脑脊液教案

课程名称：临床检验基础NO：34

授课班级授课日期授课教师

学习任务三十四模块四第六章脑脊液检查（概述和常用化学检查）【学习目标】

1、掌握脑脊液一般性状检查

2、掌握脑脊液常用化学检查的方法及临床意义

3、了解脑脊液常用化学检查的原理

【教学重难点】

重点：脑脊液一般性状和脑脊液常用化学检查的方法及临床意义

难点：脑脊液常用化学检查的方法及原理

【教学方法】讲授+自学

【新课导入】

脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。因此，当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。

【课程内容】

第一节概述

一、脑脊液的生成与功能

脑脊液(CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。

正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含5个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，以协助诊断。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。因此，当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。

脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。

脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。

脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢

神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

二、脑脊液检查的适应证

①有脑膜刺激症状需明确诊断者；②疑有颅内出血；③疑有中枢神经系统恶性肿瘤；④有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；⑤中枢神经系统手术前的常规检查；⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药者。

三、脑脊液标本采集、运送与处理

对感染性疾病进行病原检查和鉴定，须通过采集病人的标本，经系列实验，才能获得明确的病原学诊断。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作，严格控制，是确保实验结果准确可靠的前提。

（一）标本采集的一般原则

1.早期采集：采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且必须在使用抗生素或其他抗菌药物之前采集。

2.无菌采集：采集的标本应无外源性污染。在采集血液、脑脊液、胸腔积液、关节液等无菌标本时，应注意对局部及周围皮肤的消毒，严格进行无菌操作；对于与外界相通的腔道，如窦道标本应由窦道底部取活组织检查，而不应从窦道口取标本，以免受皮肤表面正常菌群的污染，造成混淆和误诊；对于从正常菌群寄生部位（如口腔）采集的标本，应明确检查的目的菌，在进行分离培养时，采用特殊选择性培养基。采集的标本均应盛于无菌容器内，盛标本的容器须先经高压灭菌、煮沸、干热等物理方法灭菌，或用一次性无菌容器，而不能用消毒剂或酸类处理。

3.根据目的菌的特性用不同的方法采集：厌氧菌、需氧或兼性厌氧菌，以及L型菌采用的方法不同。如尿液标本，疑为厌氧菌感染时，应以无菌注射器从耻骨上缘行膀胱穿刺术抽取；若怀疑是需氧或兼性厌氧菌的感染。则可通过自然导尿获取标本。

4.采集适量标本：采集量不应过少，而且要有代表性，同时有些标本还要注意在不同时间采集不同部位标本。如肠热症患者，发病的第1周应采集血液，第2周应采集粪便和尿液。否则影响细菌检出率医学|教育网搜集整理。

5.安全采集：采集标本时不仅要防止皮肤和黏膜正常菌群对标本的污染。同时也要注意安全，防止传播和自身感染。

（二）标本的处理

一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检，而其他所有的标本采集后最好在2h之内送到实验室。若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如尸检组织、支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应保存在4℃环境中。脑脊液、滑膜液等则要在25℃保存。一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h.

病人标本中可能含有大量致病菌，不管标本运送距离远近，都必须注意安全防护。标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。对于烈性传染病标本运送时更要特别严格，必须按规定包装，由专人运送医学|教育网搜集整理。

厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器送。

第二节脑脊液一般性状检查

一、颜色

正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，

（1）红色：脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿（若脑脊液先红色后又转

为无色清晰，为穿刺损伤性出血）。

（2）黄色：脑肿瘤、脑脓肿（未破溃）、椎管内肿瘤（脊髓）瘤、脑栓塞、

脑血栓形成、脑膜粘连、陈旧性出血、包裹性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、重度黄疸、心功能不全、含铁血黄素沉着症、高胡萝卜素血症、早产儿等。

（3）白色米汤样：化脓性脑膜炎（细菌性、真菌性）。

（4）微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。

（5）黑褐色：中枢神经系统恶性黑色素瘤。

（6）灰色：肺炎双球菌或链球菌所致脑膜炎。

附注：脑脊液标本由医生做腰椎穿刺采集，并要求在1h内送检。

二、透明度

正常值：正常脑脊液无色透明。结果报告以“清晰透明、微浑浊和浑浊”三级报告

(1)清晰透明：除正常人外，患病毒性脑膜炎、急性脊髓灰白质炎、淋巴脉络膜炎、传染性多发性神经根炎、中毒性脑病和脑脓肿等疾病时，脑脊液仍呈清晰透明。

(2)微浊：液体中可见微细颗粒或絮状物质，数量较多，常见于脑炎、病毒性和结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎患者。

(3)浑浊：见于流行性脑脊髓膜炎。

(4)脓样：为化脓性脑膜炎，应进一步作涂片检查弄清致病菌是什么，以便进行针对性治疗。