-第六章_预防保健策略

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二、我国卫生工作的成就
1.人民健康水平不断提高。新中国成立初期，我国人均期望寿命 为35岁，2000年提高到71.4岁；婴儿死亡率，建国初为200‰， 2004年下降到21.5‰；孕产妇死亡率，建国初为1500/10万，目前 下降到48.3/10万。这三大指标的变化，标志着我国国民的健康水平 已经达到了发展中国家的较高水平。
第三级预防
又称临床预防，即 在临床期或康复 期，采取积极的治 疗和康复措施
目的 防止或减少疾病发生
防止或减缓疾病发生
防止伤残，促进 功能恢复，提高 生存质量，延长
寿命
措施 针对人群：
健康教育 改变不良行为生活方式 体力活动 计划免疫
优生优育 妇幼保健
针对环境：
消除生物、化学、物理 因素的损害，卫生法规
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什么是“零级预防”？
“零级预防”就是政府通过制定政策、采取措施，防止可能 引发重大突发公共卫生事件的因子出现。曾光教授说，我国 的卫生工作方针之一就是预防为主，这也是公共卫生的核心。 “零级预防”比传统的预防疾病发生的三级预防更加提前， 可以看成是预防工作的关口前移。 举例说明“零级预防”的重要性。 （1）防止非洲埃博拉出血热传入 （2）1988年上海因生吃毛蚶引起甲肝暴发流行 （3）非典疫情防治，政治家们往往是控制重大疫情的主角 （4）突发公共卫生事件可能引发社会危机，而能够面对危机 挑起重担的唯有政府
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三级预防之间的关系和内容
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四、三级预防策略
第一级预防
定义 也称病因预防，主要 指疾病前期（或称无 病期），针对致病因 素或危险因素采取综 合性预防措施
第二级预防
又称临床前期预防或 “三早预防”，即在疾 病尚处于临床前期或 疾病早期时作好早期 发现、早期诊断和早 期治疗的预防措施
二级预防：三早 三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案
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“零级预防”的提出
近年来频发的突发公共卫生事件充分证 明，仅有‘三级预防’是不够的，我们还应该 建立‘零级预防’的概念，把公共卫生的堤坝 前移。”这是流行病学专家曾光教授在“安徽 科技论坛”发表演讲时提出的观点。他认为， 公共卫生应该强调政府责任，而“零级预防” 的责任主体就是各级政府。
(可降低发病率)
先兆期 二级预防（临床前期）
无明显临床症 状的早期病人
三级预防
临床期或 康复期
明确诊断 的病人
早期发现 早期诊断 早期治疗
一切治疗和 Baidu Nhomakorabea复手段
恢复健康
降低死亡率
尽量减少伤 残提高生存 质量
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对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略
• 任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都 应强调第一级预防。
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2.应对突发公共卫生事件的机制不完善。突发公共卫生 事件的发生，除了重大传染病传播蔓延外，还有突发自然灾 害、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事 案件、重大食物中毒、职业中毒等带来的人员伤害。生物武 器、有毒化学武器以及恐怖活动等也存在着潜在的公共卫生 安全威胁。这些都需要我们建立健全突发公共卫生事件处置 机制，提高应对能力，尽最大可能减少突发事件发生时的损 失。建立健全突发公共卫生事件应急机制，是政府履行公共 服务和社会管理的基本职责，是一项长期任务。
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三级预防之间的关系和内容
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第二级预防（secondary prevention）又称临 床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临 床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和 早期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发 展。
2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。经过几十年的努力， 目前全国现有医疗、预防、保健、监督等各级各类医疗卫生机构近30 万个。2005年，各类医疗机构床位数达到336.7万张，平均每千人 3.1张，卫生人员总数542.7万人，平均每千人有执业医生1.52人。 此外，还有乡村医生和卫生员88万人。一个遍及城乡的卫生医疗服务 网络基本建立起来，药品的生产能力基本能够满足国内民众的医疗卫 生需要。
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5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高。我国历来重视和 关心妇女儿童健康问题，中国历史上形成的高生育率、高死 亡率的传统生育模式已经改变，实现了低生育率和低死亡率 的良性循环。2005年全国孕产妇产前检查率达89.8%，住院 分娩率达85.9%，新法接生率达97.8%。5岁以下儿童死亡率， 由建国初的250‰～300‰下降到2004年的25‰。
• 病因明确的 如预防接种是第一级预防的典范 ； 病因明确且是人为的，如职业病
• 病因复杂的 尽早做到“三早预防” • 病因不明确的突发的 应兼顾第二和第三级预防，
致力于第一级预防
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三级预防是不同级别水平的预防 不同类型的疾病，选择适当的预防模式
➢传染病：一级预防为主 ➢癌 症：二级预防为主，力争做到一级预防 每一种疾病都有其三级预防措施 癌症 一级预防：控制致癌危险因素
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一级预防的综合措施包括针对人群或针对环境的预防措施。
针对人群的预防措施：通过健康教育，提高卫生知识水平 和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻 炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。
针对环境的预防措施：创造与维护有益健康的自然环境和 社会环境，包括改善生活、生产（职业）环境，消除生物性、 化学性、物理性因素对人体的损害。
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3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病 贵问题突出。2003年第三次国家卫生服务调查发现，群众患 病时，有48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住 院而不住院。卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。 我国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占 世界卫生总费用的2%。医疗卫生资源配置不合理，高新技 术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院。医疗保障 体系不健全，相当多的群众靠自费就医。公立医疗机构运行 机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。目前公立医疗机 构占有的资源占绝对主导地位，但却出现了主要靠向群众就 诊收费维持运行和发展的状况。药品和医用器材价格过高、 流通环节问题多。
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4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。一个健 全的医疗卫生体系，应该包括医疗卫生服务体系、基本医 疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管 理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。而 我们现有的医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行 业和企业，当地卫生部门把主要精力只放在本级所属的几 个医院，且常常是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有 效监管。
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2006年我国居民死亡率前五位
城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、 呼吸系统疾病、损伤和中毒。
农村：呼吸系统疾病、脑血管病、 恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒。
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四、三级预防
第一级预防（primary prevention）也称病因预 防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素 或危险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少 疾病发生。
三早
传染病： 早隔离、早报告 慢性病：
筛查、定期检查，重 点监护、专科门诊 医源性疾病、职业病
专科、社区、家 庭：对症治疗和 康复治疗
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三级预防
开始时间 对 象
无病期 一级预防
易感人群
（发病前期）
措施
目标
健康促进 减少或控制 特别保护（疫苗等） 疾病的发生
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3.初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗 制度。我国基本建立了适应社会主义市场经济要求的基本医疗保险、补充 医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系。 2004年城镇职工参加基本医疗保险的约有1.3亿人，享受公费医疗的职工 约有5000万人。从2003年开始，在全国31个省、自治区、直辖市的部分 县，开展了以大病补助为主的新型农村合作医疗试点，2005年参加试点 的农民人数达1.56亿人。 人民的健康水平明显提高。
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第一节 我国卫生工作方针与三级预防策略
一、我国的卫生工作方针
“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技 与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现 代化建设服务。”
新时期的卫生工作方针赋予原卫生方针新的涵义和时代特 征，继承和丰富了原卫生方针，将大大促进我国卫生事业的 发展。
4.重大传染病防治取得了明显进展。上世纪50年代，因传染病和寄生 虫病死亡人数居于全国人口死因中的第一位。目前下降到第9位，并在发 展中国家中率先消灭了天花和脊髓灰质炎等重大传染病。我国虽然是一个 自然灾害频繁的国家，但多年来成功地实现了大灾之后无大疫。2003年 战胜了来势凶猛的“非典”疫情，近两年又成功地控制了禽流感向人类的 传播。建立健全艾滋病、结核病、血吸虫病、乙型肝炎等严重传染病的预 防控制和医疗救治体系。
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二级预防措施包括：
普查（筛选） 定期检查 高危人群的重点监护 专科门诊等
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第三级预防（tertiary prevention）又称临床预 防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复 措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存 质量，延长寿命。措施主要是对症治疗和康复治疗。
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三、我国卫生工作面临的问题
我国卫生事业发展还滞后于经济和其他社会 事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的 健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发 展还存在着不全面、不协调的问题。主要有以下 几方面：
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1.公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。目前不少疾病预 防控制机构，特别是基层机构人员业务素质不高；设备不齐全，缺乏必要的 检测检验设施；乡村两级缺乏稳定的公共卫生人员；经费保障机制不完善。 这种状况难以有效控制重大疾病的流行，传染病患病人数仍居高位，结核病、 肝炎等传统型传染病仍在威胁人民的健康。2005年全国结核病患者人数约450 万，列世界第二位，其中传染性肺结核病人约200万。乙型肝炎病毒携带者估 计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有85万人。在不少农村地区，肠道传 染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病，地方病和寄生虫病等仍未得到 有效遏制。艾滋病、非典、人间禽流感等新发传染病的出现，又加重了我国 疾病预防控制工作的难度。与此同时，由于居民生活环境、工作环境和生活 习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等患病人数也在不断 增加，已成为威胁人民健康的主要病种。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的 人数已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神卫生问题成为我国的重 大公共卫生问题，全国现有精神障碍者约1600万人，患病率达13.47‰。我国 出现了急性传染病和慢性严重疾病同时并存的多重疾病负担的状况。
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5.人口老龄化带来的问题日益严重。预计到2005年全国将进 入标准型老年结构，60岁以上老人占人口的10%，绝对数达1.3亿。 发达国家人口老龄化大约花了100年左右的时间，经济的发展为解 决老龄问题奠定了雄厚的物质基础。而我国人口老龄化只用了40 年左右的时间，社会经济和心理对老龄化承受能力远低于发达国 家。我国老年人在住房、经济、就医等方面存在着不同程度的问 题。大多数老年人靠子女赡养，就医自理，另外老年人文盲率很 高。这给老年人卫生保健问题带来不少困难。老年人的健康问题 比其他任何年龄段都要多，而且解决的难度也大。