呼吸机撤机和拔管

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呼吸机撤离和拔管中应注意的问题

撤机中常见问题

仅根据临床经验撤机往往不及时，导致

机械通气时间不必要的延长
并发症增多住院费用增加
成功撤机取决于

基础疾病的严重程度临床治疗是否有效

正确的撤机技术
为撤机创造条件

有效治疗引起呼吸衰竭的直接原因

促进患者呼吸泵功能恢复：
撤机前患者有良好睡眠

避免使用镇静、肌松剂纠正代碱和电解质紊乱
为撤机创造条件

纠正呼吸肌肌力下降和疲劳的因素营养不良防呼吸肌废用性萎缩肺气肿和肺动态过度充气将压迫膈肌下移，需扩张支气管，减小PEEP 神经-肌肉病变者，需病情显著恢复后再考虑撤机
为撤机创造条件

减小呼吸负荷和呼吸功耗减小气道阻力：清除分泌物，支扩剂解除痉挛减小人工气道及呼吸机气路阻力：避免气管导管太细、呼吸机管道过细或过长增加气流阻力；触发敏感设置不当增加呼吸功耗改善肺和胸廓顺应性：治疗肺炎和肺水肿，引流大量胸腔积液、积气
当，拔管后压力解除，水肿更明显有关

分声门上和声门下水肿，婴幼儿声门下水肿多，后果严重
声带溃疡(Vocal cord ulceration)

气管插管留置时各种机械原因损伤所致

若拔管后声嘶持续一周以上，应考虑
若持续时间更长，意味着溃疡愈合后声带肉芽肿或息肉形成

表现为：声嘶、喘鸣、吞咽困难等
呼吸机撤离和拔管中
应注意的问题
首都医科大学附属北京儿童医院钱素云
撤机

上机是为了撤机
机械通气一旦开始，

就应创造条件撤机

呼吸机撤机和拔管(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。

一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。

２、停用镇静药物。

３、停用神经肌肉阻滞剂。

４、神志恢复到正常状态。

５、无脓毒血或显著发热。

６、稳定的心血管状态。

７、电解质紊乱已纠正。

８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。

９、预计期没有需要全麻的外科手术。

１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP 小于5厘米水柱，氧分压大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。

１２、适当的睡眠。

二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。

每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。

2、客观指标：氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。

当患者满足要求时，即可开始试验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。

（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。

目前撤机方法有SBT（自主呼吸试验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。

SBT的方法包括：T 管、低水平的CPAP和低水平PSV。

目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。

呼吸机的撤离

吸痰以及足够气道湿化有助于预防粘液栓；）吸痰以及足够气道湿化有助于预防粘液栓；3）预防支气管痉挛，控制感染，预防性使用制酸剂；防支气管痉挛，控制感染，预防性使用制酸剂；4 避免不必要的睡眠中断；））避免不必要的睡眠中断；5）借助环境因素减轻患者心理负担；6）尽早鼓励患者床上活动。患者心理负担；）尽早鼓励患者床上活动。
机械呼吸机撤离的时机和基本条件
①使用呼吸机的原发病因消失，如炎症控制，窒息使用呼吸机的原发病因消失，如炎症控制，解除等。解除等。 ②全身状态改善，血红蛋白细胞压积，血浆蛋白及全身状态改善，血红蛋白细胞压积，电解质接近正常，静脉及其他途径营养状况适当。电解质接近正常，静脉及其他途径营养状况适当。
快速撤机
快速撤机：一般无肺部疾病患者（术后或治疗后快速撤机：一般无肺部疾病患者（
症状改善迅速的急性呼吸衰竭），此类患者一般在症状改善迅速的急性呼吸衰竭），此类患者一般在），通气治疗6~8h（一般通气治疗（一般<24h）撤机。）撤机。撤机的主要参考指标是自主呼吸试验。撤机的主要参考指标是自主呼吸试验。自主呼吸试验对心脏手术或高龄伴心功能不全患者应降低通气支持，同时维持稳定的血流动力学和足够的氧合指数及良好的精神状态。，PaCO2<45mmHg及良好的精神状态。及良好的精神状态
撤机技术
如病人通过T导管呼吸可达小时如病人通过导管呼吸可达8小时，则完成一半过导管呼吸可达小时，如能连续耐受24小时则撤机成功。小时，程，如能连续耐受小时，则撤机成功。在自主呼吸过程中，如出现心率增快达120次/分；严重心率吸过程中，如出现心率增快达次分失常；高血压，低血压，血压下降>20mmHg；呼失常；高血压，低血压，血压下降；吸增快，分或达40次分吸增快，>10次/分或达次/分；肺动脉楔压或中次分或达心静脉压升高，上升5mmHg，过度烦躁、紧心静脉压升高，PaO2上升，过度烦躁、疲劳和失眠、不安，则需继续机械通气治疗。张、疲劳和失眠、不安，则需继续机械通气治疗。

撤机与拔管

• 试验后处理
• 应用时机
• 有创机械通气超过24小时后，每天早上应对患者进行一次试验前评估(readiness to wean, RTW)，通过者可进行3分钟试验，成功者继续进行SBT
• 有创通气时间小于24小时的外科术后患者，自主呼吸能力保存较为完好，一般无需进行 SBT • 长期机械通气患者(一般指有创通气时间大于21天)，通过SBT 判断能否脱机的准确性较差
• 试验方法
有创机械通气是否超过 24小时？是是否通过RTW? 是否
第二天
• T形管试验
• 低水平（5cmH2O）CPAP • 低水平（5~7cmH2O）PSV
是否通过3分钟试验? 是是否行SBT? 是
否
原因解除
选择试验方法、试验持续时间进行SBT
试验过程中有无评估指标异常？无
有
SBT成功，暂时返回原通气模式
有创机械通气是否超过 24小时？是是否通过RTW? 是是否通过3分钟试验? 是是否行SBT? 是否否
第二天
原因解除
选择试验方法、试验持续时间进行SBT
试验过程中有无评估指标异常？无
有
SBT成功，暂时返回原通气模式
SBT失败，终止试验，给予充分通气支持，积极查找失败原因
自主呼吸试验操作流程
SBT失败，终止试验，给予充分通气支持，积极查找失败原因
自主呼吸试验操作流程
• 试验持续时间
有创机械通气是否超过 24小时？是是否通过RTW? 是否
第二天
• 目前普遍采用30分钟
是否通过3分钟与 120分钟对撤机结果的影响无统计学差异
若患者处于病情严重或尚未控制状态，或自主呼吸微弱或无，立即开放气道以简易呼吸器辅助通气，准备床旁建立人工气道若患者自行拔出，且病情好转特别是已准备撤机时，UE发生后根据情况选择合适的氧疗方式以维持通气及氧合，如患者自主呼吸较强且氧浓度需求较低，可根据情况给予鼻导管、面罩吸氧；如拔管前呼吸支持力度高，可考虑NPPV；密切观察病情变化，及时调整治疗

呼吸机脱机与气管导管的拔除

呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。

一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。

撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。

撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。

一切以病人的生命安危为主。

一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。

（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。

只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。

（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。

a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。

撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。

b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。

①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。

在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。

②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。

在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。

③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。

④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。

一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。

临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤

临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤有创机械通气是抢救各种急危重症患者呼吸衰竭的有效手段之一，但目前临床上尚缺乏统一公认的撤机策略，对于采用何种方式更有利于撤机，更有利于疾病恢复有着不同的观点。

脱机拔管最佳时机/方式仍难以准确把握，是临床医生面临的一大挑战。

适时撤机原因机械通气是一种生命支持手段，为治疗原发病争取时间，因而一旦导致机械通气的潜在病因得已改善，应及时评估患者自主呼吸能力，考虑能否撤机。

如评估不恰当导致过早撤机，引起撤机失败，使得患者再次气管插管，增加患者和社会的经济负担，甚至增加死亡率。

但值得注意的是，临床上相对于过早撤机，更容易出现延迟撤机。

机械通气时由于机械性损伤促使肺泡、气管上皮细胞及巨噬细胞活化，释放炎症因子，此时如出现延迟撤机炎症因子将进一步释放，导致机体出现严重炎症反应加重病情。

此外，较长时间的机械通气亦可导致多脏器进行性损害，出现多器官衰竭。

当需要机械通气的病因得到充分改善时应全面评估病情，适时撤机。

能否撤机判断当机械通气超过 24 小时后，应每日对患者进行撤机前评估，主要包括以下内容：1.具有以下临床表现：足够的咳嗽反射/能力、无过多气道分泌物、导致气管插管的原发病已改善。

2.具有稳定的循环状态：HR＜140 次/min、收缩压90-160 mmHg、无使用血管活性药物或仅使用低剂量血管活性药物（如多巴胺/多巴酚丁胺＜5-10μg/Kg/min）。

3.具有稳定的氧合状态：FiO2≤0.4、SaO2 ＞90% 或氧合指数≥150 mmHg、PEEP≤8cmH2O。

4.具有稳定的肺功能状态：呼吸频率≤35 次/min、MIP≤-20~-25 cmH2O、VT＞5mL/kg、RSBI≤ 105 次/（L·min）。

5.具有稳定的意识状态：未用或应用镇静剂情况下，有适当的意识水平或神经系统功能稳定。

6.具有稳定的代谢状态：没有明显的呼吸性酸中毒（血气pH7.35~7.45）。

机械通气的撤离和拔管的要点

机械通气的撤离和拔管
福建省立医院重症医学科洪东煌
病例资料
患者郑XX，男性，54岁，因”反复发热13 天，气促2天”收住入院。入院前13天出现发热，体温最高达39℃，伴畏冷、寒战，伴全身肌肉酸痛，自行服药，仍反复发热。2天前再次出现发热，体温最高达39.3℃，伴咯血、气促，夜间无法平卧，症状逐渐加重，急诊我院后，拟” 发热待查”收入院。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
1．A（airway/lung）：气道和肺气道和肺部疾病多是引起呼吸衰竭的直接原因，如肺部感染、ARDS、气道痉挛及气胸等；及时纠正病因是撤离机械通气的首要条件。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
2．B（brain）：脑 ① 评估患者呼吸中枢的驱动力：
不合适?
自主呼吸实验流程图
是否通过撤机评估
是否否
第2天
是否通过SBT3min
是
但是，并非 SBT 成功就一定要是否继续SBT 拔管，失败就一定不拔管。是
SBT试验持续时间（30-120min）
评估指标有无异常
原因解除
有
无
SBT失败，终止试验给予充分通气支持积极查找失败原因
SBT成功，考虑拔管
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前气道评估—气囊漏气试验
操作前准备： 1.用物准备简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。 2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。 1.将模式更换为V-A/C，根据患者情况设置合理参数。 2.将监测波形更换为容量-时间曲线。 3.将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记录5-6次呼出潮气量的大小。取其中最小3个数的平均值。 4.计算吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试验是否阳性。 5.将气囊充气，测量并维持合适气囊呀。 6.恢复原模式及参数。 1.潮气量的差值＜110ml； 2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量＜15% 操作流程：

撤机与拔管相关试卷

撤机与拔管相关试卷
摘要：
一、撤机与拔管的概念
二、撤机与拔管的适应症和禁忌症
三、撤机与拔管的操作步骤
四、撤机与拔管的并发症及处理方法
五、总结
正文：
撤机与拔管是临床护理工作中常见的操作，涉及到呼吸机的撤离和各种管道的拔除。

本文将对其相关概念、适应症、禁忌症、操作步骤及并发症进行介绍。

一、撤机与拔管的概念
撤机是指在患者病情稳定，达到撤离呼吸机条件时，逐步降低呼吸机支持力度，直至完全停止使用呼吸机。

拔管是指将患者体内各种管道，如气管插管、胃管、导尿管等拔除。

二、撤机与拔管的适应症和禁忌症
1.适应症：患者病情稳定，自主呼吸恢复，氧饱和度维持在正常范围内，生命体征平稳。

2.禁忌症：患者呼吸、循环不稳定，不能耐受撤机过程；有严重的肺部感染、气道阻力增加等。

三、撤机与拔管的操作步骤
1.撤机：逐渐降低呼吸机支持力度，观察患者呼吸、氧饱和度、生命体征的变化，直至完全停止使用呼吸机。

2.拔管：先拔除气管插管，然后依次拔除其他管道。

拔管时需注意操作技巧，避免损伤患者气道和血管。

四、撤机与拔管的并发症及处理方法
1.呼吸困难：观察患者呼吸频率、深度，及时调整呼吸机参数。

2.气道阻塞：迅速采取有效措施，如手法通气或再次插管。

3.感染：加强呼吸道管理，预防感染的发生。

机械通气撤机及拔管

呼吸频率(f)和潮气量(VT)测量方法如下：将便携式呼吸量计连接至气管内导管，无呼吸机辅助时，测量患者呼吸1分钟室内空气的各项值。测得的呼吸频率和潮气量用于计算RSBI。
四、脱机方法
自主呼吸试验(SBT) ：指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此达到预测撤机成功可能性的目的。
3、功P逐SV步：增逐加步，降当低PPSSVV水水平平降（低每到次仅降用低来2克~3服cm呼H吸20机）管，道逐及步气减管少插呼管吸阻机力做时功，，结病合人病做人全身情况可拔除气管插管。
比较SIMV+PS与PSV脱机，显示SIMV+PS脱机时间略短，P>0.05。对于不能耐受PSV脱机患者改用SIMV+PS脱机收到了较好效果，明显提高脱机成功率。
五、拔除气管内导管的操作程序
拔管后喉水肿的危险因素包括：
●插管时间长，定义为大于等于36小时至大于等于6日不等 ●年龄大于80岁 ●口径大的ETT(男性>8mm，女性>7mm) ●ETT与喉的直径之比大于45% ●患者身高与ETT直径的比值较小 ●急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分升高 ●GCS评分低于8分、创伤性插管 ●女性性别 ●哮喘史 ●导管固定不充分导致的过度活动 ●镇静不够或未镇静 ●误吸 ●放置口胃管或鼻胃管
气囊漏气试验 — “气囊漏气”是指ETT气囊完全放气后ETT周围的正常气流。无气囊漏气提示ETT 与喉之间的空间变小，其原因可能是喉水肿、另一处喉损伤、分泌物或较大的ETT放在相对较小的喉内。无气囊漏气的患者发生气管拔管后喘鸣的风险增加。目前不推荐对所有机械通气的患者常规行气囊漏气试验，许呼吸机及CPAP系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时，阻力明显。CPAP系统气体流率不能满足病人吸气需要时，病人呼吸功。

呼吸机撤机和拔管

呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程,不仅仅是将患者和呼吸机脱离,在这一过程中,最重要的是判断,包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断;一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显着改善;２、停用镇静药物;３、停用神经肌肉阻滞剂;４、神志恢复到正常状态;５、无脓毒血或显着发热;６、稳定的心血管状态;７、电解质紊乱已纠正;８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正;９、预计期没有需要全麻的外科手术;１０、适当的气体交换,血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘米水柱,氧分压大于60厘米汞柱,血样饱和度大于90%,PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力;１２、适当的睡眠;二、机械通气的撤离一撤机流程图二撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查,意义在于为临床医师建立早期撤机的概念,在撤机时对患者反应性判断;每日对病人进行每日筛查,筛查项目如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好;2、客观指标：氧合状况稳定PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5；循环状况稳定无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min；无明显呼吸性酸中毒PH≥7、25;当患者满足要求时,即可开始试验性撤机,对患者的判断应遵循个体化原则;三撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动,目的在于降低呼吸机给予的支持水平,让患者承担更多的呼吸肌作功,直至完全脱离机械通气支持;目前撤机方法有SBT自主呼吸试验PSV压力支持通气SIMV同步间歇指令1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平,根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性;SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV;目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟;对于SBT失败的患者,判断分析导致失败的原因;给与患者充分的机械通气支持,使呼吸肌肉得到充分的休息,可以降低呼吸肌疲劳的发生率;2、PSVPSV的特点在于每次呼吸给与量化支持;通过逐渐降低支出水平达到增加患者呼吸肌负荷的目的,直到撤机;给与每分钟通气量检测,维持在15L/MIN以内;压力支持调节到克服人工管道的管路阻力5-10厘米水柱,稳定2-4小时后撤机;该撤机方式是一个逐渐连续过程,规律平稳,人机协调性好,感觉舒适,易被患者接受;3、SIMVSIMV撤机开始按每小时下调1-2次/分,观察反应性;当频率降到2-4次/分时,稳定2-4小时撤机;4、无创正压通气辅助撤机NIPPVCOPD患者属于撤机困难的高发群体,在感染控制后,可考虑使用NIPPV方式撤机,解决气道阻塞状态和呼吸肌疲劳问题,减少VAP发生率;四撤机预测参数：1、机械指标：每份通气量＜15L/min；最大吸气压＞-25厘米水柱；肺活量＞10ml/kg；f/VT＜105；呼吸功＜5J/min；压力时间指数＜整合指标：CROP＞13；撤机指数＜4患者情况评估：无呼吸困难；无辅助呼吸肌用力；无胸腹反常呼吸；无躁动、焦虑、心动过速;六采用SBT评价指标1、客观指标;：氧合：SPO2≥85-90%、PAO2≥50-60mmhg、PH≥、PACO2升高幅度≤10mmhg通气：RR≤30-35次/分、RR升高幅度＜50%循环：HR＜120-140次/分、HR升高幅度＜20%、SBP＜180-200mmhg或＞90mmhg、BP 变化幅度＜20%、未使用血管收缩药;2、主观指标：神志清楚；无不适感觉；无发汗；无辅助呼吸肌运动；无胸腹反常呼吸;三、对撤机失败的处理一1、未通过撤机前的初步筛查,继续机械通气支持,积极治疗原发病和并发症,并定期评定患者的撤机可能性；2、通过初步筛查,进入撤机程序,并通过试验性撤机的评估,达到与呼吸机完全脱离的目的;3、通过初步筛查,进入撤机程序,但未通过试验性撤机的评估,这部分患者撤机失败的可能性最大;二原因：1、由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的自主呼吸驱动力异常；2、各种原因导致的氧合障碍；3、各种原因导致的心血管系统不稳定；4、由于负荷过重、废用性萎缩、代谢障碍或营养不良导致的呼吸肌肉疲劳；5、精神因素;三撤机过程中应注意：充分细致地进行撤机前的准备,创造撤机条件；加强定期筛查,每日筛查PAO2/FiO2＞200；PEEP＜5厘米水柱；f/Vt＜105；吸痰时呛咳反射正常；四、无镇静药或升压撤离机械通气1、一般撤机方法：选择上午或午休后,患者精神、体力、情绪较好的时刻;2、充分吸净呼吸道分泌物,呼吸平稳后,撤去呼吸机;3、给与高于机械通气时的吸氧浓度;4、医护人员必须在床旁监护,观察患者的呼吸频率、节律及呼吸方式,心率、血压;有条件给与生命体征监护;五、气管导管的拔除：1、拔管指征撤离呼吸机成功,估计不再行机械通气支持；2、患者咳嗽反射、吞咽反射恢复；3、患者的咳嗽力量完成自行排痰；4、无喉头水肿,上呼吸道通畅；5、下颌活动良好,以防拔管后出现呼吸障碍再度拔管；6、胃内无较多的内容残留,避免拔管后呕吐误吸;。

新生儿呼吸机撤机标准

新生儿呼吸机撤机标准新生儿呼吸机撤机是指将接受呼吸机治疗的新生儿从呼吸机上拔管，让其自主呼吸的过程。

这是一个非常关键的过程，需要严格按照标准操作，以确保新生儿安全顺利地完成撤机过程。

以下是新生儿呼吸机撤机的标准操作流程：1. 评估患儿情况。

在进行呼吸机撤机之前，首先需要对患儿进行全面的评估。

包括患儿的病情稳定程度、呼吸功能、心血管功能、神经系统功能等方面的评估。

只有在确保患儿病情稳定，呼吸功能良好的情况下，才能考虑进行撤机操作。

2. 撤机准备工作。

在进行撤机前，需要做好充分的准备工作。

包括清洁呼吸机导管、更换洁净的呼吸机管路、确认呼吸机设备正常运转、准备好人工呼吸设备等。

确保一切设备和药品齐全，以备不时之需。

3. 撤机过程。

在撤机过程中，需要密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标。

同时，需要逐渐减少呼吸机的辅助通气量，观察患儿是否能够自主呼吸。

在撤机的过程中，医护人员需要随时准备好进行人工呼吸，以应对可能出现的突发情况。

4. 撤机评估。

在撤机完成后，需要对患儿进行全面的评估。

包括呼吸情况、心率、血氧饱和度等指标的监测，以及观察患儿是否出现呼吸困难、气促等情况。

只有在确保患儿能够稳定自主呼吸，并且生命体征稳定的情况下，才能确认撤机成功。

5. 撤机后护理。

撤机完成后，需要对患儿进行细致的护理工作。

包括观察患儿的呼吸情况、心率、血氧饱和度等指标，及时处理可能出现的并发症，保持患儿的呼吸道通畅，确保患儿的安全。

总之，新生儿呼吸机撤机是一个需要高度重视的过程，需要医护人员严格按照标准操作流程进行，确保患儿的安全。

希望医护人员能够严格遵守撤机标准，确保新生儿在撤机过程中能够顺利度过这一关，健康成长。

人工呼吸器撤机和脱管

人工呼吸器撤机和脱管撤机过程人工呼吸器撤机是指从病人身上移除呼吸器设备的过程。

撤机时需要谨慎操作，以确保病人能够自主呼吸并保持充分通气。

以下是人工呼吸器撤机的一般步骤：1. 评估病人条件：在撤机之前，医疗人员应对病人进行全面评估，包括呼吸功能、氧合情况和神经肌肉状态等。

只有在确定病人能够自主维持呼吸和通气的情况下，才能进行撤机。

2. 准备设备：撤机过程需要准备好必要的设备，如吸引设备、加压氧设备和紧急呼吸器等。

确保设备完好，并在手边备好。

3. 通知病人和家属：在撤机之前，告知病人和家属撤机的目的、过程和可能的风险，并获得他们的理解和同意。

4. 逐渐减少辅助通气：根据病人的呼吸状况，逐渐减少呼吸机的辅助通气。

可以通过减少通气压力、终末正压水平和呼气末正压等方式实现渐进性脱机。

5. 观察病人反应：在撤机的过程中，密切观察病人的呼吸情况、血氧饱和度和心率等指标。

如果病人呼吸困难或出现其他异常反应，应立即采取措施。

6. 辅助通气恢复：如果病人在撤机过程中出现呼吸困难或血氧饱和度下降等情况，需要立即恢复辅助通气，以确保病人的安全和呼吸功能。

7. 监测观察：当成功撤机后，监测病人的呼吸状况和氧合情况，并定期进行评估，确认病人的稳定状态。

脱管过程脱管是指从病人身上移除气管插管或气管切开管的过程。

脱管需要仔细操作，并确保病人的呼吸道通畅和稳定。

以下是脱管的一般步骤：1. 评估病人条件：在脱管之前，医疗人员应对病人进行全面评估，包括呼吸功能、氧合情况和神经肌肉状态等。

只有在确定病人能够自主维持呼吸和通气的情况下，才能进行脱管。

2. 准备设备：脱管过程需要准备好必要的设备，如吸引设备、加压氧设备和紧急呼吸器等。

确保设备完好，并在手边备好。

3. 通知病人和家属：在脱管之前，告知病人和家属脱管的目的、过程和可能的风险，并获得他们的理解和同意。

4. 拔除气管插管或气管切开管：在确认病人适合脱管的情况下，小心地拔除气管插管或气管切开管。

撤呼吸机流程

撤呼吸机流程
撤离呼吸机的流程包括以下步骤：
1.脱机：在撤离呼吸机前，患者需以低压力水平持续进行自主呼吸试验120分钟。

若患者符合撤机指征，如
呼吸频率小于25次每分钟，潮气量大于250毫升等，可进行下一步拔管前准备。

2.气囊放气：对患者进行气囊漏气试验，对比患者潮气量的变化，评估风险，若试验呈阳性则应慎重拔管，
若试验呈阴性则可以拔管。

3.拔管：再对患者进行T管试验，确认患者是否可以自主呼吸。

4.继续吸氧：拔管后，患者可能仍需继续吸氧一段时间，以确保身体适应新的呼吸模式。

此外，撤离呼吸机前还需确保患者的病情已经好转，包括导致呼吸衰竭的基础病因已好转、合适的氧合状态、血流动力学稳定、有自主呼吸等。

同时，也要注意在撤离呼吸机过程中要避免对患者造成过度的刺激和伤害。

以上是撤离呼吸机的流程，具体操作请在医生指导下进行。