小儿常见呼吸道疾病防治

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鼻窦
上颌窦：出生时较大，15岁时接近成人 筛窦：出生时较小，但发育迅速 蝶窦：2-4岁时出现 额窦：6-10岁时出现
随着年龄的增长，面部和上颌骨逐渐发 育，鼻窦才逐渐发育完善并充气
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鼻窦
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咽：分鼻咽、口咽、喉咽
• 肌性管道，上宽下窄，形似漏 斗。咽部淋巴组织丰富，是咽 部感染的预防屏障
• 8岁前是肺泡数量的增长（由新生儿时0.24亿个 增至8岁时的2.5亿个）
• 8岁后是肺泡容积的增大
• 弹力组织发育较差，血管丰富，含血多而含气少， 间质发育旺盛，肺泡数量少，易被黏液阻塞，所 以容易发生肺炎，肺不张、肺气肿等
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急性呼吸道感染分为： 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染
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腺样体
• 又称咽扁桃体，或增殖体 • 在6-12月开始发育，位于鼻咽部，
肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸
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严重的腺样体肥大是小儿阻塞性呼 吸睡眠暂停综合症的重要原因
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腺样体面容
• 张口呼吸，鼻根下陷，嘴唇增厚， 鼻唇沟变浅、上唇短而上翻、上门 齿外突、面容呆笨、无表情
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咳嗽的机制
咳嗽中枢
（延髓）
感受器
① 各类刺激物
清除
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相应肌群
呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌
④咳嗽
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咳嗽
• 定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼 吸专科门诊患者的80%以上。
• 分类：根据咳嗽的时间（儿童）
–急性咳嗽： ＜ 2周 –亚急性咳嗽： ≤ 2周， ＜ 4周 –慢性咳嗽： ≥ 4周
• 喉头位置较高。喉腔呈漏斗形。 • 婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎
症时容易发生水肿，引起喉梗阻
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气管和支气管
• 管腔相对狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完 善，缺乏弹力组织，黏膜柔嫩纤细，血管 丰富，纤毛运动较差，所以不但容易受感 染，而且容易引起阻塞。
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肺
• 肺由出生至生长完全停止，重量长约20倍；容积 增加也约20倍
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咳嗽
• 咳嗽反射弧：包括4个环节，(1)呼吸道神经末梢 感受器。(2)传入神经。(3)延髓咳嗽中枢。(4)传 出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑 神经。
• 咳嗽反射：是常见的重要的防御性反射。咳嗽反 射可以排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，有 清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。但长期而 频繁的咳嗽则对机体不利，剧烈咳嗽时，可因胸 膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和 脑脊液压升高。
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腭扁桃体
• 即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织
• 到1岁末逐渐长大，4-10岁发育达 高峰，14-15岁又逐渐退化。
• 扁桃体具有一定的防御功能。
• 但当细菌藏于腺窝深处时，又成为
慢性感染的病灶。
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耳咽管 较宽，短且直，呈水平位，因 此患感冒后很容易并发中耳炎
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喉
Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721
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咳嗽的病因学
• 急性咳嗽：
–感冒 – 过敏性鼻炎
• 亚急性咳嗽：
– 感染后咳嗽 – 细菌性鼻窦炎、哮喘等
小儿常见呼吸道疾 病的防治
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小儿呼吸系统的发育及解剖特点
• 鼻：鼻腔短小，婴幼儿无鼻毛，鼻粘膜揉柔且血 管丰富，故容易受感染。
感染时，由于鼻粘膜充血肿胀，使得狭窄的 鼻腔更加狭窄。所以，即使在普通感冒时，婴儿 也可能发生呼吸困难，拒绝吃奶以及烦躁不安。
婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织，此后逐渐 发育，到性成熟期最为发达。所以，婴幼儿很少 发生鼻衄。
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年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索
婴儿
GER 感染 先天畸形 先心病 被动吸烟 环境污染 哮喘
幼儿
病毒感染后气道高反应 哮喘 被动吸烟 GER 气道异物 支气管扩张
少儿
哮喘 PNDS 吸烟 肺肿瘤 支气管扩张 心理性咳嗽
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PY Chow, et al. Singapore Med J, 2004,45(10)462-8.
支气管哮喘 儿童期哮喘
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邓丽君
1953~1995（42）
因哮喘急性发作 病逝泰国
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哮喘是一种常见病，多发病 严重影响患者的生活
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者
33%
因哮喘而失去 就业机会的患者
58%
因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
79%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
• 慢性咳嗽:
– UCAS(PNDS) –哮喘 – NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎） – GERD
Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129医(学Sp1p)t: 59-62
与气道炎症相关
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源自文库
凡是咽喉至终末支气管粘膜上的咳嗽受体 （鼻、鼻窦、耳鼓管、胸膜、胃、膈肌、心 包处等）受到分泌物或粉尘、刺激性气体的 刺激，均可以通过迷走、舌咽、三叉神经等， 将信息传入位于脑干上部和脑桥的咳嗽控制 调节中枢，经分析后下达咳嗽信号，并通过 迷走、隔、脊髓运动神经传至效应器官（喉、 肋骨、腹、膈肌等）引起咳嗽。
63%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
68%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
74%
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Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2): 263-268
哮喘是社会沉重的经济负担
在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用 的1%~2%
发展中国家面临的情况可能会更加严重 如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加
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急性上呼吸道感染
• 指喉部以上、鼻和咽部的急性感染。常 出现并发症，累及邻近器官，如喉、气 管、支气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、 眼、淋巴结等，有时原发症状好转或消 失，而其并发症可以迁延或加重
• 病原体：以病毒为主，占90%以上
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“感冒”最常见
引起“感冒”的病毒无所不在， 一旦侵入呼吸道，便会引起流鼻涕、 鼻塞、喉咙痛、咳嗽，甚至并发中 耳炎、肺炎，只要处理得当，大多 不会产生后遗症。