内科住院病历(二)

普洱万和医院

内科住院病历（二）

姓名：床位住院号：

既往史：

个人史：

月经婚育史：

家族史：

体格检查

体温o C，脉搏次／分，呼吸次／分，血压mmHg。一般情况：发育，营养，体位，神志，对答，查体，病容。

皮肤粘膜：皮肤膜粘，发绀，黄染，出血点，疹斑，皮下结节，环形红斑，皮肤弹性。淋巴结：。头部五官：头颅五官外形，眼睑，瞳孔（左／右），对光反射，耳听力，外耳道异常分泌物，

乳突，鼻阻塞，出血，鼻窦压痛，

口唇，口腔粘膜，牙龈，牙，

咽部，扁桃体，舌。

颈部：颈，双侧，颈静脉颈动脉搏动，气管，甲状腺。

胸部：胸廓，胸式呼吸或腹式呼吸，胸壁静脉，乳房。

肺脏：视呼吸动度。

肋间隙。

触语颤。

胸膜摩擦感，皮下捻发感。

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内科住院病历（三）

姓名：床位住院号：

叩

肺下界cm。听。心脏

视心前区，心尖搏动位于左第肋间锁骨中线搏动范围cm，剑下见心脏搏动。

触心尖搏动位于左第肋间锁骨中线，，抬举感，

震颤，心包摩擦感。

叩心浊音界扩大。

听心率次／分，节律，早搏次／分有无病理性杂音，闻及收缩期杂音，闻及舒张期杂音，挠动脉搏动。

腹部视腹，腹壁静脉，胃肠蠕动波，触腹，压痛，反跳痛，异常肿块，。

肝脏剑下cm，右肋下cm，边缘，质地。

表面，压痛，肝颈静脉回流征，

胆囊触及，莫菲氏征，脾脏触及，双肾触及。

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内科住院病历（四）

姓名：床位住院号：

叩肝上界左右锁骨中线肋间，肝区叩痛，肾区叩痛腹部移动性浊音。

听肠鸣音，

肛门直肠外生殖器。

脊柱四肢脊柱畸形，侧弯，压痛，叩痛，活动，下肢静脉曲张，四肢关节，。神经系统生理反射，病理反射。踝阵挛。膝阵挛。

辅助检查：

专科情况：

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内科住院病历（五）

姓名：床位住院号：

初步诊断：

医师签名: