胰腺癌的CT与MR诊断知多少
胰腺肿瘤的CT、MRI诊断
胰腺头部、体部肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌， 无远处转移 术者对至少一根胰周血管（肠系膜上静脉、肠系膜上动 脉、门静脉、腹腔干、肝总动、脉脾动脉、脾静脉）进 行了可切除性评价 受检者进行CT或/和MRI多期增强扫描，相应层面行薄层 后处理重建
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（1）
囊壁、分隔菲薄
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
浆液性囊腺瘤
• 老年女性较为多见。大多数位于胰头 • 一般认为本病无恶变的可能，如果影像表现典 型，患者年老，无症状，可以不必手术切除。 • CT增强扫描呈轮廓清楚的分叶状肿物，肿瘤分
浆液性囊腺瘤（Serous Cystadenoma ）
浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见
浆液性囊腺瘤可分为小囊型、大囊型（寡囊型）
和混合型三类，以小囊型最常见，占70%~80%。
体积较大，平均10cm
小囊型，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂
窝状 ，也称微囊腺瘤
大囊型，单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm ，
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰尾部癌伴远端潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
小胰腺癌的意义在于提高手术切除率 小胰腺癌不同于早期胰腺癌
直径≤2.0cm，或≤3.0cm，相当T1
≤2cm的胰腺癌的诊断而论，CT的敏感性为 58%～77%，特异性100％
Ichikawa T, et al. Radiology 1997. Irie H, et al. Abdom Imaging. 1997. Bronstein YL, et al. AJR. 2004.
胰腺癌的CT诊断
胰腺癌的CT诊断【摘要】目的通过对胰腺癌的影像特点的研究,提高对此病的认识,提高诊断率、检出率。
方法选取经CT检查并经手术病理证实的胰腺癌31例,对其特点进行分析。
结果胰腺癌的形态,密度,周围的侵犯有其特点。
结论CT平扫及增强扫描可以提高了胰腺癌的诊断率、检出率。
【关键词】胰腺癌CT 胰腺炎胰腺癌是消化系统常见肿瘤之一,随着生活水平的提高,其发病率不断上升,由于CT机不断发展,加之CT增强扫描,大大提高了胰腺癌的诊断率、检出率,特别在胰腺癌形态的改变,周围的侵犯、小胰腺癌的早期诊断等方面有其优越性,本文选取了经手术病理证实的31例胰腺癌,详细阐述了CT的诊断依据、鉴别要点,现分述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2002年5月至2008年10月来我院做CT检查并经手术病理证实的胰腺癌31例。
男27例,女4例,年龄33～77岁,平均59.1岁。
其中胰头癌25例胰体癌5例胰尾癌1例。
主要症状、腰痛、消瘦、黄疸。
同时还选择经手术病理证实的慢性胰腺炎5例作为对照。
1.2 方法检查前准备,患者在进行CT扫描前4～6 h禁食水,检查前30 min 口服2%的泛影葡胺500 ml,并在检查前再服500 ml。
扫描检查用东芝Aquilion64层螺旋CT,扫描条件120kv,200 mA,层厚5 mm螺距1,重建厚度0.5 mm。
患者均行CT增强扫描。
2 结果2.1 胰腺肿块及其密度各部位的胰腺癌均表现为胰腺表面凹凸不平,胰腺轮廓、形态的改变。
31 例胰腺癌形态正常的2 例,轻微改变4例,均发生在胰头部。
胰体、胰尾癌一般肿块较大,变形明显。
平扫时肿块的密度等于或稍低于胰腺组织界限不清。
本组肿块等密度4例,稍低密度21例,不均密度6例。
快速增强扫描可见胰腺组织明显强化,而肿瘤组织轻度强化或不强化,个别不均匀强化。
轻度强化或不强化26例,不均匀强化5例,其中1例边缘明显强化。
增强扫描后肿块的界限较清楚。
2.2 胰周脂肪层消失、胰管和胆管的扩张胰腺癌组织向周围组织浸润,扩大。
胰腺癌的影像诊断及误诊原因
胰腺癌的影像诊断包括B超CT MRI ERCP0B超\CT是诊断胰腺癌的有效方法9且安全简单可靠无损伤9能准确判断肿瘤的存在和部位及范围\有无转移9为术前诊断提供可靠依据0现将我院1994~2004年9术前经B超\CT检查\手术病理证实及影像随访证实的胰腺癌30例报告如下0(其中手术病理证实的11例9占37%9影像随访证实的19例9占63%)0 1对象和方法1.1对象:本组男34例9女16例9年龄46~74岁9平均59岁O主要临床表现为:以腹痛和黄疸为主9少数胰腺癌的临床表现呈多样化O胰头癌18例9其中影像诊断误诊3例(2例慢性炎症误诊为胰腺癌91例胰头癌伴梗阻性黄疸误诊为总胆管下端结石)9胰体癌8例9胰尾癌4例O1.2方法:应用EUB-420实时超声诊断仪9频率3.5MHZ9超声检查按常规空腹进行9阳性所见以Song UP-890CE 热敏黑白打印机记录O CT机型为西门子Somatom C RF9飞利浦螺旋CT AURA S O扫描范围上至膈顶上至胰腺钩突消失止9层距层厚7mm9在病变部位穿插3mm 薄层扫描9直至病变显示满意为止9全部病例先平扫后增强O2结果胰头癌18例9影像表现为:(1)肿块:本组胰头癌中影像检查直接发现肿块的9例9占50%9肿块最大直径42mm9最小24mm9肿块呈分叶状改变9超声显示较大的肿块多呈混合回声9肿块中心可见不规则无回声区9较小的肿块多呈低回声9少部分呈强回声O CT平扫肿块多呈等密度改变9增强后肿块多呈低密度改变9这是因为肿块为少血管癌所致O(2)胰头增大:本组胰头癌影像检查均发现胰头不规则增大9其中9例无肿块发现而仅表现为胰头增大9占50%O(3)梗阻性黄疸和C双管征$:本组病例中12例出现梗阻性黄疸93例出现C双管征$9分别占67%17%O梗阻性黄疸表现为肝内胆管呈C枯藤状$扩张9总胆管扩张至胰头处突然截断消失9胆囊多增大9胆汁郁积O C双管征$表现为总胆管主胰管均扩张9在CT同一层面上显示O胰头癌18例中9误诊3例9其中1例慢性胰腺炎仅表现为胰头明显增大91例总胆管下端炎性狭窄伴梗阻性黄疸的C双管征$9而其临床表现不典型均被误诊为胰头癌9还有1例早期胰头癌伴梗阻9在胰头部位的钙化误诊为结石O胰腺体尾部的癌在影像上表现较典型9较易诊断9表现为胰腺体尾部分叶状肿块9胰腺外形改变9边缘僵硬O本组胰体癌8例胰尾癌4例无一例误诊O本组病例中淋巴结转移13例9占43%9肝脏转移8例9占27%9周围血管浸润25例占83%O本组病例中超声诊断26例9占87%9CT诊断28例占93%O3讨论近年来9胰腺癌的发病率有上升趋势9在各种恶性肿瘤发病率中9胰腺癌已由第20位上升到第9位I1 O本组病例中9影像诊断术前误诊3例9影像诊断准确率是90%9说明胰腺癌的诊断应首选B超和CT9但相对而言9B超对肥胖肠气过多的病人无法仔细观察胰腺(本组中4例)9对血管的侵犯肝脏及淋巴结的转移显示不如CT清晰9但CT检查费用较昂贵9因此二者要结合起来9B超检查CT证实O胰腺癌的影像表现主要是肿块的发现胰头的增大梗阻性黄疸和C双管征$ 有无血管的侵犯和远处脏器淋巴结的转移O本组病例中胰头癌18例99例发现胰头肿块99例仅发现胰头不规则增大9而无明确肿块发现9可见胰头不规则增大是胰头癌的主要表现之一O在CT平扫中往往只发现胰头不规则增大9难以发现明确肿块9是因多数胰头肿块平扫中呈等密度改变9而CT增强扫描肿块呈低密度改变而被发现9这!下转第84页"胰腺癌的影像诊断及误诊原因陈爱芳!江苏省扬中市人民医院超声科#江苏扬中212200"摘要目的探讨胰腺癌的影像诊断及误诊原因O方法回顾分析经B超CT检查手术病理证实及影像随访证实的胰腺癌30例O结果胰头癌18例9其中影像诊断误诊3例9胰体癌8例9胰尾癌4例O结论B超CT是显示胰腺癌的可靠方法O能准确判断肿块的部位及范围9为术前估价提供可靠的依据O肿块的发现9胰头不规则增大9梗阻性黄疸和C双管征$是诊断胰腺癌的可靠征象O关键词胰腺癌9体层摄影术X线计算机9误诊中图分类号!R445文献标识码!A作者简介:陈爱芳(196807)9女9江苏省扬中市人9副主任医师9学士O文章编号!1003"6350#2005$12%166"02误诊误治!""!上接第l66页"是因为肿块为少血管癌所致9因此我们认为胰头不规则增大9不管有无肿块的发现9应首先考虑胰头癌诊断9CT的检查方法必须是平扫加增强9而薄层扫描是关键9我们的经验是在病变部位用薄层扫描9往往可以提供更多的诊断依据9如早期胰头癌伴梗阻性黄疸的病人9由于胰头仅轻度增大9无肿块发现9在梗阻部位用3mm薄层扫描9可发现扩张的总胆管在胰头部位呈截断状消失9常伴有G双管征39即总胆管\胰管均扩张9往往提示胰头癌诊断0如果钩突失去正常边界平直的三角形而变为隆凸9并延伸到肠系膜上静脉后方9则高度提示钩突存在肿瘤[2]0本组胰头癌l8例中l2例出现梗阻性黄疸93例出现G双管征30梗阻性黄疸的影像诊断是梗阻以上胆道系统的扩张9梗阻2WK以上影像诊断准确率是85~l00%0胰头癌导致的梗阻为总胆管下段的梗阻9表现为肝内胆管以肝门为中心9呈枯藤状向外扩张9扩张的胆管不是逐渐变细而是突然中断9扩张度重9肝外胆管重度扩张9常伴胆囊扩张<少数病人因胆囊慢性炎症已萎缩而不扩张>0肝总管正常值小于4mm9大于6mm为扩张9总胆管正常直径小于8mm9大于l0mm为扩张9胆囊正常横径小于35mm9大于45mm为扩张[3]0本组胰头癌中有6例未出现梗阻9这是因为肿块向外生长所致0胰体\胰尾癌表现为体尾部肿块平扫为等密度9增强呈低密度改变9胰腺外形局限性隆起9边缘僵直9诊断较易9本组病例中无一漏诊0胰腺癌的转移常表现为局部血管的侵犯\远处脏器及淋巴结的转移9胰头癌最常见侵犯肠系膜上动\静脉9晚期可累及门静脉\主动脉0影像表现为胰腺与血管间脂肪层消失9二者关系密切9肿块可将肠系膜上动\静脉包绕其中9这是诊断胰头癌的可靠征象0脏器的转移常见于肝脏9本组病例中8例发现肝转移9常表现为肝脏多发类园形结节灶9而淋巴结的转移9常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋巴结转移9其次以下腔静脉和主动脉旁9少见于肝和胃周围淋巴结9淋巴结直径大于l0mm诊断即成立9晚期可相互融合成团块状0本组影像误诊3例9其中2例胰腺炎由于仅表现为胰头明显增大9而临床症状不典型误诊为胰头癌9l例总胆管下端炎性狭窄伴梗阻G双管征3误诊为胰头癌9l例胰头癌伴梗阻9由于胰头钙化误诊为结石0我们的体会是9以上误诊的3例情况少见9影像表现均较特殊9在今后的诊断中需引起注意0胰腺癌的鉴别诊断包括 <l>囊腺癌9少见9属低度恶性9有分隔和钙化9囊壁强化明显0<2>功能性肿瘤9结合临床和内分泌检查不难定性0<3>转移癌9有原发癌病史不难鉴别0<4>慢性胰腺炎9尤其是胰头局限性增大与胰头癌不易鉴别9本组误诊2例9我们认为胰头增大无分叶\无肿块\无周围血管侵犯征象9则提示慢性胰腺炎可能9此类病人易误诊9应密切观察随访9结合临床9必要时行剖腹探查明确诊断0参考文献l李果珍主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,l994,464~468.2周康荣主编.腹部CT.上海医科大学出版社,l993,ll3~ll5.3何晓,李莉,江浩.梗阻性黄疸的影像诊断及误诊原因.中华误诊学杂志,l999,3(l):4~5.浊0NF2占所有神经纤维瘤的比例不足l0%9在正常人群中发病率为l500000由于大多数NF2患者缺乏眼部表现9故发生年龄较晚9常见于20-40岁[2]0但本组病例均为少年儿童9与文献报导有所差别0NF2<即双侧听神经瘤>是一种起源于覆盖第八对颅神经前庭部的雪旺氏细胞的良性纤维性肿瘤0雪旺氏细胞构成了神经包被的髓鞘0听神经瘤占所有颅神经瘤的l0%9占桥小脑区肿瘤的80%0不足l0%的听神经瘤患者为NF2型0恶性变少见0听神经瘤患者表现为眩晕\耳鸣和感觉性听力丧失0肿瘤较大时可推移和压迫小脑\脑干\四脑室9出现三叉神经或面神经等其它颅神经病变\小脑共济失调和脑积水等0本组三例均表现为眩晕\耳鸣和呕吐9听力有不同程度的丧失0CT见双侧内听道呈喇叭口状扩张9直径5-l4mm不等9内听道及附近有软组织病灶9大小4-43mm之间9小脑半球\脑干\四脑室有不同程度的压迫\变形9<图3>92例伴梗阻性脑积水9增强扫描病灶明显强化9边界清9较大病灶容易出现坏死囊变9未见钙化[3]0小的内听道肿瘤增强后较平扫能更清楚显示9表现为结节状强化灶<图3>0本组病例均有家族史9有2例患儿母亲均有精神异常<其母亲均拒绝做CT检查>9l例并NFl神经纤维瘤病9病人除双侧听神经瘤外<图l>9双侧颈部及腋窝均可触及多发丛状神经纤维瘤9其家族史可追朔到三代9该患者外公\大舅\母亲\姐姐均患G脑肿瘤3先后去世9其弟头颅CT示结节性硬化<图4>9背部见咖啡斑<图5>9本例充分说明神经纤维瘤病<NF>是一种遗传性疾病9是起源于神经上皮组织9累及多脏器的神经皮肤综合征0对于微细的听神经瘤9MR或CTM应更有优势9对于听力异常者9即使CT扫描未见病灶9也应常规进行头颅MR或CTM检查9以进一步明确有无听神经瘤[4]0参考文献l李果珍.临床CT诊断学[M],北京:中国科学技术出版社,l996,62.2李松年.现代全身CT诊断学[M],北京:中国医药出版社,200l,67~70.3杨景震,王成健,何凤丽等.神经纤维瘤病的影像诊断[J],放射学实践2004,l9(2):l52~l5404李军,杜龙庭,朱襄民等.神经纤维瘤病中枢神经系统的MRI表现[J],实用医学影像杂志,2003,4(4):l83~l85.图4!图l患者弟弟"颅脑CT示结节性硬化#图5!与图4同一患者"背部见咖啡斑#!"胰腺癌的影像诊断及误诊原因作者：陈爱芳作者单位：江苏省扬中市人民医院超声科,江苏,扬中,212200刊名：海南医学英文刊名：HAINAN MEDICAL JOURNAL年，卷(期)：2005,16(12)被引用次数：3次1.李果珍临床CT诊断学 19942.周康荣腹部CT 19933.何晓;李莉;江浩梗阻性黄疸的影像诊断及误诊原因 1999(01)1.张树智.崔乃强胰腺癌误诊为慢性胰腺炎1例[期刊论文]-河南外科学杂志 2009(5)2.许琳琳胰腺癌25例误诊分析[期刊论文]-浙江临床医学 2007(6)3.陈树寰胰头部肿块型胰腺炎七例超声诊断与误诊分析[期刊论文]-海南医学 2012(9)引用本文格式：陈爱芳胰腺癌的影像诊断及误诊原因[期刊论文]-海南医学 2005(12)。
胰腺癌的CT与MR诊断你了解多少？
胰腺癌的 CT与 MR诊断你了解多少？胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病的一种，该病在肿瘤疾病中占比为80%以上，在消化道恶性疾病中的发病率也较高，且随着现阶段消化系统疾病的增多，胰腺癌逐渐呈现逐年上升的趋势。
该病在临床上无明显的早期症状，采取手术诊疗干预后的临床效果并不理想，术后生存率较低，预后质量差，患病群体多为中年人或是老年人，且以男性病人居多。
所以，对于该病的早期影像学诊断具有重要意义，可帮助病人尽早确诊疾病，并及时开展治疗，促进疾病的治愈率上升。
1.胰腺癌胰腺癌的患病位置较隐蔽，早期无明显的临床表现，临床多表现为背痛、乏力、纳差、恶心、体重下降、腹痛等，胰头癌病人多伴有无痛性黄疸，胰体尾癌的背痛症状更明显，且伴有腹腔神经丛受侵症状。
大部分病人癌胚抗原显示阳性，疾病周期较短，进展较快，死亡率较高。
大多数胰腺癌表现为质地坚实的肿块，且藏于组织中，界限不清晰，多数肿瘤位置在胰头或是钩突部、颈部，少数出现在尾部或是体部，部分病人涉及到全胰腺。
胰头癌较小，且仅存在中度肿大或是轻度肿大，早期对胰内胆总管进行侵犯，导致管壁逐渐变厚，致使管壁出现总胆管节段性狭窄。
胰体尾部癌较大，质地较硬，且形状不规则，会对整个胰腺尾部造成损伤，肿瘤中心伴有坏死囊变。
胰腺癌的血行以及淋巴转移较早，胰头癌多在胰下、胰上或是幽门下，于肠系膜上动静脉出现淋巴结或是胰十二指肠出现淋巴结，血行多转移至肺部或是肝脏，随后到达肾上腺、骨骼以及腹膜。
1.疾病镜下分类导管细胞癌，是疾病的主要类型之一，超出90%以上的镜下类型均为此，较为典型的胰导管腺癌属于少血供的无包膜实性肿瘤，间质中有多量纤维组织，癌细胞极易对周边淋巴管及神经进行侵犯。
腺泡细胞癌，这一类型在临床上的发病率在1%以下，癌细胞多表现为多交些，具有清晰的边界，成为癌细胞或是未分化的小圆细胞，表现为大小不一的腺泡样结构。
多形性腺癌，其可称之为肉瘤样癌或是巨细胞癌，特征为肉瘤样的间质细胞或是巨核瘤巨细胞，多表现在淋巴管好事血管内瘤栓。
胰腺癌怎么确诊,是做增强CT还是增强核磁共振好?
胰腺癌怎么确诊,是做增强CT还是增强核磁共振好?随着人们生活习惯改变，各类疾病的发病率也逐渐增加，其中胰腺癌的患病人数以一个较快的速率增长中。
其为犯病概率相对较高的消化系统恶性疾病之一。
通过临床分析，很多种因素会导致疾病发作，但其主要与环境污染、体内炎症病变等有关。
该类患者的临床症状较为特殊，其不适感较为较低，早期通常表现为上腹疼痛、面色发黄、不思饮食、体重快速降低等，但早期诊断效率相对较低，大多数患者早期误诊为慢性胃炎或胆囊炎，从而错过最佳治疗时期。
也有学者认为，该类疾病早期无明显症状，一般确诊时疾病通常发展到中后期，其逐渐向血管或其他脏器扩散。
在临床治疗过程中发现其恶化程度较高，常规放化疗存在较大的副作用，且效果相对较差。
较为有效的治疗方式为手术治疗，通过手术切除的方式切除病变组织。
但该类患者一般较少采取手术治疗，因为癌细胞扩散程度较大，仅有15%左右的患者通过手术有效切除病变组织。
因此确诊后患者的存活率相对较低，且存活时间相对较短，95%的患者在5年内死亡。
有学者发现通过早期有效放疗，可使1-2其患者延长3年左右的存活时间。
虽然放疗治疗尚存在争议，但不少学者认为该项治疗确实可以提高患者生活水平，增加患者生活能力。
通过分析患者病情后发现食欲下降为常见征兆，有30-40%左右的患者出现过该不适症状，其也为早期病变的主要症状，但该类症状相对较轻，其很容易被患者自身或非专业医生所忽略，从而错过有效干预时期。
而一般出现食欲下降到临床确诊一般需要10个月左右的时间，而确诊时期病程往往发展到3-4期，其临床治疗难度显著增加，且后续治疗成效较低。
因此治疗中，及早采取有效干预措施可取得较为不错的干预效果。
为提高胰腺癌的诊断效率，在疾病早期进行有效干预，以有效延续患者存活时间，临床诊断方法在不断改进中。
随着医疗技术的发展，胰腺癌的诊断技术得到明显提高，其临床确诊率也相对较少，并且通过该项技术，高危或风险潜在人群可通过定期检验，以提高临床干预力度。
CT和MRI检查在胰腺癌诊断中的比较研究
CT和MRI检查在胰腺癌诊断中的比较研究摘要:目的：通过对CT和MRI在胰腺癌早期和进行性病变的诊断中的应用进行了回顾性分析，并对二者单独应用和联合应用进行了对比。
方法：选取在山东省康复医院2021年1月-2022年1月收治的42名疑诊的胰腺癌病人作为研究对象，对其CT和MRI在不同部位胰腺癌的早期和晚期的诊断价值进行了回顾性分析，并对两者联合应用对胰腺癌的检出率进行对比。
结果：CT和MRI在早期胰腺癌中的检出率未见显著性差异，而在进展期胰腺癌中，二者的检出率都很高，而CT和MRI相比则没有显著差异；两种方法在胰头和胰体尾区的早期和进展期病变中的检出率没有显著性差别；与单纯应用CT或MRI相比，联合应用CT和MRI对早期胰腺癌的检出率没有显著提高，而对于进展期胰腺癌的检出率则显著高于单纯应用CT或MRI。
结论：CT是胰腺癌诊断中最有价值的一种手段，尤其是对高度怀疑和手术前的诊断；由于MRI价格昂贵，检查繁琐，所以通常用于有阻塞性黄疸症状或可疑的早期胰腺癌。
如果有较大的疑虑，可以结合CT或MRI来提高诊断的准确率。
两种方法都不适用于早期胰腺癌的诊断。
关键词： CT；MRI；胰腺癌；比较研究1 研究内容1.1 一般资料选取自2021年1月至2022年1月在我院住院治疗年龄在28~84岁的42名胰腺癌病人，包括24名男性，18名女性，平均年龄为62.57岁，其中50~85岁的39名。
CT扫描共42名，42名病人中有28名也接受了MRI检查。
全部病例经手术、病理检查确认。
1.2 纳入标准（1）患者的生命体征平稳。
（2）患者检查结果为胰腺癌，表现出腹痛、黄疸等症状。
（3）在告知病人试验目的及程序后，病人自愿参与，并征得家属的同意与配合，MSCT及MRI影像资料完整。
（4）患者之前均于本院接受CT及MRI检查及治疗。
1.3 排除标准（1）有不完整的影像资料者。
（2）有先天性疾病的患者。
（3）有肿瘤或转移的患者。
胰腺癌影像表现
影像学表现
MRI： 1、胰腺肿块：T1WI为低或等信号，T2WI为稍高或混杂信 号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。
2、胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。
3、胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪间隙中出现条 纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。
像学表现
71岁男性，胰头癌。 图1：胰头肿物，门脉主干受累，接近完全闭塞； 图2：新辅助治疗后，门脉管腔恢复正常管径；后行手术 切除。
影像学表现
64岁男性，体尾部胰腺癌CT增 强示胰腺病变包埋腹腔干（细箭）
及远端胰腺萎缩（粗箭）
影像学表现
40岁女性，胰腺体尾部癌。 CT增强示病变包埋腹腔干及肝总动脉。
4、血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT， 血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是 对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断 准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
2、黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，常进行性加重。 黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越 近，黄疸出现越早。胆道梗阻越完全，黄疸越深。小便深 黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒。 (Courvoisier征阳性：无痛性黄疸、无痛肿大的胆囊)
3、消瘦乏力。
4、消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或 便秘。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
血管受侵的CT征象： 胰腺癌约84%伴有胰周血管受侵 主要受侵血管：SMV,SMA,PV,CA,IVC
CT与介入影像观察胰腺癌晚期身体特征与疼痛程度发展特性分析
CT与介入影像观察胰腺癌晚期身体特征与疼痛程度发展特性分析目的：通过CT与介入影像与放射来观察胰腺癌晚期的发展特性、程度。
方法：对25例晚期胰腺癌患者行CT、磁共振成像观察胰腺各期腫瘤大小、变化，采用CTCAE v3.0分级标准评价患者术中及术后住院期间身体的各项检查。
结果：25例手术顺利进行，其中患者前期体温正常，在后期4例出现体温无汗型升高，体重术前均有5-15kg的下降，术后体重趋于稳定或有少量上升，血糖值含10例在术前术后趋于稳定，15例患者血糖值偏高，在注入胰岛素等其他处理后均有好转，只有3例出现Ⅰ度腹泻，给予医治后有所好转。
结论：胰腺癌的病变发展有其特有的变化，在CT和MRI动态增强扫描具有特征性表现有一定特点，对诊断具有重要价值。
标签：胰腺;CT检查;磁共振成像;体层摄影术;肿瘤;X线计算机胰腺癌的发病部位是指位于胰外分泌腺的恶性肿瘤，胰腺癌恶性程度高、恶化较快、预后较差、手术切除率低、早期易出现误诊、医治效果不尽人意，曾被称为癌中之王。
临床主要特征体现于腹部及腿部剧烈疼痛、食欲下降、体型变得瘦弱和黄疸。
绝大对数患者在确诊时已为晚期，胰腺是人体十分重要的消化腺，多数患者是在患有糖尿病时不注意饮食，加重了肝胆功能的压力，从而导致3年内的生存率不足5%，一般通过化疗和超声透析治疗来尽量提高患者生存质量并延长其生存时间。
众多研究报导，严重的癌性疼痛伴随着超过40%的胰腺癌患者，十分影响着其生存质量，并对患者造成非常大的生理负担。
影像学综合检查除了对制定治疗方案，还包括肿瘤定位、定性诊断，及手术后随访都有着很高的研究价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集于2019年-2020年在我市三甲医院影像科、超声科、肿瘤科中接受调查的晚期胰腺癌病人25例，男17例，女8例，多为高龄人，平均年龄处在（57±8）岁;在患诊前期患者的精神状况下降，体重下降，说话语言程度及次数下降，中期体型发生大幅度变化，明显特征为消瘦;每日均以吗啡类药物以止痛，25位患者在进行手术切除，化疗等治疗后，1-3周内身体特征趋于稳定，但数周后情况渐渐恶化。
3.0T MRI和CT检查在胰腺癌诊断中的价值比较
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2020 年 11 月 中国民康医学 Nov.，2020
第 32 卷 半月刊 第 21 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
病变部位较局限，多位于胰头内，主要表现为液化
表 1 3.0T MRI 检查诊断效能分析（例）
坏死，少见钙化，而胰腺体积增大者主要为弥漫性
3.0T MRI 检查
病理学检查
阳性
阴性
合计
阳性
69
8
77
阴性
10
33
43
合计
79
41
120
2.3 CT 检查诊断效能分析 CT 检查诊断 PC 的灵
腺癌，其恶性程度较高，5 年生存率低至 5% 以下，
是最难攻克的肿瘤之一，进行有效早期诊断具有重 要意义 [6]。CT 检查可显示胰腺实质性肿瘤伴或不
伴胰腺轮廓改变、液化坏死、胰周动脉累及情况，
可帮助诊断早期较小病灶，且在门静脉期可增强显 示胰周静脉和肝脏转移灶 [7]。3.0T MRI 成像具有多
CT 检查。
【关键词】 胰腺癌；3.0T 磁共振成像；CT；诊断
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 21. 030
中图分类号： R735.9；R445.2
文献标识码： B
文章编号： 1672-0369（2020）21-0072-03
胰腺癌（PC）多见于中老年人，多数患者早 期症状不明显，容易延误诊治，确诊时已是晚期， 导致手术治疗难度增加甚至失去手术机会，因此选 择合适的早期诊断方式具有重要意义 [1]。目前病理 学检查结果是临床诊断 PC 的最可靠依据 [2]，影像 学检查在 PC 早期诊断中占有重要地位，CT 是医疗 机构筛查 PC 的重要方式，3.0T 磁共振成像（MRI） 技术对腹部肿瘤的诊断优势明显 [3-5]。本文比较 3.0T MRI 和 CT 检查在胰腺癌诊断中的价值。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 11 月 至 2019 年 11 月本院收治的 120 例疑似 PC 患者为研究对象。纳 入标准：行 3.0T MRI 检查、CT 检查和术后病理学 检查。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；妊娠 期或哺乳期患者；存在精神疾病或认知障碍者；有 恶性肿瘤病史患者。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会 审批通过。其中男 71 例，女 49 例；年龄 40~76 岁， 平 均（56.8±8.9） 岁； 病 程 3 周 至 4 个 月， 平 均 （1.5±0.4）个月。 1.2 方法 CT 检查前嘱咐患者饮水约 750 mL，保 证十二指肠充盈，采用东芝 Aquilion 64 排螺旋 CT 从膈顶至双肾下极平面进行检查。参数：管电压 120 kV， 曝 光 时 间 0.5 s， 图 像 层 厚 5 mm， 间 距 5 mm。注射碘海醇（宁波天衡药业股份有限公司， 国药准字 H20083565，50 mL ∶ 37.75 g）及生理盐 水（80 ∶ 1），注射速度 2.5 mL/s，20 s、45 s、80 s
胰腺癌的CT与MR诊断，科普小知识
胰腺癌的CT与MR诊断，科普小知识胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，在全身恶性肿瘤中约占2%，由于疾病的早期不具备明显的临床症状，导致大部分的患者发现时已经到了手术无法根治的地步。
近年来，随着人们生活方式的改变，胰腺癌的患病例数也在呈逐年上升的趋势，因此，加强胰腺癌患者早诊断、早治疗，提升其生存率是医疗界关注的重点话题。
CT与MR诊断一直是临床中常用的检查疾病的诊断方式，本文重点是向大家科普一下CT与MR诊断胰腺癌的要点知识，希望通过本文的阅读，让大家对胰腺癌与对应的检查手段都有所了解。
1、什么是胰腺癌？胰腺癌主要是因为腺泡及胰腺导管的上皮细胞发生了基因突变后，细胞不受神经系统得控制，随意分裂及生长，并且累及了身体的其他组织器官的正常功能。
胰腺癌是侵袭性很强的恶性肿瘤之一，在医疗界被称为“癌中之王”，主要是因为早期病情隐匿，疾病难以被诊断，加上病情发展速度快，预后差等特点，因此，胰腺癌的死亡率在我国的恶性肿瘤中排列在前十名内。
2、胰腺癌的早期诊断胰腺癌早期的诊断对患者的预后效果会产生直接的影响，临床中对早期的胰腺癌病理诊断进行了分析，总结出了早期的肿瘤的病理诊断标准为：①胰周包膜没有浸润的现象；②肿瘤的最大直径在2cm以下；③肿瘤未出现远处转移；④切除的标本上未发现淋巴结转移的现象。
很多学者认为，胰腺癌直径小于2cm应该也是胰腺癌的早期，但是临床上明确表示胰腺癌的直径即使很小，但是不等同于为胰腺癌的早期。
将胰腺癌不同时期诊断出患者的生存率进行比较，发现胰腺癌早期诊断出患者5年内的生存率比晚期明显更高，由此可以说明，胰腺癌早期诊断的重要性。
3、CT诊断胰腺癌3.1 检查方法胰腺存在于人体腹腔内部较深的位置，与后腹壁紧紧相贴，所以在进行CT检查时，一般都是对患者的腹部进行全面的扫描，采用X线拍摄照片后再结合计算机技术对图片相应处理，医生从形成的图片中分析腹腔内是否存在着异常的占位。
由于胰腺的肿瘤十分小，若是单一采用常规的CT平扫，可能会出现漏诊或误诊的现象，因此，如果怀疑患者有胰腺癌的情况时，建议进一步做增强CT，增强CT是需要对患者注射相应的造影剂，造影剂的应用可以使肿瘤的大小、位置、形态等各方面清楚的展现在图像上，这样利于医生及时做出准确的判断。
128排螺旋CT检查和MRI检查诊断胰腺癌的临床比较
128排螺旋CT检查和MRI检查诊断胰腺癌的临床比较发布时间：2021-08-31T07:55:07.730Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：彭云王芳[导读] 胰腺癌是常见恶性肿瘤之一，病因与很多因素有关，包括饮酒吸烟以及高脂肪等。
乐山市中医医院 614000摘要：目的：研究128排螺旋CT检查和MRI检查诊断胰腺癌的临床比较。
方法：选取2019年7月～2020年7月我院病理检查证实胰腺癌患者160例，入院后均通过MRI与CT检查，后通过手术治疗，根据病理检查为标准，对比两种检查方式对胰腺癌诊断准确性。
结果：经过对病理进行检查，CT诊断准确率为82.5%（66/80），MRI检查为96.25%（77/80），（P＜0.05）；CT检查早期诊断准确率为35.71%（5/14），在MRI检查为76.47%（13/17），差异显著（X2=5.237，P=0.022，P＜0.05）。
结论：CT与MRI都是针对胰腺癌诊断的良好方法，MRI检查诊断准确率更高一些，在实际应用中应该根据实际选择。
关键词：128排螺旋CT；MRI检查；胰腺癌胰腺癌是常见恶性肿瘤之一，病因与很多因素有关，包括饮酒吸烟以及高脂肪等。
在近些年人们生活方式改变的背景下，发病率也在逐年递增，对患者身体健康造成严重威胁。
据相关学者研究，患者5年生存率很低，并且预后很差[1]。
但是由于胰腺癌早期并无明显症状，因此为临床诊断带来一定困难。
因此，在本次研究中，对比128排螺旋CT检查以及MRI检查，在临床诊断率方面进行对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年7月～2020年7月我院病理检查证实胰腺癌患者160例，男性102例，女性58例，年龄36～80岁，平均（58.0±7.3）岁。
纳入标准：①经过我院伦理委员会批准。
②患者以及家属完全知情，并签署相关同意文件。
排除标准：①心肺存在功能障碍患者。
②对检查方法不耐受患者。
原发性胰腺癌应用CT和MRI增强扫描的效果比较
原发性胰腺癌应用CT和MRI增强扫描的效果比较陈丽娜;蔡彩云;刘建成【摘要】目的比较原发性胰腺癌应用CT和MRI增强扫描的效果.方法整群选取并回顾性分析该院于2012年2月-2015年2月期间,治疗的33例原发性胰腺癌患者临床资料,对所有患者均进行应用CT和MRI增强扫描检查,对病理检查结果对比,对比CT和MRI增强扫描对原发性胰腺癌的诊断准确率,对不同大小肿块的检出率及误差率.结果在33例原发性胰腺癌患者中,CT增强扫描的诊断准确率为69.70％,MRI增强扫描的诊断准确率为87.88％;MRI增强扫描对原发性胰腺癌的诊断准确率显著大于CT增强扫描,差异有统计学意义(P＜0.05);33例原发性胰腺癌患者共发现38个病灶,手术病理证实直径＞1 cm的病灶35个,＜1 cm的病灶3个;CT检查显示直径＞1 cm的病灶33个,＜1 cm的病灶5个,检出率为86.84％,误差率为13.16％;MRI增强扫描显示直径＞1 cm的病灶36个,＜1 cm的病灶2个,检出率为94.74％,误差率为5.26％;两组数据差异无统计学意义(P＞0.05).结论CT和MRI增强扫描诊断原发性胰腺癌的临床效果确切,均作为临床准确检查诊断原发性胰腺癌的有效影像学方法,对微小病灶的检出率较高,误差率较低,但MRI增强扫描对原发性胰腺癌的诊断准确率大于CT增强扫描,更具有临床可行性.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(034)036【总页数】3页(P192-194)【关键词】原发性胰腺癌;CT;MRI增强扫描【作者】陈丽娜;蔡彩云;刘建成【作者单位】厦门市第五医院,福建厦门361101;厦门市第五医院,福建厦门361101;厦门市第五医院,福建厦门361101【正文语种】中文【中图分类】R5原发性胰腺癌是指患者长期受危险因素刺激导致癌基因、抑癌基因及生长因子调控食管鳞状上皮细胞或其它腺体细胞增殖和凋亡平衡紊乱，从而诱发纵向或浸润性胰腺癌发生［1］。
胰腺癌的临床诊断及CT表现
胰腺癌的临床诊断及CT表现胰腺癌早期症状不明显，尤其是位于体尾部的，临床确诊较晚，如有下列症状应引起注意。
(1)上腹部疼痛：约有半数，常以上腹部疼痛为首发症状。
(2)体重减轻。
(3)消化不良和脂肪泻。
(4)黄疸：在发病过程中，60%～90%可出现黄疸，尤其是胰头癌和壶腹癌，发生黄疸的为90%～100%，黄疸特点是阻塞性，进行性加重。
(5)糖尿病占25%～50%。
(6)胰腺癌阻塞脾、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉高压。
2病理胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成灰白色质硬，边界不清楚的块。
只有极少数边界较清楚。
大多数癌周边有不同程度的慢性胰腺炎，使胰腺癌的边界更不清楚。
部分肿瘤呈多灶分布。
胰头癌以“围管浸润”方式侵犯总胆管，使管壁增厚和管腔狭窄和不规则。
壶腹癌大体病理表现为十二指肠壁或十二指肠壶腹部癌溃疡或菜花状肿物。
肿瘤边界较清楚，常形成一乳头状息肉突入总胆管腔内或侵犯一侧管壁而使管腔变形。
胰头癌累及总胆管下端及十二指肠乳头部引起阻塞性黄疸，胆管及胆囊扩大。
胰腺癌转移较早，胰头癌经淋巴系转移到胃幽门下或肠系膜上动脉附近淋巴结，再达主动脉旁淋巴结。
胰体及尾部癌可转移到脾门或腹腔淋巴结。
此外，胰腺癌可经血行转移至肝或肺、胸膜、脊椎等。
3CT表现3.1 胰腺肿块胰腺癌可表现为局部实质肿块(84.2%)或弥漫肿大(13.3%)，90%境界不清。
等密度52.5%，密度不均匀或低密度47.5%。
肿块中心低密度为肿瘤坏死液化所致。
约6%胰腺癌远段萎缩，3%有钙斑。
胰腺各部大小变异颇大，各部之间保持一定的比例关系。
所以绝对值测量意义不大。
正常胰腺由头到尾部逐渐变细，其大小，形态并无突然变化。
如果胰腺出现不对称的局部隆起或不规则分叶，则为异常。
胰钩突肿瘤表现为失去正常边界平直的三角形而变为外形隆凸。
胰尾正常较细，出现肿块易引起形态改变。
全胰腺癌时，可见全胰不规则肿大。
老年人正常胰腺趋向萎缩，因而胰腺较小而且密度低。
如果老年人，胰外形不小，轮廓僵直，密度又高，则疑似癌症。
胰腺癌的影像诊断
胰腺癌
影像表现： 1 胰腺肿块：呈局限性或弥漫性肿大 2 钩突变形：边缘外隆突;失去三角形态 3 胰周脂肪线消失：肿块向周围侵犯粘连所致 4 胰管和胆管扩张：双管征 5 合并胰腺囊肿 ：储留囊肿 6 周围血管侵犯及淋巴结转移： 7 强化后改变：不均匀强化;在正常强化的胰腺背 景下表现为低密度或低信号;肿瘤少血供 8 肝转移;腹水
平扫：采用35mm薄层连续扫描； 增强：高压团注100ml造影剂;2 53ml/s;开始注射20秒后扫 描；动 静脉及延迟三期扫描
影像诊断—MR
胰腺的ＭＲＩ检查： 平扫：T1WI T2WI及抑脂序列； 增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物 MRCP:用于评价胰管 胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石和 乳头状肿瘤
3 肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结
胰腺癌
病理类型： 1 导管细胞癌：最主要的类型;约占90% 少血供 无包膜;易 侵犯神经和神经周围淋巴管
2 腺泡细胞癌：仅占不足1%;大小不等的腺泡样结构
胰腺癌
• 2006年2月检查;胰腺颈部出现囊肿;胰管阻塞程度加 重;胆管形态如常 胰腺颈体部信号混杂 建议CT增强 扫描
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部 体尾部早期均匀强化;胰管显示清晰;颈体部增粗 未见明 确强化;其前方囊性病变未见强化 肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规 则及增厚 甚至充盈缺损;才能肯定为受侵
4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹;血管边 缘模糊;血管根部被包埋
胰腺 C T、 M R I诊断ppt课件
慢性胰腺炎
CT表现 胰腺增大或萎缩，少数形成炎性肿块，通常
局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的
特征性表现） 假性囊肿：位于胰腺内或 胰腺外，胰头区
较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射 对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
MR表现
胰腺增大或萎缩，信号改变不明显 假性囊肿为重要诊断依据。T1WI：局限囊性
水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，T2WI 信号增高
液体潴留T2WI信号显著增高，T1WI信号减低
平扫： 外形增大、轮
廓 清楚、少量渗
出
增强： 密度均 匀 无坏死 区
胰管轻度扩张
急性出血坏死性胰腺炎
CT表现： 胰腺体积弥漫性增大 密度不均匀减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：出血坏死区无强化，对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊及左前肾旁间隙积
正常胰腺CT、MR表现
MR表现
T1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似 脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘 腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
脂肪抑制T1WI
T2WI
胰腺常见疾病的CT、MRI诊断
胰腺炎
急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气杆菌感染
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
慢性胰腺炎
临床与病理：
病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化 或结石形成。
临床上表现为上腹部疼痛，体重减轻，胰腺 功能不全（胰岛细胞的大量破坏可致糖尿病， 腺体的大量破坏可引起消化不良、脂肪痢
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少人体的胰腺主要分为外分泌腺与内分泌腺这两大部分。
它们都能够较好地促进人体对蛋白质和脂肪的消化。
然而，部分人由于生活习惯不健康，逐渐出了胰腺组织病变，被胰腺炎，胰腺癌症等疾病侵袭。
这就需要进行进一步的检查。
虽然胰腺部位的医学检查方式也很多，比如B超、血尿淀粉酶、CT磁共振等，都可以确定患者的胰腺疾病。
而就准确率来讲，最好应用CT检查。
下面，我们就来详细了解下正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知识吧！一、正常胰腺CT诊断正常胰腺在CT检查中一般呈弓形或带状，边缘光滑或者呈小分叶形。
经常是凸面向前，横跨在人体腰部1、2椎体前面。
一般自头部至尾部逐渐变细。
而且大多是胰头位置相对偏低，胰尾位置偏高。
同时在胰头下方位置存在向内延伸的楔形状钩突。
正常胰腺的胰头通常是被十二指肠圈包绕起来的，外侧紧贴十二脂肠降段，下侧紧邻十二指肠水平段。
并且实质密度比较均匀，比人体肝实质要低。
有些老年人胰腺因为长期受脂肪浸润，出现了一些分散的小灶性脂肪密度。
并且在增强扫描之后，密度均匀也将随之增高。
此外，识别胰腺还有一个重要标志就是脾静脉随着人体胰腺体尾端后缘部位行走。
且在高分辨CT下，主胰管直径通常能够达到5mm，呈现出细线状低密度影像。
而那些比较肥胖的人群，他们的胰腺有的可能呈现出羽毛状结构。
同时随着年龄的不断增长，而缓慢发生萎缩。
二、胰腺炎的CT诊断胰腺炎是人体胰腺部位经常出现的一种疾病。
依据临床症状的不同，胰腺炎又可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎这两种。
不同类型的胰腺炎，其CT表现也存在一些差异。
（一）急性胰腺炎急性胰腺炎，一般起病比较突然，患者会出现持续性的上腹部疼痛，并伴有发烧、恶心以及呕吐等常见胃肠道疾病症状。
同时患者腹肌紧张，血白细胞计数、以及血尿淀粉酶也随之升高。
急性单纯性胰腺炎。
部分轻型患者，在CT下，并没有出现明显的阳性表现。
但伴有多种胰弥漫性增大症状。
胰密度变得稍低，部分患者的胰腺轮廓出现模糊，有的还存在少量渗液现象。
胰腺癌的影像诊断与分期
淋巴转移：最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结；其次为 下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结。
男 ，58岁 ，上腹闷痛伴腹胀3月余
女 ，65岁 ， 中上腹疼痛2月余
男 ，67岁 ，上腹胀痛1月余
女 ，63岁 反复中上腹闷痛10余天
病理表现
>构成胰腺组织最基本单位为胰腺导管细胞（10-20%） 、腺泡细胞、胰岛以及 间质。
> 因此 ，胰腺癌主要分类为导管腺癌（80%-90%）、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。 >肿瘤大体表现为白色、质硬、边缘浸润的实性肿块；镜下显示导管腺癌由立方
细胞和柱状细胞的管状或腺体构成， 典型表现为细胞嵌入纤维间质内， 形成大 体的硬癌表现，大多浸润神经周围；肿瘤的血管床较胰腺实质明显减少。 >根据WHO标准，分为高、中和低分化型。
影像学技术诊断胰腺癌的基本原则：
>完整（显示整个胰腺）。 >精细（层厚1-3mm的薄层扫描）。 >动态（动脉增强、定期随访）。
>立体（多轴面重建，必要时血管成像，全面了解毗邻关系）。
影像表现
>胰腺局部增大并肿块形成
u肿块CT平扫呈等密度； MR：T1为低/稍低，T2为略高或混杂信号；如 肿瘤较大，其内可发生液化坏死出现低密度区，增强相对周围正常胰 腺组织呈稍低密度/信号（相对乏血供） 。
>主要组织学特征包括弥漫性淋巴浆细胞浸润、纤维化和闭塞性静脉炎以 及大量IgG4阳性的浆细胞浸润。
>弥漫型、局灶型、多灶型；胰管不规则变窄，其上轻度扩张；胰周胶囊 样、晕征，边界清楚；包绕血管但无侵犯；波动性梗阻性黄疸；实验室 检查IgG4升高；激素治疗有效。
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胰腺癌的CT与MR诊断知多少
胰腺癌是一种致命性较高的恶性肿瘤疾病，因其早期症状不明显，一旦被确诊时多已进展到晚期，治疗难度较大。
在现代医学中，CT和MRI等影像学检查逐渐成为胰腺癌的常用诊断手段，这些检查方法对于筛查和诊断胰腺癌具有重要意义。
本文将简要介绍CT与MR诊断胰腺癌的基本知识。
一、胰腺癌的基本概念
1. 胰腺癌患病原因：胰腺癌起源于胰腺细胞内的基因变化，导致细胞不受控制地生长和分裂。
这种病变的原因目前还不清楚，但是与高脂饮食、肥胖、吸烟和酗酒等因素有关。
2. 胰腺癌的症状：早期胰腺癌没有明显症状，但随着病情的发展，患者可能会出现胃酸倒流、腹胀、腹痛、黄疸、消瘦等症状。
当疾病进展到晚期时，患者的症状会明显加重，例如出现恶心、呕吐、疲乏、进行性消瘦等症状。
二、胰腺癌的CT诊断
（一）检查方法：CT检查需要将腹部区域进行X线照片拍摄，依靠计算机来产生切片图像，通过此图像来确定是否存在胰腺癌。
有些患者需要进一步注射造影剂，造影剂可以使肿瘤更加清晰地显示在图像上。
（二）注意事项：1.在进行胰腺癌的CT诊断之前，需要对患者进行准备，以获得最好的检查结果。
患者通常需要在检查前数小时内禁食，并且需要在检查前喝足够的水，以帮助清晰显示肠道和腹部组织。
2. 在进行胰腺癌的CT诊断时，通常需要进行适当的时间安排。
在检查前，先了解肿瘤成长的周期，以便在最佳的时间点进行扫描。
此外，在进行CT检查时，也应尽量避免患者在检查中发生突发疾病。
例如，如果患者在CT检查前发生腹泻、呕吐、胃肠道出血或其他疾病，应尽可能延迟CT检查时间。
3. 在进行胰腺癌的CT诊断时，需要根据患者的体位进行扫描。
例如，在扫
描胰头部肿瘤时，需要让患者仰卧位；而在扫描胰尾部肿瘤时，需要让患者俯卧位。
4. 在进行胰腺癌的CT诊断时，需要关注检查的区域。
主要检查区域包括胰
腺及其周围区域的组织。
当然，还需要扫描其他区域，以便识别任何可能的转移
或其他并发症。
5. 在进行胰腺癌的CT诊断时，通常会使用造影剂。
造影剂可以提高检测的
可靠性，使肿瘤更加明显。
但是，使用造影剂可能会引起过敏或其他不良反应。
因此，在进行CT检查之前，需要询问患者是否对造影剂产生过敏反应。
（三）优点：
1. CT可以清晰显示胰腺组织结构。
通过腹部CT扫描，医生可以获得胰腺的
三维结构图像，进而对胰腺肿瘤进行精确定位，并观察其与其他周围组织的关系。
这对于诊断胰腺癌及其早期发现起到至关重要的作用。
2. CT可以发现微小的病灶。
当患者接受CT扫描时，CT图像能够非常精确
地反映具体的肿瘤病灶，即使是非常小的病灶，如小于1cm的癌组织，也可以精
准地检出。
3. CT可以通过不同的造影剂增强方式提高诊断准确率。
与其他成像技术相比，CT可以通过选择不同的造影剂增强方式，如动脉期、门静脉期和延迟期等，
来提升诊断的准确性。
这有助于医生区分癌细胞与正常细胞，精确判断患者是否
患有胰腺癌，为患者提供更加精准的治疗方案。
三、胰腺癌的MR诊断
（一）检查方法：MR检查使用高频的磁场和无线电波获得影像信息。
由于
MR检查不需要放射线，对于孕妇和儿童来说是安全无害的。
通常，患者需要在检
查前不吃任何食物，因为食物消化时会产生许多物质，可能会影响检查结果。
（二）注意事项：
1. 患者准备：在进行胰腺癌的MR诊断前，需要对患者进行充分准备，保证
患者的身体清洁、卫生，并尽量减少患者的身体不适。
男女患者需要分开更衣，
患者要保持耐心，避免运动过于剧烈，因为体位和运动对于成像效果有一定的影响。
2. 检查时间点：胰腺癌的发展有一个成长和发展周期，如果在最佳的时间
进行扫描会更容易发现病变。
此外，在进行胰腺MR检查时，还应当配合患者的
安排，以避免在检查中出现过多时间的等待。
3. 选择合适的磁场强度：MR检查磁场强度是评价成像的一个重要指标，但
磁场强度越高，对肾上腺素的需求量就越大，如果合并有肾上腺素升高的情况，
需要注意选择合适的磁场强度，以便对患者进行安全的检查。
4. 采用合适的扫描序列：对于不同类型的肿瘤诊断，MR扫描通常使用不同
的扫描序列。
因此，在进行胰腺癌的MR诊断时，需要根据患者的情况，选择合
适的扫描序列，以提高诊断准确性。
5. 注意造影剂使用：MR检查中通常也会使用造影剂，以提高成像效果并帮
助确定肿瘤位置和程度。
使用造影剂可能引起过敏反应，因此，在进行MR检查
之前，需要问询患者有无过敏历史，以避免出现不必要的风险。
（三）优点：
胰腺癌是一种高恶性度的癌症，常常没有典型的症状而难以早期发现，因此
早期诊断及治疗十分关键。
近年来，随着医学影像技术的快速发展，MR（核磁共振）逐渐被应用于胰腺癌的诊断中。
与其他成像技术相比，MRI 具有更多的优点，本文将简要介绍MRI胰腺癌诊断的优点。
1.MR 技术具有较高的图像分辨率和几何细节。
通过MR扫描可以同时提供多
个不同方向的切面图像，可清晰显示胰腺、胆道、肝脏以及其他相关组织
的形态、大小、位置等细节，早期发现胰腺癌成为可能。
1.MRI 具有不同的振幅和时间加权成像方式，对于不同的解剖结构有不同的
表现。
此外，MRI 还可采用增强剂、弥散加权成像（DWI）等方法，可明
确肿瘤部分和周围发生的炎症等病变的程度，大幅提高胰腺癌的诊断准确率。
1.MRI无辐射，不会对患者产生辐射损害。
与其他成像技术相比，MRI无需
使用粒子或光子，更适合于对孕妇、儿童、过敏患者等特殊人群的检查。
1.MR 诊断过程不会对患者造成任何不适。
MR检查时不需要接触任何放射性
物质，患者不会感到任何不适和痛苦，并且整个诊断过程只需要20—40分钟，因此是一种快速、无创的检查手段。
总而言之，胰腺癌的CT和MR诊断是非常常见的影像诊断方法。
它们可以在诊断胰腺癌时提供非常有价值的信息，包括肿瘤的位置、大小、数量、侵犯范围和扩散情况等。
虽然这两种诊断方法的原理和检查方式不同，但都需要特别注意剂量控制、扫描方式、检查准备和对造影剂过敏的患者进行特别注意。
在诊断胰腺癌之前，需要根据患者的具体情况选择适当的诊断方法，并进行专业的医学解读和判定。
诊断胰腺癌不仅需要科学的检查手段，更需要医生综合病史、临床表现和实验室检查等综合数据对患者进行积极的诊断和治疗。
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