-第六章_预防保健策略

二级预防：三早 三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案
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“零级预防”的提出
近年来频发的突发公共卫生事件充分证 明，仅有‘三级预防’是不够的，我们还应该 建立‘零级预防’的概念，把公共卫生的堤坝 前移。”这是流行病学专家曾光教授在“安徽 科技论坛”发表演讲时提出的观点。他认为， 公共卫生应该强调政府责任，而“零级预防” 的责任主体就是各级政府。
(可降低发病率)
先兆期 二级预防（临床前期）
无明显临床症 状的早期病人
三级预防
临床期或 康复期
明确诊断 的病人
早期发现 早期诊断 早期治疗
一切治疗和 康复手段
恢复健康
降低死亡率
尽量减少伤 残提高生存 质量
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对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略
• 任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都 应强调第一级预防。
第六章 预防保健策略
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第一节 我国卫生工作方针与三级预防策略
一、我国的卫生工作方针
“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技 与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现 代化建设服务。”
新时期的卫生工作方针赋予原卫生方针新的涵义和时代特 征，继承和丰富了原卫生方针，将大大促进我国卫生事业的 发展。
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三、我国卫生工作面临的问题
我国卫生事业发展还滞后于经济和其他社会 事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的 健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发 展还存在着不全面、不协调的问题。主要有以下 几方面：
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1.公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。目前不少疾病预 防控制机构，特别是基层机构人员业务素质不高；设备不齐全，缺乏必要的 检测检验设施；乡村两级缺乏稳定的公共卫生人员；经费保障机制不完善。 这种状况难以有效控制重大疾病的流行，传染病患病人数仍居高位，结核病、 肝炎等传统型传染病仍在威胁人民的健康。2005年全国结核病患者人数约450 万，列世界第二位，其中传染性肺结核病人约200万。乙型肝炎病毒携带者估 计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有85万人。在不少农村地区，肠道传 染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病，地方病和寄生虫病等仍未得到 有效遏制。艾滋病、非典、人间禽流感等新发传染病的出现，又加重了我国 疾病预防控制工作的难度。与此同时，由于居民生活环境、工作环境和生活 习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等患病人数也在不断 增加，已成为威胁人民健康的主要病种。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的 人数已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神卫生问题成为我国的重 大公共卫生问题，全国现有精神障碍者约1600万人，患病率达13.47‰。我国 出现了急性传染病和慢性严重疾病同时并存的多重疾病负担的状况。
三早
传染病： 早隔离、早报告 慢性病：
筛查、定期检查，重 点监护、专科门诊 医源性疾病、职业病
专科、社区、家 庭：对症治疗和 康复治疗
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三级预防
开始时间 对 象
无病期 一级预防
易感人群
（发病前期）
措施
目标
健康促进 减少或控制 特别保护（疫苗等） 疾病的发生
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4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。一个健 全的医疗卫生体系，应该包括医疗卫生服务体系、基本医 疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管 理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。而 我们现有的医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行 业和企业，当地卫生部门把主要精力只放在本级所属的几 个医院，且常常是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有 效监管。
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5.人口老龄化带来的问题日益严重。预计到2005年全国将进 入标准型老年结构，60岁以上老人占人口的10%，绝对数达1.3亿。 发达国家人口老龄化大约花了100年左右的时间，经济的发展为解 决老龄问题奠定了雄厚的物质基础。而我国人口老龄化只用了40 年左右的时间，社会经济和心理对老龄化承受能力远低于发达国 家。我国老年人在住房、经济、就医等方面存在着不同程度的问 题。大多数老年人靠子女赡养，就医自理，另外老年人文盲率很 高。这给老年人卫生保健问题带来不少困难。老年人的健康问题 比其他任何年龄段都要多，而且解决的难度也大。
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3.初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗 制度。我国基本建立了适应社会主义市场经济要求的基本医疗保险、补充 医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系。 2004年城镇职工参加基本医疗保险的约有1.3亿人，享受公费医疗的职工 约有5000万人。从2003年开始，在全国31个省、自治区、直辖市的部分 县，开展了以大病补助为主的新型农村合作医疗试点，2005年参加试点 的农民人数达1.56亿人。 人民的健康水平明显提高。
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三级预防之间的关系和内容
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四、三级预防策略
第一级预防
定义 也称病因预防，主要 指疾病前期（或称无 病期），针对致病因 素或危险因素采取综 合性预防措施
第二级预防
又称临床前期预防或 “三早预防”，即在疾 病尚处于临床前期或 疾病早期时作好早期 发现、早期诊断和早 期治疗的预防措施
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3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病 贵问题突出。2003年第三次国家卫生服务调查发现，群众患 病时，有48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住 院而不住院。卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。 我国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占 世界卫生总费用的2%。医疗卫生资源配置不合理，高新技 术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院。医疗保障 体系不健全，相当多的群众靠自费就医。公立医疗机构运行 机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。目前公立医疗机 构占有的资源占绝对主导地位，但却出现了主要靠向群众就 诊收费维持运行和发展的状况。药品和医用器材价格过高、 流通环节问题多。
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Hale Waihona Puke 5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高。我国历来重视和 关心妇女儿童健康问题，中国历史上形成的高生育率、高死 亡率的传统生育模式已经改变，实现了低生育率和低死亡率 的良性循环。2005年全国孕产妇产前检查率达89.8%，住院 分娩率达85.9%，新法接生率达97.8%。5岁以下儿童死亡率， 由建国初的250‰～300‰下降到2004年的25‰。
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什么是“零级预防”？
“零级预防”就是政府通过制定政策、采取措施，防止可能 引发重大突发公共卫生事件的因子出现。曾光教授说，我国 的卫生工作方针之一就是预防为主，这也是公共卫生的核心。 “零级预防”比传统的预防疾病发生的三级预防更加提前， 可以看成是预防工作的关口前移。 举例说明“零级预防”的重要性。 （1）防止非洲埃博拉出血热传入 （2）1988年上海因生吃毛蚶引起甲肝暴发流行 （3）非典疫情防治，政治家们往往是控制重大疫情的主角 （4）突发公共卫生事件可能引发社会危机，而能够面对危机 挑起重担的唯有政府
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2.应对突发公共卫生事件的机制不完善。突发公共卫生 事件的发生，除了重大传染病传播蔓延外，还有突发自然灾 害、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事 案件、重大食物中毒、职业中毒等带来的人员伤害。生物武 器、有毒化学武器以及恐怖活动等也存在着潜在的公共卫生 安全威胁。这些都需要我们建立健全突发公共卫生事件处置 机制，提高应对能力，尽最大可能减少突发事件发生时的损 失。建立健全突发公共卫生事件应急机制，是政府履行公共 服务和社会管理的基本职责，是一项长期任务。
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二、我国卫生工作的成就
1.人民健康水平不断提高。新中国成立初期，我国人均期望寿命 为35岁，2000年提高到71.4岁；婴儿死亡率，建国初为200‰， 2004年下降到21.5‰；孕产妇死亡率，建国初为1500/10万，目前 下降到48.3/10万。这三大指标的变化，标志着我国国民的健康水平 已经达到了发展中国家的较高水平。
第三级预防
又称临床预防，即 在临床期或康复 期，采取积极的治 疗和康复措施
目的 防止或减少疾病发生
防止或减缓疾病发生
防止伤残，促进 功能恢复，提高 生存质量，延长
寿命
措施 针对人群：
健康教育 改变不良行为生活方式 体力活动 计划免疫
优生优育 妇幼保健
针对环境：
消除生物、化学、物理 因素的损害，卫生法规
4.重大传染病防治取得了明显进展。上世纪50年代，因传染病和寄生 虫病死亡人数居于全国人口死因中的第一位。目前下降到第9位，并在发 展中国家中率先消灭了天花和脊髓灰质炎等重大传染病。我国虽然是一个 自然灾害频繁的国家，但多年来成功地实现了大灾之后无大疫。2003年 战胜了来势凶猛的“非典”疫情，近两年又成功地控制了禽流感向人类的 传播。建立健全艾滋病、结核病、血吸虫病、乙型肝炎等严重传染病的预 防控制和医疗救治体系。
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2006年我国居民死亡率前五位
城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、 呼吸系统疾病、损伤和中毒。