病区管理质量评价标准
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准检查内容标准分考核方法扣分标准1、保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范10 现场查看一项不符合要求扣1分2、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品6 现场查看一项不符合要求扣2分3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全8 现场查看一项不符合要求扣1分4、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看一项不符合要求扣2分5、各项护理标识齐全、醒目{床头卡、一览表（危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）} 10 现场查看一项不符合要求扣1分6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床8 询问2位病人，现场查看，查记录本一项未落实扣1分7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育6 现场查看一项未落实扣2分8、每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存10 现场查看一项不符合要求扣1分9、护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚4 查交接班记录本一项不符合要求扣2分10、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名6 查看记录本一项不符合要求扣1分11、护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行，并有记录6 查看记录本一项未落实扣2分12、病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录6 查看记录本一项不符合要求扣2分13、有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录；每月有讨论、分析，总结、改进措施6 查看记录本记录缺一项扣1分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态6 现场查看一项不符合要求扣1分总分100。
病区管理质量评价标准
6.病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物。
20
一处不合要求扣2分
药
品
管
理
1.药柜清洁整齐，药品、药盒、液体干净、无尘、无过期、变质、标签清楚、醒目并准确，药品每月检查有记录。
2.静脉药、内服药与外用药、高危药品分区存放，并有标识，标签清楚。
3.一个药盒只能存放一种药品，同一种药品如剂量不同应分盒存放，不同生产批号的青霉素也应分盒存放。
病区管理质量考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
质量标准
分值
评分方法
得分
病
室
管
理
1.病室清洁整齐、无积尘、无蜘蛛网空气清新，无异味，风扇清洁干净无蜘蛛网。
2.患者床上无杂物，被服干净、无血迹、尿迹，及时更换。
3.护理标识正确齐全、醒目（床头卡、护理级别、管路标识、护理安全警示标识）。
4.病室卫生间清洁、无异味。
5.使用规范用语，不扎堆闲谈聊天。
6.为病人操作时不接听私人电话聊天。
7.工作时间不看与工作无关的书籍，不玩手机，不干私活。
8.不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡。
20
一处不合要求扣2分
病人投诉一次扣5分
综
合
管
理
1.护士站、更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序。
2.库房物品放置清洁整齐规范。
3.治疗室、换药室、理疗室物品放置整齐、清洁、合理、标识清楚、摆放有序，按要求消毒，无过期物品。
4.各种车辆清洁、无锈，摆放整齐。
5.冰箱无杂物，无非医疗个人用品，药品放置有序，标识清晰规范，每周进行清洁，无过期药品，发现异常及时处理，符合药品保管的要求。
病区管理质量考核标准
查看物品交接登记，一处不符合扣0.5分，仪器设备使用不当，视情节扣1-5分
11、定期检查抢救药品、物品情况，定点定量放置，用后即补，用氧气安全，有明显标识，药品、物品合格率100%。有交接记录。
10
放置不规范交接记录不全每次扣0.5分，药品不全或使用性能不良扣2分
12、做好消毒隔离及医疗废弃物的管理，有记录，每月进行空气培养及物表培养，有报告单。
10
根据差错的发生及病人的反应投诉，视情节不同每次扣1-5分，上报不及时扣2分，瞒报一次分数全扣
9、每月进行护理查房，组织疑难病例护理讨论，定期进行护理表格检查。
5
未进行一次扣1分，检查护理表格，不规范有漏项等问题每项扣0.2分
10、管好用好各类物品及医疗用品，做到帐物相符，交接清楚，无丢失无浪费。仪器设备要专人负责，定期检查使用保养情况。
8
检查发现一处不合格扣1、医护沟通好，配合默契。
5
有不团结事件每次扣2分，发现未及时沟通造成不满每次扣0.5分。
14、服务规范、岗位用语达标，无病人投诉、病人、医生满意度大于95%
5
病人投诉一次扣1分，满意度没降1%扣0.5分，高1%加0.5分
5
查看排班表及工作流程，不合理或交接班记录不全一次扣一分。
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次，每周进行专题小讲座并提问，有记录。
10
查看学习资料，未组织或无考核，未记录每次扣0.5分
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
5
询问护士，未传达扣1分，工作未完成每项扣0.5分
6、按护理工作规范，对护理人员进行工作质量绩效考核。
8
查看记录，未考核扣2分，考核项目不全扣1分。
病区管理质量检查评分标准
项 目
考 核 内 容
标准分
评分标准
扣分理由
得分
岗位责任制管理30分
仪表：护士着装符合要求
3
一项不符扣2分
服务态度：文明用语、服务热情、态度和蔼、落实人性化服务
5
有投诉扣3分， 一
项不符扣2分
纪律：不迟到、早退、离、串岗，不干私活
5
擅自离岗扣5分，
迟到、早退扣2分
各岗位职责明确，排班合理，体现连续、层级、均衡、责任
2
一项不符扣1分
药物针剂用原包装，无混放
3
一项不符扣1分
放置冰箱的药物，冰箱温度与药物要求保存温度要相符
3
一项不符扣2分
落实发药到口，病人不在时不发药 ,但须清楚交班，等病人来后再发
5
调查病人，不符扣
2,发生差错未产生后果的不得分
3
一项不符扣2分
有护理日常工作存在问题记录及持续质量改进措施
5
项不符扣2分
定时召开工休座谈会，有意见或建议、改进措施
4
项不符扣2分
业务学习：每月业务二次，护理教学查房一次，参加人数≥80%每月每人有读书笔记
5
一项不达标扣2分
病区环境管理30分
办公室、治疗室、换药室、值班室、更衣室、库房各种物品定位摆放整齐、清洁
5
一项不符扣1分
病房窗帘悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
物资管理15分
各类仪器性能良好、清洁，有定期保养、维修记录。贵重仪器有专人负责
5
一项不符扣2分
被服、水壶等物品的管理：
1.有专人负责，有每月清点记录，数目相符
2.病人衣服、被服供应充足，病人无不满及投诉
病区管理质量评价标准
5
一项不符合要求扣2分
浴室：保持清洁无积水，按时开放，维修及时。有防滑设施，标识醒目
5
一项不符合要求扣2分
厕所：无垢无臭味，地面无积水。
5
一处不符合要求扣2分
舒适
病室空气清新，无异昧，各项设施完好，方便病人，进行治疗护理时，保持病人体位自然管理质量评价标准
标准内容
标准分
扣分标准日期
制度职责
制度健全，并落实到位。科室工作月有计划，周有安排，日有重点。
5
一项不符合要求扣2分
各级人员职责明确。
5
职责不明确不得分
护理常规齐全。
5
不齐全不得分
护士熟知制度、职责、护理常规各项内容并落实到位。
10
一人次不熟知扣2分
一项落实不到位扣2分
整齐清洁
病室：定时开窗通风，走道无杂物、无痰迹，清洁光亮；病室陈设规范，方便病人使用；被褥整齐、床下无便器杂物，地面清洁不滑；窗帘清洁整齐；终末处理及时彻底。
10
一项不符合要求扣2分
护士站：清洁规范各种物品定点放置，无个人生活物品
5
一项不符合要求扣2分
值班室；保持整齐清洁，桌面窗台无积灰
4
一项不符合要求扣2分
治疗室：治疗桌、治疗柜内物品放置规范有序，备用药品及冰箱内药品有交接班记录，并在有效期内，冰箱温度设置符合要求，各治疗车清洁好用。
6
一项不符合要求扣2分
5、做到用氧、用电安全。
得分
责任护士
安静
病区安静噪音低，护士做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。探陪人管理秩序良好。
10
一项不符合要求扣2分
安全
l、注意观察病人情绪，对有轻生倾向者做好交接班。
XX医院病区管理工作质量标准及评价标准
病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
2、病区安静，声音强度在35--- 40dB，工作人员做到"囚轻":说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。
3、病区内禁止吸烟。
4、病房统一床号及病室门号，技统一位置安装。
病室门口插有主管医生及责任护士名牌。
5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。
护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。
6、值班室整沽，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。
7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。
床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。
床头柜物品摆放整齐，无灰尘污垢。
输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。
备用床、暂空床符合要求。
8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条;禁止病人使用设备带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器。
9、每日8: 00~10: 00为查房时间、12: 00~14: 00为中午休息时间、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。
10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。
11、卫生间干净、无异味。
12、拖布标识清楚，处置符合规范。
13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。
14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。
15、病房走廊清洁，不放置多余物品。
库房整洁，放置物品符合规范。
16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、整齐、不乱放物品。
17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。
病区质量管理评价标准
9、有护士层级岗位职责。
10、临床护理实行管床、管病人大包干责任制。
11、建立流动护理工作站，落实床边工作，做到实时、动态记录。
12、流动护理车配置、护理用具满足临床工作需要。
病区质量管理评价标准
科室：年月日评价：优良合格不合格
评价
项目
评价要素
评价
反馈
护士
仪表
着装整洁，仪表符合要求
环
境
管
理
1、病房环境
（1）床铺整洁，床头柜无污迹；
（2）厕所卫生间无污垢，无臭味；
（3）地面清洁，无积水；
（4）窗清洁，无污迹；
（5）污物处置间清洁整齐，洁污分开。
2、平车、轮椅、治疗车清洁、完好、安全、无污迹。
2、每月组织召开病区护士例会1次护理安全讨论，不良事件有分析、整改、追踪、记录。
4、每月召开工休会1次，记录内容符合要求。
5、护理组长每天参加核对医嘱1次，护长每周总核对医嘱≥1次，有记录。
6、病区有健康教育手册，有本专科疾病的护理常规、专科流程、指引。
7、有本病区“危急值”指引，有“危急值”有报告流程，出现“危急值”有报告登记。
3、各科仪器无灰尘、无污迹，功能完好。
4、治疗室内药品管理：
（1）外用药和内用药分开放置，有标识；
（2）特殊药品分隔放置、有明显标识；
（3）针剂药品每季度检查一次，无过期；
（4）毒麻限剧药专柜加锁，有使用登记，红处方、空安瓿与基数相符。
病
区
管
理
资
料
1、护长手册：有年、月计划、总结/小结。
2、有护长、护理组长质量检查记录。
香格里拉诚德病区管理质量考核标准
8
一个房间不符合要求扣1分
患者出院后，床单位按要求做好终末处置
8
一床不符合要求扣1分
值班室10分
护士长及护士值班室清洁，各种物品定位，分类存放，有标签，有专人管理
10
一项不符合要求扣1分
床、椅、床头杂物按要求排列整齐，地面无多余杂物
8
一床一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
床单位清洁、平整、干燥无污染，无血迹
6
一床一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
病人统一着病员服
8
一项不符合要求扣1分
病区安静、清洁无噪音，地面清洁、无杂物、无痰迹、无臭味、无死角，病室、走廊、杂物间、楼梯口清洁整齐无污垢
香格里拉诚德病区管理质量考核标准
科室：检查日期：检查者：得分：标分：100分
项目
标准要求
标准分
检查评分标准
实得分
扣分原因
病区管理40分
护理站、治疗室、换药室、病区保管室清洁、整齐
8
一室不符合要求扣2分，扣完为止
各种物品定点放置，有标记：抽屉、柜内清洁整齐
8
一项不符合要求扣1分
器械柜内各种护理盘配备齐全，定点存放，整齐清洁，标签醒目，消毒物品无过期
6
一项不符合要求扣1分
每日定时通风1-2次
6
做不到不得分
各种宣教及时到位(查书面材料和登记记录)
6
一人做不到扣1分
输血单必须有两人核对并规范签名，有登记
6
做不到不得分：漏登记、漏签名一人扣1分；一人签名不规范扣0.5分
患者单位50分
床头卡张贴正确整齐，内容填写齐全无缺项（三统一）
6
缺一张床头卡扣1分，床头卡内容填写缺一项扣0.5分
病区管理质量考核评价标准
现场查看，访谈。采用追踪法检查。
一项未有效执行扣3-5分
环
境
管
理
1、病区整洁、安静、舒适、安全，各室（病房、办公室、治疗室、换药室、配餐室、更衣室、盥洗室、处置室、库房等）设施规范，物品摆放有序。
2、床单元整洁、病床间公共通道无杂物，满足治疗和抢救需要。
3、办公室、治疗室内不得存放私人物品，医用冰箱无私人用品，保存物品标记准确、清楚、无破损。
8、定期组织护理安全教育，对护理不良事件有讨论、分析，有总结、改进措施。
25
现场查看、考核护士、访谈病人、家属。
一项不达标要求扣5-10分
总分
100
2、各类药物定点放置，标识清晰。药柜整洁，药物无过期变质。
3、外用药、消ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂定点放置。
4、麻醉药品实行双锁管理，交接记录、帐物、处方、安瓿相符。
5、贵重药品、危险物品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，标识醒目，必要时加锁管理。
6、护理紧急风险预案健全、定期开展演练。
7、安全消防通道通畅，通道、管道井无杂物堆放。护理人员会正确使用消防设施。
人
员
管
理
1、各级护理人员认真履行岗位职责。
2、根据病人需要及时调整护理人力资源并有记录，做到能级对应。
3、有分层级护士培训计划，体现专科特点，有落实，有考核，原始材料齐全。
4、有病区特点的绩效考核方案，并有月度考核资料及奖惩记录。
5、进修、实习护士带教工作落实：实行目标带教，有计划、有考核，有讲座，计划落实率达95%以上，进修、实习护士对带教满意率达90%以上。
4、有家属和陪探人员管理制度，有便民措施。
20
现场查看、访谈
一项未达标扣5-10分；
普通病区管理质量考核评分标准
现场查看
1.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
2.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目3、患者不在病房未能注射、发药有警示标志
3.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
4.危重患者的转科交接有交接记录
5.使用轮椅、平车运送病人需配置安全防护措施，危重患者转运及外出检查有医务人员护送
30分
抽查患者2人
8.灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
一项不合要求扣1分
现场检查
9.功能良好，安全措施到位，定点放置，治疗车、药车、治疗盘清洁、规范
10.安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻；各项治疗操作注意保护病人隐私
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
一项不合要求扣1分
查资料
11.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
12.健康宣教栏资料齐全，放置整齐
一项不合要求扣1分
物品管理20分
20分
现场检查
1.各类仪器妥善保管，清洁、完好，损坏及时维修，有操作规程
2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品专柜存放，有醒目标识
3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显；药品存放符合要求
一项不合要求扣1分
查记录本
4.剧毒麻药及一类精神药品专人、专柜加锁管理，有使用记录，班班清点，帐物相符，签全名
一项不合要求扣1分
现场检查
5.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置有醒目标识
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准
（共100分，≥90分为合格）
检查科室：检查时间：检查者：分数：问题条目：
9
10
统计：①检查急救设备____ 件，合格___ 件，急救设备状态完好率（检查急救设备合格数/ 检查急救设备总数）
急救设备包括：急救车、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、电动吸引器、心肺复苏机、简易呼吸器、温箱。
统计：①检查危化品____ 件，合格___ 件，危化品管理合格率（检查危化品合格数/检查危化品总数）
危化品包括：氧气、氮气、二氧化碳、甲醛、微波炉等。
统计：①检查无菌物品____ 件，合格___ 件，无菌物品合格率（检查无菌物品合格数/检查无菌物品总数）。
护理质控——病区环境管理质量内容及评分标准
护理质控——病区环境管理质量内容及评分标准病区环境管理质量内容及评分标准科室：病区环境管理总分：100分得分：项目质量要求1.病区内地面、门窗、墙壁、天花板清洁、光亮，无灰尘，无蜘蛛网，无卫生死角。
地面干爽，无积水，无污垢。
地面潮湿或拖地时，应竖立“小心地滑”提示牌提醒患者。
分值请在相应得分处打√。
2.病区内安静舒适，人流少，无噪音，做到“四轻”。
环境温馨，室内、走廊、大厅等墙壁上悬挂有健康宣教内容的装饰牌匾和画报。
3.走廊寄通道内无堆放各种杂物，明亮、整洁。
消防通道通畅，消防设施完好、齐全，有定期检查并记录。
4.无不安全因素，加强氧气、电源、易燃易爆、有害、有毒物品的管理。
病区内有禁烟标识，无吸烟。
5.严格控制陪伴，确有需要陪伴者凭陪伴证出入。
陪人、探视者不得坐床，七岁以下儿童不得进入病区。
6.病区内仪器设施定位放置，标识清楚。
急救车、轮椅、平车、治疗车等定期检查、保养并记录，处于良好备用状态。
病室管理（30分）1.病室陈设布置统一规范化，物品放置定位，清洁、整齐、安全、美观。
2人以上病室有窗帘保护患者隐私。
床头标识明确无误。
2.床铺整洁，无污物及私人被褥。
床上无杂物，床下无杂物及便器。
床头柜上热水瓶、口盅、药杯摆放整齐，柜内物品整洁。
患者按要求统一着病人服。
3.定期检查、保养病床的床栏、床轮、摇柄等并记录，确保病床的完好无损。
使用中床栏固定牢靠，床轮上锁，无特殊要求时将床降到低位。
床头椅无破损，牢固。
4.呼叫器固定放置适合位置，方便患者使用，定期检查，发现异常及时维修和调整。
5.使用中的仪器、设备整洁、功能完好，仪器设备上有操作指引。
6.洗手间清洁、整齐、无异味，各类提醒、警示标识清晰。
地面防滑，无积水，无污垢。
室内各种设施功能完好。
治疗室、换药室、处置室等室陈设布置规范化，物品固定放置，标识清楚。
1.护士站、办公室、更衣室、值班室等区域的陈设布置应统一、规范化，物品放置要合理。
抽屉内应整洁无杂物，无卫生死角。
病区管理质量考核评价标准- 终版
现场查看，一处不符合要求扣1分。
5.急救药品使用时，应记录于抢救药品使用记录本，双签名。同时药品交接记录有取、补记录，双签名。
3
查看抢救药品使用记录和药品交接记录，一处不符合要求扣1分。
6.急救药品的外包装盒标签应完整、清晰。药品的名称、规格、剂量等均应与外包装一致。品名、规格不一致，不允许放置于同一药盒内。
3.严格执行查对制度（身份识别制度、医嘱查对制度，服药、注射、输液查对制度，输血查对制度，手术患者查对制度）。
2
现场查看、提问2名护士。一项不合格扣1分。
4.药品安全：备用药品数量与基数相符，口服、肌注、静脉用药、外用药分类放置，标识清楚，严格管理。
2
现场查看，一处不符合扣0.5分。
5.消防治安管理：工作人员掌握消防器械的使用方法及消防应急预案。消防通道通畅，消防安全门钥匙醒目标识，单独放置，护士知晓率100%。
6
现场查看，提问2名护士，一项不符合要求扣0.5分。
2.急救车内外清洁、整齐，药品标签清晰，卡、物数目相符，
2
现场查看，一处不符合要求扣0.5分。
3.科内护士熟悉急救车各层药品、物品名称。
3
提问2名护士，回答பைடு நூலகம்全者扣0.5分。
4急救药品有效期不一致时，应标记，以备核查。摆放时，按有效期先后顺序存放，使用时近效期的先使用。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.2分。
5.处置室整洁，各类垃圾桶有规范标识；垃圾桶内外清洁，加盖密闭，及时清洗，无污渍。医废处理规范。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.2分。
6.换药室应备有洗手设施，每日清洁；物品定位放置，标识醒目，标识与物品相符；物品每日清理，确保无过期物品；使用后物品处理规范、合理。
病区管理质量评价标准
项 目
质量标准
标准分
扣分
标准
得分
病 区 环 境
病 室
20
分
病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，无异味
3
抽查2-3个病房，一 处不符合要求按标 准扣分
患者被服、着装整洁
3
护理标识正确齐全
2
病室卫生间清洁、无味
4
病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭
4
病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物
护 士 素 质
20
分
在冈在位，耐心答询，头仃首接负责制
2
随机抽取20个护 士，一处不符合要 求按标准扣分
仪表端庄、着装规范，戴牌上岗
2
发不过肩、不戴首饰；
2
做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关门轻
3
态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服务热情
2
使用规范用语，不闲谈聊天
2
为病人操作时不接听手机、不穿硬底鞋
静脉药、内服药与外用药分类放置，标签清楚ห้องสมุดไป่ตู้
3
未分类放置扣1分，
标签不清楚扣1分
毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交接，帐物相符， 有使用记录
3
未加锁扣1分，无 使用记录扣1分， 交接不清楚扣1分
药品液体无过期、变质，药品有定期检查、交接记录
3
无交接记录一项扣
1分
药品器械交接班登记
3
综
合
管
理
30
分
护士站清洁整齐，物品有序
3
一处不符合要求按 标准扣分
更衣室、值班室清洁整齐
3
厕所清洁无积水
3
各种车辆清洁
3
医院病区管理质量考核评分标准
科室： 得分： 检查人： 检测时间
检查
项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原因
扣分
得分
服务
规范
1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范
5
一人脱岗不得分，一人不合格扣3分
2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。
5
一人次做不到扣3分
6、相关无菌物品定期更换。
5
失效扣2分/件
晨
晚
间
护
理
1、护士长每日参加晨、晚间护理。
5
一次未参加晚间护理扣2分
2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
5
未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分
3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留1~2名陪护。
3
一床不符合要求扣2分
4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。
4
床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分
5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。
4
一晒衣架不整齐扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分
6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5
室内空气不新鲜一病室扣3分
制
度
建
设
1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
5
少一项扣3分，不熟练扣2分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分
医院病区综合管理质量评价标准
医院病区综合管理质量评价标准1病房实施责任制整体护理工作模式，对病人提供全面、全程的责任制护理措施。
明确各层级护士的任职条件、工作职责等，实现能级对应,有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件,有实例可查。
2.建立全院护士科学绩效考核和薪酬分配制度，落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇，建立激励和稳定临床一线护士的长效机制。
3.有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。
(1)临床一线护理人员占护理人员总数295%；(2)病房护理人员总数与实际床位之比0.4：1；(3)ICU护士与实际床位之比不低于2.5〜3：1；(4)手术室护士与手术间之比不低于2.5〜3：1；(5)新生儿监护病房护患比为1.5〜18：I04.有护理常规和操作规范并及时修订，责任护士知晓并落实护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)。
5.保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；患服清洁干净。
6.治疗室药品分类管理，有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志；防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存；药品名称、外观、或外包装相似的药品分开放置,并作明确标识；冰箱内储存药品，有标识、有温度监测记录，定期清理，无私人物品。
7.处置室：医疗废物分类加盖存放，标识清楚；拖把、抹布清洗消毒后分区域放置。
8.急救车管理:要统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时能够及时获取。
9.仪器设备处于备用状态，定人、定期维护保养与检测，并有检测t 己录。
10.办公室与护士工作站内物品定点放置，无非办公用品；护士工作站有病人分级护理信息一览表，病房病床床头识别卡清晰、便于查对病人信息。
11.配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品，微波炉定位放置，有安全警示、专人管理。
12.病区库房应专人负责管理，物品分类放置、标识清晰，各类医用耗材有入库登记，库房物品无混放、无过期、无危险品。
病区管理质量标准（大全5篇）
病区管理质量标准（大全5篇）第一篇：病区管理质量标准病区管理质量标准1、病区布局合理，陈设规范。
环境清洁、整齐、安静、舒服、安全。
病人床单位整洁、病室门号统一位置粘贴。
床头卡统一位置悬挂。
病室内无杂物，不乱张贴宣传画或标识，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。
2、被、褥、床单保持清洁、整齐，被服定时更换。
3、病房走廊、紧急通道不堆放多余物品。
4、病人及探视陪护人员管理好，有住院规则，有探视、陪护制度。
5、护士办公室、休息室、治疗室、处置室、换药室等物品按要求放置，做到干净、整齐。
物品管理做到无积压、无丢失、无变质；毒麻药品管理符合要求。
6、灭火器材定点放置，安全通道畅通。
7、洗手间、厕所地面无积水，有防滑标志。
8、病室内禁止吸烟，禁用电热锅等电器。
9、手术病人手腕带使用，落实核查制度。
10、毒、麻、剧、贵重药品专人管理。
11、毒麻药品严格交接班制度，加锁保管。
12、小儿、老年、危重、昏迷病人有安全防范措施，如床档、约束带等。
13、输血、药物过敏有严格核查并有标识。
第二篇：ICU病区管理ICU病区管理规定为加强重症监护病区管理，规范危重病人的诊疗、护理、抢救和探视工作，根据《医院管理工作条例》和《医疗护理技术操作常规》，结合我院实际，制定本规定。
（一）严格病区管理，无关人员不得进入病区。
因工作需要确需进入者，需经ICU主任（副主任）或护士长同意。
外单位参观，需经医务处批准，并通知ICU主任（副主任），原则上在外走廊参观，特殊情况确需入内参观时，每次不超过3人。
（二）进入ICU病区时，必须穿工作服、戴口罩、换清洁鞋。
（三）进入ICU病区后，应保持安静，禁止高声喧哗、闲聊；禁止在病区内吸烟、吐痰、乱丢杂物，禁止在病区内接听手机；保持病区清洁。
（四）入住ICU病区患者，如家属需了解并且，可约定下午探视时间向主管医生提出，给予解答；如有特殊要求，可向科主任（副主任）或护士长提出。
（五）病人和家属不能干预正常的诊疗工作，服从医护人员的护理、抢救等工作安排，如有意见、建议或要求，可向科室领导反映。
病区管理评价标准
12．工作人员掌握消毒液的浓度、配制方法与使用方法。（2分）
13．生活、医疗垃圾分类收集处理。特殊感染的垃圾用双层黄色垃圾袋严密封闭，标识清楚，严格执行转运交接登记。（2分）
7．无菌物品专柜储存，离地面20cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。（2分）
8．无菌物品按照灭菌日期摆放，遵循近效期先用原则，定期检查，无过期失效。（2分）
9．无菌物品开启时注明开启时间，保存方法符合要求并在有效期内使用。（2分）
10．一次性无菌医疗用品一次性使用，用后按医疗垃圾分类处理。（2分）
8．护士长对物品、仪器、设备管理情况定期检查并签名。（2分）
药品管理
20
1．备用药品保存一定基数，建立备用药品备案表。（2分）
2．根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。（3分）
3．建立登记本，班班交接并签名。（2分）
4．抢救用备用药品应摆放于抢救车（箱）内。（1分）
5．需要2℃~8℃储存的药品应置于冰箱中。（1分）
9．每月检查备用药品有效期，做好记录。（1分）
10．对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用原则。近效期药品（有效期在6个月内者）有明显标识。（2分）
11．过期药品由护士长确认后，交药剂科统一销毁，各病区不得自行销毁。
（2分）
抢救车/箱管理
质量
10
1．抢救车（抢救箱）定点放置，专人管理。（2分）
2．抢救车分区合理，物品、药品分类放置，有示意图。（2分）
6．消防设施完好，定点放置，定期检查，人人掌握使用方法。（5分）
7．家属和陪探人员管理有序。（2分）
8．禁止吸烟，注意用电安全。（2分）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
未分类放置扣1分，标签不清楚扣1分
毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交接，帐物相符，有使用记录
3
未加锁扣1分，无使用记录扣1分，交接不清楚扣1分
药品液体无过期、变质，药品有定期检查、交接记录
3
无交接记录一项扣1分
药品器械交接班登记
3
综
合
管
理
30分
护士站清洁整齐，物品有序
3
一处不符合要求按标准扣分
更衣室、值班室清洁整齐
清洁区、污染区分开有标记，界限分明
2
抽查2-3个病区治疗室，一处不符合按标准扣分
物品放置整齐、合理、定位，按要求消毒
2
器械柜清洁无杂物
2
空气消毒有记录
2
无过期物品
2
输液卡、输液巡视单执行签字规范
2
治疗配药后的药物空瓶无残余药（查
15
分
药柜清洁整齐
3
不整齐扣1分
静脉药、内服药与外用药分类放置，标签清楚
3
备注：综合评价分数≥95为优秀，≥90分为合格，﹤90分为不合格
病区管理质量评价标准
项目
质量标准
标准分
扣分
标准
得分
病区环境
病
室
20
分
病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，无异味
3
抽查2-3个病房，一处不符合要求按标准扣分
患者被服、着装整洁
3
护理标识正确齐全
2
病室卫生间清洁、无味
4
病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭
4
病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物
4
治
疗
室
15
分
3
厕所清洁无积水
3
各种车辆清洁
3
仪器清洁无尘、定期保养性能良好
3
冰箱清洁放置规范；无私人物品存放，药品无过期，
3
病人按时作息
3
病区无长明灯、长流水，水电损坏报告及时
3
微机使用完毕及时退出系统
3
医嘱处理及时、准确，每天大查对医嘱一次，有登记
3
护理人员管理
护
士
素
质
20
分
在岗在位，耐心答询，实行首接负责制
2
随机抽取20个护士，一处不符合要求按标准扣分
仪表端庄、着装规范，戴牌上岗
2
发不过肩、不戴首饰；
2
做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关门轻
3
态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服务热情
2
使用规范用语，不闲谈聊天
2
为病人操作时不接听手机、不穿硬底鞋
2
工作时间不看与工作无关的书籍
2
不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡