心脏病学基本概念系列文库：心包填塞

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心包填塞

不能证实，可行局限性心包探查术。
心包填塞治疗
• 心包穿刺术：可即刻缓解心包填塞症状，改善血液动力学。
心包填塞治疗• 1Fra bibliotek心包穿刺引流心包填塞治疗
• 2.手术治疗：切开心包，清除心包积血或血块，解除心包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出血来源。
• 适用于：闭合性损伤致发展迅速的心包填塞，心脏贯穿伤的患者。
心包填塞
ICU 黄德君
• 定义：外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称血心包或心包填塞。
• 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
• 病因： • 多为心前区部位的锐器或火器伤所致 • 部分可有胸部严重闭合性损伤引起 • 心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
心包填塞治疗
• 3.为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心薄量。 • 常用药物：异丙肾上腺素 • 增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围血管阻力，以
改善心包填塞病人的心输出量。 • 4.适当应用抗生素，以预防感染。
临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失。
• 体征：呼吸急促，伴有紫绀；颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高；心前区有伤口（随呼吸或心跳有血液外溢），心尖搏动减弱或消失，心音远弱，奇脉、Kussmauis （吸气时颈静脉明显怒张）。
心包填塞诊断
• 1.有胸部外伤，尤其心前区部位有锐器伤史。 • 2.有急性心包填塞症状、体征。 • 3.胸部X线检查：胸片显示心脏阴影正常或稍大。 • 4.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变。 • 5.超声心动图检查：可了解心包腔积血情况。

心包填塞PPT课件

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心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ，仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查以防止心包填塞。
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心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
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心包填塞的一般护理
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2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。
心包填塞
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心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱由于心包内液体积蓄而压力增高所致它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
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3
心包填塞可分为
急性心包填塞：多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
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谢谢
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诊断依据
有急性心包压塞症状体征胸部X线检查心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术核磁共振——病情稳定者可做此项检查心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
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心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神

心包填塞心包填塞

3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包填塞心包填塞
心包穿刺术
心包填塞心包填塞
心包穿刺术（心尖部）
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。
心包填塞心包填塞
心包穿刺术
心包填塞心包填塞
心包穿刺术（超声指引）
冠脉损伤处的处理
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。 2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心包
穿刺。 4、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（ACT<200s）
予阿昔单抗治疗的要予以输血小板 5、止血失败，准备心心包外填塞心科包填塞手术。
心包填塞病因
心包填塞心包填塞
心包穿刺注意事项
1．严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。 2．为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿刺。 3．向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。 4．穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌，要及时外心包填撤塞心包穿填塞刺针。
2、然而，这种情况如果被及时处理的话，结果往往是好的。但是，心包填塞是可以再次反复出现的。
心包填塞心包填塞
心包填塞治疗
1、处理病因。 2、补液，以保持正常血压。 3、升压药可以支持病人的生命，直到积
液被排出。 4、供氧能够通过减少组织对血流要求，
从而降低心脏负荷。 5、避免做机械通气和使用β阻滞剂。 6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。
一、冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）

心包填塞相关知识课件

• 输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。
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心包穿刺位置
• (1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。
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4
• 血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
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临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 • 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、
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心包穿刺术的护理-术后
• 4、根据血氧情况给以正确吸氧。 • 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，
发现异常立即通知医生进行处理。 • 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意
观察病人体温变化。
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心包穿刺术的护理-术后
• 7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要求。
• 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
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心包穿刺术的护理-术后
• 9、注意皮肤护理： • 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮
肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨骼隆突处，预防压疮发生。来自学习交流PPT17
心包穿刺术的护理-术后
• 10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻剂。

心包填塞详解

心包填塞治疗
1、处理病因。 2、补液，以保持正常血压。 3、升压药可以支持病人的生命，直到积液被排出。 4、供氧能够通过减少组织对血流要求，从而降低心脏负荷。 5、避免做机械通气和使用β 阻滞剂。 6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。
心包填塞治疗
7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段。 8、外科干预：对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病人，需考虑外科心包开窗术：即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。
心包积液↑
血压↓↓
心包腔压力↑
动脉压↓，冠状A受压
冠脉血流↓ 心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻
心输出量↓
舒张末期容量↓
每搏量↓
心肌供血不足
心脏功能受损
心包填塞临床表现
1、焦虑、烦躁 2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻 3、呼吸困难、呼吸加快 4、晕厥，头昏，冷汗 5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现。
心包穿刺术
心包穿刺术（心尖部）
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。
心包穿刺术
心包穿刺并发症
பைடு நூலகம்
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。

心包填塞的急救措施

心包填塞的急救措施心包填塞（Pericardial Tamponade）是一种急性心血管疾病，其发作往往导致心脏功能受损，需要及时进行紧急处理。

本文将介绍心包填塞的症状、原因、诊断及其急救措施。

心包填塞的症状心包填塞是由于心包腔内液体积聚导致压迫心脏而引起的一系列症状。

症状包括：•呼吸急促或困难•胸痛，可能向肩部、背部或腕部放射•咳嗽、喉咙痛或不适•恶心、呕吐、腹胀或腹部不适感•心悸或心跳过快•焦虑或烦躁不安严重的心包填塞可能会导致心肌缺血、心肌梗死、低血压或晕厥。

心包填塞的原因心包填塞通常由以下因素引起：•心脏手术或心脏损伤•心肌梗死•恶性肿瘤•自身免疫性疾病•感染，如细菌感染或结核病心包填塞的诊断心包填塞的诊断通常通过医生进行身体检查和评估症状及其严重性来进行。

医生通常还会采用以下测试来确认诊断：•心电图：可以检测心脏的电活动，并识别心脏输液是否受到影响。

•胸部X线：可以检测积液和心包腔的扩张。

•超声心动图：可以可视化心包和心脏，以便检测积液和心脏充盈情况。

•计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：可以帮助检测心包和心脏状况，以便确定损伤或积液的严重程度。

心包填塞的急救措施在确认患者出现心包填塞的症状后，需要立即采取急救措施以减轻症状并预防心脏受损。

以下是针对心包填塞的急救措施：1. 给予氧气氧气可以帮助减轻呼吸困难的症状，并增加血氧水平。

在转运患者前，可以给予高浓度氧气。

2. 明确患者病史和药物使用情况了解患者病史和药物使用情况，特别是对于抗凝剂的使用情况是非常重要的。

抗凝剂可能会导致心包积液，需要及早处理。

3. 保持患者卧床休息为了减轻心脏的负担和降低心脏受损的风险，需要让患者保持卧床休息。

患者需要在医护人员监护下安静休息。

4. 给予药物治疗给予药物治疗可以帮助减轻症状并控制心包积液的进一步发展。

药物治疗包括：•利尿剂：帮助减少组织水肿和降低心脏负担。

•止痛剂：帮助减轻胸痛症状。

•其他药物：按照指示来使用。

心脏术后心包填塞的护理

术后常规拍摄胸部X线片，了解肺部情况、胸腔积液及心包积液等。
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电图和超声心动图检查等，以评估心脏功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等。

心包填塞ppt课件

详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血管方面的检查，以便早期发现可能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低心包填塞的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳累和精神紧张，有助于降低心包填塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包腔内液体量增加时，压力随之升高，限制心脏的舒张期充盈，影响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧升高，导致心脏舒张期充盈受阻，心排血量减少，血压下降，严重时可导致休克。
心脏舒张功能受限

心包填塞的紧急处理方法

营养支持
对于营养不良的患者，给予营养支持治疗以改善营养状况。
05
并发症预防与处理
心律失常监测及干预措施
持续心电监护
对心包填塞患者进行持续心电监护，及时发现心律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用适当药物治疗，如胺碘酮、利多卡因等。
电复律与除颤
对于严重心律失常，如室颤、室速等，应立即进行电复律或除颤。
THANKS
感谢观看
使用血管扩张剂时，应密切监测患者血压和心率，避免出现过度扩张导
致的低血压和心率加快等不良反应。同时，应注意血管扩张剂与其他药
物的相互作用，避免药物不良反应的发生。
04
非药物治疗方法
心包穿刺引流术操作要点
术前准备
穿刺点选择
进行必要的实验室检查，如心电图、超声心动图等，确定心包积液量和位置；患者取半卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾。
肺部感染预防策略
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌选用敏感抗生素，预防感染。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力。
出血风险评估及止血方法
出血风险评估
评估患者出血风险，如血小板计数、凝血功能等。
局部止血措施
对于穿刺部位出血，可采用压迫止血、纱布包扎等方法。
全身止血药物应用
根据患者出血情况，选用适当的止血药物，如氨甲环酸、血凝酶等。
手术止血
对于严重出血或无法控制的出血，应及时进行手术止血。
06
康复期管理与教育
心理康复指导
提供心理支持
01
帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，建立积极的治疗信心。

心包填塞护理知识

3.治疗方法 3.治疗方法 <1>. 一般处理卧床休息，有气急、呼吸困难者吸氧。取半卧位，进流质或半流质饮食。疼痛时服镇静剂，必要时可用可待因、哌替啶（度冷丁）或吗啡。 <2>. 病因治疗（1）结核性心包炎：尽早行抗结核治疗，疗程宜长。有渗液者，在抗结核治疗基础上用泼尼松5ml～10ml,3次核治疗基础上用泼尼松5ml～10ml,3次/日，口服，或于心包穿刺抽液后注入地塞米松1mg～2mg，或氢化可的松50mg～100mg，以促进渗液吸注入地塞米松1mg～2mg，或氢化可的松50mg～100mg，以促进渗液吸收。（2）风湿性心包炎：抗风湿治疗。（3）非特异性心包炎：镇静、止痛，可用如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等，或用糖皮质激素控制急性病变，并结抗病毒药物。（4）化脓性心包炎：应选用对致病菌敏感的抗生素，给以足够剂量且疗程宜长。并应尽快反复行心包穿刺排脓及心包腔内注入抗生素。若全身中毒症状仍控制不满意或排脓不畅，应施行心包切开引流。（5）心肌梗死后心包炎（dressler综合征）：除以上一般处理外，可用）心肌梗死后心包炎（dressler综合征）：除以上一般处理外，可用非甾体抗炎药。上述治疗无效时，可选用糖皮质激素，必要时可加用阿司匹林，多可获较好效果。
心包填塞知识
内容导航
1.心包填塞的概念 1.心包填塞的概念 2.症状及特征 2.症状及特征 3.治疗方法 3.治疗方法 4.辅助检查 4.辅助检查 5.心包填塞易于哪些症状混淆 5.心包填塞易于哪些症状混淆 6.心包填塞应该如何预防 6.心包填塞应该如何预防
1.心包填塞的概念 1.心包填塞的概念心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达 150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循 150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。

心包填塞

心脏压塞正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面.外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞。

是心脏创伤的急速致死原因.由于心包的弹力有限,急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引起急性循环衰竭,进而导致心跳骤停。

【病理生理】(在慢性渗出性心包炎,心包渗出液约50ml~1L(正常＜25ml).心包渗液量少,但产生快,或产生慢而量多,或由于纤维化,钙化或新生物使心包顺应性减低,均可限制心室在扩张期的充盈.在此情况下,左室舒张末期压决定于心包的渗出量和心包增厚的程度.心室,心房和静脉床的舒张压数值接近,通常为13~32mmHg.发生体循环静脉郁血,过多体液从毛细血管漏出,有体位性水肿,后期出现腹水.周围组织郁血的体征较肺郁血明显,而症状明显的肺水肿不常见.但心包积液呈逐渐发展,即使＞1L可不产生填塞症状,因为心包可伸展以适应之。

【临床表现】心脏手术后，心包引流管引流液突然减少，且引流液内有大量血块，胸腔及心脏外伤、心导管术后，出现动脉血压下降、静脉压升高、心率加快，心音遥远等表现，应考虑心脏压塞的可能。

当心包腔内压力超过2．67～4．00kPa(20～30mmHg)时，临床发病急骤，危及生命。

其他情况引起的心脏压塞，发病可能较缓和，病人主诉为呼吸困难。

1．症状体征胸闷和呼吸困难是最主要症状，同时可出现心前区疼痛，出汗、乏力、恶心、焦虑、谵妄，甚至休克和意识丧失。

面色苍白、紫绀、动脉压下降、脉压差小、奇脉、静脉压升高、体循环静脉淤血，颈静脉怒张、肝大、颈静脉回流征阳性，心尖搏动微弱、心浊音界扩大、心音遥远、心包摩擦音等。

2．低张力心脏压塞是指低血容量情况下，不出现颈静脉怒张，右房压也不升高，此时心包积液的压力超过已降低的右心舒张末期充盈压，也可以引起压塞。

心包穿刺需减少心包内的压力后, 才可以分离心包与右房压。

3．张力性心包积气心包积气引起的心脏压塞与心包积血引起的心脏压塞是一样的。

心包填塞名词解释

心包填塞名词解释心包填塞是一种医学术语，用于描述心脏周围的心包腔被异物或血块堵塞的情况。

心包是一层薄膜，覆盖在心脏外部，起到保护和支持心脏的作用。

当心包腔中发生填塞，会对心脏的正常功能造成影响。

心包填塞的原因可以是多种多样的，其中最常见的原因是心包炎或心脏手术后的并发症。

心包炎是指心包膜的炎症，可以由细菌、病毒或真菌感染引起。

心包炎导致心包腔内渗出物的积聚，增加了心包填塞的风险。

心脏手术后的并发症也是心包填塞的常见原因之一。

在心脏手术中，医生可能需要暂时打开心包腔以进行手术操作。

然而，在手术结束后，如果没有正确关闭心包腔，就会导致心包填塞的发生。

此外，手术过程中可能产生血块，如果血块脱落并阻塞了心包腔，也会引发心包填塞。

心包填塞可能导致心脏功能障碍和严重的循环系统问题。

由于心包腔被堵塞，心脏无法正常膨胀和收缩，心脏的泵血功能受到限制。

这可能导致心脏衰竭、低血压和其他心脏病症状的出现。

在严重的情况下，心包填塞还可能导致心脏骤停和死亡。

对于心包填塞的诊断，医生通常会根据患者的症状和体征进行评估。

常见的症状包括呼吸困难、胸痛和心悸等。

医生可能会进行心电图、心脏超声和心包穿刺等检查，以确认诊断并确定填塞的原因。

一旦确诊为心包填塞，紧急治疗是必要的。

治疗的目标是尽快恢复心脏的正常功能。

常见的治疗方法包括心包穿刺和手术。

心包穿刺是通过插入针管将堵塞物抽出，以减轻心包腔的压力。

手术可能需要进行心包切开和清理，以消除填塞的原因。

总之，心包填塞是一种严重的心脏疾病，需要及时诊断和治疗。

对于出现呼吸困难、胸痛和心悸等心脏症状的患者，应及时就医并接受专业的医学评估。

通过及早诊断和治疗，可以提高治愈的机会，并避免潜在的并发症。

心包填塞和心包引流的_护理

心包填塞和心包引流的_护理心包填塞（pericardial tamponade）是指由于心包压力增高，导致心脏无法充分舒展和充盈的一种病理状态。

心包引流（pericardial drainage）则是指通过外科手术或其他方法将积聚在心包腔内的液体引流出来的过程。

以下是心包填塞和心包引流的护理措施和注意事项。

1.心包填塞的护理措施：-了解病情：护士应详细了解患者的病史和临床表现，并注意询问是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。

-监测生命体征：包括测量血压、脉搏、呼吸频率和体温等指标，以及观察疼痛程度、皮肤颜色和湿度等。

-密切观察心电图：心电图表现是诊断心包填塞的重要依据，护士应密切观察心电图的变化，包括ST段抬高、T波倒置、心房颤动等。

-病情评估：护士应评估患者的呼吸状况、颈静脉压力、外周循环情况和心包摩擦音等，以及测量心包填塞压力。

-给予氧疗：对于呼吸困难的患者，应及时给予氧疗以提供足够的氧气供给。

2.心包引流的护理措施：-准备手术室：护士应准备好手术室，包括准备好所需的引流器械和仪器并确保其完整和无损坏。

-协助医生进行手术：包括协助医生取得引流穿刺的最佳位置、确保无菌操作、协助检查穿刺引流液性质和量等。

-监测引流效果：在引流过程中，护士应密切观察引流液的量和性质，并与医生及时沟通，以及监测患者的血压、脉搏、呼吸频率和氧饱和度等生命体征，确保引流效果良好。

-管路护理：护士应定期更换引流管，保持管道的通畅，并注意观察引流液中是否有出血或感染等异常情况。

-患者教育：护士应对患者进行引流操作的解释说明，告知患者操作时间和注意事项，并鼓励患者积极配合和参与康复护理。

此外，在护理过程中还应注意以下事项：-密切监测患者病情的改变，并及时通知医生调整治疗计划和措施。

-加强患者的自我护理能力，教导患者正确的呼吸方法和肌肉放松技巧，以改善呼吸困难。

-维持患者的静卧位，减少活动，避免剧烈运动和劳累，以减轻心脏负担。

-注重心理护理，给予患者足够的关心和支持，陪同患者度过困难的时刻。

心包填塞正式版

在心包填塞发生时，应立即就医，采取紧急处理措施，如心肺复苏、输血等。
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以便及时发现和处理异常情况。
疼痛护理
心包填塞会导致胸痛等症状，应给予适当的止痛和镇静药物，缓解患者痛苦。
康复指导
心理支持
心包填塞患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应给予心理支持
对患者进行心理疏导，加强病情监测，定期进行心包穿刺抽液或置管引流，减轻症状。
治疗结果
患者心包填塞得到有效控制，症状得到改善，生活质量提高
。
案例三：心包填塞患者的康复历程
患者情况
患者经过手术治疗后，心包填塞得到根治，进入康复阶段。
康复计划
根据患者具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复、心理辅导等。
和辅导。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等。
定期随访
定期随访患者，评估恢复情况，及时调整治疗方案和康复计划。
05
心包填塞的案例分析
案例一：急性心包填塞的急救与治疗
患者情况
患者因突发胸痛、呼吸困难等症状就诊，经检查诊断为急性心包
填塞。
急救措施
立即进行心包穿刺抽液，缓解心包填塞症状，同时进行抗休克、
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心脏检查，以便早期发现可能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致心包填塞的基础疾病，如心脏疾病、感染等。
避免危险因素
避免接触和吸入有害物质，合理饮食和运动，保持健康的生活方式。
护理方法

心包填塞相关知识

心包穿刺术的护理-术后
01
饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要求。
02
口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
心包穿刺术的护理-术后
九．注意皮肤护理：
绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨骼隆突处，预防压疮发生。
心包穿刺术的护理-术后
保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻剂。
应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，
输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。
心包穿刺位置
心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～ 2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。
由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗
血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
部位选择
胸骨下穿刺点：取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～45o，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。
心包穿刺原则
01 宜左不宜右； 02 宜下不宜上； 03 宜外不宜内； 04 宜直不宜斜
心包穿刺术的护理-术前
术前向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目的、意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合穿刺。

心包填塞正式版

临床表现

心脏压塞典型的征象为BECK三联症静脉压升高—颈静脉压升高—颈静脉怒张血压骤降—收宿压下降—脉压差变小—休克心搏量下降—心音低弱而遥远呼吸困难是急性心包填塞突出症状烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，紫绀。颈静脉怒张（低血容量时不表现）心音遥远，心界扩大
辅助检查
急性心包填塞的观察与护理
PICU 范中静
心包腔基本解剖
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构
心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙
正常心包腔内有少量（15-30ml）淡黄色液体润滑着心脏表面
心包填塞的概念
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统
C VP
胸液 (ml)
氧饱和度 % 88
尿量 (ml) 70
Hb(g/ L)
血管活性药
处理
124
101/50
5
3
18.9
多巴胺多酚3
拔除气管插管 APTT:88,肝素减半
20：00
20：20
145
167
75/42
70/38
7
13
2
82
76
50
18.1
多巴胺多酚5
多巴胺多酚5 付肾0.06 多巴胺多酚8 付肾0.06
病例分析
患儿：刘昂，五岁四个月，16KG 术前诊断：PAA VSD 患儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。当日10:47返回PICU,胸液量减少后常规抗凝（泵入肝素）术后第一天16：40拔除气管插管 20:50二次插管 21:30床旁开胸
时间（术后第一天) 16：40