医生的哲学理念与人文修养PPT课件
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医生的哲学理念与人文修养(郎景和)
－1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白 质切除术治疗躁狂症精神病
1942年－1952年，美国万余名接受手术的患 者术后出现严重并发症
－妇产科的相关疾病及治疗
EE（乙烯雌酚）
→ 阴道腺瘤，透明细胞癌
“反应停”（沙里度胺）→ 短肢畸形（海豹胎）
我们要保持对医学人文的眷顾，营建医学 活动的理性境界、完美天使的形象、赎救 仁爱的诺亚方舟。
——郎景和
《在中国医师协会妇产科分会成立大会上的致辞》（2019年3月24日）
医生的美德？价值？
美德是医疗及伦理原则—
克已：暂时撇开单纯个人利益 利人：维护和促进病人利益 同情：体验病人痛苦，并减轻及解除之 正直：一视同仁，献身于事业
“医生的价值”应视为“人类价值”
医生自己和社会都做的不够
“医生的价值”及敬意受到了挑战和动
摇
33
诊治中的哲学（1）
诊治中的正确与错误，包括：责任心，技术水平、 临床经验，思维能力和方法—后者便是哲学
又聪明，又勤奋，优秀！ 不聪明，不勤奋，没有出息！
但德靠修养，才、知均不可代替之！
37
才、知、德 呈鼎足之势
而以德为主干 才、知为辅佐
也许我们不缺乏相应的知识与技术， 或者我们太看重知识与技术，而
职业洞察 职业智慧 职业精神
则相形见绌或者空洞而苍白
39
做医生，要有
仁性：仁心、仁术；爱人、爱业 悟性：反省、思索；推论、演绎 理性：冷静、沉稳；客观、循证 灵性：随机、应变；技巧、创新
14
医学的局限性（3）——
误诊是不可避免的。一项调查表明
总误诊率 传染病 肿瘤、结核 子宫内膜异位症
《医学人文素养课件》
高医学专业素养
2 加强医患沟通
通过文学、哲学等人文领域 知识的学习，培养医学生的 人文情怀，提升其医学专业 素养。
3 塑造医生形象
通过人文教育，培养医学生 良好的医患关系意识，提高 医患沟通与合作能力。
通过文化透视和人文反思，加深公众对医生职业的理解，树立医生良 好的社会形象。
医学与文学
1
文学启发医学思考
文学作品中的人物和情节能激发医学生思考人类健康与疾病的本质。
2
医学赋予文学更深层含义
医学知识能帮助读者更好地理解文学作品中的医学主题和隐喻。
3
文学化病例报告
通过采用文学表达方式，医学生能更生动地呈现和学习病例报告。
人文关怀在医疗中的应用
关爱病人心理 尊重患者权益 关注社会弱势群体
医学人文素养的评估
1
团队项目
2
参与医学人文项目，展示协作能力
和医学人文素养的实践运用。
3
学术论文
撰写医学人文类学术论文，评估医 学生对医学人文的理解和掌握。
口头演讲
进行医学人文相关的口头演讲，评 估医学生的表达能力和知识掌握。
人文素养与医学的未来
医学人文素养的培养应成为医学教育的重要组成部分，以培养更全面、人文 关怀的医学人才。
1. 文艺复兴时期的医 学与人文
2. 医学与音乐、美术 等艺术的交叉学科 研究
医学人文素养培养路径
自我反思与冥想
模拟临床与角色扮演
医学生通过冥想和自我反思， 提高自身情绪管理和自我价 值认知。
通过临床模拟与角色扮演， 培养医生与患者的良好关系 和沟通技巧。
艺术实践与创作
通过参与艺术实践和创作， 提高医学生的审美能力和形 象表达能力。
2 加强医患沟通
通过文学、哲学等人文领域 知识的学习，培养医学生的 人文情怀，提升其医学专业 素养。
3 塑造医生形象
通过人文教育，培养医学生 良好的医患关系意识，提高 医患沟通与合作能力。
通过文化透视和人文反思，加深公众对医生职业的理解，树立医生良 好的社会形象。
医学与文学
1
文学启发医学思考
文学作品中的人物和情节能激发医学生思考人类健康与疾病的本质。
2
医学赋予文学更深层含义
医学知识能帮助读者更好地理解文学作品中的医学主题和隐喻。
3
文学化病例报告
通过采用文学表达方式，医学生能更生动地呈现和学习病例报告。
人文关怀在医疗中的应用
关爱病人心理 尊重患者权益 关注社会弱势群体
医学人文素养的评估
1
团队项目
2
参与医学人文项目，展示协作能力
和医学人文素养的实践运用。
3
学术论文
撰写医学人文类学术论文，评估医 学生对医学人文的理解和掌握。
口头演讲
进行医学人文相关的口头演讲，评 估医学生的表达能力和知识掌握。
人文素养与医学的未来
医学人文素养的培养应成为医学教育的重要组成部分，以培养更全面、人文 关怀的医学人才。
1. 文艺复兴时期的医 学与人文
2. 医学与音乐、美术 等艺术的交叉学科 研究
医学人文素养培养路径
自我反思与冥想
模拟临床与角色扮演
医学生通过冥想和自我反思， 提高自身情绪管理和自我价 值认知。
通过临床模拟与角色扮演， 培养医生与患者的良好关系 和沟通技巧。
艺术实践与创作
通过参与艺术实践和创作， 提高医学生的审美能力和形 象表达能力。
医学与人文专题培训课件pptx
医学与艺术研究
研究医学与艺术的关系，如医学美学、医学艺术治疗等，探讨艺术在 医学实践中的应用和价值。
推动医学与人文融合发展的策略与建议
加强政策引导
政府和教育部门应加强对医学人文教育的 政策引导，制定相关标准和规范，推动医
学与人文的融合发展。
促进学术交流
鼓励医学与人文领域的专家学者开展学术 交流，共同探讨医学与人文的交叉问题和 未来发展。
医学的发展为文学艺术提供了更广 阔的创作空间和更准确的创作素材 ，而文学艺术的繁荣也促进了医学 人文精神的传承和发展。
互补共存
医学和文学艺术在各自领域都有其 独特的价值和作用，二者互补共存 ，共同构成了人类文化的重要组成 部分。
04 医学与社会文化 的关系
医学对社会文化的影响
医学发展推动社会进步
加强团队协作，发挥多学科优势，共同解 决复杂的医学伦理问题。
03 医学与文学艺术 的交融
医学对文学艺术的影响
提供了丰富的创作素材
医学领域的疾病、伤痛、生死等主题常常成为文学艺术的创作灵 感来源。
塑造了独特的艺术形象
医学知识使得文学艺术能够更准确地描绘人物的心理和生理状态， 塑造出更生动的艺术形象。
在医学教育中加强人文课程设 置，培养医学生的人文素养和
关怀能力。
提高医护人员素质
加强医护人员职业道德教育， 提高医护人员的人文关怀意识
和能力。
完善医疗服务体系
优化医疗服务流程，提高医疗 服务效率和质量，为患者提供
更加人性化的医疗服务。
加强社会支持
倡导社会各界关注医学人文关 怀，加大对医学人文事业的投
入和支持力度。06 医学与人文的未源自来展望医学人文教育的发展趋势
强化医学人文教育
研究医学与艺术的关系，如医学美学、医学艺术治疗等，探讨艺术在 医学实践中的应用和价值。
推动医学与人文融合发展的策略与建议
加强政策引导
政府和教育部门应加强对医学人文教育的 政策引导，制定相关标准和规范，推动医
学与人文的融合发展。
促进学术交流
鼓励医学与人文领域的专家学者开展学术 交流，共同探讨医学与人文的交叉问题和 未来发展。
医学的发展为文学艺术提供了更广 阔的创作空间和更准确的创作素材 ，而文学艺术的繁荣也促进了医学 人文精神的传承和发展。
互补共存
医学和文学艺术在各自领域都有其 独特的价值和作用，二者互补共存 ，共同构成了人类文化的重要组成 部分。
04 医学与社会文化 的关系
医学对社会文化的影响
医学发展推动社会进步
加强团队协作，发挥多学科优势，共同解 决复杂的医学伦理问题。
03 医学与文学艺术 的交融
医学对文学艺术的影响
提供了丰富的创作素材
医学领域的疾病、伤痛、生死等主题常常成为文学艺术的创作灵 感来源。
塑造了独特的艺术形象
医学知识使得文学艺术能够更准确地描绘人物的心理和生理状态， 塑造出更生动的艺术形象。
在医学教育中加强人文课程设 置，培养医学生的人文素养和
关怀能力。
提高医护人员素质
加强医护人员职业道德教育， 提高医护人员的人文关怀意识
和能力。
完善医疗服务体系
优化医疗服务流程，提高医疗 服务效率和质量，为患者提供
更加人性化的医疗服务。
加强社会支持
倡导社会各界关注医学人文关 怀，加大对医学人文事业的投
入和支持力度。06 医学与人文的未源自来展望医学人文教育的发展趋势
强化医学人文教育
高教社2024大学生人文修养(医护类)教学课件哲学修养部分
以道德为基础的伦 理哲学非常突出。
“天人合一”成 为整个中国古代 哲学的理论前提
整体观念突出 注重关系的调整
象思维（直觉 思维）发达
“只是呈现（或 叙述）”
一、走近哲学
中国古代哲学为中医学提供了方法论
中国古代哲学为中医学提供了世界观
中国古代哲学是中医学的文化基因， 中国古代哲学与中学互为表里
先道后儒的两汉时期是中医学 体系的成熟时期，主要表现为 《黄帝内经》和《伤寒杂病论》
3.哲学的思维特征
二、医学哲学
经验还是超验
哲学思维是一种立足于经验又 超越经验的超验思维。经验方 法还是超验方法，是医学思维 方式和哲学思维方式的一个根 本分野。
理解还是领悟
哲学思维方式的表征是象征性 的。哲学的解读往往不是通过 理解，而更多的是靠领悟，通 过文本提供的有限符码来体味 和感悟内含的无限意蕴。
延续历史轨迹
经历了几千年的发展的医学有自己特定的研究对象、特定的理论体 系、特定的研究方法、特定的管理和运作程序。久而久之，形成了 一定的医学模式和一定的思维方式并有效地沿袭下来。
追求真实、避免主观
医学思维方式追求真实、避免主观，表征是对研究对象的写实，追 求清楚明白，力图使符征与所指之间的关系具有确定性。
变革
创新
创新是对事物和发现的利用和再 创造，特别是对物质世界矛盾的 利用和再创造。
二、 哲学的研究内容
1. 哲学的基本问题
一、走近哲学
思维和存在的关系问题
何者为本源 （思维和存在谁决定谁）
存在决定思维
思维决定存在
唯物主义
唯心主义
有没有同一性 （思维能不能正确认识存在）
能
不能
可知论
医生的人文素养PPT课件
.
注意事项
（1）门诊每个患者诊查不得少于5分钟，病房普 通病人在护士接诊后15分钟内到床旁，危重病人 获悉后立即接诊。术前交待时间不少于8分钟。
（2）病志、检查单等医疗文件字迹书写尽量让 患者看清楚。
（3）电脑屏幕等物品摆放不能遮挡医患交流视 线。
（4）不当患者面对下级医师或外院同行的诊治 随便诋毁、评价，禁止有可以造成患者误解的煽 动性言论。
情，并给予安慰；对需要特殊检查、留观、住院的患者要告知，让患 者或家属签字，指导办理各项手续。 遇到突发公共卫生事件应向医务科及相关部门报告，并做好记录。对 “三无” 患者实行人道主义救助，坚持首诊负责制。 抢救过程要紧张有序，同事间要互相配合，不做与抢救无关的事，要 与患者及家属有情感交流。
.
.
中国古代政治家、哲学家说： 做事要“通天理、近人情、达国法”
作医生也当如此 —
天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程
人情— 人的思想、意识、 情感、意愿
国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策
.
疾病的诊治要遵循两个原则
科学原则 — 针对病情：疾病的病 理、生理、治疗方法，技术路线
得医生缺少人情味）
.
最喜欢医生九句话
1、怎么了，有什么需要我帮忙吗？（让患者感到医生离他很近很真诚。） 2、你的病情不容乐观，我们一起努力。（从实际出发，让患者感到医生很负
责任。） 3、不急，慢慢讲。（患者感受到医生的关爱。） 4、你自己再想想，我还有哪些没问到的。（增加患者对医生的信任度。） 5、我这样解释你能听懂吗，有什么不懂的及时问。（这样的交流让患者倍感
私。同时告知患者检查的目的，请求配合，若有旁人影响 礼貌让开。 查体后未能明确诊断，应告知需要进一步做哪些检查，如 何收费，在哪做，检查完再回这里。 诊断基本明确，应根据实际病情合理准确用药，不超范围 、权限用药。儿童慎用有明显毒副作用的药，如果用须向 家长说明，征得同意并签字后方可使用。 病人须住院治疗，开入院通知单时，应介绍在哪里办住院 手续和病房位置，提示有无保险，告知一些应注意的事项
注意事项
（1）门诊每个患者诊查不得少于5分钟，病房普 通病人在护士接诊后15分钟内到床旁，危重病人 获悉后立即接诊。术前交待时间不少于8分钟。
（2）病志、检查单等医疗文件字迹书写尽量让 患者看清楚。
（3）电脑屏幕等物品摆放不能遮挡医患交流视 线。
（4）不当患者面对下级医师或外院同行的诊治 随便诋毁、评价，禁止有可以造成患者误解的煽 动性言论。
情，并给予安慰；对需要特殊检查、留观、住院的患者要告知，让患 者或家属签字，指导办理各项手续。 遇到突发公共卫生事件应向医务科及相关部门报告，并做好记录。对 “三无” 患者实行人道主义救助，坚持首诊负责制。 抢救过程要紧张有序，同事间要互相配合，不做与抢救无关的事，要 与患者及家属有情感交流。
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中国古代政治家、哲学家说： 做事要“通天理、近人情、达国法”
作医生也当如此 —
天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程
人情— 人的思想、意识、 情感、意愿
国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策
.
疾病的诊治要遵循两个原则
科学原则 — 针对病情：疾病的病 理、生理、治疗方法，技术路线
得医生缺少人情味）
.
最喜欢医生九句话
1、怎么了，有什么需要我帮忙吗？（让患者感到医生离他很近很真诚。） 2、你的病情不容乐观，我们一起努力。（从实际出发，让患者感到医生很负
责任。） 3、不急，慢慢讲。（患者感受到医生的关爱。） 4、你自己再想想，我还有哪些没问到的。（增加患者对医生的信任度。） 5、我这样解释你能听懂吗，有什么不懂的及时问。（这样的交流让患者倍感
私。同时告知患者检查的目的，请求配合，若有旁人影响 礼貌让开。 查体后未能明确诊断，应告知需要进一步做哪些检查，如 何收费，在哪做，检查完再回这里。 诊断基本明确，应根据实际病情合理准确用药，不超范围 、权限用药。儿童慎用有明显毒副作用的药，如果用须向 家长说明，征得同意并签字后方可使用。 病人须住院治疗，开入院通知单时，应介绍在哪里办住院 手续和病房位置，提示有无保险，告知一些应注意的事项
《医学与哲学》课件
死亡与永生
思考死亡的本质，以及人类对死 亡的恐惧和超越死亡的可能性。
疾病的本质与治疗方法的哲学思考
疾病的定义与分类
从哲学角度分析疾病的本质、分类和 治疗方法的合理性。
治疗方法的选择
探讨不同治疗方法的优缺点，以及如 何根据患者的具体情况选择合适的治 疗方法。
医学技术的哲学思考
技术与人的关系
思考医学技术的发展对人类生活的影响，以及技术与人的关 系。
诊断与预后的关系
在医学诊断中，如何正确认识和处理诊断与预后的关系也是一个重要的 哲学问题。这涉及到如何看待生命的有限性和死亡的必然性、如何平衡 生命的自然过程与医疗干预等问题。
医学治疗中的哲学问题
治疗手段的选择
在医学治疗中，如何选择合适的治疗手段是一个重要的哲学问题。这涉及到如何平衡疗效 与风险、如何对待患者的知情同意权等问题。
严和权利。
不伤害原则
医生在提供医疗服务时 应尽可能减少对患者的
伤害和痛苦。
有利原则
医生应始终以患者的利 益为首要考虑，确保医
疗行为对患者有益。
公正原则
医生应公平对待每一位 患者，不因任何因素歧
视或偏袒。
医学伦理的实践应用
01
02
03
04
诊断决策
医生在诊断过程中应遵循医学 伦理，尊重患者的知情权和自
人工智能与医学伦理
随着人工智能在医学领域的应用，需要探讨相关的伦理问题，这需 要哲学和医学的共同参与。
跨学科合作
未来医学与哲学的发展需要跨学科的合作，包括生物学、心理学、社 会学、伦理学等多个领域，共同推动医学与哲学的进步。
02
医学伦理与哲学
医学伦理的基本原则
尊重自主性原则
思考死亡的本质，以及人类对死 亡的恐惧和超越死亡的可能性。
疾病的本质与治疗方法的哲学思考
疾病的定义与分类
从哲学角度分析疾病的本质、分类和 治疗方法的合理性。
治疗方法的选择
探讨不同治疗方法的优缺点，以及如 何根据患者的具体情况选择合适的治 疗方法。
医学技术的哲学思考
技术与人的关系
思考医学技术的发展对人类生活的影响，以及技术与人的关 系。
诊断与预后的关系
在医学诊断中，如何正确认识和处理诊断与预后的关系也是一个重要的 哲学问题。这涉及到如何看待生命的有限性和死亡的必然性、如何平衡 生命的自然过程与医疗干预等问题。
医学治疗中的哲学问题
治疗手段的选择
在医学治疗中，如何选择合适的治疗手段是一个重要的哲学问题。这涉及到如何平衡疗效 与风险、如何对待患者的知情同意权等问题。
严和权利。
不伤害原则
医生在提供医疗服务时 应尽可能减少对患者的
伤害和痛苦。
有利原则
医生应始终以患者的利 益为首要考虑，确保医
疗行为对患者有益。
公正原则
医生应公平对待每一位 患者，不因任何因素歧
视或偏袒。
医学伦理的实践应用
01
02
03
04
诊断决策
医生在诊断过程中应遵循医学 伦理，尊重患者的知情权和自
人工智能与医学伦理
随着人工智能在医学领域的应用，需要探讨相关的伦理问题，这需 要哲学和医学的共同参与。
跨学科合作
未来医学与哲学的发展需要跨学科的合作，包括生物学、心理学、社 会学、伦理学等多个领域，共同推动医学与哲学的进步。
02
医学伦理与哲学
医学伦理的基本原则
尊重自主性原则
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用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验 ” 患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问 题的，这和医生的思路不相符合
5
疾病的诊治要遵循两个原则
科学原则 — 针对病情：疾病的病理、
生理、治疗方法，技术路线
人文原则 — 针对人情：病人的心理、
意愿、生活质量，个人与家人需求
医生要认识 病人要理解
23
医学或医生的允诺
宁愿怀疑，切勿允诺 对疾病理解越多，预防的潜力就会越大
HPV疫苗对宫颈癌 人类基因组计划：确定遗传缺陷 产前诊断：胚胎细胞/母血细胞＝1/50万
新药物的研制与应用
24
“3P”医学
预测 Prediction
预防 Prevention
个体化 Personalization
－1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白 质切除术治疗躁狂症精神病
1942年－1952年，美国万余名接受手术的患 者术后出现严重并发症
－妇产科的相关疾病及治疗
EE（乙烯雌酚）
→ 阴道腺瘤，透明细胞癌
“反应停”（沙里度胺）→ 短肢畸形（海豹胎）
敬畏病人——她把生命交给你 他是你的老师
敬畏医学——一个未知数最多的瀚海
如临深渊 . 如履薄冰
30
医生与病人
总误诊率 传染病 肿瘤、结核 子宫内膜异位症
27.8% >30% 40% 60%
一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十 年，几百年。
——杨乐（数学家）
治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、 减轻痛苦
医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集 中到疾病的过程本身
15
16
10
医学的局限性（1）——
医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识 的解剖学始于16世纪
（安德鲁斯·维萨落里，1514-1563）
医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血 、没有抗生素、没有真正的麻醉
疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或 者“提升水平”，把人类推入陷阱
（AIDS-1981，SARS，2003）
作医生也当如此 —
天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程
人情— 人的思想、意识、 情感、意愿
国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策
9
医学要怎样？
医学有很大的局限性——医学的特点是 研究人类自身，而人类自身未知数最多
医疗有很大的风险性——医疗的特点是 在活的人体上施行诊断和治疗
21
有些“病”、有些“症状”：
可能是常态的、生理性的、应激性的、反 应性的、保护性的……尤其是某些精神心 理相关行为
♣ 同性恋是什么？癫狂是什么？ ♥ 恺撒，达·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明
威，马克·吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜 伦，歌德，凡·高，米芾，陈景润……
22
有些“病”，越治越坏：
——法布尔
27
医学应怎么办？医生应怎么办？
现今的医学模式是：生物—心理—社会 医生要将科学与人文交融：
有完备的知识基础 优秀的思维品质 有效的工作方法 和谐的相互关系 健康的身心状态
28
男 女 半男半女
创造 破坏 修复
29
医生与病人
谁是老师?
敬畏生命——生命属于每个人 只有一次而已
11
12
13
医学的局限性（2）——
认知是相对的，也许是片面的，过后是 错误的。医学原理也会如此
科学并不说“我什么都知道”，科学只知 道一部分。“包治百病”肯定是谎言 对病人说话要留有余地
什么都能治，就意味着什么都不能治； 没有任何副作用，就意味着没有作用
14
医学的局限性（3）——
误诊是不可避免的。一项调查表明
医生的哲学理念 与人文修养
2008年2月
1
约100年前威廉 · 奥斯勒就曾指出， 医学实践的弊端在于
历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义
的疏离
这三道难题至今依然困惑 着我们现代医学及医疗的发展 与改革
2
我们可以认为医学是人类情感的 一种表达，是维系人类自身价值，并 保护其生存-2007）
20
对有些“病”（至少60余种）：
－没有必要采取什么方法去治疗 －没有确凿的证据说明有什么方法有效 －也许不治疗比用什么方法去治疗更好 －也许最好的方法是不去治疗
——《英国医学杂志》2004年4月
医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般 的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识
6
诊治方式的选择要兼顾双方
医生—最有把握的方式 病人—最情愿的方式
既要保证有效性，也要保证安全性
这个方法，这个手术适合这个病人和她的病； 而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你 的手术
7
选择合适的医法
病人 &
疾病
不适合
适合 最佳选择
适合
不适合
医者 &
医法
选择合适的病人
8
中国古代政治家、哲学家说： 做事要“通天理、近人情、达国法”
大概 Probably
可能 Possibly
期望 Prospectively
25
“不管我们的照明灯烛把光 线投射多远，照明圈外依然死 死围挡着黑暗。我们的四周都 是未知事物的深渊黑洞……”
——法布尔
26
“我们都是求索之人，求知欲牵 着我们的神魂。就让我们从一个点 到另一个点移动我们的提灯吧。随 着一小片一小片的面目被认识清楚， 人们最终也许能将整个画面的某个 局部拼制出来……”
自从有人类开始，便有了医学。 尽管它的起动是原始的、落后的，甚 至是自然性的、不自觉的，如对出血 的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。 也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但 救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进 而成为文明社会的一种责任。
——郎景和，《一个医生的哲学》
3
4
医学不是纯科学 —
纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义 解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全
17
18
鸭子和兔子
人的感知有时是不确切 的。同样的事物，由于看 问题的角度不同，其结果 可以大相径庭。
——维特根斯坦
（奥地利• Lunwing Wittgenstein 1889-1951 ）
19
真？
真理不过是我 们关于什么是真 的共识，
我们关于什么 是真的共识 不过是一种社会和历史状态， 而并非科学和客观的准确性。
5
疾病的诊治要遵循两个原则
科学原则 — 针对病情：疾病的病理、
生理、治疗方法，技术路线
人文原则 — 针对人情：病人的心理、
意愿、生活质量，个人与家人需求
医生要认识 病人要理解
23
医学或医生的允诺
宁愿怀疑，切勿允诺 对疾病理解越多，预防的潜力就会越大
HPV疫苗对宫颈癌 人类基因组计划：确定遗传缺陷 产前诊断：胚胎细胞/母血细胞＝1/50万
新药物的研制与应用
24
“3P”医学
预测 Prediction
预防 Prevention
个体化 Personalization
－1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白 质切除术治疗躁狂症精神病
1942年－1952年，美国万余名接受手术的患 者术后出现严重并发症
－妇产科的相关疾病及治疗
EE（乙烯雌酚）
→ 阴道腺瘤，透明细胞癌
“反应停”（沙里度胺）→ 短肢畸形（海豹胎）
敬畏病人——她把生命交给你 他是你的老师
敬畏医学——一个未知数最多的瀚海
如临深渊 . 如履薄冰
30
医生与病人
总误诊率 传染病 肿瘤、结核 子宫内膜异位症
27.8% >30% 40% 60%
一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十 年，几百年。
——杨乐（数学家）
治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、 减轻痛苦
医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集 中到疾病的过程本身
15
16
10
医学的局限性（1）——
医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识 的解剖学始于16世纪
（安德鲁斯·维萨落里，1514-1563）
医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血 、没有抗生素、没有真正的麻醉
疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或 者“提升水平”，把人类推入陷阱
（AIDS-1981，SARS，2003）
作医生也当如此 —
天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程
人情— 人的思想、意识、 情感、意愿
国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策
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医学要怎样？
医学有很大的局限性——医学的特点是 研究人类自身，而人类自身未知数最多
医疗有很大的风险性——医疗的特点是 在活的人体上施行诊断和治疗
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有些“病”、有些“症状”：
可能是常态的、生理性的、应激性的、反 应性的、保护性的……尤其是某些精神心 理相关行为
♣ 同性恋是什么？癫狂是什么？ ♥ 恺撒，达·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明
威，马克·吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜 伦，歌德，凡·高，米芾，陈景润……
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有些“病”，越治越坏：
——法布尔
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医学应怎么办？医生应怎么办？
现今的医学模式是：生物—心理—社会 医生要将科学与人文交融：
有完备的知识基础 优秀的思维品质 有效的工作方法 和谐的相互关系 健康的身心状态
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男 女 半男半女
创造 破坏 修复
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医生与病人
谁是老师?
敬畏生命——生命属于每个人 只有一次而已
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医学的局限性（2）——
认知是相对的，也许是片面的，过后是 错误的。医学原理也会如此
科学并不说“我什么都知道”，科学只知 道一部分。“包治百病”肯定是谎言 对病人说话要留有余地
什么都能治，就意味着什么都不能治； 没有任何副作用，就意味着没有作用
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医学的局限性（3）——
误诊是不可避免的。一项调查表明
医生的哲学理念 与人文修养
2008年2月
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约100年前威廉 · 奥斯勒就曾指出， 医学实践的弊端在于
历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义
的疏离
这三道难题至今依然困惑 着我们现代医学及医疗的发展 与改革
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我们可以认为医学是人类情感的 一种表达，是维系人类自身价值，并 保护其生存-2007）
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对有些“病”（至少60余种）：
－没有必要采取什么方法去治疗 －没有确凿的证据说明有什么方法有效 －也许不治疗比用什么方法去治疗更好 －也许最好的方法是不去治疗
——《英国医学杂志》2004年4月
医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般 的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识
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诊治方式的选择要兼顾双方
医生—最有把握的方式 病人—最情愿的方式
既要保证有效性，也要保证安全性
这个方法，这个手术适合这个病人和她的病； 而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你 的手术
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选择合适的医法
病人 &
疾病
不适合
适合 最佳选择
适合
不适合
医者 &
医法
选择合适的病人
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中国古代政治家、哲学家说： 做事要“通天理、近人情、达国法”
大概 Probably
可能 Possibly
期望 Prospectively
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“不管我们的照明灯烛把光 线投射多远，照明圈外依然死 死围挡着黑暗。我们的四周都 是未知事物的深渊黑洞……”
——法布尔
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“我们都是求索之人，求知欲牵 着我们的神魂。就让我们从一个点 到另一个点移动我们的提灯吧。随 着一小片一小片的面目被认识清楚， 人们最终也许能将整个画面的某个 局部拼制出来……”
自从有人类开始，便有了医学。 尽管它的起动是原始的、落后的，甚 至是自然性的、不自觉的，如对出血 的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。 也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但 救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进 而成为文明社会的一种责任。
——郎景和，《一个医生的哲学》
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医学不是纯科学 —
纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义 解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全
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鸭子和兔子
人的感知有时是不确切 的。同样的事物，由于看 问题的角度不同，其结果 可以大相径庭。
——维特根斯坦
（奥地利• Lunwing Wittgenstein 1889-1951 ）
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真？
真理不过是我 们关于什么是真 的共识，
我们关于什么 是真的共识 不过是一种社会和历史状态， 而并非科学和客观的准确性。