颈椎病讲课PPT课件

-
7
根据临床表现分五型
❖ 颈型：颈部症状为主 ❖ 神经根型：累及颈脊神经出现上肢症状 ❖ 脊髓型：脊髓受压引起四肢运动感觉障碍 ❖ 椎动脉型：椎动脉供血不足 ❖ 食道压迫型：少见，主要表现为吞咽困难 ❖ 混合型：上述各型症状可同时出现
-
8
（一）神经根型颈椎病
症状 ❖ 1.颈痛和颈部发僵 ❖ 2.肩痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，
-
17
手术治疗
适应证
❖ 1 脊髓型颈椎病，宜早行手术治疗 ❖ 2 经非手术综合治疗无效或疗效不巩
固而反复发作者。
-
18
手术方法
❖ 前路手术（锥体束受压） 前路以达减压和固定
❖ 后路减压术 适用于各种原因所致的颈椎椎管狭窄。
❖ 前后路联合手术
-
19
典型病例
-
20
1脊髓型颈椎病（单纯前路手术）
-
颈椎疾患
省二人民医院脊柱外科
-
1
颈椎解剖生理概要
颈椎的连接 椎间盘+两侧钩椎关节+两侧关节突关节
颈椎的活动范围最大 头的屈伸主要在褱枕关节 旋转在褱枢关节 颈部屈伸主要在下颈段
-
2
-
3
第一节 颈 椎 病
Cervical spondylosis
概念
❖ 颈椎病 指颈椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓神经血 管损害而表现的相应症状和体征
-
5
颈椎病病因
❖ 颈椎间盘退行性变 ❖ 急性或慢性损伤 ❖ 颈椎先天性椎管狭窄
-
6
病理机制
❖ 颈椎间盘退变→椎间隙狭窄→椎间韧带 及关节囊松弛→椎间异常滑动→颈部关 节失稳→颈椎骨关节与颈部软组织变性、 增生、钙化→直接或间接刺激、压迫脊 神经根、脊髓、交感神经及椎动脉→引 起水肿和炎症→临床表现
上肢放射痛 ❖ 3.患侧上肢感觉沉重，握力减退，
持物坠落
-
9
体征
❖ 颈部活动受限 ❖ 受累神经所支配的肌肉有根性痛 ❖ 牵拉试验、压头试验阳性
-
10
-
11
-
12
（二）脊髓型颈椎病
临床症状繁多，既有脊髓损害症状，又有神经根损害 症状
❖ 一般发病较慢 ❖ 下肢运动障碍，最初出现下肢软弱，跛行（周围型） ❖ 下肢发紧，麻木或灼痛等 ❖ 继之一侧或双侧手感觉障碍，如麻木或运动障碍，手
21
-
22
-
23
颈椎病合并颈椎管狭窄
（一期后路单开门、前路减压内固Βιβλιοθήκη Baidu植骨融合）
-
24
-
25
-
26
-
27
-
15
非 手术 治 疗
❖ 休息 ❖ 颌枕带牵引 ❖ 颈托围领固定 ❖ 按摩 ❖ 针灸 ❖ 穴位封闭 ❖ 中西药物治疗
-
16
手 术 治 疗指 征
（1）正规保守治疗三个月以上无效 （2）临床表现、影象学表现与神经学
定位相一致，有进行性肌萎缩及剧烈 疼痛者。 （3）反复发作影响工作、学习、生活 （4）脊髓型颈椎病症状明显
无力不灵活，持物易坠落 ❖ 也有症状先出现于上肢后出现于下肢者（中央型） ❖ 上下肢同时发病 （前中央血管型） ❖ 躯干部感觉障碍，常在腹部或胸部有束带感 ❖ 扩约肌功能障碍，排尿困难，便秘
-
13
（三）椎动脉型颈椎病
❖ 常见症状
❖ 1.发作性眩晕：复视伴有眼震。有时有恶心、 呕吐、耳鸣或失听，这些症状多与颈部体位 改变有关
❖ 2. 下肢突然无力猝倒，但意识清醒，多在头 颈部处于某一体位时发生
❖ 3. 肢体麻木，感觉异常，可出现一过性瘫痪， 发作性昏迷
-
14
颈椎病的 X线所见
❖ （1）椎间隙狭窄 ❖ （2）椎体上下缘骨刺形成 ❖ （3）椎体终板下方骨质硬化 ❖ （4）钩椎关节部骨刺形成 ❖ （5）项韧带骨化 ❖ （6）椎管矢状径狭窄 ❖ （7）颈动力位片可见颈椎不稳 ❖ （8）侧位可见颈前凸曲线及椎间隙前后高度改变