救医学基础 临床医学概要
临床特点
1.症状 突发极度呼吸困难 咳粉红色泡沫状痰
2.听诊 双肺满布湿性啰音和哮鸣音
心脏体征
3.辅助检查 胸片
急救医学基础 临床医学概要
鉴别诊断
支气管哮喘 肺栓塞
急性呼吸窘迫综合征
其他原因所致休克
急救医学基础 临床医学概要
循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺
动静脉瘘
其他原因：血液病、急性传染病、免疫系 统疾病、胸外伤、肺损伤
急救医学基础 临床医学概要
发病机制
血管壁通透性增加或血管破溃
血管瘤破裂
左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血
凝血功能障碍
急救医学基础 临床医学概要
诊
断
思
路
病史
肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核