外科学颈部疾病课件
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颈部疾病(ppt演示文稿)
甲状腺功能亢进（甲亢。hyperthyroidism）是由各种原 因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
1
2
3
原发性
继发性
高功能腺瘤
突眼性甲状腺肿 （exophthalmic goiter）
继发于结节性 甲状腺肿
单个或多个高 功能结节
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
诊断
患侧耳颞放射 • 基础代谢率升高而吸碘功能下降 • 愈后甲状腺功能多不减退 • 抗生素无效。口服泼尼松、甲状腺素片
四、甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoro throiditis）
• 自身免疫性疾病 • 30~50岁女性多见 • 无痛性弥漫性甲状腺肿、表面光滑、质较
硬 • 多有甲状腺功能减退 • 长期甲状腺素片治疗
TT3、TT4： TT4 →80% TT3
FT3、FT4是生物效应的主要 部分。
TSH是反映甲状腺功能最敏感
的指标。
01
02
03
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
手术指征
继发性甲亢 高功能腺瘤
合并早、中期妊娠者
中度以上原发甲亢
药物或Ⅰ131治 疗后复发者
腺体较大出现 压迫症状者
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
血管----头面静脉怒张、青紫
继发甲亢、恶变 03
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
治疗
生理性或较轻者 有压迫症状
胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活
结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变倾向
高碘饮食 小量甲状腺素
手术治疗
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
(外科学课件)颈部疾病
（一） 病 因
至今尚未完全肯定，但多数学 者认为本病为一种自家免疫性疾病， 典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其 他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、 粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲 状腺癌等。
（二） 临床表现
本病主要见于中年妇女，起病 后少数病人可无任何症状，多数病 人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难 或吞咽困难，严重者局部有疼痛和 压痛，表现为无痛性弥漫性甲状腺 肿，对称，质硬，少数病例在病程 早期可有轻度甲亢表现，而到病程 后期多数反而有甲低表现。
（1）单发性肿块 脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿
和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸 性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 （2）多发性肿块
急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、 癌的淋巴结转移
常见颈部肿块鉴别诊断
4、锁骨上窝（区） 转移性肿瘤（胃癌在左侧，单
甲状腺肿大与结节 病因鉴别诊断思路
单纯性甲状腺肿 Endemic goiter
（一）单纯性甲状腺肿的病因
1、合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏是主要原 因 2、甲状腺激素的需要量增加 3、甲状腺激素生物合成和分泌的障碍
（二）单纯性甲状腺肿的 病理改变
显示了 甲状腺功能不足
的现象
滤泡的高度扩张，充满腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。 甲状腺的正常重量是 10～30 克。峡部有 时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。 峡部多在第2－4气管软骨前面，上极平 甲状软骨，下极多位于5－6气管环，肿 大时可伸入胸骨后方。
2.正常甲状腺体查时它不易被触及。
甲状腺解剖
3.甲状腺由两层被膜包裹： 1）内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧 密相连， 2）外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层 被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。
颈部疾病PPT课件
感染
颈部淋巴结炎、咽喉炎等感染性 疾病可引起颈部疼痛和不适。
颈椎退行性变
随着年龄增长，颈椎间盘水分减 少，弹性降低，椎间隙变窄，周 围韧带松弛，颈椎稳定性下降， 易引发颈椎病。
肿瘤
颈部肿瘤可压迫颈部神经根、血 管等，引发疼痛和其他症状。
颈部疾病的常见症状
疼痛
颈部疼痛是颈部疾病的常见症状，可 表现为刺痛、钝痛或酸痛，严重时可 放射至肩部或上肢。
01
02
03
体格检查
医生通过观察、触摸和简 单的测试来检查颈部是否 有异常。
病史采集
了解患者的症状、疼痛的 性质、持续时间以及可能 的原因。
症状评估
根据患者的疼痛、僵硬、 活动受限等症状进行评估 。
影像学检查
X光检查
可以显示骨骼的结构，有 助于发现骨骼异常。
CT和MRI扫描
可以提供更详细的软组织 信息，如颈椎间盘、脊髓 和神经根。
02
定期休息，如每隔一段时间抬头 看看远处，做些颈部放松运动。
定期进行颈部检查
定期进行颈部检查可以及早发现颈部 疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出等。
通过检查可以了解颈椎的健康状况， 及时采取预防措施。
颈部疾病的预防措施
加强颈部肌肉锻炼， 如进行颈部伸展运动 、肩部旋转等。
保持良好的生活习惯 ，如规律作息、合理 饮食等。
01
僵硬
颈部僵硬感，转动或屈伸颈部受限。
02 03
麻木
颈部疾病可能导致神经受压，引发麻 木感，常出现在手臂、手指等部位。
头痛
颈部疾病可能引发头痛，通常表现为 后枕部疼痛，并向一侧或两侧放射。
05
04
眩晕
颈椎病等颈部疾病可能导致脑部供血 不足，引发眩晕症状。
外科学-温医大-颈部疾病1PPT课件
肿瘤性颈部疾病
包括颈部良性肿瘤和恶性肿瘤， 如甲状腺癌、颈部淋巴瘤等。
其他颈部疾病
如颈椎病、颈部肌肉劳损等， 发病原因较为多样。
诊断方法：病史、体检和影像学检查
病史采集
了解患者的症状、发病时间、病情变化等，有助于医生初步判断 颈部疾病的类型。
体检
通过触诊、听诊等方式，检查颈部是否有异常肿块、压痛、活动受 限等情况，进一步确定疾病的可能性。
外科学-温医大-颈部 疾病1ppt课件
目录
• 引言 • 颈部解剖学概述 • 颈部疾病的分类与诊断 • 常见颈部疾病及治疗 • 颈部疾病的预防与保健 • 总结与展望
01
引言
主题简介
颈部疾病概述
介绍颈部疾病的定义、分类和常 见症状，为后续深入学习打下基 础。
颈部疾病与生活
探讨颈部疾病的发生与生活习惯 、职业特点等因素的关系，提高 预防意识。
在工作、学习或娱乐时，可以适时休息，进行颈部伸展和放松活动，以减轻颈部 压力。
定期进行颈部检查
定期进行颈部检查可以及早发现颈部 疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出等。 通过早期治疗和干预，可以减轻症状 、预防疾病恶化。
除了定期进行专业检查外，自己也可 以通过观察颈部有无疼痛、僵硬、活 动受限等症状，及时发现颈部问题。
诊断方法
讲解了颈部疾病的常用诊断方法，如体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以及各种方法的优缺点和适用范围。
治疗原则
针对不同类型的颈部疾病，提出了相应的治疗原则和方法，包括药物 治疗、手术治疗和康复治疗等。
预防与保健
强调了预防颈部疾病的重要性，提供了预防和保健的相关知识和建议。
颈部疾病研究展望
新技术应用
性碘治疗。
外科学教学课件：颈部疾病
正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60% 中度， ＋60%以上重度
2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
外科治疗指征
禁忌证
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、 Plummer病
3 高功能腺瘤
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，
为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
单纯性甲状腺肿（Simple
Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的
结节
4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、 混合性）
颈部疾病
颈部分区
颈部肿块
颈前正中区：甲状腺、甲状舌 管囊肿
颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状 淋巴管囊肿、颈动脉体瘤
甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨 下方，球型肿块，随吞咽、 伸舌上下运动
颈部疾病
✓ 甲状腺疾病 ✓ 原发性甲状旁腺功能
亢进
中国最早的颈部肿物照片，于1909年由一位英国植 物探险家在黄河流域拍摄。
2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
外科治疗指征
禁忌证
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、 Plummer病
3 高功能腺瘤
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，
为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
单纯性甲状腺肿（Simple
Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的
结节
4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、 混合性）
颈部疾病
颈部分区
颈部肿块
颈前正中区：甲状腺、甲状舌 管囊肿
颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状 淋巴管囊肿、颈动脉体瘤
甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨 下方，球型肿块，随吞咽、 伸舌上下运动
颈部疾病
✓ 甲状腺疾病 ✓ 原发性甲状旁腺功能
亢进
中国最早的颈部肿物照片，于1909年由一位英国植 物探险家在黄河流域拍摄。
外科学--第十八章颈部疾病-精品医学课件
Ⅲ、Ⅳ期根治术、姑息切除术。
2、化疗：CMF、CAF 3、放疗： Ⅰ期不作放疗， Ⅱ期以上行放疗。 4、激素治疗：雌激素受体（ER）、孕酮受体（PgR）阳
性和绝经后患者三苯氧胺10mg每日二次，2～5年。
4、治疗 （1）食用碘盐等 （2）甲状腺素 30～60mg bid （3）手术指征
有器官压迫症状等。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿影响病人工作和生活。 结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 甲状腺结节中怀疑有癌变者。
四、甲状腺腺瘤
1、特点 （1）40岁以下妇女多见，多为单发。 （2）圆形或椭圆形，光滑、质较硬。 （3）10%可发生恶变。 （4）约10～20%可引起甲亢，称高功能腺
第十八章 颈部疾病 第一节 甲状腺疾病
一、解剖生理概要 甲状腺是人体最大的内分泌器官，位
于颈前气管两旁。结构单位为滤泡。 甲状 腺有合成、储存和分泌甲状腺激素的功能。 甲状腺激素的生理作用是①增加全身组织 的氧消耗及热量产生；（2）促进蛋白质, 碳水化合物和脂肪的分解；（3）促进人体 的生长发育及组织分化。
二、甲状腺功能亢进的外科治疗
1、概述 甲状腺功能亢进（甲亢） （ hyperthyroidism)— 是 由 各 种 原 因 导 致 正 常 甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环 中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。
原因：（1）原发性甲亢,指在甲状腺肿大 的同时，出现功能亢进。多在20～40岁。
1、激素作用 2、遗传因素 3、饮食因素 4、其他因素
二、病理类型
1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他常见癌
三、转移途径
1、直接浸润至周围组织。 2、淋巴转移。 （1）经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下
2、化疗：CMF、CAF 3、放疗： Ⅰ期不作放疗， Ⅱ期以上行放疗。 4、激素治疗：雌激素受体（ER）、孕酮受体（PgR）阳
性和绝经后患者三苯氧胺10mg每日二次，2～5年。
4、治疗 （1）食用碘盐等 （2）甲状腺素 30～60mg bid （3）手术指征
有器官压迫症状等。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿影响病人工作和生活。 结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 甲状腺结节中怀疑有癌变者。
四、甲状腺腺瘤
1、特点 （1）40岁以下妇女多见，多为单发。 （2）圆形或椭圆形，光滑、质较硬。 （3）10%可发生恶变。 （4）约10～20%可引起甲亢，称高功能腺
第十八章 颈部疾病 第一节 甲状腺疾病
一、解剖生理概要 甲状腺是人体最大的内分泌器官，位
于颈前气管两旁。结构单位为滤泡。 甲状 腺有合成、储存和分泌甲状腺激素的功能。 甲状腺激素的生理作用是①增加全身组织 的氧消耗及热量产生；（2）促进蛋白质, 碳水化合物和脂肪的分解；（3）促进人体 的生长发育及组织分化。
二、甲状腺功能亢进的外科治疗
1、概述 甲状腺功能亢进（甲亢） （ hyperthyroidism)— 是 由 各 种 原 因 导 致 正 常 甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环 中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。
原因：（1）原发性甲亢,指在甲状腺肿大 的同时，出现功能亢进。多在20～40岁。
1、激素作用 2、遗传因素 3、饮食因素 4、其他因素
二、病理类型
1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他常见癌
三、转移途径
1、直接浸润至周围组织。 2、淋巴转移。 （1）经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下
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一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
辅助检查
1.BMR：基础代谢率(%)=脉率+脉压-111 2.摄I131率测定 3.血清T3、T4含量测定等 4.影像检查
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③ 喉上神经损伤: 外支 — 声音低；内支 — 呛咳、误吞
④ 手足抽搐（1~2天）（缺钙） 防舌咬伤
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⑤甲状腺危象（12~36h）（最严重） －术前准备不足、甲亢未控制
一是作为领导干部一定要树立群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
药物准备（控制甲亢）
① 轻度甲亢：服碘剂 2-3 周。 ② 中度以上：先服抗甲状腺药物，症状控 制后服碘剂 2周。 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快， 可使用普萘洛尔。
第十一章 颈部疾病
学习指导
重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的诊断 和处理措施 难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前 药物准备及术后并发症的观察和处理
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
主要内容
甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺肿块（略）
《外科学》
授课班级：2011农医班 授课时间：2012年10月18日上午1-2节 授课教师：李薄冰
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
并发症
➢ 呼吸困难和窒息 ➢ 甲状腺危象 ➢ 喉返神经损伤 ➢ 喉上神经损伤 ➢ 手足抽搐
症状：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻
处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心
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小结
颈部疾病最常见的是甲状腺疾病。
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术后常见并发症的观察及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内）（最危急） 注意生命体征、伤口情况
-----------------------------------------------------------
由于甲状腺具有内分泌功能，虽然甲 状腺的位置相对浅表，但颈部的表 现不一定明显，诊断并不容易。
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思考题
某女性，36岁。诊断为原发性甲亢，拟行甲 状腺大部切除术。体检：
治疗要点
内科治疗
抗甲状腺药物治疗 放射性I131治疗
外科治疗：甲状腺大部切除术
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手术指征
1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有 压迫症状的。
A . 心率120次/分，血压130/70mmHg。 B . P 116次/分，BP 130/80mmHg。 问题：①以上病人的基础代谢率是多少？甲
亢程度如何？②术前药物准备的目的是什么？ 应如何准备？③简述术前药物准备有效的指 标。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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《外科学》
授课班级：2011农医班 授课时间：2012年10月17日上午1-2节
台山卫校 李薄冰
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
原因
处理
血肿压迫
清除积血，止血
喉头水肿 气管塌陷 粘痰堵塞 双侧喉返神经损伤
吸氧、喷喉、 激素 气管切开 吸痰 气管切开
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② 喉返神经损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音、呼吸困难
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甲状腺功能亢进的外科治疗
1．甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。 2．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。 3．神经精神方面 ：性情急躁、过于敏感、 容易激动、双手颤动等。 4．循环系统方面 ：心率>90次/分以上（静息 或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于 40mmHg）。 5．眼球突出、眼裂增宽。
参考答案
➢ A . BMR (%)=120+(130-70)-111=69%，重度 B . BMR (%)=116+(130-80)-111=55%，中度
* 碘的用法与作用：P170 * 甲亢控制的指标：P170
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颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）
术 前 准 备
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利