心力衰竭教案

教案概要（一）
教案续页
临床表现（20分钟）
实验室检查（10分钟）
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断
慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全
心功能不全的程度：心功能不全分级
主观分级：I、n、川、W级（ NYHA 客观评定：A、B、C D级病因诊断
心功能分级及客观评价
DDx
急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
右心衰须与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别
Tx
治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长
寿命----防止心肌损害加重
治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。

一般治疗：休息、限盐、限水基
础治疗：强心、利尿、扩管
治疗进展：ACEI （ ARB ）、BB ALD-R拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植
利尿剂
机制----降低前负荷分类----排钾类和保钾类
速尿：排K,速、强；IV、PQ急性和重度心功不全； NB: 低钾、低血
压
HCT :排K类，PQ缓较和；
NB 低钾、高血糖、UA增高、血脂异常
螺内酯：保K类，PQ更缓慢；
NB 高钾
排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用注意：电解质紊乱（低K低
Na等）
常用制剂：
①排钾利尿：
HCT , PQ 25 - 50mg 2 — 3 次 /d ； furosemide , P0或 IM, 20mg,
2 —
3 次/d，亦 IV,强效
②保钾利尿，spironlactone , PO 20mg 3 次/d 扩管剂
M——扩张A、V,降低前后负荷类型-----扩张A、扩张V、扩张A V 扩张
V:硝酸酯类---肺淤血，各型均可诊断标准（10 分钟）
鉴别诊断（10 分钟）
治疗（40 分钟）
扩张A: NF、酚妥拉明、ACEI,瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎扩张A、甚至禁
V： SNP哌唑嗪，瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎甚至注意：低血压，特别是体位性低血压
不用正性肌力药物和动脉扩张剂
第二节：急性心功能不全
定义：急性病变引起 co急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血。

类型：急L-HF，肺水肿；急性 R-HF
病因
急性心肌收缩力：AMI、严重心肌炎
急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：
HTN心脏病BP急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性
ARR或严重缓慢性 ARR
临床表现
肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。

心动过速、
奔马律、两肺底湿罗音。

诊断
症状和体征
CXR :肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）
PCWP : >30mmHg
需与支气管哮喘鉴别
咼流量吸氧：酒精抗泡沫
减少静脉回流：坐位、两腿下垂
镇静：吗啡、BZ
利尿：IV速尿
血管扩张剂：SNP NTG
强心甙：西地兰或毒 K
氨茶碱、皮质激素急性心力衰竭（40分钟）
教案末页。