病毒性肝炎课件[1]

既往感染标志， 既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用， 对机体无保护作用，常作为筛选指标
护理评估（15-13） 护理评估（15-13）
• 大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb， 大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，
表明病人此时具有传染性
• 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb， 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，
表明病人此时传染性减低
护理评估（15-14） 护理评估（15-14）
丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具 丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具 传染性） 丁型肝炎：HDV-RNA、 丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感 染） 抗HEV-lgG（近期存在感染） HEV-lgG（近期存在感染）
护理诊断
• 活动无耐力 • 营养失调：低于机体需要量 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏 • 社交障碍 • 潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病
护理措施
护理措施（7 护理措施（7-1）
休息与饮食： 强调卧床休息 清淡饮食、禁酒、多饮水 皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感 染
护理措施（7 护理措施（7-2）
概述（12-10） 概述（12-10）
• 传播途径
甲、戊 乙、丙、丁
体液 血液 注射 垂直（胎盘） 垂直（胎盘）
口途径， 粪－口途径，经消化道传播
概述（12-11） 概述（12-11）
• 治疗原则
适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗
甲肝、戊肝：支持疗法、 甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗 丁肝，特别是慢性肝炎： 乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、 抗病毒、免疫调节剂
病毒性肝炎
viral hepatitis
概述（12-1） 12• 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以
肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染 肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染 病 疲乏、 疲乏、食欲减退 • 主要表现
肝大、 肝大、肝功能异常 可有黄疸
概述（12-2） 12• 流行病学调查
概述（12概述（12-7）
乙（HBV） 乙（HBV）
双股DNA病毒 病毒 双股
HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体） 、 、 （病毒复制的主体） 抵抗力强， 10分钟 分钟、 抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活
乙肝毒
肝 细 胞
概述（12概述（12-8）
5分钟可灭活 100oC 5分钟可灭活
慢性活动性肝炎
肝硬化外观
概述（12概述（12-5）
重症肝炎
广泛肝细胞坏死、 广泛肝细胞坏死、出血 病死率高， 病死率高，达70％以上 ％
概述（12概述（12-6）
• 各型病毒特点
甲（HAV） 甲（HAV）
对外界抵抗力强
5分钟或紫外线照射 分钟或紫外线照射1 100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活
护理措施（7 护理措施（7-4）
• 保护易感人群
甲肝 乙肝
乙肝疫苗 保护率90 90％ 保护率90％ 免疫力维持3 免疫力维持3年-5年 甲肝减毒活疫苗 保护率90 90％ 保护率90％ 免疫力维持5 20年 免疫力维持5年-20年
护理措施（7 护理措施（7-5）
• 用药护理：
甲、戊 乙、丙
干扰素治疗 观察不良反应 多饮水、 多饮水、多休息
护理评估（15护理评估（15-6）
丁型肝炎
可表现出慢性HBsAg携带者 携带者 可表现出慢性 的急性发作或慢性乙肝的恶化
戊型肝炎
大致同甲肝
护理评估（15护理评估（15-7）
病毒性肝炎发生肝功能衰竭
重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎
症状重、病程短（ 症状重、病程短（10d） ） 多死于脑水肿、 多死于脑水肿、肾衰 等并发症
抗原抗体测定： 甲型肝炎
抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染
抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后
护理评估（15-10） 护理评估（15-10）
乙型肝炎: 乙型肝炎: HBsAg
提示存在感染 个月不转阴， 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性 保护性抗体 起病3 起病3-6个月才出现 或预防接种后
病程较长 易并发肝硬化、 易并发肝硬化、肝性脑病
护理评估（15护理评估（15-8）
• 心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 • 实验室检查：
血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查
WBC+DC：L↑ ： ALT↑、胆红素↑ ↑ 胆红素↑ 白蛋白↓ 白蛋白↓ 白/球比值失调 总蛋白
护理评估（15护理评估（15-9）
无特殊治疗
清除体内HBV-DNA 清除体内 以及HBsAg 以及 诱导HBe-Ab的产生 诱导 的产生 有效率： ％ ％ 有效率：30％-60％ 发热、面色潮红、 发热、面色潮红、呼吸急促 恶心、呕吐、 恶心、呕吐、黄疸加重
护理措施（7 护理措施（7-6）
• 并发症的预防及护理：
肝肾综合征 肝性脑病 • 心理护理：疏导
• 隔离消毒（控制传染源）
甲、戊 乙、丙、丁
自发病起，进行消化道隔离3 自发病起，进行消化道隔离3周 按体液和接触隔离 急性期－ 急性期－病毒消失
护理措施（7 护理措施（7-3）
• 切断传播途径
甲、戊 乙、丙、丁
重点在于防止血液、 重点在于防止血液、体液传播 使用一次性注射器 消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌 消毒剂浸泡、 加强饮食、 加强饮食、饮水和环境卫生 餐具用具消毒 污水、 污水、粪便处理
护理评估（15护理评估（15-4）
①慢性迁延性肝炎 慢性迁延性肝炎
食欲不振、乏力、腹胀、肝痛 食欲不振、乏力、腹胀、
②慢性活动性肝炎 ②慢性活动性肝炎
症状较重，黄疸、 症状较重，黄疸、肝病面容
护理评估（15护理评估（15-5）
丙型肝炎
输血后潜伏期30-80天 输血后潜伏期30-80天 30
症状较轻 可发展为慢性肝炎 可有肝外损害
目前，我国 目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10％ 阳性率约为 ％
甲肝： 甲肝： 甲肝：多见于儿童 甲肝：秋冬季节发病 乙肝： 戊肝： 乙肝：15-30岁多见 岁多见 戊肝：雨季或洪水后 戊肝： 戊肝：青壮年多见 乙、丙、丁：无明显季节性 HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集 携带者： 携带者
概述（12概述（12-3）
急性肝炎: 急性肝炎: 分为
急性肝炎分期
护理评估（15护理评估（15-2）
急性黄疸型：三期 发热、 发热、乏力 厌油腻、 厌油腻、消化不良 黄疸前期 黄疸期 体温恢复 恢复期 黄疸
肝区疼痛
急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻 90％
皮肤黄疸
巩膜黄染
护理评估（15护理评估（15-3）
慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可 转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包 括：
概述（12-12） 概述（12-12）
• 预后
甲肝：预后良好，多在3月内康复 甲肝：预后良好，多在 月内康复 戊肝：病死率为1％ ％ 戊肝：病死率为 ％-2％ 10％乙肝、50％丙肝 ％乙肝、 ％ 可发展为慢性肝炎
护理评估
护理评估（15护理评估（15-1）
• 健康史: 健康史: • 身体状况
甲型和戊型表现为急性肝炎 甲型和戊型表现为急性肝炎 表现为 丁型多表现为 多表现为慢性肝炎 乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎
丙 丁 戊
缺陷病毒 只有在HBsAg HBsAg存在的情况下 只有在HBsAg存在的情况下 才能复制 多不稳定 碱性环境中较稳定
概述（12概述（12-9）
• 传染源
甲、戊 乙、丙、丁
病人、 病人、病毒携带者 急性期病人、 急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2 发病后1 甲肝：发病前2周－发病后1周 传染性最强） （传染性最强）
护理措施（7 护理措施（7-7）
• 健康教育：
注意饮食饮水卫生，加强管理 勿劳累、饮酒、注意休息、防并发症 禁止献血： HBsAg、HBc-lgG及抗HBsAg、HBc-lgG及 HCV阳性 HCV阳性
• 病毒分型和病理改变：
甲、戊
为急性肝炎表现 急性肝炎表现 肝小叶炎症、 肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死
概述（12概述（12-4）
乙、丙、丁
表现为慢性肝炎 表现为慢性肝炎
肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润 肝细胞变性、坏死、 肝小叶及汇管区内炎症伴坏死， 肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生
肝硬化和肝癌
HBsAb
护理评估（15-11） 护理评估（15-11）
HBeAg
复制活跃 传染性强 处于活动期 复制减少或停止 传染性降低
HBeAb
护理评估（15-12） 护理评估（15-12）
HBcAg HBcAb： HBcAb： HBcHBc-lgM HBcHBc-lgG
不易检测 阳性提示病毒复制活跃 传染性强， 传染性强，预后较差 为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。 提示病毒复制，血液有传染性。 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳， 转阳，预示复发