医生的哲学理念与人文修养PPT课件
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医生的哲学理念 与人文修养
2008年2月
1
约100年前威廉 · 奥斯勒就曾指出， 医学实践的弊端在于
历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义
的疏离
这三道难题至今依然困惑 着我们现代医学及医疗的发展 与改革
2
我们可以认为医学是人类情感的 一种表达，是维系人类自身价值，并 保护其生存、生产能力的重要手段。
总误诊率 传染病 肿瘤、结核 子宫内膜异位症
27.8% >30% 40% 60%
一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十 年，几百年。
——杨乐（数学家）
治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、 减轻痛苦
医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集 中到疾病的过程本身
15
16
23
医学或医生的允诺
宁愿怀疑，切勿允诺 对疾病理解越多，预防的潜力就会越大
HPV疫苗对宫颈癌 人类基因组计划：确定遗传缺陷 产前诊断：胚胎细胞/母血细胞＝1/50万
新药物的研制与应用
24
“3P”医学
预测 Prediction
预防 Prevention
个体化 Personalization
敬畏病人——她把生命交给你 他是你的老师
敬畏医学——一个未知数最多的瀚海
如临深渊 . 如履薄冰
30
医生与病人
21
有些“病”、有些“症状”：
可能是常态的、生理性的、应激性的、反 应性的、保护性的……尤其是某些精神心 理相关行为
♣ 同性恋是什么？癫狂是什么？ ♥ 恺撒，达·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明
威，马克·吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜 伦，歌德，凡·高，米芾，陈景润……
22
有些“病”，越治越坏：
－1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白 质切除术治疗躁狂症精神病
1942年－1952年，美国万余名接受手术的患 者术后出现严重并发症
－妇产科的相关疾病及治疗
EE（乙烯雌酚）
→ 阴道腺瘤，透明细胞癌
“反应停”（沙里度胺）→ 短肢畸形（海豹胎）
——法布尔
27
医学应怎么办？医生应怎么办？
现今的医学模式是：生物—心理—社会 医生要将科学与人文交融：
有完备的知识基础 优秀的思维品质 有效的工作方法 和谐的相互关系 健康的身心状态
28
男 女 半男半女
创造 破Baidu Nhomakorabea 修复
29
医生与病人
谁是老师?
敬畏生命——生命属于每个人 只有一次而已
10
医学的局限性（1）——
医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识 的解剖学始于16世纪
（安德鲁斯·维萨落里，1514-1563）
医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血 、没有抗生素、没有真正的麻醉
疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或 者“提升水平”，把人类推入陷阱
（AIDS-1981，SARS，2003）
6
诊治方式的选择要兼顾双方
医生—最有把握的方式 病人—最情愿的方式
既要保证有效性，也要保证安全性
这个方法，这个手术适合这个病人和她的病； 而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你 的手术
7
选择合适的医法
病人 &
疾病
不适合
适合 最佳选择
适合
不适合
医者 &
医法
选择合适的病人
8
中国古代政治家、哲学家说： 做事要“通天理、近人情、达国法”
17
18
鸭子和兔子
人的感知有时是不确切 的。同样的事物，由于看 问题的角度不同，其结果 可以大相径庭。
——维特根斯坦
（奥地利• Lunwing Wittgenstein 1889-1951 ）
19
真？
真理不过是我 们关于什么是真 的共识，
我们关于什么 是真的共识 不过是一种社会和历史状态， 而并非科学和客观的准确性。
用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验 ” 患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问 题的，这和医生的思路不相符合
5
疾病的诊治要遵循两个原则
科学原则 — 针对病情：疾病的病理、
生理、治疗方法，技术路线
人文原则 — 针对人情：病人的心理、
意愿、生活质量，个人与家人需求
医生要认识 病人要理解
11
12
13
医学的局限性（2）——
认知是相对的，也许是片面的，过后是 错误的。医学原理也会如此
科学并不说“我什么都知道”，科学只知 道一部分。“包治百病”肯定是谎言 对病人说话要留有余地
什么都能治，就意味着什么都不能治； 没有任何副作用，就意味着没有作用
14
医学的局限性（3）——
误诊是不可避免的。一项调查表明
罗蒂（美·Richard Rorty 1931--2007）
20
对有些“病”（至少60余种）：
－没有必要采取什么方法去治疗 －没有确凿的证据说明有什么方法有效 －也许不治疗比用什么方法去治疗更好 －也许最好的方法是不去治疗
——《英国医学杂志》2004年4月
医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般 的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识
大概 Probably
可能 Possibly
期望 Prospectively
25
“不管我们的照明灯烛把光 线投射多远，照明圈外依然死 死围挡着黑暗。我们的四周都 是未知事物的深渊黑洞……”
——法布尔
26
“我们都是求索之人，求知欲牵 着我们的神魂。就让我们从一个点 到另一个点移动我们的提灯吧。随 着一小片一小片的面目被认识清楚， 人们最终也许能将整个画面的某个 局部拼制出来……”
自从有人类开始，便有了医学。 尽管它的起动是原始的、落后的，甚 至是自然性的、不自觉的，如对出血 的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。 也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但 救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进 而成为文明社会的一种责任。
——郎景和，《一个医生的哲学》
3
4
医学不是纯科学 —
纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义 解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全
作医生也当如此 —
天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程
人情— 人的思想、意识、 情感、意愿
国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策
9
医学要怎样？
医学有很大的局限性——医学的特点是 研究人类自身，而人类自身未知数最多
医疗有很大的风险性——医疗的特点是 在活的人体上施行诊断和治疗
2008年2月
1
约100年前威廉 · 奥斯勒就曾指出， 医学实践的弊端在于
历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义
的疏离
这三道难题至今依然困惑 着我们现代医学及医疗的发展 与改革
2
我们可以认为医学是人类情感的 一种表达，是维系人类自身价值，并 保护其生存、生产能力的重要手段。
总误诊率 传染病 肿瘤、结核 子宫内膜异位症
27.8% >30% 40% 60%
一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十 年，几百年。
——杨乐（数学家）
治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、 减轻痛苦
医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集 中到疾病的过程本身
15
16
23
医学或医生的允诺
宁愿怀疑，切勿允诺 对疾病理解越多，预防的潜力就会越大
HPV疫苗对宫颈癌 人类基因组计划：确定遗传缺陷 产前诊断：胚胎细胞/母血细胞＝1/50万
新药物的研制与应用
24
“3P”医学
预测 Prediction
预防 Prevention
个体化 Personalization
敬畏病人——她把生命交给你 他是你的老师
敬畏医学——一个未知数最多的瀚海
如临深渊 . 如履薄冰
30
医生与病人
21
有些“病”、有些“症状”：
可能是常态的、生理性的、应激性的、反 应性的、保护性的……尤其是某些精神心 理相关行为
♣ 同性恋是什么？癫狂是什么？ ♥ 恺撒，达·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明
威，马克·吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜 伦，歌德，凡·高，米芾，陈景润……
22
有些“病”，越治越坏：
－1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白 质切除术治疗躁狂症精神病
1942年－1952年，美国万余名接受手术的患 者术后出现严重并发症
－妇产科的相关疾病及治疗
EE（乙烯雌酚）
→ 阴道腺瘤，透明细胞癌
“反应停”（沙里度胺）→ 短肢畸形（海豹胎）
——法布尔
27
医学应怎么办？医生应怎么办？
现今的医学模式是：生物—心理—社会 医生要将科学与人文交融：
有完备的知识基础 优秀的思维品质 有效的工作方法 和谐的相互关系 健康的身心状态
28
男 女 半男半女
创造 破Baidu Nhomakorabea 修复
29
医生与病人
谁是老师?
敬畏生命——生命属于每个人 只有一次而已
10
医学的局限性（1）——
医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识 的解剖学始于16世纪
（安德鲁斯·维萨落里，1514-1563）
医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血 、没有抗生素、没有真正的麻醉
疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或 者“提升水平”，把人类推入陷阱
（AIDS-1981，SARS，2003）
6
诊治方式的选择要兼顾双方
医生—最有把握的方式 病人—最情愿的方式
既要保证有效性，也要保证安全性
这个方法，这个手术适合这个病人和她的病； 而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你 的手术
7
选择合适的医法
病人 &
疾病
不适合
适合 最佳选择
适合
不适合
医者 &
医法
选择合适的病人
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中国古代政治家、哲学家说： 做事要“通天理、近人情、达国法”
17
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鸭子和兔子
人的感知有时是不确切 的。同样的事物，由于看 问题的角度不同，其结果 可以大相径庭。
——维特根斯坦
（奥地利• Lunwing Wittgenstein 1889-1951 ）
19
真？
真理不过是我 们关于什么是真 的共识，
我们关于什么 是真的共识 不过是一种社会和历史状态， 而并非科学和客观的准确性。
用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验 ” 患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问 题的，这和医生的思路不相符合
5
疾病的诊治要遵循两个原则
科学原则 — 针对病情：疾病的病理、
生理、治疗方法，技术路线
人文原则 — 针对人情：病人的心理、
意愿、生活质量，个人与家人需求
医生要认识 病人要理解
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医学的局限性（2）——
认知是相对的，也许是片面的，过后是 错误的。医学原理也会如此
科学并不说“我什么都知道”，科学只知 道一部分。“包治百病”肯定是谎言 对病人说话要留有余地
什么都能治，就意味着什么都不能治； 没有任何副作用，就意味着没有作用
14
医学的局限性（3）——
误诊是不可避免的。一项调查表明
罗蒂（美·Richard Rorty 1931--2007）
20
对有些“病”（至少60余种）：
－没有必要采取什么方法去治疗 －没有确凿的证据说明有什么方法有效 －也许不治疗比用什么方法去治疗更好 －也许最好的方法是不去治疗
——《英国医学杂志》2004年4月
医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般 的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识
大概 Probably
可能 Possibly
期望 Prospectively
25
“不管我们的照明灯烛把光 线投射多远，照明圈外依然死 死围挡着黑暗。我们的四周都 是未知事物的深渊黑洞……”
——法布尔
26
“我们都是求索之人，求知欲牵 着我们的神魂。就让我们从一个点 到另一个点移动我们的提灯吧。随 着一小片一小片的面目被认识清楚， 人们最终也许能将整个画面的某个 局部拼制出来……”
自从有人类开始，便有了医学。 尽管它的起动是原始的、落后的，甚 至是自然性的、不自觉的，如对出血 的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。 也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但 救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进 而成为文明社会的一种责任。
——郎景和，《一个医生的哲学》
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医学不是纯科学 —
纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义 解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全
作医生也当如此 —
天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程
人情— 人的思想、意识、 情感、意愿
国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策
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医学要怎样？
医学有很大的局限性——医学的特点是 研究人类自身，而人类自身未知数最多
医疗有很大的风险性——医疗的特点是 在活的人体上施行诊断和治疗