标准配方与膳食纤维ppt课件

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中国卒中患者营养管理的专家共识
▪ “卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏 障受损导致胃肠道消化吸收功能障 碍，……“序贯营养支持”的方法同样应该给 予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂 （当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外 营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供 含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 ”
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肠内营养制剂的现状
• 可供临床选用的肠内营养配方多种多样 • 成分及营养价值差别很大 • 肠内营养制剂添加物发展迅速 • 营养底物的变化不大 • 疾病特异型制剂循证医学证据不足
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▪ 肠内营养的分类： 1、整蛋白型肠内营养制剂 2、短肽型肠内营养制剂 3、疾病特异型肠内营养制剂
如何选择合适的肠内营养制剂？ 胃肠道功能完整与否－选择肠内营养制剂的金标准
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胃肠道功能完整与否是选择肠内 营养制剂的金标准
选择肠内营养的配方时
▪ “必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确 定肠内营养配方中营养物质的化学组成形 式。”
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
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胃肠道功能与肠内营养配方的选 择
▪ 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简 单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨 基酸等）
• 双氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用 肠道的二条吸收途径
• 较大的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养 作用，易促进胃肠功能的恢复
（短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位
－短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能 －短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢
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肠功能障碍对机体的影响
▪ 营养摄入受限 ▪ 免疫功能障碍 ▪ 屏障功能削弱
子、炎性介质 ▪ 内分泌功能下降
缩、瘀疸 ▪ 运动功能减弱
营养不良 细菌易位 内毒素/细菌易位，细胞因
消化吸收不良，肠粘膜萎
菌群失调，腹胀，肠梗阻
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危重病时肠粘膜屏障的保护
▪ 肠道充足的血液供应 ▪ 饮食或肠内营养 ▪ 肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺 ▪ 特殊生长因子和消化道激素的作用 ▪ 保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素
谢速度，提供足够的必需脂肪酸 ▪ 含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基 ▪ 液体制剂＋粉剂，更方便临床应用 ▪ 全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收
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百普力&百普素： 独特的短肽及游离氨基酸配方
更利于胃肠道功能不全的患者
• 无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能 不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
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危重病人肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗? 否
胃肠是否有功能？
经口进食(能摄入80
是
％以上的营养)
无 肠外营养
有
整蛋白配方
消化吸收功能是 否正常？
否
短肽制剂
是 需要限制水的摄入？
是 高热卡配方
否
标准配方（能全力）
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适用于消化道功能不全患者的配方
适应症 胃肠道功能不全或脂肪代谢障碍的患者：
急、慢性胰腺炎 炎性肠道疾病 肠瘘 化学性及放射性肠炎 胆囊纤维化 肝移植、肝外伤、肝硬化 腹部感染
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百普力&百普素
▪ 短肽＋氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径 ▪ 低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代
中华外科学会临床营养支持学组
▪ “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要 尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床 病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根 据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配 方中营养物质的化学组成形式。”
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
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EN对肠粘膜屏障的保护作用
▪ 提供肠道所需营养物质，谷氨酰 胺，膳食纤维等
▪ 刺激消化液和激素的分泌 ▪ 增加肠道血流量 ▪ 刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群
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影响肠内营养耐受性的因素
▪ 肠道功能状态、长度和消化液 ▪ 小肠对脂肪或乳糖不耐受 ▪ 低蛋白血症导致肠道水肿 ▪ 输注速度 ▪ 营养液温度 ▪ 营养液浓度 ▪ 无菌
▪ 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂 碳水化合物和较高脂肪的配方
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
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什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）
对于胃肠道功能不全的患者
▪ 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养 耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
▪ 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳 食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白 型肠内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
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ASPEN推荐营养治疗 流程图
肠内营养制 剂的金标准
胃肠道功能不全患者：采 用序贯营养治疗
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肠内营养标准配方的选择
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肠内营养
▪ 以不同的方式，通过人体消化系统提供各 类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘 膜功能完整的处方药品。
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2
胃肠道的生理功能
▪ 消化吸收功能 ▪ 免疫器官 ▪ 屏障功能 ▪ 分泌功能
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肠粘膜屏障
▪ 化学屏障 消化液，消化酶 ▪ 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞 ▪ 机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液 ▪ 生物屏障 肠道原籍菌
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只要胃肠道有功能，就应该选择肠 内营养治疗
▪ 胃肠道有功能（不论完整与否） －选择肠内营养 ▪ 胃肠道无功能 －选择肠外营养
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA