伤科基础手法教学
自学伤科推拿技巧手法(范本)
自学伤科推拿技巧手法（范本）一、慢性腰部劳损治疗原则：温经通络、活血散瘀、剥离粘连、舒筋止痛。
施术部位：以伤侧腰骶部为主，下肢为辅。
施术手法：推、揉、㨰、拿、拨等法。
主要穴位：命门、肾俞、环跳、委中、阳陵泉及腰、臀部痛点等。
时间与刺激量：每次治疗25分钟左右，以中等刺激量为宜。
（一）手法操作（1）推揉㨰挤腰部法患者俯卧位。
医者立于左侧，双手掌交叉放于脊柱及其两侧，作上下纵行分推5～7遍。
继之，用双手大鱼际或掌根部由上而下揉、掌指关节㨰、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍（挤压用力方向，应向脊柱中线）。
（2）分拨推理痛点法患者俯卧位。
医者立于左侧，用双手拇指由上而下左右分拨腰部骶棘肌3～5遍，再用拇指由上而下推理数遍。
然后用拇指重点分拨、推理结索之痛点2分钟左右。
（3）捏拿脊柱两侧法患者俯卧位。
医者立于左侧，用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背伸肌数遍8（自下而上或由上至下均可）。
（4）晃拨摇摆推理法患者俯卧位。
医者立于左侧，用双手多指捏拿腰部（掌压紧脊柱）左右晃拨数十次，使腰部有温热感。
继之，以双手掌重叠放于腰4、5脊柱背侧，用力左右摇摆，并上下推理2～3分钟。
（5）脊柱背伸㨰叩法患者俯卧位。
医者立于左侧，嘱患者将脊柱尽力背伸。
医者用一手小鱼际㨰叩腰骶部及臀部两侧数分钟，以舒松腰臀部筋肉。
（6）按揉腧穴痛点法患者俯卧位。
医者立于左侧，双手拇指轻力揉压两侧肾俞1分钟，重揉压腰臀部的痛点及大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中等穴各半分钟。
（7）㨰叩下肢后侧法患者俯卧位。
医者立于左侧，用一手小鱼际由上而下㨰下肢后侧3～5遍。
用双手空拳或侧掌上下往返交替叩击下肢数遍。
（8）屈伸回旋腰部法患者仰卧位。
医者立其右侧，用双手托扶下肢适宜部位，将两侧髋膝关节屈曲，先屈伸再左右回旋活动腰部数次。
（9）直腿屈髋动腰法患者仰卧位。
医者立其右侧，用一手托足跟，另一手扶膝部，将下肢保持直立，屈髋（使骶部离开床面），使腰部有一定的弹跳动作，（此法可与屈伸回旋腰部法结合应用）。
林两传医师伤科基本手法
林两传医师伤科基本手法林两传医师伤科基本手法2009-09-23 08:35时间：2008年11月2日地点：彰化农会会议厅身法伤科的传习有个问题－太强调「手法」。
实际上，手法的根本是「身法」。
手法的定义是解决患者病痛的相应方法，例如「扳」、「顶」、「推」与「拿」诸法；身法则是操作手法之时，医者该用何种身体的形来发力，以顺畅的施行手法，讲究的是施术者身体各部的位置与状态。
探究身法还有个要点：施术者如何避免受伤，这重要性其实是凌驾一切的。
伤科医师身体的问题（病痛）很多是比患者严重的！操作的时候不讲究身法，会在医师的身上留下许多后遗症，所谓「杀敌一千，自损五百」。
我从与通霄师父学习后，手法便日趋轻巧。
因为见到许多伤科老前辈做得浑身是伤，亦有前辈患心脏病过世，大概都是不讲求身法之故。
早先伤科师傅都有习武的底子，深明力量的收发，不会留力在身上，承受反作用力的伤害。
但这些透过习武与大量实做而来的体验与经验，一方面难以用文字叙述，一方面早期少有读书人投身伤科，因此也少有数据保留下来。
现代医生一不习武，二无传承，这使不讲求身法造成的伤害更形剧烈！鉴于此，身法是在今天说明伤科手法前，必须要详述的，也希望在座各位伤科先进牢记。
下列讲述松背的身法要领。
伤科的处置依着医师的习惯，患者或坐或躺，但医师基本上是站着的。
站时身体要松，施力时—例如推的动作，从患者身上回传的反作用力是由左右脚承受，如此医师身上的诸关节才不会承受力道。
要其言便是太极拳的「沉肩坠肘」。
任何的耸肩或绷紧动作都会导致反作用力留在关节，造成轻微伤害，积久便出问题。
大致上的做法：如果是「铁板烧」的动作，在下压时切记勿施蛮力，膝盖与腰要松，身形顺着跟下去；或是「膝顶法」，不要将患者的手臂拉太紧，否则医师的上身会因此承受力量；将身形下沉引力向下，无使身体受力。
扳腰时不要将力量留在自身腰部，扳时身形随着「垮」下，将力量泄到足底。
除了沉肩坠肘以外，要注意脚步站稳。
中医骨伤科正骨手法图文
中医骨伤科正骨手法（图文）手法在伤科治疗中占有重要地位，是伤科四大治疗方法（手法、固定、药物、练功）之一。
《医宗金鉴.正骨心法旨要》说：“关手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。
该书还首次把‘摸、接端提，推拿按摩”归纳为正骨八法。
并详细阐述了手法的适应症、作用及其操作要领。
一、正骨手法的注意事项（一）明确诊断复位之前，医者对病情要有充分了解，根据病史、受伤机制和X 易查结果作出明确诊断，同时分析骨折、脱位发生移位的机制，选择有效的整复手法。
（二）密切注意全身情况变化对多发性骨折气血虚弱，严重骨盆骨折发生出血性休。
以及脑外伤重症等，均需暂缓整复，可采用I临时固定或持续牵弓［等法，待危重病情好转后，再考虑骨折整复。
（三）掌握复位标准骨骼是人体支架，它以关节为枢纽，通过肌肉收缩活动而进行运：当肢体受到外力或肌肉强烈收缩造成骨折后，骨折断端发生移位，肢体就失去了骨骼的支架作用，而不能正常活动。
因此，在治疗骨折时，首先要进行骨折复位，以恢复骨骼的支架作用.折对位越好，支架越稳定，固定也越稳当，骨折才能顺利愈合，功能亦恢复满意。
对每一个骨折都应复，争取达到解剖和接近堡型堂垂婆一若某些骨折不能达到解剖对位，也应根据病人年龄、职业及骨折部位的不同，达到功能对位。
所袒功盛菇啦，即骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可以恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。
如老年患者，虽骨折对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节活动不受影响，自理生活无困难，疗效还算满意。
儿童骨折治疗时要注意肢体外形，不能遗留旋转及成角畸形，轻度的重叠及侧方移位，在发育过程中可自行矫正。
（四）抓住整复时机只要周身情况允许，整复时fl磁呈胁骨折后半小时内，局部疼痛、肿胀较轻，肌肉尚未发生痉挛，最易复位。
伤后4〜6小时内局部瘀血尚未凝结，复位也较易。
一般成人伤后7。
10天内可考虑手法复位，但时间越久复位困难越大。
林两传中医师伤科基本手法
林兩傳醫師傷科基本手法時間：20081102地點：彰化農會會議廳身法傷科的傳習有個問題－太強調「手法」。
實際上，手法的根本是「身法」。
手法的定義是解決患者病痛的相應方法，例如「扳」、「頂」、「推」與「拿」諸法；身法則是操作手法之時，醫者該用何種身體的形來發力，以順暢的施行手法，講究的是施術者身體各部的位置與狀態。
探究身法還有個要點：施術者如何避免受傷，這重要性其實是凌駕一切的。
傷科醫師身體的問題（病痛）很多是比患者嚴重的！操作的時候不講究身法，會在醫師的身上留下許多後遺症，所謂「殺敵一千，自損五百」。
我從與通霄師父學習後，手法便日趨輕巧。
因為見到許多傷科老前輩做得渾身是傷，亦有前輩患心臟病過世，大概都是不講求身法之故。
早先傷科師傅都有習武的底子，深明力量的收發，不會留力在身上，承受反作用力的傷害。
但這些透過習武與大量實做而來的體驗與經驗，一方面難以用文字敘述，一方面早期少有讀書人投身傷科，因此也少有資料保留下來。
現代醫生一不習武，二無傳承，這使不講求身法造成的傷害更形劇烈！鑒於此，身法是在今天說明傷科手法前，必須要詳述的，也希望在座各位傷科先進牢記。
下列講述鬆背的身法要領。
傷科的處置依著醫師的習慣，患者或坐或躺，但醫師基本上是站著的。
站時身體要鬆，施力時—例如推的動作，從患者身上回傳的反作用力是由左右腳承受，如此醫師身上的諸關節才不會承受力道。
要其言便是太極拳的「沉肩墜肘」。
任何的聳肩或繃緊動作都會導致反作用力留在關節，造成輕微傷害，積久便出問題。
大致上的做法：如果是「鐵板燒」的動作，在下壓時切記勿施蠻力，膝蓋與腰要鬆，身形順著跟下去；或是「膝頂法」，不要將患者的手臂拉太緊，否則醫師的上身會因此承受力量；將身形下沉引力向下，無使身體受力。
扳腰時不要將力量留在自身腰部，扳時身形隨著「垮」下，將力量洩到足底。
除了沉肩墜肘以外，要注意腳步站穩。
站穩才能讓身體鬆開，即所謂「氣沉湧泉」。
站穩的腳創造出一個支點，力量才能洩到腳底，身體也才能鬆開。
骨伤科基础-骨折复位手法
正骨八法一提按端挤-前后侧移位用提按手法-操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，-两手四指提 陷的骨折另一端向上。
正骨八法一提按端挤骨伤科基础-骨折复位手法ppt课件
正骨八法一提按端挤-内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。-操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手 -住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用-拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内-挤迫
正骨八法一旋转屈伸-要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的-影响。一般而言，骨折的整复是以远端就近 端。有些情况下骨折近端同样有严重的移位-,因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠-正近端的移位。
正骨八法一提按端挤-作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。-一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得 纠-正后进行。-"提、端”一上提、端起-“按、挤“一一按下、挤进
正骨八法一提按端挤骨伤科基础-骨折复位手法ppt课件
正骨八法一提按端挤骨伤科基础-骨折复位手法ppt课件
正骨八法一提按端挤-要领：」-操作时手指用力要适当，方向要正-确，部位要对准，着力点要稳固。术 手指与-患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力-于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，-以免损伤皮 。
正骨手法的注意事项-1、充分了解病情，明确诊断-2、密切注意全身情况的变化
正骨手法的注意事项-3、掌握复位标准。-解剖复位-功能复位-骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角 形得到-纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体-的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在 作或生-活上的要求。
正骨手法的注意事项-4、抓住整复时机：伤后4~6小时最好。-5、选择适当麻醉：0.5~2%普鲁 因局麻。-6、做好整复前准备工作。-7、参加整复人员精力要集中。
正骨八法一摇摆触碰-主要适用于横断型及锯齿型-骨折，使骨折端紧密接触，增加-稳定性。
中医伤科临床治疗基本技能PPT课件
夹板固定
3、夹板规格及制作要求： l 一般用4-5块，一般上肢4块，下肢5块 l 厚度：1.5-4mm l 总宽度：周径的4/5-5/6 l 长度：适应要固定的患肢的长度 l 形状：根据骨折部位和类型制作尺寸和形状
前臂小夹板固定
夹板固定
4、固定形式 ①超关节固定 通常用于骨干骨折中的中1/3骨折 ②不超关节固定 多用于接近关节部位的骨折，此类骨折固定时要超 过附近一个关节
《中医伤科学》
本技能
伤科治疗原则
动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作
一、复位手法
❖ 分正骨手法和上骱手法两种。 ❖ 原则：及时、稳妥、准确、轻巧 ❖ 1、正骨手法： ❖ （1）手摸心会 ❖ （2）拔伸牵引 ❖ （3）旋转屈伸 ❖ （4）提按端挤
石石膏膏绷固带定固定
石膏固定的操作步骤及技术
❖ ①体位： 将患肢置于功能位（或特殊要求的体位）进行固定。
❖ ②放置衬垫 ❖ ③制作石膏条 ❖ ④石膏绷带的浸泡及去水 ❖ ⑤包扎石膏绷带 ❖ ⑥塑捏成形、修整及标记
石膏绷带固定
石膏固定的注意事项：
❖ ①石膏固定完成后，要维持其体位直至完全干固，尽量用 手掌扶持肢体，忌手指抓提。
一、复位手法
1、正骨手法： ❖ （5）摇摆触碰 ❖ （6）挤捏分骨 ❖ （7）折顶回旋 ❖ （8）推拿按摩
一、复位手法
2、上骱手法： （1）拔伸牵引 （2）屈伸回旋 （3）端提挤按 （4）足蹬膝顶 （5）杠杆支撑
二、理筋手法
❖ 常用理筋手法： 推法、摸法、揉法、按法、擦法、滚法、拿捏法、弹 筋法、拨络法、拍击法、点压法、搓法、扳法、腰 部背伸法、踩跷法
根据几何构型分类： ❖ 单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环
创伤现场急救的四项基本技术ppt课件
结束
代用。夹板与肢体之间要用布、棉花、纸
等软物充垫。一般情况下，现场对骨折不
作整复。
１、上臂骨折：将一块木板 放在外侧，用绷带或布条缠绕绷 扎，然后把上臂与胸壁固定，前 臂悬挂胸前。也可用装胶布的纸 板筒，纵形剪开，套于上臂捆扎 固定。
２、前臂骨折：在前臂外侧捆扎一块木板，长度自 肘后至手指，然后用三角巾悬挂。如无木板，稍厚的 杂志、书包均可代用
7、下肢出血：用两手大拇指压住大腿根部中间的股动脉， 也可用手掌按压。足部出血，应同时按住位于踝部或足 背正中的足背动脉和在内踝与跟骨之间的胫后动脉
（二）止血带止血法。
通常用于四肢较大的动脉损伤出血，止血带
以富有弹性的橡皮管为佳，也可用布带、腰带、
绷带等代替。皮肤与止血带之间要用绷带、布块
或衣袖衬垫。
部横行环绕打结，两 尾角分别从前后绕至 腹股沟内侧打结。臀 部反之。
5、手、足部包扎法：伤手置于三角巾中间，底边在 近侧，将顶角反折盖住手背，再将两边于腕部交叉缠 绕打结。足部包扎与此相同
三、固定
现场对骨折、肌腱韧带断裂的病人应
作临时固定，所用夹板可就地取材，常用
木板条、竹片，甚至硬纸板、杂志本也可
3、颅骨骨折脑组织向外膨出或腹部开裂肠子外露者， 除消毒纱布敷盖外，环周用纱布圈套住或用干净碗扣 住，然后再包扎。
（一）绷带包扎
1、环形包扎法： 用绷带作环形重叠缠绕。 第一周可稍斜绕，以后 各周均平绕，绕第二周 时将第一周外露的斜角反折压住，这样不易脱落。
2、螺旋形包扎法：先环形包扎二周，然后由下向上 斜形缠绕，每周重叠约1/2 至 1/3。 3、螺旋反折包扎法： 适用于粗细变化较大的下肢， 先环形包扎二周然后从下向 上螺旋缠绕，每绕至前面时 向下反折。
中医伤科基本手法
中醫傷科基本手法大綱內容：一、整骨的原則1. 骨位對錯的測定2. 欲合先離3. 骨頭對位的條件─肌肉、筋膜4. 對位當下及對位後的改變二、理筋的原則1. 筋出槽的判定2. 凹击面的檢測3. 筋膜的順逆勢4. 單一肌肉─攤平牽引5. 肌群的還原─藉骨藉筋膜三、筋膜調整的原則1. 體軸的旋轉2. 肩帶的方向3. 左右的滑移4. 上下的對位傷科診斷教學大綱大綱內容：一、肌肉的觸診：1. 撓側屈腕肌：凹击面的判斷，筋膜的皺折與積聚，肌肉的粘連和板機點。
2. 小腿後肌肉的凹击面。
3. 股四頭肌的阿是穴。
4. 肘內、腋下、膝後肌群的粘連。
5. 理肌時肌肉的翻旋(推肌的要領)。
二、骨頭的觸診：1. 骨縫的觸診：膝、手指〃〃〃。
2. 單一骨頭的觸診：股骨、肱骨。
3. 踝關節的觸診：脛腓骨的對位、跟距脛骨的對位。
4. 肩帶的觸診：喙突、肱胛骨的對位、鎖骨的觸診、肩部肌群與骨位的關係。
5. 足弓的動態。
三、體軸的判定：1. 足弓的傾斜。
2. 肋骨與腸骨的對位。
3. 肩帶與體軸的關係。
4. 頭頸的對位：下顎、舌骨與體軸的對位。
四、脊柱與腹部的觸診：1. 脊柱的動態。
2. 翹臀與扁臀：高低足弓。
3. 上段脊柱與肩帶之關係。
4. 中段脊柱與腹部之關係。
5. 骨盤與足弓的關係：薦椎的觸診。
6. 腹部筋膜的積聚與皺折。
7. 脊柱動態的還原條件。
五、長短腳的檢查：六、診斷的要領：張力的追尋、可動與不可動、勢的順逆、勢的完成。
七、常見症狀的檢查：落枕、網球肘、媽媽手、腕管隧道症候群、急性腰扭傷、膏肓痛、坐骨神經痛、退化性膝關節炎、踝扭傷、足底筋膜炎，〃〃〃〃。
八、實際病患診斷的訓練：由患部為起點的張力追尋。
中医伤科复位手法临床治疗基本技能
中医伤科复位手法临床治疗基本技能复位手法是医者用指、掌、腕、臂或身体其它部位的劲力，或辅以器械，随症运用各种手法技巧，作用于病人的患部，整复移位的一种治疗方法。
（一）复位手法的作用及原则复位手法的作用是整复移位，是整复骨折或脱位移位的主要方法。
在施行复位手法时充分了解病情，有目的的施行手法，严格掌握适应症。
主要原则是及时、稳妥、准确、轻巧，争取一次复位成功而不增加新的损伤。
（二）复位手法复位手法可分为正骨手法和上骨介手法两种。
1.正骨手法（I）手摸心会在整复骨折前，医者用手触摸骨折部位，先轻后重，由浅入深，由远到近，两端相对，主要目的是了解骨折部的移位情况，在头脑中形成立体形象，指导其他正骨手法的施行，是施行正骨手法的首要步骤。
（2）拔伸牵引是沿着肢体的纵轴线进行对抗牵引，克服肌肉拉力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体长度的复位手法（图2-51）。
也是整复骨折、脱位的基本手法。
图2.51拔伸牵引法（引自12471方家选《中医伤科学》第2版，33页图2-51拔伸牵引）【适应证】（1）骨折的重叠移位。
（2）按手法复位中“欲合先离，离而复合”的原则，本手法是各种手法复位时的基础手法。
【操作方法】先按肢体所在的体位沿肢体的纵轴方向顺势拔伸牵引，再逐渐调整至复位所需位置，借牵引力矫正患肢的缩短、成角畸形，并达到“欲合先离，离而复合”的目的，为其它手法的施行创造条件。
拔伸牵引一般拟手法进行，但遇筋肉丰富、肌力强大的部位，如下肢骨折，亦可利用器械（如复位床、软绳）辅助,或以手法拔伸与器械配合进行。
在牵引中手法用力应由轻到重，稳定而持久，使移位的骨断端分离，常须持续数分钟之久。
拔伸手法作为基础手法时，应贯彻在复位过程的始终，直至夹板夹缚妥善后方可停止。
（3）旋转屈伸旋转是手握其患肢远段，绕肢体纵轴向内或向外旋转，以恢复肢体的正常生理轴线的复位手法。
【适应证】肢体的旋转畸形（螺旋形骨折）。
【操作方法】由术者手握其患肢远段，在适当拔伸牵引下，围绕肢体纵轴向内或向外旋转，纠正肢体旋转畸形，使骨折断面扣紧。
中医伤科治疗方法内外治法
临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏 洗湿敷药与热爽药。
第三十一页
敷贴药
是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发 挥作用。
常用约有药膏，膏药、药散三种。
第三十二页
药膏
药膏 又称敷药或软膏。 将药粉碾成细末，然后选加馅糖、蜜、油、水、
第二十三页
温经通络法
血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅 利。
《素问.至真要大论》说:“寒者热之”，“劳 者温之”。
第二十四页
温经通络法
本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物， 并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱 除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、 关节滑利、经络通畅。
适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足， 腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络;或筋骨损伤 日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用 方剂有麻桂温经汤、乌头场、大红丸、大活络 丹、小活络丹等。
第十二页
和营止痛法
适用于损伤中期，仍有瘀凝，气滞肿痛尚未尽 除，而续用攻下之法又恐伤正气者。
方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金 丹．七厘散等。
第十三页
接骨续筋法
损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连 接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血 不生新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采 用接骨续筋法。
血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则 新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行 气活血法。
第八页
行气活血法
本法话用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证， 或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻 急下者。
常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、 活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散、复元通气 散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤 等。
外伤急救基本技术PPT课件
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外伤急救基本技术
三、固定术：固定术是针对骨折的急救 措施，可以防止骨折部位移动，具有减 轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止 因骨折断端的移动而损伤血管、神经等 组织造成的严重并发症。实施骨折固定 先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏 要先复苏处理；如有休克要先抗休克或 同时处理休克；如有大出血要先止血包 扎，然后固定。
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器械搬运方法
1、担架搬运：是院前急救最常用的方法。目 前最经常使用的担架有普通担架（特别是铲式 担架）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须 注意：①对不同病（伤）情的伤员要求有不同 的体位；②伤病员抬上担架后必须扣好安全带， 以防止翻落（或跌落）；③伤病员上下楼梯时 应保持头高位，尽量保持水平状态；④担架上 车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体 位。
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包扎术
1、头部包扎： （1）三角巾帽式包扎； （2）三角巾面具式包扎；（3）双眼三 角巾包扎；4）头部三角巾十字包扎。如 下图所示
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包扎术
2、颈部包扎 ： （1）三角巾包扎；2） 绷带包扎。方法如图所示。
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包扎术
4、腹部包扎： 腹部三角巾包扎适用于 腹部外伤，方法如图所示。
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《盲人医疗按摩技术操作规范》伤科2
4.血瘀型：推腰部及患肢后侧3～5遍，点按血海、膈 俞穴。
【注意事项】 1.卧硬板床休息，注意腰部保暖。 2.有马尾神经压迫症状者不宜手法治疗。
【功能锻炼】
恢复期可配合功能锻炼。
1.仰卧抬腿：仰卧位。双腿并拢伸直，同时上抬（抬 腿越高，强度越小），腰部不离开床面，于最用力位 置保持5～15秒后放下。
（3）左手拇、食指点按昆仑、太溪穴，同时用右手手 掌擦腘窝及腓肠肌0.5～1分钟。
3.患者健侧卧位，医者位其后。
屈膝屈髋，沿患肢胆经路线，自大转子至股骨外侧髁 施推法、拿法或扌衮 法3～5遍，点按风市、阳陵泉穴。
（二）辨证治疗
1.瘀血阻滞型：拨、揉患肢后侧膀胱经3～5遍，点按梁 丘、血海、阳陵泉、委中穴。
恢复期可配合功能锻炼。
1.坐位伸腿：坐位。双腿屈膝着地，将患膝缓慢伸直 保持5～15秒后，恢复原状。
2.抱膝运动：仰卧位。健侧腿伸直，患侧腿屈膝屈髋， 同时双手抱住该膝保持5～15秒，使大腿尽量靠近胸部， 然后双手放松，伸腿放下。
上述动作5～20个/组，3～5组/次，2～3次/日。
八、踝关节扭伤
另一手握住足趾部，做踝关节的屈伸旋转运动3～5次。 （3）一手托住足跟部，另一手握住足趾部，稍加活动
后，快速地向远端牵拉，有时可闻及响声。
（4）点按阳陵泉、绝骨、昆仑、解溪、足临泣穴。
（二）辨证治疗 1.气滞血瘀型：点按血海、太冲穴。 2.筋脉失养型：点按气冲、足三里穴。
【注意事项】 1.施术前应排除骨折与脱位。 2.急性期不宜重刺激患部。 3.施术期间，应适当制动，后期可逐步进行功能锻炼。 4.注意保暖，避免重复扭伤。
复施术3～5遍。 （4）点揉或一指禅推肝俞、肾俞、委中、承山、阿是穴，
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治筋手法(按摩推拿法)(續 治筋手法(按摩推拿法)(續2) )(
6.局部行治筋手法，通過中樞神經系統的反射作用，可以反映 到全身。手法刺激能使神經興奮，也能抑制神經的過分興 奮。 7.手法能促使浮腫恢復並加速其吸收。 8.按摩可以預防與減除粘連。按摩推拿手法是很豐富的，由於 地區不同，各家名稱亦不統一。有些地區用手法治病的稱為 推拿科，有些沿用傳統名稱按摩科，名稱雖異而實際均係應 用手法治療疾病，所以我們將傳統的按摩推拿理筋手法合併 為一處敘述。
治筋手法治筋手法-滾法
三、滾法 【動作要領】 用手背掌指關節突出部在身體上滾動的手法。操作的手呈半 握拳狀，以小魚際的側面和小指掌指關節的上方接觸被推拿 部位，著力按壓，同時同力作旋後滾動。用力要均勻，滾動 的手要像吸附在肢體上一樣，不能跳動。 【作用】 本法的作用同深度按摩，能調和營衛、疏通經絡，是我們常 用的手法之一。
治筋手法治筋手法-第一階段
第一階段 是用手法鎮靜止痛、活血行氣，放鬆肌肉的痙攣緊張， 使理筋手法在肌肉較舒鬆的情況下得以順利地進行，達到較 滿意的治療效果。另一方面也是使患者的肢體有一個適應過 程;相當於針刺麻醉的誘導過程。
治筋手法治筋手法-輕度按摩手法
一、輕度按摩手法(或稱淺表撫摩法) 輕度按摩手法(或稱淺表撫摩法) 【動作要領】 用單手的手掌或指腹放置患處輕輕地作來回直線或圓形的撫 摩動作。動作要輕柔靈活。 【作用】 有消瘀退腫、鎮靜止痛的功用，且能緩解肌肉疼痛及其緊張 狀態。 【適應症】 在一般理筋手法的開始和結束時應用，適用於全身各部。新 傷第1~2天或骨折在骨痂形成之前，局部就只能作輕度按摩手 法。
傷科常用手法( 傷科常用手法(續3)
傷科學的治療方法是比較全面的，傳統的治療方法非常 強調發揮一雙手、一根針、一把草、幾塊板子的作用，非常 強調因地制宜、就地取材、因陋就簡，勤儉節約的精神。 手法在傷科臨床上應用範圍很廣，如骨折、脫位的正骨的 復位和傷筋、內傷等症的行氣活血、舒筋通絡以及通利關 節，均可應用手法。骨折、脫位的治療方而手法起著重要的 作用。因骨折、脫位的患者，不用手法去正復，則雖有“靈 丹妙藥”亦難於發揮其應有的作用。所以《醫宗金鑒》等傷 科專著中說:“手法者，誠正骨之首務哉。”
治骨手法-接法( 治骨手法-接法(續)
凡有移位的骨折都必須應用本法來正復。捺正是指以一 手或雙手將斷骨自高突處向下按捺，使斷骨的分離重壘、成 角及其側方移位得以矯正。大陸正以中西醫配合將接骨手法 進一步整理成為一套比較完整、具體的手法，如拔伸牽引、 旋轉屈伸、端提擠按、擠捏分骨、觸頂合骨、折頂回旋等。 (具體內容將在骨折的正骨手法中介紹。)
手法的分類及應用( 手法的分類及應用(續)
治筋手法中的理筋手法主要是運用按摩推拿手法對傷筋 進行矯治，包括理順筋絡與舒筋活絡兩個方面，是運用手法 糾正因扭挫而引起筋絡扭曲、攣縮、粘連，使筋絡舒展順 活。如用手法治療內傷，是運用手法推動壅滯之氣血，通過 點穴按摩達到調和陰陽、順氣血、和絡脈，用以輔助藥物治 療之不足或缺少藥物之時。 上述的“正骨八法”除摸法重點用於診斷損傷疾病外， 其他七法的用途為:“接”“端”“提”主要用於治骨，按 摩推拿主要用於治骨，按摩推拿主要用於治筋。茲將七法及 其所屬之小手法分述於後。
治骨手法治骨手法-端法
二、端法 端法是用兩手或一手拿定應端之處，從下向上，或從外 向內端托。本法適用於骨折、關節脫位、傷筋的復位。如四 肢骨折時，端托遠端去湊近端;肩關節脫位時，端送肱骨 頭，使其復位;腰部扭傷時，端托病人軀體，拔直其筋等。
治骨手法-端法( 治骨手法-端法(續 手法的分類及應用
用手法治療在唐代已經有了很大的進展，以後繼續不斷 發展;內容極為豐富，但因其種類繁多，文字較難描述，各 家的名稱又極不一致。茲根據《醫宗金鑒．正骨心法要旨》 的“正骨八法”為基礎進行介紹。 “正骨八法”是“摸、 接、端、提、按、摩、推、拿”八法。但按其治療作用而可 分為治骨手法與治筋手法兩大類。根據手法運用的治療目 的，治骨手法可分為正骨手法與上骱手法。治筋手法還可兼 用治療內傷。治骨手法中的正骨手法又稱接骨手法，是運用 手法將斷骨接正的手法之總稱。上骱手法又稱復位手法，是 運用手法將脫位之骨復其原位。
傷科常用手法( 傷科常用手法(續2)
傷科治療對損傷後筋與骨之間、筋骨與肝腎等內臟之間 的關係非常注意，認為筋骨兩者之間關係非常密切，由於大 筋聯絡關節，小筋附於骨外而相互聯繫。所以在跌打損傷骨 折、脫位時“筋”必同時受損，筋的嚴重扭捩及強力收縮 時，也可導致骨折或關節脫位。因此，對軟組織－“筋”的 治療比較重視，在“局部與整體兼顧”的原則指導下，對骨 折、脫位、傷筋等治療也都取得了較好的療效。傷科學的治 療也都取得了較好的療效。
治筋手法-揉法( 治筋手法-揉法(續)
【適應症】 四肢頭頸、軀幹的傷筋、胸腹部氣血內傷瘀血凝滯不散，及 胸腹脹滿者。
治筋手法治筋手法-擦法
五、擦法 【動作要領】 是用手掌或手指在皮膚上摩擦的一種手法。也可用拳進行摩 擦。力量要大而均勻，動作要靈巧而連續不斷，使皮膚有紅 熱舒適感。施術時一般要用些潤滑劑，以防擦破皮膚。 【作用】 本法有能使局部紅熱充血，加速血液與淋巴液的循環，去瘀 退腫，可以扯開皮膚和深部組織的瘢痕粘連，減輕神經痛。 【適應症】 多用於腰背部及大肌肉部位，對損傷及肌肉麻痹萎縮、慢性 勞損的痠痛及風濕痛等症效果很好。
三、提法 提法是將陷下之骨提出還原的手法，有用手提與繩索繫 於高處提等法，是治療傷筋時常用的手法，如提彈斜方肌、 胸大肌等。在骨折脫位方面臨床應用於胸腰椎壓縮性骨折及 頸椎半脫位等疾患。
治筋手法(按摩推拿法) 治筋手法(按摩推拿法)
《醫宗金鑒》中將“按”與“摩”、“推”和“拿”合 併敘述，認為按摩法是按、摩兩類手法的總稱。按法是“以 手往下抑之也”，是用手法“按其經絡以通鬱閉之氣”。摩 法是”徐徐摩之也“，是用手法“摩其壅聚，以散瘀結之 腫”。指出按摩法是“為皮膚筋肉受傷，但腫硬麻木而骨未 斷折者設也。或因跌打閃失，以致骨縫開錯，氣血鬱滯為腫 為痛，宜用”。推拿法是推拿兩類手法的總稱。推法是“以 手推之，使還舊處也”。拿法是“或兩手一手捏定患處，酌 其宜輕宜重緩緩焉以復其位也”。
治筋手法(按摩推拿法)(續 治筋手法(按摩推拿法)(續) )(
指出推拿法的適應症是“若腫痛已除，傷痕已癒，其中 或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，又或 有骨節間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未 暢，不宜接整端提等法，惟宜推拿，以通經絡氣血也“。綜 上所述，結合傷科臨床實際，按摩推拿手法主要應用於治理 各種傷筋，如急慢性扭挫傷筋、內傷氣血凝滯及骨折脫位後 的功能恢復期，能使損傷迅速治癒。它的適應症是非常廣泛 的，對新傷瘀腫階段應注意貫徹“促吸收”，亦即是“去瘀 生新”的原則。四肢軟組織損傷時，按摩推拿施行於近端肢 體，軀幹筋肉損傷時，按摩則屬局部淋巴結的部位。
治骨手法治骨手法-接法
一、接法 接法是正骨手法的總稱。《傷科補要》中說:“接骨 者，使已斷之骨合攏一處，復歸於舊位也。凡骨之斷而兩 分，或折而陷下，或破而散亂，或歧而旁突，相其形勢，徐 徐接之，使斷者復續，陷者復起，碎者復完，突者復平，皆 賴乎手法也。”凡是斷骨接續在一起的手法都稱為接法。在 《理傷續斷秘方》中將接骨手法分為拔伸、捺正兩大類。拔 伸是牽引的意思，在傷肢遠端沿其縱軸以各種方法進行拔伸 牽引以矯正移位。
治筋手法(按摩推拿法)(續 治筋手法(按摩推拿法)(續1) )(
按摩推拿可起到如下幾個作用: 1.治筋手法的動力，能增進皮膚組織的營養。 2.由於靜脈及淋巴循環的增進，能協助消除人體的代謝廢物。 3.由於手法外力的壓迫，把血液從深層誘至外部，就能促進外 層血液循環和活躍內部血液循環。 4.由於靜脈和淋巴加速，以及氧在纖維組織中的增加，使血液 循環加速，損傷的組織容易修復。 5.由於循環加速，血液中氧份增加，營養成分的供應亦隨之增 加，肌肉纖維也能增長。
治筋手法治筋手法-輕度按摩手法(續)
治筋手法治筋手法-深度按摩手法
二、深度按摩手法(或稱推摩手法) 深度按摩手法(或稱推摩手法) 【動作要領】 可用手指、掌根及全掌進行推摩的按摩手法，也可用雙手重 疊在一起操作。按摩力量較上法大。要求力的作用直達於深 部軟組織，摩動的頻率慢的每分鐘30~40次，快的可達100多 次。可根據病情體質而決定。動作要協調，力量要均勻。 有些學者把由肢體的近端向遠端推摩的手法稱為捋法，多用 於肢體的外側，俗稱“推上去、捋下來”，其手法的勁力與 推摩相同，只是向心與離心方向上的區別。
治筋手法治筋手法-深度按摩手法(續)
治筋手法治筋手法-深度按摩手法(續1)
【作用】 本法能增強局部血液循環，去瘀生新，對消腫及減輕患部傷 痛很有效。可解除深部軟組織的痙攣狀態，使粘連的肌腱、 韌帶、疤痕組織軟化分離。 【適應症】 常在理筋手法開始後由輕度按摩法轉入，或在點穴法前後進 行，並可貫穿運用在各個手法中，對腰背部陳舊性損傷、各 種慢性勞損、風濕痛、肌纖維織炎、坐骨神經痛等病均可普 遍應用。
傷科常用手法( 傷科常用手法(續4)
在現代醫學方面對此也同樣給予了一定的重視。但我國 醫學對手法的應用範圍比較更為廣泛，由於在歷史上它曾一 度屬於按摩師所掌管，所以在手法內容方面更為豐富，尤其 是對傷筋(軟組織損傷)方面有廣泛的適應症，如肌肉及肌腱 勞損、腰背痛、急慢性腰扭傷、腰椎間盤突出、關節及其他 軟組織粘連等等常可與藥物綜合應用，發揮互助配合、提高 療效的作用。
傷科基礎手法教學
指導老師:葉家豪醫師
中醫傷科常用手法
傷科學對損傷的治療，歷來主張根據“局部與整體兼 顧”、“外傷與內損並重”、“固定與活動結合”、“醫師 與患者合作”這四個基本觀點作為治療的依據。 我國醫學對損傷的認識，是認為損傷雖系外來暴力所造 成，但受傷以後會引起機體一系列的內在變化。正如明《正 體類要》中所說:“肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有 所不貫，臟腑由之不和。“這就明確地說明了局部損傷和整 體功能之間的關係。
傷科常用手法( 傷科常用手法(續)