最新5病因与发病
癫痫的护理查房
三、临床表现、实验室及其他检查
③肌阵挛-失张力发作性癫痫：又称肌阵挛-猝倒性癫痫，2～5岁发病，男孩多于女孩，首次发 作多为全面强直-阵挛性发作，持续数月后，出现肌阵挛发作、失神发作和每天数次的跌倒发作， 持续1～3年。 ④伴有肌阵挛失神发作的癫痫：约7岁起病，男孩多见，特征性表现为失神伴随严重的双侧节律 性阵挛性跳动。
有帮助，可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩。 • 功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助
癫痫的护理查房
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目录
1 概述 2 病因与发病机制 3 临床表现、实验室及其他检查
4 诊断要点与治疗要点 5 护理诊断/问题与护理措施 6 健康指导
一、概述
1.定义 • 癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，是一种
常见病。 • 痫性发作（seizure）：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。 2.临床特点 • 发作性、短暂性、重复性和刻板性。 3.发病率 • 年发病率为（50～70）/10万，患病率约为5‰。
（2）复杂部分性发作（complex partial seizures，CPS）： 占成人癫痫发作的50%以上，也称为精神运动性发作。有意识障碍，发作时对外界刺激无反应， 以精神症状及自动症为特征，也称为精神运动性发作。主要分以下类型： ①仅表现为意识障碍：多为意识模糊，意识丧失少见。 ②表现为意识障碍和自动症：自动症是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有 一定协调性和适应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，表现为反复咀嚼、舔唇、 流涎或反复搓手等，也可表现为游走、奔跑、乘车上船，还可出现自言自语、唱歌或机械重复原 来的动作。 ③表现为意识障碍和运动症状：发作开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别是在睡眠中发生。 运动障碍可为局灶性或不对称强直、阵挛、各种特殊姿势如击剑样动作等。
2024年华医网继续教育答案-代谢综合征的诊治新进展
代谢综合征的诊治新进展课后练习答案2024年华医网继续教育目录代谢综合征的诊治新进展课后练习答案 (1)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展 (1)肥胖症基层合理用药最新指南解读 (3)减重饮食模式概述 (7)肥胖症的多学科管理 (9)肥胖症的治疗新进展 (11)代谢综合征及运动处方制定 (13)血脂领域指南共识及研究进展 (14)去而复返——减重、反弹以及体重的长期管理 (16)内分泌代谢性疾病与骨转换标志物 (18)中药治疗血脂异常有效性和安全性研究进展 (20)儿童青少年代谢综合征患者的心理健康管理 (22)中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读（2021） (24)代谢综合征的临床管理路径 (26)中国6-17岁儿童青少年的血糖和血脂状况 (28)代谢综合征的发病机制（一） (30)代谢综合征的发病机制（二） (32)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展1.对于没有危险因素评估的糖尿病患者，起始（）强度的他汀治疗A.低等B.中等C.高等D.极高E.无需他汀治疗参考答案：B2.下面哪项符合糖尿病患者脂代谢的特点（）A.高TG、高HDL-C、小而密LDL增多B.高TG、低HDL-C、小而密LDL降低C.高TG、低HDL-C、小而密LDL增多D.低TG、高HDL-C、小而密LDL降低E.低TG、低HDL-C、小而密LDL增多参考答案：C3.LDL-C每降低1mmol/L，对卒中风险下降（）A.15%B.21%C.22%D.25%E.32%参考答案：B4.年龄>（）的糖尿病患者，推荐在进行评估获益-风险比后方考虑起始他汀治疗A.40B.50C.55D.60E.75参考答案：E5.没有心血管疾病的糖尿病患者，年龄在40-75岁且LDL-C水平在1.7-4.8mmol/L之间，需评估（）年ASCVD风险A.1B.3C.5D.8E.10参考答案：E肥胖症基层合理用药最新指南解读1.目前，FDA批准的治疗肥胖的药物不包括（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：D2.目前，在我国获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物是（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：B3.不提倡的减肥方式是（）A.运动减肥B.营养指导减肥C.节食、催吐D.手术减肥E.药物减肥参考答案：C4.以下哪种情况不需要考虑使用药物减重（）A.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多B.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸C.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝D.BMI=23E.合并负重关节疼痛参考答案：D5.按病因和发病机制，95%都是继发性肥胖（）A.正确B.错误参考答案：B五、指南解读：《2020年ESE临床实践指南——肥胖的内分泌学检查》1.WHO已明确认定（）是全球最大的慢性疾病A.高血压B.肥胖症C.糖尿病D.高血脂E.冠心病参考答案：B2.如果考虑高皮质醇血症，建议使用（）作为首选筛查工具A.24小时尿液皮质醇测试B.深夜唾液皮质醇测试C.地塞米松1mg过夜抑制试验D.生长激素激发试验E.ACTH激发试验参考答案：C3.甲状腺功能检测方面，下列属于一般建议的是（）A.推荐所有肥胖患者检测甲状腺功能B.建议基于TSH检查甲状腺功能减退症；如果TSH升高，则应测量游离T4和TPO抗体C.不建议在TSH升高的患者中常规检测FT3的变化D.非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖患者E.肥胖患者如果存在明显的甲状腺功能减退症（TSH升高和FT4降低），不论抗体是否阳性都需要治疗参考答案：D4.女性雄激素过多导致肥胖患者诊断首选的检查指标不包括（）A.瘦素B.LHC.FSHD.雌二醇E.睾酮参考答案：A5.与遗传综合征相关的下丘脑性肥胖，下面描述错误的是（）A.临床较为常见B.性腺机能减退、畸形综合征、智力发育迟缓可作为考虑该病的时机C.瘦素可作为首选检查指标之一D.首选检查指标中包括基因检测E.临床极其罕见参考答案：A减重饮食模式概述1.营养素比例平衡的减重膳食模式是（）A.CRDB.PHDC.KDD.LCDE.VLCD参考答案：A2.时限性断食法的做法是（）A.睡前4h不摄入食物B.即1周内5d正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4能量C.每天只在6h-8h内摄入食物，其他时候不吃东西，饮水不限D.每天两餐，分别安排在11：000左右和16；00左右，饮水不限E.一天正常饮食，隔日摄入平日热量的25%-50%，饮水不限参考答案：C3.在中国居民平衡膳食宝塔中，处于顶端的是（）A.坚果B.奶制品C.水果D.盐、油E.肉、蛋参考答案：D4.下列哪种食物不适合减重期间使用（）A.白灼菜心B.水煮鸡胸肉C.低脂牛奶D.牛油火锅中的白萝卜E.煮鸡蛋参考答案：D5.常见减重膳食模式不包括（）A.生酮饮食B.禁吃肉C.高蛋白膳食D.限制能量平衡膳食E.轻断食参考答案：B肥胖症的多学科管理1.关于生活方式的干预错误的是（）A.运动锻炼B.膳食结构C.心理治疗D.绝食E.行为修正参考答案：D2.关于手术适应症说法错误的是（）A.2型糖尿病病程≤5年B.胰岛自身免疫抗体测定阴性C.年龄在18-60岁之间D.2型糖尿病、BMI≥35kg/m2E.无禁忌症参考答案：E3.关于超重/肥胖风险评估不包括的是（）A.高血压B.智力减退C.OSASD.血脂紊乱E.高尿酸血症参考答案：B4.手术后特殊监测内容错误的是（）A.预防吻合口溃疡B.补充维生素C.术后饮食指导D.减重后预防复重随访E.不需特殊监测参考答案：E5.库欣综合征的表现错误的是（）A.智力减退B.满月脸C.水牛背D.腹部肥胖E.向心性肥胖参考答案：A肥胖症的治疗新进展1.下列说法不恰当的是（）A.肥胖合并糖尿病，二甲双胍仍然是一线治疗首选B.肥胖患者的高血压治疗，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和钙离子通道阻滞剂C.高体重指数是膝关节炎和髋关节炎的危险因素D.高血压控制不佳或有心脏疾病史的患者，考虑选用芬特明和二乙胺苯丙胺E.对于存在心血管病的肥胖人群，需坚持调脂药物治疗参考答案：D2.下列说法不恰当的是（）A.治疗后减重的维持非常重要B.减重成功后，就可以永远维持减重后的体重C.腰围的减小和身体成分的改善也可以作为减肥目标。
自闭症谱系障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)
自闭症谱系障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准）(2015-09-20 11:40:32)转载▼标签：自闭症asd分类：学术论文dsm-5医学心理学健康自闭症谱系障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准）邓明昱劳世艳国际华人医学家心理学家联合会，美国纽约【摘要】自闭症谱系障碍(ASD)和自闭症为一组大脑发育障碍的复杂疾病。
其特征是在不同程度上的社交互动障碍、语言和非语言的沟通有问题，以及重复的动作。
美国精神病学会在2013年5月出版了《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）。
在DSM-5诊断手册中，所有的自闭症障碍合并为一个诊断：自闭症谱系障碍（ASD）。
在此之前，它们被认为是不同的亚型，包括自闭症、儿童期瓦解性障碍、阿斯伯格综合征、雷特氏症和待分类的广泛性发育障碍。
自闭症的一些表现似乎呈现在非常早期的大脑发育时。
然而，自闭症的最明显的标志和自闭症的症状往往出现在2-3岁。
近年来，对自闭症谱系障碍（ASD）的临床研究成为精神病学、心身医学和临床心理学的热点。
根据DSM-5的标准和新的临床研究成果，本文对自闭症谱系障碍（ASD）的病因和发病机制、临床表现、诊断标准、心理评估、诊断和鉴别诊断、心理行为治疗、药物治疗和中医治疗进行了分析。
【关键词】自闭症谱系障碍；DSM-5；临床研究New Progress of Clinical Research to Autistic SpectrumDisorder(DSM-5 Update)DENG MingYu, M.D., Ph.D. and LAO Shiyan, M.S.International Association of Chinese Medical Specialists & Psychologists, New York,USA[Abstract]Autism spectrum disorder (ASD) and autism are both general terms for a group of complex disorders of brain development. These disorders are characterized, in varying degrees, by difficulties in social interaction, verbal and nonverbal communication and repetitive behaviors.American Psychiatry Association (APA) has published <</SPAN>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition> (DSM-5) in 2013. With the DSM-5 diagnostic manual, all autism disorders were merged into one umbrella diagnosis of ASD. Previously, they were recognized as distinct subtypes, including autistic disorder, childhood disintegrative disorder, Asperger syndrome,Rett’s disorder and pervasive developmental disorder-not otherwise specified (PDD-NOS).Autism appears to have its roots in very early brain development. However, the most obvious signs of autism and symptoms of autism tend to emerge between 2 and 3 years of age.In recent years, clinical research on ASD has become a hotspot in psychiatry, psychosomatic medicine and clinical psychology fields. According to update ofDSM-5 and new achievement of clinical research, this paper has analyzed to etiology and pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic criteria, psychological assessment, diagnosis and differential diagnosis, psycho-behavioral treatment, medication and treatment of Traditional Chinese Medicine (TCM) of ASD.[Key words]Autism spectrum disorder (ASD), DSM-5, Clinical research1.概述自闭症谱系障碍（autistic spectrum disorder，ASD）是以社会互动、语言交流以及兴趣行为等表现偏离正常为共同临床特点的一组神经发育性障碍的通称。
循证医学(5-病因循证)
精选2021版课件
42
4、是否符合病因推断的某些标准？
A、暴露是否发生在结局之前
有害因素的暴露是否发生在不良结局之前对确定因果时序是非常重 要的。例如，一份自杀与抗抑郁药氟西汀相关的报告曾引起争论： 到底是由于使用氟西汀而使人产生了自杀念头？还是这些人原本就 心理抑郁，有自杀倾向，因此才给予氟西汀进行治疗？对所有抗抑 郁对照试验进行meta分析，也没能肯定这一关联。
精选2021版课件
4
直接病因和间接病因
★只有该病原体入侵人体，才能引起疾病， 称之为直接病因 结核菌与结核病 HIV与爱滋病
★与发病有关的间接因素，它们的存在， 能促进发病
居住条件差、营养不良、 社会经济环境恶劣、心理精神刺激等
精选2021版课件
5
危险因素
★某些疾病（如：发病率低的、潜伏期长的、危
四条标准： 1. 是否采用了论证强度高的研究设计方案？ 2、两组对治疗/暴露和临床结局的测量方法相同吗？盲法？ 3、 对研究对象的随访期是否足够长？ 4、 对危害的研究结果是否符合病因推断的某些标准？
l 暴露是否在结局发生之前 l 是否存在剂量-反应关系 l 是否有治疗与不治疗正反两面的证据 l 不同研究之间关联是否一致 l 此关联是否有生物学意义
否 1/4 否 1/4
有
0/4
有
0/4
有
0/4
有
1/4
有
0/4
有
0/4
3/8 1/32 6/8 5/32
4.52 <0.05
8.0
7.16 <0.01
10.5
此次怀孕时使 用过雌激素
病例 对照
有 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 否 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 7/8 0/32
5种嗜肝病毒的再认识
5种嗜肝病毒的再认识一、甲肝病毒：消化道传播，多祸害青少年在上个世纪初就有学者提出病毒感染可引起肝炎发生，1947年提出把经消化道传播的肝炎称为“甲型肝炎”，把经血液传播的肝炎称为“乙型肝炎”。
1973年Feinstone用电镜在肝炎患者的粪便中发现了病毒颗粒，并从狨猴的肝组织中分离并纯化出了同样的病毒颗粒，最终证实该病毒可致肝损伤，被命名为甲肝病毒。
甲肝病毒为单股RNA，含7.4kb碱基对，呈球形，直径为27～32nm。
病毒经消化道传播，1988年我国上海发生甲型肝炎爆发流行，感染人数达30万之众。
经流行病学调查发现，此次甲型肝炎流行是患者进食被甲肝病毒污染的毛蚶所致。
甲型肝炎的临床特点是，急性起病，以青少年为疾病高发人群，感染后可获持久免疫，不会转为慢性。
血清抗-HAV IgM阳性可明确诊断。
甲肝可接种疫苗预防，2009年我国已将甲肝疫苗列入儿童计划免疫。
二、乙肝病毒：肝硬化肝癌之祸首，抗病毒治疗是根本1965年美国科学家Blumberg在澳大利亚土著人的血清中发现“澳大利亚抗原”，即乙肝表面抗原。
1970年英国科学家Dane在电镜下首次发现乙肝病毒的完整颗粒，又称Dane颗粒。
现已知乙肝病毒为部分双链环状DNA，基因组长约3.2kb ，可分为多个基因型和基因亚型。
乙肝病毒感染可慢性化，其根源在于HBV cccDNA的存在，HBV cccDNA作为乙肝病毒复制的“种子”存在于肝细胞核内，抗病毒药对其作用甚微或无效。
慢性化的发生率与感染时的年龄有关，新生儿期感染约90%、婴幼儿期感染为25%～30%、5岁以后感染为5%～10%可形成慢性化。
慢性乙肝可发展为肝硬化和肝癌，若不治疗干预，肝硬化的年发生率为2%～10%，肝癌的年发生率为0.5%～1.0%；肝硬化形成后，肝癌的年发生率上升为3%～6%。
肝癌患者有80%以上与乙肝有关。
抗病毒治疗可以有效控制病情，降低或延缓肝硬化进程，减少肝癌的发生。
推荐抗病毒药有恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦和聚乙二醇干扰素。
红斑狼疮的病因与发病机制
红斑狼疮的病因与发病机制红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，它的发生与人体免疫系统的异常活化以及多个遗传和环境因素的相互作用有关。
本文将从病因和发病机制两个方面探讨红斑狼疮的形成过程。
一、遗传和环境因素1. 遗传因素红斑狼疮具有家族聚集性，表明遗传因素在其发生中起着重要作用。
许多基础科学的研究揭示了多个与红斑狼疮相关的基因变异，在患者中更为常见。
其中，主要涉及免疫系统信号通路以及免疫细胞功能调节等关键分子。
2. 免疫系统异常活化正常情况下，人体的免疫系统可以有效地区分自身组织和外来抗原，并对抗感染。
而在红斑狼疮患者中，免疫系统出现异常活化，导致自身抗体产生过多，并攻击自身组织。
这种异常活化主要与B淋巴细胞和T淋巴细胞的功能紊乱有关。
二、自身免疫反应与红斑狼疮1. B淋巴细胞异常激活B淋巴细胞是免疫系统中的重要成分，它们负责产生抗体来对抗感染。
然而，在红斑狼疮中，一些刺激信号使得B淋巴细胞异常激活并扩增。
这导致了自身产生的抗体数量过多，同时也出现了一些被攻击的自身组织。
2. 抗核抗体产生红斑狼疮患者体内存在着许多种不同类型的自身抗体，其中最常见且特异性最强的是抗核抗体。
这些抗体能够结合到正常人类细胞核中出现的一些成分上，并引发免疫反应。
由于这些成分广泛存在于人体各个组织器官中，因此导致了多器官受损。
3. 免疫复合物沉积当自身产生的抗体与被其攻击的目标物结合时，会形成免疫复合物。
这些复合物因为过大而不能有效清除，最终沉积在皮肤、关节及多个器官中。
免疫复合物的沉积进一步引发了炎症反应，并促使其他免疫细胞的参与。
4. 炎症反应加剧红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，其特征之一是慢性持续的全身性炎症反应。
这种慢性低度的炎症反应对各个组织器官造成直接损伤，并在长期内导致器官功能受损。
结语：红斑狼疮的发生与遗传因素和环境因素之间复杂的相互作用有关。
遗传背景决定了个体对红斑狼疮易感性，而环境因素如药物、感染、辐射等则可能诱发该疾病。
病因临床表现、并发症
2.肝癌 （三）胰腺疾病 急性胰腺炎 （四）肠道疾病
1.急性阑尾炎
（2）辅助检查 （3）诊断与鉴别诊断 （1）临床表现 （2）辅助检查 （3）诊断与鉴别诊断
（1）临床表现 （2）诊断
（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）阑尾炎的并发症
（4）治疗原则与手术并发症
2.结肠癌 3.直肠癌 （一）肾小球疾病
（1）生殖器疱疹的传染方式、临床特点、诊 断依据、治疗
（2）巨细胞病毒感染对胎儿、新生儿的危害 及诊断依据 （1）病因 （2）临床特征 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗原则 （1）灭菌、消毒概念和方法
（2）手术洗手方法和原则
（3）不同手术区消毒范围和原则 （4）手术中的无菌原则 （1）概论 （2）软组织急性感染的病原菌、临床表现、 诊治原则
2.苯丙酮尿症 （三）感染性疾病
（1）病因 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 （1）临床表现 （2）治疗 （1）临床表现 （2）诊断 （1）病因 （2）临床表现 （3）治疗
（1）临床表现 （2）细胞遗传学诊断 （3）鉴别诊断 （1）发病机制 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗
（1）常见呼吸道发疹性疾病的病因
十二、性传播疾病
（四）伤寒 （五）细菌性痢疾 （六）霍乱 （七）流行性脑脊髓膜炎 （八）疟疾 （九）血吸虫病 （十）囊尾蚴病
（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）防治原则 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）防治原则 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）防治原则 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）防治原则 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）防治原则 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）防治原则 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）防治原则
临床试验实习五——不明原因脑炎的病因流行病学研究——北京大学
症状 高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥 分类 （各病因） 1、病毒性脑炎（疱疹病毒、虫媒-乙脑） 2、立克次体脑炎、真菌… 3、寄生虫脑炎 4、变态反应性脑炎（疫苗、药物等）
问题1：专家的推测是否有足够的证据？ P407 内容1临床特征
病毒性脑炎和过敏反应性炎性脱髓鞘脑病？
病毒性脑炎病理改变
过敏反应性炎性脱髓鞘脑病
肉眼有可见一脑定膜血的管证明显据扩张，充但血，不蛛够充脑分组织明显水肿，脑表面血管扩张充
网膜下从腔脑临脊床液轻表微现混浊和或早呈淡期黄脑色，电图血以，脑及的病切面理可来见白看质，内有只灰白能色说边
个别甚明至呈是胶脑冻样炎，。脑组织明显肿胀， 界模糊有软化灶，脊髓也可见类似病 脑回增病宽毒、脑性沟脑变窄炎。，脑皮脑质改脊变液较 中应变该。但能蛛检网膜测下到腔的病脑毒脊液特无明异显性异 著淡;黄软色化抗液、原体坏的死和液、化抗或腔形体。成软含—化坏—坏死死组所区织提血及 供的要常是资。小镜料静下脉观未)察内能可皮见得细大胞出脑肿白胀。南，小管血壁管增(厚主，
进行队列研究和实验流行病学研究，进行人群干预实验。
内容4 准实验研究
问题7：上述研究结果对“脑炎”的病因研究有何意义？ 问题8：要最终明确“脑炎”的病因，可以采用何种流行病学研究方法？
准实验研究结果：首发治愈后，再自行服驱虫药，再度激发
第2次（16例）和本第研3究次（的1严例重）问。再题激：发阳性率100%。 且临床特已征知与出该发药基可本能相导似致。 脑炎的发生， 暴露组与对照还组发不病阻率差止异用具此有显药著进性行实验研究， 再激发阳性率1是00%严重违反医学伦理道德的。
最新5结膜病-ppt教学讲义ppt
鉴别诊断
春季结膜炎
慢性滤泡性结膜炎
沙眼
治疗措施：
❖ 防止接触传染 ❖ 氧氟沙星滴眼液
连续用2-3个月
❖ 也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼滤泡挤压术
春季结膜炎
是一种季节性、过敏性结 膜炎，每逢春夏季病势加剧， 秋冬时缓解，反复发作，以
眼内奇痒为特点。
双眼。多见于青少年男性， 随年龄增长有自愈倾向。
病因
病因不明 是一种过敏性反应，通常认为与花粉 过敏有关
临床表现
症状:奇痒难忍，畏光流泪，异物感 体征
1. 睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整 齐的巨大乳头（铺路石样改变）；分泌物 呈粘丝状
2. 角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘 及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶 样增生结节；点状角膜上皮病变
3. 混合型
铺路石样改变
翼状胬肉
睑裂区球结膜及结膜下组织增生 肥厚，由球结膜向角膜表面 侵袭， 形成一片三角形带有血管组织的胬肉， 形似昆虫的翅膀而命名
翼状胬肉
治疗措施：
避免刺激 抗生素眼水滴眼 接近瞳孔区可手术 但易复发
翼状胬肉手术摘除术
Thank you 谢谢大家！
复习思考题
1、淋球菌性结膜炎如何诊断与治疗？
结膜水肿
分泌物由浆液性→大量黄脓性涌出 “脓漏眼” 严重者合并角膜炎→角膜穿孔→眼内炎
结 膜 炎--- 预防
传染途径: 接触传染
患眼分泌物 → 水、物、手 → 健眼传染 淋菌性：生殖器→手→眼传染
婴儿经产道传染
防止接触传染：
不用手揉眼 勤洗手 分盆分毛巾 患者不到公共场所
病毒性结膜炎
是一种传染性极强的接触性传染病。
主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并 有角膜病变，起病重，症状重，双眼发 病。
第五章 强直性脊柱炎
胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、
吸之胸围差，小于5cm为异常。
枕墙距检查：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间 的水平距离，正常为0。
例题【2012执业医】男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾
有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性， 左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。
【治疗 】 一、非药物治疗
AS的非药物治疗基础是患者教育和规律的锻炼及物理治 疗，锻炼尤其针对脊柱、胸廓、破关节活动等锻炼更为有效。 晚期的患者还需注惫立、坐、卧正确姿势;睡硬板床、低枕， 避免过度负重和剧烈运动。
二、药物治疗
（一）非甾体抗炎药（NSAID） 推荐NSAIDs药物作为有疼痛和晨
僵的AS患者的一线用药;对于有持续活动性症状的患者倾向于 用NSAIDs维持治疗。对于前面推荐方法治疗后仍效果不好， 有禁忌证和(或)不能耐受的患者，可以考虑应用诸如对乙酰氨 基酚和阿片类药物等镇痛药。
关节外症状:30%左右的患者可出现反复 的葡萄膜炎或虹膜炎。1%一33%的患者可出 现升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系 统异常;少见的有肾功能异常、间质性肺炎、 下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变。 晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质 疏松，易发生骨折。
二、体征
常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕 墙距＞0等。
【病理 】
附着点病(炎)指肌腱、韧带和关节囊等附着 干骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以至骨化， 为本病基本病变。骶髂关节是本病最早累及的部 位。病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨 下骨板破坏以及炎症细胞浸润等。反复的炎症可 导致附着点侵蚀、附近骨髓炎现是出现椎体方形变、韧带钙 化、脊柱“竹节样”变等。 葡萄膜炎和虹膜炎不少见，主动脉根炎和心 肌及传导系统病变较少见。骨折一般认为是继发 性病变。
最新合格机制砂的5项指标
诊断
病史 ＋ 体格检查 ＋ 实验室检查
肺心功能代偿期（包括缓解期） 肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
实验室及其他检查
1、X线检查：肺心病Ｘ线表现 肺动脉高压征： 右下肺Ａ干增宽，横径≥15mm； 右下肺Ａ干与气管横径比值≥1.07； 肺Ａ段明显突出或其高度≥3mm； 右前斜位，肺Ａ园锥部突出≥7mm。
右心室增大征： 正位：心界向左扩大，心尖园隆上翘； 右前斜位：心前间隙缩小或闭塞。
制砂，控制粒形 调级配、细度模数，制砂 环保 控制含粉量 输送，环保 控制含水量，达到饱和面
干，环保
VT立体精品砂石加工系统
占地面积小 无噪音 无污染 投资大
谢谢各位！
慢性肺源性心脏病
肺源性心脏病的定义
是指由支气管－肺组织、胸廓或肺动脉 系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉 高压等多种因素的心脏病。根据起病缓急和 病程长短，可分为急性和慢性肺心病。
混凝土搅拌站内的机制砂湿法生产线 （山东淄博）
污染环境
遍地泥浆
原状人工砂含石粉 14%，基本不泌 水，粘聚性明显 改善
水洗人工 砂试配混 凝土情况 严重泌水
干法制砂生产线
淮南某矿山企业的机制砂干法生产线
生产与运输现场 （没主意环保）
Ⅲ.加工机制砂
普遍存在的问题
机制砂、混合砂大都以加工石子的下脚料石屑为主，细度模 数偏粗（大于3.0）或偏细（小于2.2），级配也是俩头多中 间少（2.36mm以上、300以下筛余多），含石量严重超标， 粒型不好，；
生产设备相对简陋，无质量控制手段；
不重视环保，空气及环境污染严重；
对国家标准执行不够，甚至不知道标准；
对人工砂性能了解不够，认识和使用上存在误区
带状疱疹的病因及发病机制
大剂 量 接 受 放 疗 和 化 疗 的 骨 髓 移 植 受 者 ， 病 发 病 本 率 高 达 ５ ％ 以上 ， １ ３发 生 播 散 。 ０ 约 ／ ３ ４ 局 部 损 伤 如 外 伤 、 术 、 防 接 种 等 ， 在 损 ． 手 预 可 伤 侧 皮 肤 发 生 带 状 疱 疹 。其 发 生 机 制 可 能 是 外 伤 使 局部 抵 抗 力 减 低 或 将 病 毒 带 人 皮 肤 ， 末 梢 神 经 或 循 经 体液进入 脊髓神经 节 。 ３ ５ 神 经 系统 疾 病 常 见 有 ： 行 性 脑 膜 炎 、 核 ． 流 结 性 脑膜炎 、 髓 炎 、 骨神经 痛等 。 脊 坐
３ ３ 长 期 使 用 皮 质 激 素 、 疫 抑 制 剂或 Ｘ 线 治 疗 ． 免
毒含有 ３ ３种 左 右 的 蛋 白质 ， 毒 包 膜 上 的糖 蛋 白有 病 ６～８种 ， 毒 糖 蛋 白 ｇ ｌ ｇ ２ ｇ ３均 能 诱 导 机 体 产 病 ｐ 、 ｐ 、ｐ
生 中 和抗 体 ， 中 ｇ ｌ是 主要 病 毒 抗 原 ， 是 制 备 病 其 ｐ 也
节 因 子 ， 广 谱 的 免 疫 增 强 活 性 ， 可 促 进 Ｎ 细 胞 有 它 Ｋ
增 殖 及 分 化 ， 可 增 强 其 杀 伤 效 应 ， 有 Ｉ 存 在 亦 在
时 ，Ａ Ｌ Ｋ细 胞 对 病 毒 感 染 细 胞 有 较 强 的 杀 伤 活 性 。 由于 Ｉ 水 平 低 下 ， 致 诱 生 Ｎ 和 Ｌ Ｋ细 胞 毒 性 导 Ｋ Ａ
2022年中医执业医师笔试《内科学》考试大纲新
2022年中医执业医师笔试《内科学》考试大纲第一单元呼吸系统疾病细目一：慢性堵塞性肺疾病要点：1.病因与发病机制2.临床分级与临床表现3.并发症4.试验室检查及其他检查5.诊断6.治疗细目二：慢性肺源性心脏病要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.并发症4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目三：支气管哮喘要点：1.概念、病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目四：肺炎要点：1.概述(1)概念(2)分类2.肺炎链球菌肺炎(1)病因与发病机制第1页/共11页(2)临床表现(3)并发症(4)试验室检查及其他检查(5)诊断与鉴别诊断(6)治疗3.肺炎支原体肺炎(1)病因与发病机制(2)临床表现(3)试验室检查及其他检查(4)诊断与鉴别诊断(5)治疗细目五：原发性支气管肺癌要点：1.病因2.病理与分类3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则其次单元循环系统疾病细目一：心力衰竭要点：1.病因2.病理生理3.临床分型4.心功能分级细目二：慢性心力衰竭要点：1.临床表现2.试验室检查及其他检查3.诊断与鉴别诊断4.治疗细目三：急性心力衰竭要点：第2页/共11页1.临床表现2.诊断与鉴别诊断3.治疗细目四：心律失常要点：1.分类2.发生气制3.常用抗心律失常药物细目五：快速性心律失常要点：1.过早搏动(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗2.阵发性心动过速(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗3.心房抖动(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗细目六：缓慢性心律失常要点：房室传导阻滞(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗细目七：心脏瓣膜病要点：第3页/共11页1.二尖瓣狭窄(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)并发症(5)治疗2.二尖瓣关闭不全(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗3.主动脉瓣狭窄(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗4.主动脉瓣关闭不全(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗细目八：原发性高血压要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.并发症4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病要点：1.危急因素2.临床分型细目十：心绞痛第4页/共11页要点：1.发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目十一：心肌梗死要点：1.发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第三单元消化系统疾病细目一：慢性胃炎要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目二：消化性溃疡要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现4.并发症5.试验室检查及其他检查6.诊断与鉴别诊断7.治疗细目三：胃癌要点：1.病因第5页/共11页2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则细目四：溃疡性结肠炎要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现与临床分型4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目五：肝硬化要点：1.病因2.临床表现3.并发症4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目六：原发性肝癌要点：1.病因2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则第四单元泌尿系统疾病细目一：慢性肾小球肾炎要点：1.病因2.临床表现第6页/共11页3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：尿路感染要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：慢性肾衰竭要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断5.治疗第五单元血液系统疾病细目一：缺铁性贫血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：再生障碍性贫血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：急性白血病要点：第7页/共11页1.病因2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目四：白细胞削减症要点：1.概念2.病因与发病机制3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目五：特发性血小板削减性紫癜要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第六单元内分泌与代谢疾病细目一：甲状腺功能亢进症要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：糖尿病要点：1.概念与分类2.病因与发病机制3.临床表现4.并发症5.试验室检查及其他检查第8页/共11页6.诊断与鉴别诊断7.治疗8.糖尿病酮症酸中毒(1)病因(2)临床表现(3)试验室检查及其他检查(4)诊断(5)治疗第七单元结缔组织病细目一：类风湿关节炎要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目二：系统性红斑狼疮要点：1.病因2.病理3.临床表现4.试验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗第八单元神经系统疾病细目一：癫痫要点：1.病因2.分类与临床表现3.诊断与鉴别诊断4.治疗细目二：脑梗死要点：第9页/共11页1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：脑出血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目四：蛛网膜下腔出血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.试验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第九单元常见急危重症细目一：心脏骤停与心脏性獐死要点：1.概念2.病因3.诊断4.心肺复苏细目二：休克要点：1.概念2.病因与分类3.病理生理与临床表现4.诊断5.治疗细目三：上消化道出血第10页/共11页让知识带有温度。
2024年医疗卫生行业继续教育-2型糖尿病的病因与实践治疗学习班课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-2型糖尿病的病因与实践治疗学习班课后练习答案目录一、从2型糖尿病发病机制以及治疗理念演变看药物治疗新进展 (1)二、血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响 (3)三、血糖监测手段的发展以及TIR的临床意义与解析 (5)四、临床应用解析-口服降糖药治疗失效的后续治疗 (7)五、临床应用解析-基础胰岛素治疗失效的后续治疗 (9)六、ADA前沿资讯以及中国专家指导建议解读 (11)七、高血糖危象救治和风险病例分享 (13)八、基于肥胖表型—谈肥胖患者心血管风险评估 (15)九、纯中药治疗新诊断T2DM (17)十、糖尿病肾病最新研究进展 (19)十一、关注葡萄糖目标范围内时间，探讨德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床获益 (21)十二、ADA 《糖尿病诊疗标准-2024》更新点解读 (23)十三、糖尿病合并骨质疏松症的管理策略 (25)十四、代谢-心-肾一体化综合管理的重要性 (27)一、从2型糖尿病发病机制以及治疗理念演变看药物治疗新进展1.下列关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA的联合制剂B.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液用于T2DM，每日一次、剂量可调、固定比例C.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，不可用于部分特殊人群D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液根据空腹血糖水平进行剂量调整参考答案：C2.二甲双胍作用机制不包括（）A.抑制肝糖原异生，减少肝葡萄糖输出B.刺激胰岛素分泌C.降低胃肠道对葡萄糖的吸收D.改善血脂谱，具有心血管保护作用E.改善胰岛素的敏感性，促进外周组织摄取葡萄糖，增强无氧代谢参考答案：B3.胰岛素与（）作为降糖疗效较高的两类降糖药物，能以“机制互补”的方式覆盖T2DM的大部分病理生理学缺陷A.SUB.GLP-1RAC.TZDD.MET参考答案：B4.关于适时起始胰岛素，帮助患者血糖尽早达标的获益，描述正确的是（）A.较早启用胰岛素相比较晚用胰岛素患者的达标率高B.尽早血糖达标，可带来减少糖尿病并发症的获益C.尽早血糖达标，可减轻糖尿病相关的经济负担D.以上都是参考答案：D5.糖尿病发病原因是（）A.胰岛β细胞破坏B.对食物不耐受C.胰岛素分泌过量D.暴饮、暴食E.食过多的甜食参考答案：A二、血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响1.我国的糖尿病患者，接受治疗后的血糖达标率为（）A.32.2%B.32.9%C.49.5%D.50.1%参考答案：D2.关于基础胰岛素与GLP-1RA联合治疗的益处说法错误的是（）A.长效胰岛素类似物针对基础胰岛素分泌减退，GLP-1RA针对餐时胰岛素分泌减退，二者联合兼顾了胰岛素分泌减退的基础与餐时需要B.长效胰岛素类似物主要针对空腹血糖，GLP-1RA主要针对餐后血糖，二者联合治疗兼顾了空腹和餐后血糖的全面有效控制C.长效胰岛素类似物可轻度减轻体重，而GLP-1RA显著增加体重，联合治疗可减少外源性胰岛素带来的体重增加D.二者联合治疗增效的同时，避免了低血糖和体重增加，兼顾了有效性和安全性参考答案：C3.VERIFY研究：OADs早期联合治疗相较于单药起始的序贯治疗HbA1c 水平在（）年研究期间持续更低A.3B.4C.5D.6参考答案：C4.下列关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.活性成分：德谷胰岛素和利拉鲁肽B.1ml溶液含有100单位德谷胰岛素和3.6mg利拉鲁肽C.本品为有颜色的液体D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA两种药物的联合制剂参考答案：C5.关于2型糖尿病进行早期联合治疗的益处，下列说法错误的是（）A.增加降糖疗效的持久性，克服治疗惰性B.改善β细胞功能，减轻胰岛素抵抗C.减少单药治疗剂量，避免因单药剂量过大而带来的不良反应D.避免糖尿病相关并发症的发生和发展参考答案：D三、血糖监测手段的发展以及TIR的临床意义与解析1.关于TIR的临床应用解析，以下说法错误的是（）A.DUAL VIII 研究在未使用胰岛素T2DM患者中，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗改善血糖控制，降低低血糖风险，平稳降糖B.DUAL V 研究在已使用胰岛素T2DM患者中，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗改善血糖控制，降低低血糖风险，平稳降糖C.在未使用胰岛素与已使用胰岛素T2DM患者中，与甘精胰岛素U100相比，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗 TIR更优D.在未使用胰岛素与已使用胰岛素T2DM患者中，与甘精胰岛素U100相比，甘精胰岛素U100治疗 TIR更优参考答案：D2.下列说法错误的是（）A.TIR与糖尿病病理生理机制评估指标、血糖变化指标、并发症及死亡风险密切相关B.TIR与β细胞功能及胰岛素敏感性负相关C.TIR与反映不同时长平均血糖变化的指标密切相关，TIR与HbA1c、GA呈线性负相关，TIR与1，5 AG呈线性正相关D.国内外数据显示，TIR与糖尿病微血管、大血管并发症及死亡风险密切相关，中国数据显示TIR每降低10%，全因死亡风险增加8%、CVD 死亡风险增加5%参考答案：B3.TIR指的是（）小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L，或为3.9-7.8mmol/L）的时间（通常用min表示），或者其所占的百分比A.10B.12C.24D.36参考答案：C4.目前国内外指南推荐TIR>（）用于评估血糖管理A.40%B.50%C.70%D.85%参考答案：C5.下列关于TIR的影响因素说法错误的是（）A.减少低血糖的发生可改善TIRB.在相同的平均血糖水平下，血糖变异性与TIR呈正相关C.在HbA1c均为7%时，不同的血糖变异性会导致TIR差异巨大D.年龄、病程、BMI 与TIR 存在较强的相关性参考答案：B四、临床应用解析-口服降糖药治疗失效的后续治疗1.下列不属于糖尿病高危人群的是（）A.年龄≥35岁B.超重、肥胖或向心性肥胖患者C.一级亲属中有2型糖尿病家族史D.有妊娠糖尿病史的女性E.高血压或血脂异常患者参考答案：A2.以下关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA的联合制剂B.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液用于T2DM，每日一次、剂量可调、固定比例C.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，可用于部分特殊人群D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液根据空腹血糖水平不可调整剂量参考答案：D3.关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的特点描述错误的是（）A.活性成分：德谷胰岛素和利拉鲁肽B.1ml溶液含有100单位德谷胰岛素和3mg利拉鲁肽C.本品为无色或几乎无色的澄明液体D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA两种药物的联合制剂参考答案：B4.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，以下（）人群不可用A.老年（≥65岁）B.轻度或中度肝功能不全的患者C.轻度、中度或重度肾功能不全的患者D.孕妇及哺乳期参考答案：D5.对糖尿病的并发症，受血糖影响最大的主要是（）。
考研中医综合中医基础理论(病因及发病)模拟试卷5
考研中医综合中医基础理论（病因及发病）模拟试卷5(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：12，分数：24.00)1.下列哪项不是瘀血的致病特点A.易：于蒙蔽心神√B.易于阻滞气机C.影响血脉运行D.病位固定、病证繁多瘀血的致病特点为： (1)易于阻滞气机：血瘀必兼气滞，如外伤出血，局部气机郁滞，而见青紫、肿胀、疼痛等症。
(2)影响血脉运行：如瘀阻心脉出现胸痹心痛；瘀阻脉道，可血溢脉外；阻滞经脉，气血运行不利，可见唇甲青紫，皮肤、舌面瘀斑，脉涩不畅。
(3)影响新血生成：瘀血不去，新血不生，肌肤甲错，毛发不荣。
(4)病位固定、病证繁多。
2.下列哪项叙述与“湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机”无关A.湿性类水——故为阴邪B.阴胜则阳病——尤以损伤脾阳为主C.气机升降失常——胸闷、脘痞、二便不爽D.病程的缠绵性——起病隐缓，病程迁延，反复发作，缠绵难愈√D为湿性黏滞的致病特点。
3.下列哪项不属于“内生五邪”A.内风B.内寒C.内湿D.内暑√“内生五邪”包括：内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)。
4.“肝气以津，脾气乃绝”是由于A.味过于酸√B.味过于苦C.味过于甘D.味过于辛“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。
”5.“( )则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。
”A.忧B.思C.悲√D.恐《素问·举痛论》原文。
6.下列关于湿邪的说法不正确的是A.湿性类水，故为阴邪B.阴胜则阳病，尤以损伤脾阳为著C.湿为阴邪，具有寒冷、凝结、收引的特性√D.气机升降失常，则导致胸闷、脘痞、二便不爽C项为寒邪的特点。
7.头胀头痛、甚则呕血、昏厥，属于A.怒则气上√B.惊则气乱C.悲则气消D.恐则气下七情影响脏腑气机如下：(1)怒则气上——过度愤怒，使肝气横逆上冲——头胀头痛、甚则呕血、昏厥。
(2)喜则气缓——过喜使心气涣散，神不守舍——精神不集中，甚则失神狂乱。
感染性休克(最新)
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5.临床表现
休克代偿期：以脏器低灌注为主要表现。
患者神志尚清，但烦躁焦虑。 面色和皮肤苍白。 口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。 呼吸、心率代偿性增快，通气过度，可有轻
度呼碱 血压正常或略低 尿量正常或者偏少。
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5.临床表现
休克失代偿期 脏器低灌注进一步加重
患者烦躁或意识不清。 面色青灰。 四肢厥冷，唇、指(趾)端明显发绀，皮肤毛
细血管再充盈时间>3秒。 心音低钝。 血压下降。 低氧血症和代谢性酸中毒加重。 少尿或无尿
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5.临床表现
休克不可逆期：细胞、亚细胞和分子水平 的结构损伤和细胞代谢功能异常。
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7.实验室检查
(4).血液生化及血气分析
（1）血清电解质测定：血钠偏低，血钾高低 不一，取决于肾功能状况。
（2）血清酶的测定：血清丙氨酸氨基转移 (ALT)，肌酸磷酸激酶(CPK)，乳酸 脱氢酶同工酶的测定可反映组织脏器的 损害情况。
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7.实验室检查
(5).血液流变学和有关DIC的检查 :
其实践方法是：认识和熟悉哪些疾病或临床状态是 休克的高危因素和引起休克的诱因。
思维方式是：此病人能否排除休克? 此病人存在哪些休克高危因素? 要进行哪些观察和监测措施?
只要休克不能排除并存在明显的休克危险因素，临 床即应开始监测和试验性治疗，并从治疗效果验证 休克存在与否和严重度。
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8.诊断
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2.儿科感染性休克特点
（1）病理生理：
成人感染性休克脓毒性休克病死的主要原 因是血管运动麻痹。此时虽存在心肌功能 障碍, 但多可通过增加心率及心室舒张程 度进行代偿, 心输出量可维持在一定程度
DSM-5孤独症谱系障碍
DSM-5孤独症谱系障碍临床儿科杂志2014-04-02 作者：复旦大学附属儿科医院徐秀孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorder，ASD）是一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。
自1943年Leo Kanner首次报道以来，随着对其研究和认识的不断深入，有关的名称和诊断标准也相应发生演变。
早期曾有过的名称包括“Kanner综合征”、“儿童精神分裂样反应”等。
1980年，美国精神疾病诊断统计手册第三版（DSM-Ⅲ）首次将孤独症-广泛性发育障碍从精神分裂症中区分开来，称之为“广泛性发育障碍（PDD）”。
1987年的DSM-Ⅲ修订版进一步将其归属于发育障碍，命名为“孤独样障碍”。
1994年的精神疾病诊断统计手册第四版DSM-Ⅳ中将孤独症、未分类的广泛性发育障碍、Asperger综合症，归属于广泛性发育障碍。
2013年5月美国精神病学会发布精神疾病诊断统计手册第五版（DSM-Ⅴ），正式提出孤独症谱系障碍（ASD）的概念。
1 ASD的流行病学全球ASD的患病率为0.6%，近年急剧上升。
2011年英国报告的患病率为1.6%。
2012年美国CDC最新报告，美国14个ASD检测点8岁儿童ASD的患病率为1.1%。
2011年韩国7-12岁学龄儿童中ASD的患病率为2.6%。
我国对0-6岁残疾儿童的抽样调查显示，ASD在儿童致残原因中占据首位。
汇总2000年以来，国内各省市的流行病学调查结果，ASD患病率基本处于0.1%-0.3%之间，且呈上升趋势。
研究显示，80%以上的ASD患儿共患注意缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑、行为障碍、抑郁，45.0%-74.5%伴有发育迟缓，30%以上合并神经功能障碍和癫，患儿成年后大多社会适应不良或终生障碍，生活不能自理，成为社会和家庭巨大的经济和精神负担。
世界卫生组织（WHO）指出：ASD是目前全球患病人数增长最快的严重疾病之一，已成为严重影响生存质量，影响人口健康的重大公共卫生问题之一。
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情志致病约占病因的7.9%
7.9%
92.1%
情志致病 其它
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（二）七情的致病特点
1.直接伤及内脏： 以心（七情皆从心而发）、肝、脾三脏为多见
张介宾《类经》：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故 忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应， 此所以五志唯心所使也。”
性质 风为阳邪， 轻扬开泄 （浮越）
善行数变
主动 为百病之长
致病特点
病位在上 病位在表
主要病症
头痛、鼻塞、咽痒。 恶风、发热、汗出。
病位游走不定 症状变化多端 肢体异常运动 多兼邪致病
四肢关节疼痛，游走不定 （行痹）。 风疹块之皮疹时隐时现， 此起彼伏。 破伤风之四肢抽搐、拘 挛、角弓反张。 风寒、风热、风湿、风寒 湿等兼夹证。
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二、 疠气
疠气的概念
疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫 气”、“疫毒”、“戾气”、“乖戾之气”等。疠 气引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”、“瘟疫 病”。疠气致病的种类很多，如“大头瘟”、“疫 痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”、“鼠疫” 等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。
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致病特点
实热证
上犯头目
主要病症
高热，烦渴，面红，目赤，脉 洪大。 伤暑：头昏、目眩。
升散,易伤 津耗气
多夹湿
上扰心神
腠理开泄
伤津耗气 “阳胜则阴病”
暑湿夹杂证
中暑：突然昏倒，不省人事。
多汗
口渴多饮，舌红少津，气短乏 力。 身热不扬，烦渴，身重倦怠， 胸闷，呕恶，苔黄腻。
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1955年石家 庄流行乙型 脑炎，根据 当年火气偏 旺的特点， 按暑温证以 白虎汤治疗， 取得显效。 第二年北京 也流行，仍 以白虎汤治 疗，效不佳。 蒲辅周根据 北京当年雨 水较多，湿 气偏重的气 候特点，按 湿温证以苍 术加白虎汤 治疗，收到 卓效。
病程的缠绵性,症状 湿痹、湿温、湿疹的病程长、
的粘滞性
反复发作。大便粘滞不爽，
小便涩而不畅，苔腻。
伤及人体下部，症状 淋浊、带下、泄泻、痢疾、
多见于下部
下肢水肿、下肢溃疡。
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燥
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（五）燥
自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。
温燥
凉燥
时间
初秋
深秋
气候 有夏热之余气，燥与热结合 有近冬之寒气，燥与寒结合
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（二）寒
自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。
性质
致病特点
主要病症
寒为阴邪,易伤阳 气
凝滞
寒证，伤阳气 伤寒：恶寒、无汗
“阴胜则阳病” 中寒：脘腹冷痛、呕吐
“诸病水液,澄澈清
腹泻伴有形寒肢冷。
大量清稀的分泌物和排泄
冷,皆属于寒” —阳 物，如痰、涎、涕、泪、
虚不能温运、固摄津液 呕吐物、大小便及妇女白
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风团 寒
荨麻疹
图注：荨麻疹是由于过敏原及其他因素引起皮 肤粘膜局限性，一过性水肿，伴有瘙痒的皮肤 病。诊断要点：基本损害为风团，迅速出现， 数小时后消退，且不留痕迹，自觉瘙痒。皮损 可发于任何部位，发生在皮肤粘膜交界处如口 唇，外生殖器等部位，可出现高度肿胀，称为 血管性水肿。若皮肤反复发作，病程超过3个 月者为慢性荨麻疹。
5病因与发病
【目的要求】
1.掌握六淫各自的致病特点 2.掌握七情的致病特点。 3.掌握痰饮、瘀血的基本概念、形成原因和致
病特点。 4.熟悉发病原理。 5.了解病因的其他内容。
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风
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（一）风
自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。 “故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”
证候 燥而偏热（温燥证）
燥而偏寒（凉燥证）
性质 干涩
致病特点
主要病症
易伤津液，出现各种 口干唇燥，鼻咽干燥皲裂，
干燥症状
小便短少，大便干结。
易伤肺阴
干咳少痰，或痰粘难咯，
痰中带血。
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火
❖ 《素问.阴阳应象大论》： “壮火之气衰，少火之气壮，壮火 食气，气食少火，壮火散气，少火生气。” 壮火：过度兴奋的阳气，指火热之邪。 少火：火气很少的阳气，指正常的阳气。
带等。
气血运行迟滞甚至 寒痹之关节冷痛（痛痹）
凝结不通产生疼痛 伤寒之头身疼痛
中寒之脘腹冷痛
收引
腠理汗孔收缩 恶寒、无汗、发热
筋脉牵引拘急 四肢拘急，屈伸不利
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暑
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（三）暑
暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外 邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。
性质
暑为阳邪, 其性炎热
湿
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（四）湿
自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。
性质
致病特点
主要病症
为阴邪 重浊
粘滞,易阻气机 趋下,易袭阴位
阻遏气机 损伤阳气
周身困重
分泌物排泄物秽浊 不清
阻滞气机
阻遏脾胃气机见脘腹胀满， 食欲不振；脾阳不振见腹 泻、水肿。 头身困重，四肢发沉，关节 重着疼痛（湿痹、着痹） 小便混浊、大便溏泄、下痢 粘液脓血、面垢眵多。 气机升降失常
角弓反张（热极生风）。
易动血
热迫血妄行，如吐血、咯血、衄血、尿
血、皮肤发斑。
易扰心神
高热，狂躁，神昏，谵语。
火毒结聚,易致肿疡 痈肿，疮疡，局部红肿热痛，化脓。
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四肢抽搐 角弓反张
颈项强直
高热神昏
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痈
图注：痈生于右侧小腿外 侧，焮红漫肿，边界不清， 色赤拒按，灼热疼痛，根 盘不聚，按无波动，行走 痛剧。
疠气的致病特点
1.一气一病，症状相似 2.发病急骤，病情危笃 3.传染性强，易于流行
疠气形成及疫病流行原因
1.气候反常 2.环境污染和饮食不洁 3.预防隔离工作不好 4.社会因素
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三、内伤七情
（一）七情的概念内涵
所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志 的变化，是人体对客观事物的不同反映，是人体的生理本 能。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围， 不会致病。
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（六）火（热）
自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。（少火及壮火的概念）
性质 致病特点
主要病症
为阳邪，实热证 高热，面红，心烦，口渴，尿赤，脉洪。
炎热 灼燔
炎上，症状多见于 发热，头昏，头痛，面红，目赤，咽喉
上部
红肿疼痛，口舌糜烂。
易伤津耗气 口渴喜饮，咽干唇焦，舌质红绛，体倦
乏力少气。
火性急迫,易生风 高热，四肢抽搐，牙关紧闭，两目上视，
2. 影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、