病毒性肝炎总结

乙肝疫苗
无效
有效 —
无效 +
有效 ？
无效 ？
（动物模型） + 绒猴
黑猩猩
归属
+
嗜肝RNA 病毒科
+
嗜肝DNA病 毒科
+
黄病毒科
+
卫星病毒科
+
杯状病毒
► 1．患者男性，20岁，急性起病，进食后上腹部胀
满2周无缓解，曾服用吗叮啉，表飞鸣等药物治疗 症状无明显缓解，近3天尿色呈浓茶样，无尿频、 尿急、尿痛。近2天恶心呕吐伴食欲下降，厌油腻。 体格检查未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝区 叩击痛（+）。实验室检查： ALT 1200u/L, AST960u/L,TBil 54.0μmol/L, PTA 78%, HBV-DNA （-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。 ► 问题：（1）疾病的诊断。 ► （2）抗HBs（+）的意义。
轻→重
关节痛皮疹 —
+
+
+
+
关节炎
少见
常见
？
？
？
各型肝炎鉴别
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
发热
常有 不常有 不常有 不常有 有
食欲不振
常有
常有
有
有
有
恶心呕吐
常有
常有
有
有
有
慢性携带者 无
有
有
有
无
各型肝炎鉴别
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
有效 （预防） 丙种球蛋白 无效 无效 不清楚 无效
各型肝炎鉴别
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
（流行病学） 流行或爆发 流行类型 地区季节
农村多秋冬 季 散发 散发或爆发 散发或爆发 流行或爆发
城市多无季 节性
城市多无季 节性
无季节性
雨季或洪水 季节 15~39岁为 主
年龄
儿童，青壮 年多
成人为主 输血，血制 品，注射途 径为主，性 接触，母婴 传播 病人，带毒 者
►1
（1）疾病诊断：病毒性肝炎 甲型 ► 急性黄疸型 ► （2）抗HBs是保护性抗体，抗HBs（+）说明 既往感染过HBV，病毒清除后获得抗体或曾 注射过乙肝疫苗。
► 2．31岁，女性，发病前40天因乳腺癌手术，
术中输血800ml，术后曾每日用青霉素240万 单位，q 8h，连续静脉滴注5天。1周来食欲 不振，乏力，尿黄。实验室检查：ALT 200u/L，TBil 51μmol /L；抗-HAV IgM阴性， 抗HAV IgG阳性；HBV-DNA阴性。 ► 问题： ► （1）应首先考虑的疾病诊断。 ► （2）诊断该疾病应行哪些检查。
HDAg(+)
HEVAg(+)
各型肝炎鉴别
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
（临床特征 2~6周 潜伏期
2~6月 2~26周 6~12周 （同时感染） 10~60天 3~4周（重 叠感染） 隐匿 急起
起病方式
急性较多
隐匿或缓起 多
隐匿
病情病程
大多轻，病 程短
一般较重病 程长
较轻→重
较重→重
丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
HCV 37~40nm 单链RNA HDV 35~37nm 单链RNA HEV 27~28nm 单链RNA
HBV 42nm 双链DNA 抗HBe抗 HBcIgM恢 复期 抗 HBs
（血清学） 血清抗体
抗HCV
抗HDV IgM
抗HEV IgM 抗HEV IgG
抗原检测
HBsAg（+） HBeAg（+） HCVRNA(+) HBcAg（+）
抗-HAV IgM
甲肝
抗-HAV IgG HbsAg 抗-HBs 抗-HBc IgM
乙肝
抗 HBc IgG HBeAg 抗-HBe HBV DNA 抗-HCV HCV RNA
丙肝 丁肝 戊肝
抗-HDV IgM/IgG
抗-HEV IgM 抗-HEV IgG
似抗-HBc IgM/IgG
现症感染 现症感染/近期感染
表
肝炎型别
血清标记物
肝炎病毒标记物
临床意义
现症感染
既往感染，疫苗接种（保护性抗体） 现症感染（急性/慢性） 既往感染，疫苗接种（保护性抗体） 活动性复制（有传染性） 低滴度既往感染，高滴度提示复制 活动性复制（传染性大） 复制↓（持续阳性提示 “整合”） 活动性复制（有Dane颗粒，传染性大） 现症感染/既往感染 活动性复制（传染性标记）
► 2．（1）疾病诊断：病毒性肝炎 ► 急性无黄疸型 ► （2）尚需检测抗-HCV，HCV
Байду номын сангаас
丙型
RNA，以支持
丙型肝炎的诊断
成人为主 输血，血制 品，注射途 径为主，性 接触，母婴 传播 病人，带毒 者
成人为主
传播方式
粪口途径， 密切接触
同乙肝
水源，食物， 粪口为主要 密切接触
传染源
病人，隐形 感染者
病人带毒者
病人
各型肝炎鉴别
甲型肝炎 乙型肝 炎
病原学 病毒大小 核酸
HAV 27nm 单链RNA
早期抗HAVIgM升高； 病程中抗 HAV-IgG4倍 升高 潜伏末期发病 早期短暂病毒 血症期可查出 HAAg