颈部疾病课件1_PPT幻灯片

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甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
手术及术后注意事项
手 术 方 式:双叶甲状腺次全切除术:切除80~
90%,每叶留 3~4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除:防止复发或恶变

后:观察呼吸、脉搏、血压、引流;
继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减,一周
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
术后并发症
1 、术后呼吸困难和窒息asphyxia
原 因: 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷
✓ 临床表现:呼吸困难,颈部肿胀,切口渗血 ✓ 处 理:打开切口,清除血肿,严密止血,无效则气管切
开 ✓ 预 防:术中完善止血,术后常规于床旁备气管切开包
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
术后并发症 甲状腺危像
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
定义:血液循环中甲状腺激素过多引起各种神 经兴奋性增高及代谢亢进的综合征;
以格雷夫斯甲亢(Graves Hyperthyroidism) GD最常见;占85%;原发性甲亢;另有结甲
继发甲亢及高功能腺瘤。
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
学习目标
• 掌握:甲亢的手术指征与手术禁忌; • 熟悉:甲亢术前准备的方法、术后并发症处理; • 了解:甲状腺解剖、生理、单纯甲状腺肿、甲
状腺炎、甲状腺肿瘤诊断治疗;
甲状腺解剖和生理概要
1 位于第2~4气管软骨环前,由峡部、两侧叶、锥体叶组成,两层被膜 (固有~,外科~)
2 重约20--30克,由悬韧带连结于喉与气管起始部,随吞咽活动 3 血流丰富:上A(颈外A);下A(锁骨下A→甲状颈干)
亚急性甲状腺炎(thyroiditis)
又 名:巨细胞性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎 病 因 病毒感染 临床表现 1 、甲状腺肿
2 、疼痛 3 、吞咽困难 病 程 3个月: 1 、甲亢期 2 、甲状腺功能减退期 3 、甲状腺功能恢复期
亚急性甲状腺炎(thyroiditis)
诊断 1、 病前1~2周有上感史 2、 病后1周内BMR↑、摄131I 率↓,呈分离现象 3、 吞咽困难 治疗 1 、强的松治疗1~2月 2 、L-T4:替代治疗和抑制治疗
知识拓展
• 目前GD治疗,欧洲手术为主;美国放射碘治 • 疗;国内药物治疗为主;应个体化治疗为主。
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
手术适应症
1 中重度甲亢,长期服药无效,停药复发,不愿服药 2 甲状腺巨大,有压迫症状 3 异位甲状腺肿伴甲亢 4 多结节性甲状腺肿伴甲亢 5 中期妊娠(13-24周)甲亢
GD诊断标准 1:高代谢的症状及体征;烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑ 2:甲状腺弥漫性肿大;(少数例外) 3:T3T4升高;TSH降低; 4:凸眼征;
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
5:胫前粘液水肿; 6:TSH受体:TRAb或TSAb阳性; 7:甲状腺摄碘率增高或核素显像摄取功能增强; 123诊断必备;4567位辅助条件。
临床表现
1 甲状腺肿大:弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状:气道、食道、血管、神经
单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )
预防 去除病因:加碘盐
治疗原则
1:非手术治疗;口服甲状腺片或左旋甲状 腺片,适用20岁以下弥漫性甲状腺肿;
2:手术治疗:压迫症状;巨大甲状腺肿; 合并甲亢或疑有恶变;
上V、中V(颈内V );下V(无名V) 4 淋巴:沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经: 喉返N:声带运动 喉上N:内支-感觉;外支-环甲肌,声带紧张
②甲状旁腺:与喉返神经关系密切(术中易损伤)。
甲状腺疾病(Thyroid Disease )
吞咽时,甲状腺随之上、下移动
单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )
永久性~和一过性~ ✓ 原 因:处理上血管时未紧贴上极
集束结扎
✓ 临床表现:呛咳bucking(内支损伤),音调低turn down(外支损伤)
✓ 处 扎
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
• 甲状腺功能减退:碘剂代替治疗 • 甲状旁腺功能减退:一过性;永久性。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又 名 桥本(Hashimoto)甲状腺肿,甲状腺肿合并甲减最常 见的原因
病 因 自身免疫性疾病 临床表现 1 、无痛性甲状腺肿:早期弥漫性、对称性,质
硬,后期纤维化,形成结节 2 、甲减(早期甲亢,后期甲减) 3、压迫症状
30-60为中度;60%以上为重度; 2:实验室检查;FT3FT4;TT3TT4;TSH;甲状腺自
身抗体测定; 3:颈部X片,了解有无气管受压或移位;心电图检查;
血钙、血磷;纤维喉镜检查
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
术前用药
硫脲类药物加碘剂 普萘洛尔
手术时机 脉率在90次/分钟下,BMR低于20%
病因 1 摄入碘缺乏:地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加:生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成(继发性甲亢)→癌变
✓原 因:术前准备不足,手术应激 ✓临床表现:高热、脉快140次上、烦躁、大汗、呕吐
腹泻,重者休克 ✓治 疗:肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安
碘剂、地塞米松、血液透析、支持治疗
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
术后并发症
喉上神经superior laryngeal nerve损伤 原发性~和继发性~;
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
• 禁忌证 • 1 较重或发展较快的浸润性凸眼者 • 2 合并较重的心、肝、肾、肺疾病; • 3 妊娠早期(3个月前)及晚期(6个月后) • 4 轻症可药物治疗者
甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗
术前准备
术前检查 1:基础代谢率BMR:脉率+脉压-111;+20%-30为轻度;
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