颈部疾病课件1_PPT幻灯片

亚急性甲状腺炎（thyroiditis）
又 名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病 因 病毒感染 临床表现 1 、甲状腺肿
2 、疼痛 3 、吞咽困难 病 程 3个月： 1 、甲亢期 2 、甲状腺功能减退期 3 、甲状腺功能恢复期
亚急性甲状腺炎（thyroiditis）
诊断 1、 病前1～2周有上感史 2、 病后1周内BMR↑、摄131I 率↓，呈分离现象 3、 吞咽困难 治疗 1 、强的松治疗1～2月 2 、L-T4：替代治疗和抑制治疗
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
手术及术后注意事项
手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～
90％，每叶留 3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术
后：观察呼吸、脉搏、血压、引流；
继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减，一周
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
30-60为中度；60%以上为重度； 2：实验室检查；FT3FT4；TT3TT4；TSH；甲状腺自
身抗体测定； 3：颈部X片，了解有无气管受压或移位；心电图检查；
血钙、血磷；纤维喉镜检查
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前用药
硫脲类药物加碘剂 普萘洛尔
手术时机 脉率在90次/分钟下，BMR低于20%
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
• 禁忌证 • 1 较重或发展较快的浸润性凸眼者 • 2 合并较重的心、肝、肾、肺疾病； • 3 妊娠早期（3个月前）及晚期（6个月后） • 4 轻症可药物治疗者
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前准备
术前检查 1：基础代谢率BMR：脉率+脉压-111；+20%-30为轻度；
GD诊断标准 1：高代谢的症状及体征；烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑ 2：甲状腺弥漫性肿大；（少数例外） 3：T3T4升高；TSH降低； 4：凸眼征；
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
5：胫前粘液水肿； 6：TSH受体：TRAb或TSAb阳性； 7：甲状腺摄碘率增高或核素显像摄取功能增强； 123诊断必备；4567位辅助条件。
学习目标
• 掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌； • 熟悉：甲亢术前准备的方法、术后并发症处理； • 了解：甲状腺解剖、生理、单纯源自文库状腺肿、甲
状腺炎、甲状腺肿瘤诊断治疗；
甲状腺解剖和生理概要
1 位于第2~4气管软骨环前，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜 （固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
预防 去除病因：加碘盐
治疗原则
1：非手术治疗；口服甲状腺片或左旋甲状 腺片，适用20岁以下弥漫性甲状腺肿；
2：手术治疗：压迫症状；巨大甲状腺肿； 合并甲亢或疑有恶变；
知识拓展
• 目前GD治疗，欧洲手术为主；美国放射碘治 • 疗；国内药物治疗为主；应个体化治疗为主。
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
手术适应症
1 中重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿服药 2 甲状腺巨大，有压迫症状 3 异位甲状腺肿伴甲亢 4 多结节性甲状腺肿伴甲亢 5 中期妊娠（13-24周）甲亢
✓原 因：术前准备不足，手术应激 ✓临床表现：高热、脉快140次上、烦躁、大汗、呕吐
腹泻，重者休克 ✓治 疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安
碘剂、地塞米松、血液透析、支持治疗
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
喉上神经superior laryngeal nerve损伤 原发性～和继发性～；
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又 名 桥本（Hashimoto）甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常 见的原因
病 因 自身免疫性疾病 临床表现 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质
硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期甲亢，后期甲减） 3、压迫症状
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。
甲状腺疾病（Thyroid Disease ）
吞咽时,甲状腺随之上、下移动
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
永久性～和一过性～ ✓ 原 因：处理上血管时未紧贴上极
集束结扎
✓ 临床表现：呛咳bucking（内支损伤），音调低turn down（外支损伤）
✓ 处 理：无特殊，6月后健侧代偿 ✓ 预 防：紧贴上极，分别结扎
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
• 甲状腺功能减退：碘剂代替治疗 • 甲状旁腺功能减退：一过性；永久性。
术后并发症
1 、术后呼吸困难和窒息asphyxia
原 因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷
✓ 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 ✓ 处 理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切
开 ✓ 预 防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症 甲状腺危像
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
定义：血液循环中甲状腺激素过多引起各种神 经兴奋性增高及代谢亢进的综合征；
以格雷夫斯甲亢（Graves Hyperthyroidism) GD最常见；占85%；原发性甲亢；另有结甲
继发甲亢及高功能腺瘤。
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗